Dünndarmkrise
Einführung
Einleitung In ca. 1 Woche tritt im Darm eine Strahlenkrankheit auf. Akute Strahlenkrankheit ist eine systemische Erkrankung, die durch hohe Dosen (> 1 Gy) ionisierender Strahlung in kurzer Zeit verursacht wird. Sowohl externe als auch interne Expositionen können zu akuter Strahlenkrankheit führen, aber externe Strahlung ist dominant. Die Strahlen, die eine akute Strahlenkrankheit verursachen, die durch äußere Bestrahlung verursacht wird, umfassen -Strahlen, Neutronen und Röntgenstrahlen. Die Veränderungen der Lymphozyten (hauptsächlich Milz und Lymphknoten) sind denen des Knochenmarks ähnlich und werden auch durch Zellteilungshemmung, Zellnekrose, -reduktion und -blutung verursacht Zeit. Mit der Entwicklung von hämatopoetischen Organkrankheiten weist der klinische Prozess der myeloischen Strahlenkrankheit offensichtliche Stadien auf, die in ein Anfangsstadium, eine Pseudoheilungsperiode, eine Extremperiode und eine Erholungsperiode unterteilt werden können. Besonders die mittleren und schweren Stadien liegen auf der Hand.
Erreger
Ursache
(1) Atomkrieg
Exposition und Abschirmung des Personals bei nuklearen Explosionen unter 101 kt, geschirmtes Personal zum Zeitpunkt der Explosion über 101 kt, Personen, die in dem stark kontaminierten Gebiet vorbeigekommen sind und einer frühen nuklearen oder radioaktiven Kontamination ausgesetzt sind, sowie eine große Anzahl von akuten Strahlenkrankheiten Der Hauptfaktor der Verwundeten.
(zwei) normalerweise
1. Unfall mit radioaktiver Strahlung
Derzeit sind weltweit mehr als 430 Kernkraftwerke in Betrieb, und die Zahl der neuen Kernkraftwerke nimmt weiter zu. Seit den 1950er-Jahren gab es mehrere Unfälle. Das größte davon war der Unfall im Kernkraftwerk Tschernobyl von 1986, bei dem mehr als 200 Fälle von akuter Strahlenkrankheit auftraten und 29 Menschen starben. Verschiedene Arten von Strahlenquellen werden zunehmend in verschiedenen Bereichen der Produktion und medizinischen Behandlung eingesetzt. Aufgrund unsachgemäßer Verwendung oder Lagerung sind Hunderte von Arten von Strahlenunfällen aufgetreten. Seit den 1960er Jahren gab es in China viele Vorfälle mit Strahlenquellen, und viele Menschen wurden getötet.
2, medizinische Unfälle
Medizinische Anwendungen von Radionukliden und Bestrahlungsgeräten können ebenfalls zu Behandlungsfehlern führen. So kam es im Ausland zu Unfällen mit übermäßiger Radionuklidbehandlung, bei denen durch innere Strahlung akute strahlenbedingte Todesfälle verursacht wurden, und zu Unfällen, bei denen der Patient aufgrund einer Fehlfunktion des Bestrahlungsgeräts übermäßiger Strahlung ausgesetzt war.
3. Therapeutische Bestrahlung
Eine große Strahlendosis, die ein Patient zur Behandlung benötigt, kann zu einer therapeutischen akuten Strahlenkrankheit führen. Beispielsweise wird eine Ganzkörperbestrahlung mit hoher Dosis (> 6 Gy) oder eine systemische Lymphknotenbestrahlung normalerweise als Vorbehandlung vor einer Knochenmarktransplantation verwendet.
Hämatopoetische Schäden sind ein Kennzeichen der Knochenmark-Strahlenkrankheit, die den gesamten Krankheitsverlauf durchläuft. Das Knochenmark zeigte innerhalb weniger Stunden nach Bestrahlung eine Abnahme des Zellteilungsindex, und die Sinusoiden waren erweitert und verstopft. Gefolgt von Knochenmarkszellnekrose, hämatopoetischer Zellreduktion, Blutnebenhöhlenblutung und -ruptur, Blutung. Die Erythrozyten Erythrozyten sind früher als die Granulozyten, anfangs sind die unreifen Zellen reduziert und die reifen Zellen sind ebenfalls reduziert. Das Ausmaß der Knochenmarkveränderungen hängt mit der Strahlendosis zusammen: In kleinen Dosen sind die Blutzellen nur geringfügig reduziert, und Blutungen sind nicht offensichtlich. Bei hohen Strahlendosen sind hämatopoetische Zellen stark defizitär und verschwinden sogar vollständig. Es verbleiben nur Fettzellen, retikuläre Zellen und Plasmazellen, und Lymphozyten können relativ vermehrt sein, andere wie Gewebebasophile, Osteoklasten und Osteoblasten nehmen ebenfalls zu, und es kommt zu starken Blutungen, was eine ernsthafte Hemmung des Knochenmarks darstellt. Wenn Sie nach der Zerstörung des Knochenmarks über genügend hämatopoetische Stammzellen verfügen, können Sie das Blut wieder aufbauen. Die Wiederherstellung der Knochenmarkhämatopoese kann in der dritten Woche nach der Bestrahlung beginnen, und die signifikante Regeneration wird 4 bis 5 Wochen nach der Bestrahlung wiederhergestellt. Wenn die Dosis hoch ist, kann die hämatopoetische Funktion oft nicht von selbst wiederhergestellt werden.
Die Veränderungen der Lymphozyten (hauptsächlich Milz und Lymphknoten) sind denen des Knochenmarks ähnlich und werden auch durch Zellteilungshemmung, Zellnekrose, -reduktion und -blutung verursacht Zeit. Mit der Entwicklung von hämatopoetischen Organkrankheiten weist der klinische Prozess der myeloischen Strahlenkrankheit offensichtliche Stadien auf, die in ein Anfangsstadium, eine Pseudoheilungsperiode, eine Extremperiode und eine Erholungsperiode unterteilt werden können. Besonders die mittleren und schweren Stadien liegen auf der Hand.
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Verwandte Inspektion
Orale Dünndarmangiographie
1. Peripheres Blut
(1) Das sich ändernde Gesetz der weißen Blutkörperchen zeigt das Stadium der Entwicklung der Krankheit an. Die Veränderung der peripheren Blutleukozytenzahl erfolgt im Verlauf der Krankheit in sieben Stadien. Entsprechend dem Prozess der Veränderungen der weißen Blutkörperchen kann die Entwicklung der Krankheit vorhergesagt werden.
1. Erhöhen;
2 nach unten;
3, Rückschläge erholten sich;
4, der niedrigste Wert;
5, Genesung;
6. Übermäßige Zunahme;
7, wieder normal.
(2) Die Rate und der Minimalwert des Leukozytenabfalls können die Schwere der Erkrankung widerspiegeln, und die Geschwindigkeit der Indexverringerung (× 109 / L? D) beträgt 7 Tage nach dem Foto (× 109 / L) und 10 Tage nach dem Foto (× 109 / L) <1 × 109 / L Zeit (nach d) Der niedrigste Wert (× 109 / L), Mindestwert Zeit (nach d).
Mild 4.54.0> 3.0
Moderat <0,253,53,020 321,0 3,035 45
Schwerwiegende 0,25 ~ 0,62,52,08 ~ 20 <1,025 ~ 35
Extrem schwer> 0,61,51,0 <8 <0,5 <21
(3) Diejenigen mit einer Inversion des Granulozyten / Lymphozyten-Verhältnisses sind moderat oder höher und diejenigen, die nicht auftreten, sind im Allgemeinen mild.
(4) Zusätzlich zu den quantitativen Veränderungen weisen weiße Blutkörperchen auch morphologische Veränderungen auf. Neutrophile können in Kernen, Plasmavakuolen, zytoplasmatischen Vergiftungspartikeln, übermäßigen Kernlappen, großen Zellen oder großen Kernen sowie in Kernstacheln, Kernpyknose, Kernauflösung usw. gesehen werden. Lymphozyten zeigten eine Kernchromatinkondensation, eine Kernpyknose, eine Kernfragmentierung, eine Kernlobulation oder einen zweikernigen Zustand, und während der Genesung wurden atypische Lymphozyten beobachtet.
Die morphologischen Veränderungen der Blutplättchen können als Verschwinden von Pseudopoden, vakuoläre Degeneration, Reduktion dichter Körper (5-HT-Organellen) und Auflösung von Partikeln angesehen werden. Während der Erholungsphase können riesige oder abnormale Blutplättchen beobachtet werden.
Erythrozyten weisen auch morphologische Veränderungen auf, wie ungleichmäßige Zellgröße, heterotypische und mehrfach färbende Zellen, und rote Blutkörperchen können im peripheren Blut während der Genesung gesehen werden.
2, Knochenmarkuntersuchung
(1) Knochenmarkszellteilungsindex: Die Früherkennung des Knochenmarkszellteilungsindex (Anzahl der sich teilenden Zellen / 1000 kernhaltige Knochenmarkszellen) ist ebenfalls hilfreich bei der Beurteilung des Zustands. Der normale männliche Knochenmark-Zellteilungsindex lag im Durchschnitt bei 8,8 6.3 (6,3 .0 bis 10,0 ). Der Grad der Abnahme des Knochenmarkzellteilungsindex am Tag 4 nach Exposition gegenüber 0,5 bis 3 Gy korrelierte signifikant mit der Bestrahlungsdosis. Es wird allgemein angenommen, dass der Knochenmark-Zellteilungsindex 3 bis 4 Tage nach der Bestrahlung immer noch höher als 1,8 ist, was eine leichte Strahlenkrankheit sein kann; die Abnahme auf 1,8 bis 0,9 kann moderat sein; die Abnahme auf 0,8 bis 0,2 kann schwerwiegend sein Abstieg auf 0 ist extrem schwer.
(2) Knochenmarkbild: Das Knochenmarkbild kann einmal wöchentlich im Krankheitsverlauf untersucht werden. Das Knochenmark ist im Grunde genommen normal und eine leichte Strahlenkrankheit. "Schwere Knochenmarksuppression" trat 20 bis 30 Tage nach der Bestrahlung auf, der Grad war jedoch milder. Das "schwere Phänomen der Knochenmarksuppression" trat 15 bis 25 Tage nach der Bestrahlung stark auf. Es scheint innerhalb von 10 Tagen nach der Bestrahlung extrem schwerwiegend zu sein.
3, biochemische Untersuchung
(1) Erhöhter Blut- und Urinamylasegehalt: Der Amylasegehalt in normalem menschlichem Blut beträgt 40-180 u. Wenn die Parotis bestrahlt wird, kann der Gehalt an Blut und Urin-Amylase signifikant erhöht werden, und der Erhöhungsgrad hängt von der Strahlendosis ab. Die schwere Verletzung des Kernkraftwerksunfalls von Tschernobyl erhöhte sich nach 36 bis 48 Stunden nach der Bestrahlung auf das 10- bis 100-fache.
(2) Erhöhte Aminosäureausscheidung im Urin: Die Emission bestimmter Aminosäuren im Urin stieg nach der Bestrahlung an, und Prolin, Cystin und Tryptophan waren offensichtlicher. Taurin ist ein Metabolit von Sulfhydrylverbindungen (wie Cystein, Glutathion usw.) im Körper und eine der Aminosäuren, die im Urin normaler Menschen ausgeschieden werden. Die nach der Bestrahlung abgegebene Urinmenge kann um ein Vielfaches höher als der Normalwert sein und wird am häufigsten nach 1 bis 4 Tagen nach der Bestrahlung abgegeben und hängt von der Bestrahlungsdosis in einem bestimmten Bereich ab.
(3) Erhöhte Kreatinproduktion, erhöhter Kreatin-Kreatinin-Anteil: Kreatin wird in der Leber synthetisiert, im Muskel in Kreatinphosphat umgewandelt, das größtenteils über den Urin ausgeschieden wird, und ein kleiner Teil der Dehydration wird über das Kreatinin im Urin ausgeschieden. Nach der Bestrahlung nahm die Menge der Kreatinausscheidung zu und die Menge des ausgeschiedenen Kreatinins war relativ konstant, so dass das Verhältnis von Kreatin zu Kreatinin zunahm.
(4) Ausscheidung katabolischer Produkte von Urin-DNA: wie Desoxycytidin (CdR) und -Aminoisobuttersäure (BAIBA), erhöhte sich die Ausscheidungsmenge nach Bestrahlung.
Diagnose
Differentialdiagnose
Veränderungen im hämatopoetischen System sollten von chronischer Benzolvergiftung, Thrombozytopenie, Eisenmangelanämie, Infektion, bestimmten Krankheiten (Hepatitis, Hypersplenismus usw.) und hämatologischen Veränderungen, die durch bestimmte Arzneimittel und Chemikalien verursacht werden, unterschieden werden. Das Phänomen der hämatopoetischen Hemmung kann nach dem Ablösen der Strahlung behoben werden.Nachdem die Strahlung entfernt und die Behandlung aktiv durchgeführt wurde, muss bei der hämatopoetischen Hemmung von langfristig nicht geheilten Erkrankungen die Möglichkeit anderer Ursachen in Betracht gezogen (oder diese kombiniert) werden. Klinische Symptome sollten von Krankheiten wie Neurasthenie, Innenohrschwindel und Menopausensyndrom unterschieden werden. Radioaktiver Katarakt sollte von Katarakten unterschieden werden, die mit gleichzeitigem (retinalem Pigmentosa, hoher Myopie usw.), senilem, angeborenem und systemischem Metabolismus verbunden sind.
