Vitamin-D-Mangel bei Kindern
Einführung
Einleitung Vitamin-D-Mangel wird hauptsächlich durch Vitamin-D-Mangel, verminderte Kalziumwerte im Blut und erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit sowie Symptome wie Krämpfe, Rachen- oder Hand- und Fußkrämpfe verursacht. Häufiger bei Säuglingen zwischen 4 Monaten und 3 Jahren. Es gibt eine Vorgeschichte mit Vitamin-D-Mangel, beispielsweise eine Vorgeschichte mit unzureichender Sonneneinstrahlung, eine Vorgeschichte mit unzureichender Zufuhr von Vitamin D in die Nahrung, beispielsweise Säuglinge mit niedrigem Vitamin-D-Gehalt, und eine Vorgeschichte mit einem relativen Mangel an Vitamin D aufgrund eines erhöhten Bedarfs, beispielsweise durch Wachstum Schnelle Babys, Frühgeborene, Vitamin-D-Malabsorption wie Bauchspeicheldrüsen- und Darmerkrankungen, Gallenwegsanamnese und lymphatische Obstruktion.
Erreger
Ursache
1. Unzureichende Sonneneinstrahlung:
Das Vitamin D, das aus natürlichen Lebensmitteln gewonnen wird, entspricht bei weitem nicht den Bedürfnissen des menschlichen Körpers: Die Hauptquelle für Vitamin D im Körper ist die körpereigene Synthese von 7-Dehydrocholesterin in der Haut durch UV-Bestrahlung. Unter normalen Umständen ist die tägliche Sonneneinstrahlung länger als zwei Stunden, das Auftreten von Rachitis erheblich reduziert, aber die ultravioletten Strahlen in der Sonne werden häufig durch Staub, Ruß, Kleidung oder gewöhnliches Glas blockiert oder absorbiert, was sich auf ihre Rolle auswirkt. Geografische Umgebungen (wie Regen und Nebel, nördliche Regionen) und Jahreszeiten (Winter, Frühling) sowie ultraviolette Strahlung haben einen großen Einfluss auf den Boden. In Gebieten mit langen kalten Jahreszeiten, kurzen Sonnenstunden und geringen Aktivitäten im Freien ist die Häufigkeit von Rachitis bei Kindern signifikant höher.
2. Unzureichende Zufuhr von Vitamin D sowie Kalzium und Phosphor:
Der menschliche Körper benötigt ungefähr 400-800 internationale Einheiten Vitamin D pro Tag, aber das Vitamin D, das das Baby täglich aus Muttermilch, Milch, Eigelb, Leber und anderen Nahrungsmitteln erhält, liegt unter 100 IE, und die Muttermilch enthält Vitamin D zwischen 0,4 und 10,0 IE / D1, Milch enthält 0,3 ~ 4,0 IE / d1, der Gehalt an verschiedenen Arten von Obst und Gemüse ist auch sehr gering, weit davon entfernt, den normalen Bedarf zu decken, so ist es notwendig, Vitamin D im zweiten Monat nach der Geburt hinzuzufügen, wenn nicht rechtzeitig zugefügt wird, ist einfach Verursacht durch unzureichende. Stärkehaltige Lebensmittel enthalten zu wenig Kalzium und mehr Phytinsäure. Letztere können mit Kalzium und Phosphor einen schwerlöslichen Komplex bilden und die Aufnahme von Kalzium und Phosphor behindern. Das Milchverhältnis beträgt 1,2: 1, was der Aufnahme nicht förderlich ist (optimale Aufnahme). Das Verhältnis ist 2: 1), so dass die Inzidenz von Rachitis bei künstlicher Fütterung höher ist.
3. Vitamin D und Calcium- und Phosphorabsorptionsstörungen:
Bei Kindern mit Cholestase können die Aufnahme von Vitamin D, Kalzium und Phosphor durch eine häufig auftretende Erweiterung des Gallengangs, refraktären Durchfall, Steatorrhoe, chronische Atemwegsinfektionen und Störungen der Darmlipidabsorption beeinträchtigt werden.
4. Sonstiges:
(1) Leber und Niere sind die Hauptorgane, die Vitamin D aktivieren. Wenn es krank ist, kann es den normalen Stoffwechsel von Vitamin D direkt beeinflussen, wie z. B. das Hepatitis-Syndrom bei Kindern oder die intrahepatische Gallenatresie.
(2) Antiepileptika können die Halbwertszeit von Vitamin D verkürzen, das Mikro-Stereo-Oxidase-System von Hepatozyten stimulieren, den Metabolismus verschiedener Steroidhormone erhöhen und den Metabolismus von 25- (OH) D3 erhöhen, was zu 1,25 (OH) führt. Unzureichende 2D3-Produktion, intestinale Calciumabsorptionsstörung und Rachitis.
(3) Die Wachstumsrate des Knochenwachstums ist direkt proportional zum Bedarf an Vitaminen und Kalzium und Phosphor. Das Wachstum ist schnell, die Menge ist groß und die relative Versorgung ist unzureichend. Das Vitamin D und die Speicherung von Kalzium und Phosphor im unreifen Körper sind unzureichend (die fetale Kalziumreserve beträgt im Gestationsalter 70-80%). Nach 28 Wochen wurde es von der Mutter erhalten, daher haben Kinder unter 2 Jahren, insbesondere bei trockenen Kindern, mehr Rachitis als andere Kinder. Sehr kleine unreife Kinder aufgrund der großen Menge an Vitamin D, gekoppelt mit Nieren-1-Hydroxylase-Aktivitätsstörung, kann die Inzidenz von Rachitis so hoch wie 59,2% sein, und oft mit der allgemeinen Dosis von Vitamin D3 kann nicht den Zweck der Prävention erreichen, 1a-OH-D3 geben müssen Vorbeugen und behandeln.
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Verwandte Inspektion
Spurenelementerkennung im menschlichen Körper
Klinische Manifestationen: Im Anfangsstadium treten häufig unspezifische neuropsychiatrische Symptome auf, und in Zukunft treten allmählich Knochenveränderungen auf.
1. Unspezifische Symptome: Mehr als ein Jahr altes Baby, kann 1 Monat nach der Geburt auftreten. Die Hauptsymptome sind Reizbarkeit, Nachtangst, Nachtigall und Schwitzen, verschwitzte Spezialkissen, häufig feuchte Kopfkissen, okzipitaler Haarausfall (okzipitale Kahlheit). Die Krankheit entwickelt sich und zeigt Muskel- und Sehnenentspannung, niedrigen Muskeltonus, Bauchwölbung (Froschfrosch), übermäßige Gelenkverlängerung, langsame oder rückläufige motorische Funktionsentwicklung. Auch gesehen Leber-Splenomegalie, Anämie, anfällig für Infektionen der Atemwege.
2. Anzeichen von Skelettveränderungen: Der Schädel kann frühzeitig erweicht werden (<3 Monate bei Babys können physiologisch sein), die Tür ist groß, die Schädelnaht ist verbreitert und die Ränder sind weich. 7-8 Monate oder länger können Kinder späte Zähne, einen quadratischen Schädel, einen sattelförmigen Schädel oder einen kreuzförmigen Schädel sehen, die Rippen sind vergrößert (Perlen), die Rippen werden durch das Zwerchfell gezogen, um eine Knorpelrille (Hao'ergou) zu bilden, und unter den Rippen Der Valgus ist der Valgus, das Handgelenk und die Lauffläche sind am Knochenende vergrößert (Armbandzeichen, Knöchelarmbandzeichen). Kinder über einem Jahr können ein spätes Schließen der Tür, eine Hühnerbrust, eine Trichterbrust, ein 0-Bein, ein x-förmiges Bein, einen hinteren Prozess der Wirbelsäule oder einen lateralen Prozess haben.
Diagnose
Differentialdiagnose
Ein Vitamin-D-Mangel bei Kindern geht häufig mit Skelettdeformitäten, einer vorderen Sakralvergrößerung und anderen Symptomen einher, die wie folgt identifiziert werden müssen:
1. Kretinismus (kleine Beschwerden): durch angeborene Schilddrüseninsuffizienz verursacht, mit besonderem Gesicht und Körperhaltung: kleine Augenrisse, großer Augenabstand, breite Nase, flache Zunge, oft aus dem Mund ragend, kurze Gliedmaßen, relativer Oberkörper Längeres, dünner werdendes Haar, trockene und dicke Haut können Myxödeme verursachen. Der Ausdruck ist träge und die Intelligenz ist deutlich geringer. Röntgenaufnahmen zeigen, dass das Knochenalter offensichtlich zurückliegt, aber Blutkalzium und -phosphor normal sind und die Sputumphosphatase reduziert ist, was von Rachitis unterschieden werden kann.
2. Hydrocephalus: Die Homogenität des Schädels ist vergrößert, mit fortschreitender Kardia-anterior-Vergrößerung, Ausbeulung, Trennung der Schädelgelenke, und das untere Auge beider Augen weist eine "fallende Form" auf. Erhöhte Druckzeichen.
3. Knorpeldystrophie: Bei der Vorläufer-Knorpel-Entwicklungsstörung gibt es ein spezielles Gesicht mit einem großen Kopf, einer Stirn und vorstehenden Nasenwurzeln des Unterkiefers. Die Gliedmaßen und Finger sind kurz und dick, und die fünf Finger sind bündig. Das Oberkörpervolumen ist im Verhältnis zum Unterkörper deutlich unverhältnismäßig. Lordose, Hüftkyphose. Kalzium und Phosphor im Blut sind normal. Die Röntgenaufnahme zeigte dicke und kurze Knochen, verbreiterte trockene Enden und keine typischen Veränderungen der Rachitis.
4. Hypophosphatämische Anti-Vitamin-D-Rachitis: eine systemische gelenkdominante oder autosomal-dominante / rezessive Erbkrankheit, auch als familiäre Hypophosphatämie bekannt. Es ist eine angeborene tubuläre Resorption von Phosphor und Darmkalzium, Phosphorabsorption und Transport von Primärdefekten. Charakteristisch
(1) Es gibt oft eine Familiengeschichte.
(2) Symptome und Anzeichen treten nach dem 1. Lebensjahr auf, und es gibt immer noch klinische Manifestationen der Dauer von Rachitis nach dem 3. Lebensjahr.
(3) Erhöhter Harnphosphor und erniedrigter Blutphosphor.
(4) Die herkömmliche therapeutische Dosis von Vitamin D ist unwirksam und der orale Phosphor sollte 1,5 bis 2,0 g / Tag betragen.
5, angeborene Osteogenese unvollkommen: Knochen sind spröde, leicht zu falten, oft aufgrund von mehreren Frakturen durch Deformität der Gliedmaßen, Röntgen die kortikalen Knochen, Frakturen und Deformitäten, das größte Merkmal ist die Kombination von Taubheit und Sklera blau.
6, angeborene Muskelentspannung: Muskelbandentspannung, übermäßige Gelenkbeugung, aber Blutbiochemie und Knochenröntgenuntersuchung sind normal.
7, Nieren Rachitis: Nieren Rachitis (Nieren Rachitis) durch angeborene Nierenhypoplasie, chronische Nephritis und andere Nierenfunktionsstörungen verursacht Skelettdeformitäten. Obwohl der Kalziumspiegel im Blut niedrig ist, kommt es selten zu Hand- und Fußkrämpfen.
