Schmerzen und Zärtlichkeit der Wadenmuskulatur
Einführung
Einleitung Muskelschmerzen und Empfindlichkeit der Wadenmuskulatur sind charakteristische Merkmale der Venenthrombose, einer akuten nicht-suppurativen Entzündung der Vene mit sekundärer intravaskulärer Thrombose. Die Läsion betrifft hauptsächlich die oberflächlichen Venen der Extremitäten oder die tiefen Venen der unteren Extremitäten. Die klinischen Merkmale sind lokale Schwellungen und Schmerzen der betroffenen Extremität, des subkutanen Auswurfs und des empfindlichen Nabelschnur oder die Begleitung einer venösen Rückflussverhinderung wie oberflächlichen Krampfadern. Selbst wenn der Thrombus abfällt, kann dies zu Lungenembolien führen.
Erreger
Ursache
In der Mitte des 19. Jahrhunderts schlug RLK Filshaw drei Elemente der tiefen Venenthrombose vor - venöse Stauung, hyperkoagulabler Zustand und venöse Intimalschädigung, die von der Gemeinschaft der Gefäßchirurgen immer noch erkannt werden. Die meisten Venenthrombosen treten in den tiefen Venen des Beckens und der unteren Extremitäten auf, was eng mit der Anatomie und Funktion der Venen der unteren Extremitäten zusammenhängt: Die Venen der unteren Extremitäten haben mehr Venenklappen. Andere Teile. Die venöse Rückkehr der unteren Extremitäten beruht auf der "Pumpe", die durch die Muskelkontraktion erzeugt wird, weshalb die venöse Rückkehr der unteren Extremitäten im Stehen und Sitzen langsamer ist. Thrombosen treten häufig in Venenklappentaschen auf, wenn keine offensichtlichen Venenmembranschäden vorliegen. Der Thrombus haftet nicht eng an der Gefäßwand, neigt zum Ablösen und kann zu Lungenembolien führen.
70% des Blutes der unteren Extremität fließt durch die tiefe Vene zum Herzen zurück, und 30% durch die oberflächliche Vene (große versteckte, kleine Vena saphena) fließen in die tiefe Vene (Vena femoralis) an der Wurzel des Oberschenkels. Daher wird die Vena iliaca, Femoralvenenthrombose, tiefe Venenblutflussobstruktion, die oberflächliche Vene erweitert, der Blutfluss erhöht, um die tiefe Venenblutflussobstruktion zu kompensieren. Dann gibt es große Krampfadern und konkave Ödeme der betroffenen Extremität. Thrombosen in den oberflächlichen Venen, Druckempfindlichkeit der Wadenmuskulatur und akute Dorsalflexion des Vorfußes verursachten tiefe Schmerzen in der Wadenmuskulatur (Homans-Zeichen).
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Verwandte Inspektion
EMG allgemeine Radiographie
Je nach den verschiedenen Orten der Thrombose kann es in zwei Kategorien unterteilt werden.
1. Oberflächliche Venenthrombose: Oft handelt es sich um die V. saphena magna oder V. saphena magna oder deren Gattung, meist aufgrund von Krampfadern. Das Hauptmerkmal ist der Schmerz an der Thrombosestelle Dinge, Zärtlichkeit, Rötung um, Emboli sind nicht leicht zu fallen, im Allgemeinen keine Lungenembolie verursachen, aber auch wandernde oberflächliche Venenthrombose ist oft ein Symptom für Krebs.
2. Tiefe Venenthrombose: Je nach Lage und Zustand kann es in die folgenden zwei Typen unterteilt werden.
(1) tiefe Venenthrombose der Wade: tritt häufig in den tiefen Venen der Wade auf, wie der hinteren Vena tibia und der Vena iliaca usw., häufiger bei Patienten mit weniger Bettbewegung, tritt häufig in der zweiten Woche nach der Operation auf, die linke untere Extremität ist die häufigste, Es ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Druckempfindlichkeit in der Unterschenkelmuskulatur, starke Schmerzen nach dem Training und mehr Dorsalflexion im Fuß. Die systemischen Symptome sind nicht signifikant. Es kann ein Homan-Zeichen geben, wenn der Test durchgeführt wird, d. Die erkrankte Vene ist von Zug und Schmerz betroffen, und der Umfang des Gastrocnemius-Muskels ist um mehr als 5 cm dicker als die gesunde Seite.
(2) , Oberschenkelvenenthrombose: Kann sekundär zur Wadenvenenthrombose sein, aber häufiger als die primäre Vena iliaca, häufig nach der Geburt, rascher Beginn, schweres diffuses Ödem der betroffenen Extremität, erhöhte Hauttemperatur oder leichte Krämpfe Oberflächliche Venenerweiterung, unerträgliche Schmerzen im inneren Oberschenkel und erhebliche Druckempfindlichkeit entlang der Vene, insbesondere im Bereich der Trigone, sind die systemischen Symptome nicht schwer.
Diagnostische Untersuchung
1. Erkundigen Sie sich, ob in der Vergangenheit ein Trauma aufgetreten ist, wann Verletzungen und Behandlungen aufgetreten sind, ob in der Vergangenheit Bettruhe, Operationen, Schwangerschaft, Geburt und orale Kontrazeptiva aufgetreten sind, ob in der Vergangenheit eine Venenpunktion oder ein intravenöser Infusionskatheter aufgetreten ist. Ob die Symptome und die Krankheitsdauer konsistent sind, die Lokalisation und Entwicklung des Ausbruchs, die Art der Schmerzen, ob Fieber, Schwellung und Schmerzen der betroffenen Extremität vorliegen.
2. Bei der lokalen Untersuchung ist auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Schwellung der betroffenen Extremität zu achten (der Umfang sollte auf der dicksten Ebene mit einem Maßband genau gemessen und auf der gesunden Seite mit derselben Ebene verglichen werden). Und die Temperatur (gemessen vom Hauttemperaturmesser im Vergleich zur kontralateralen Seite), ob es eine Veränderung des distalen Pulses der Extremität gibt, ob es eine empfindliche Schnur auf der Körperoberfläche gibt, ob es eine infizierte Läsion gibt und die Fußstiefel Ernährungsbedingte Veränderungen in der Umgebung wie Abschuppung, Juckreiz, Pigmentierung, Ekzeme und Ulkusbildung.
3. Wenn die Diagnose schwierig ist oder das Ausmaß der Läsion zu bestimmen ist, können durchführbarer Ultraschall, Puls-Doppler-Spektrum-Untersuchung, Venographie (das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Thrombose, Thrombuslokalisation, Ausmaß, Morphologie und Kollateralzirkulation) effektiv bestimmt werden.
4. Intravenöse Druckmessung, Fußvenenpunktion, Nadeldrucksensor oder skaliertes transparentes Kunststoffröhrchen (gefüllt mit Heparin-physiologischer Kochsalzlösung) zur Messung des venösen Drucks. Normaler Druck beträgt in der Regel 12,7 kPa (130 cmH20) für die Knöchelverlängerung Wenn die Beugung aktiv ist, sinkt die Gastrocnemius-Kontraktion, der Druck kann im Allgemeinen auf 5,9 kPa (60 cmH20) gesenkt werden, der Druck steigt nach Beendigung der Aktivität an und die Erholungszeit übersteigt 20 s. Es kommt zu Thrombosen und Verschlüssen in der Hauptvene, der Ruhe- oder Aktivitätsdruck ist signifikant erhöht und die Erholungszeit beträgt in der Regel nicht mehr als 12 s.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Diagnose einer akuten Venenthrombose der unteren Extremitäten ist oft nicht schwierig. Nach der Geburt, bei Frakturen und Traumata sollten postoperative Patienten bei Gliederschmerzen, Schwellungen und oberflächlichem venösen Engorgement die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht ziehen. Wenn die Diagnose schwierig ist, können Venendruckmessung und Venographie durchgeführt werden. Die Radionuklid-Venographie der unteren Extremität ist hilfreich für die Diagnose und sicherer. Der Doppler-Ultraschall-Blutflussdetektor kann verwendet werden, um die Thrombose der äußeren Vene und der Oberschenkelvene zu überprüfen, und die Untersuchung der Venenthrombose in der tiefen Muskulatur oder der Beckenhöhle ist nicht genau. Der 125I-markierte humane Fibrinogentest ist für die Diagnose von tiefen Muskelvenenthrombosen in tiefen Muskeln am wertvollsten. Wenn er mehrere Tage lang kontinuierlich untersucht werden kann, kann die Genauigkeitsrate mehr als 85% erreichen.
Wenn der Schmerz nicht signifikant ist und die Schwellung der Extremität offensichtlich ist, sollte auf die Identifizierung des Lymphödems geachtet werden, das einen langsamen Krankheitsverlauf, eine Verdickung der Haut, keine oberflächlichen Krampfadern aufweist und die Schwellung nach dem Aufstehen des Bettes nachlässt.
Je nach den verschiedenen Orten der Thrombose kann es in zwei Kategorien unterteilt werden.
1. Oberflächliche Venenthrombose: Oft handelt es sich um die V. saphena magna oder V. saphena magna oder deren Gattung, meist aufgrund von Krampfadern. Das Hauptmerkmal ist der Schmerz an der Thrombosestelle Dinge, Zärtlichkeit, Rötung um, Emboli sind nicht leicht zu fallen, im Allgemeinen keine Lungenembolie verursachen, aber auch wandernde oberflächliche Venenthrombose ist oft ein Symptom für Krebs.
2. Tiefe Venenthrombose: Je nach Lage und Zustand kann es in die folgenden zwei Typen unterteilt werden.
(1) tiefe Venenthrombose der Wade: tritt häufig in den tiefen Venen der Wade auf, wie der hinteren Vena tibia und der Vena iliaca usw., häufiger bei Patienten mit weniger Bettbewegung, tritt häufig in der zweiten Woche nach der Operation auf, die linke untere Extremität ist die häufigste, Es ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Druckempfindlichkeit in der Unterschenkelmuskulatur, starke Schmerzen nach dem Training und mehr Dorsalflexion im Fuß. Die systemischen Symptome sind nicht signifikant. Es kann ein Homan-Zeichen geben, wenn der Test durchgeführt wird, d. Die erkrankte Vene ist von Zug und Schmerz betroffen, und der Umfang des Gastrocnemius-Muskels ist um mehr als 5 cm dicker als die gesunde Seite.
(2) , Oberschenkelvenenthrombose: Kann sekundär zur Wadenvenenthrombose sein, aber häufiger als die primäre Vena iliaca, häufig nach der Geburt, rascher Beginn, schweres diffuses Ödem der betroffenen Extremität, erhöhte Hauttemperatur oder leichte Krämpfe Oberflächliche Venenerweiterung, unerträgliche Schmerzen im inneren Oberschenkel und erhebliche Druckempfindlichkeit entlang der Vene, insbesondere im Bereich der Trigone, sind die systemischen Symptome nicht schwer.
Diagnose
1. Erkundigen Sie sich, ob in der Vergangenheit ein Trauma aufgetreten ist, wann Verletzungen und Behandlungen aufgetreten sind, ob in der Vergangenheit Bettruhe, Operationen, Schwangerschaft, Geburt und orale Kontrazeptiva aufgetreten sind, ob in der Vergangenheit eine Venenpunktion oder ein intravenöser Infusionskatheter aufgetreten ist. Ob die Symptome und die Krankheitsdauer konsistent sind, die Lokalisation und Entwicklung des Ausbruchs, die Art der Schmerzen, ob Fieber, Schwellung und Schmerzen der betroffenen Extremität vorliegen.
2. Bei der lokalen Untersuchung ist auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Schwellung der betroffenen Extremität zu achten (der Umfang sollte auf der dicksten Ebene mit einem Maßband genau gemessen und auf der gesunden Seite mit derselben Ebene verglichen werden). Und die Temperatur (gemessen vom Hauttemperaturmesser im Vergleich zur kontralateralen Seite), ob es eine Veränderung des distalen Pulses der Extremität gibt, ob es eine empfindliche Schnur auf der Körperoberfläche gibt, ob es eine infizierte Läsion gibt und die Fußstiefel Ernährungsbedingte Veränderungen in der Umgebung wie Abschuppung, Juckreiz, Pigmentierung, Ekzeme und Ulkusbildung.
3. Wenn die Diagnose schwierig ist oder das Ausmaß der Läsion zu bestimmen ist, können durchführbarer Ultraschall, Puls-Doppler-Spektrum-Untersuchung, Venographie (das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Thrombose, Thrombuslokalisation, Ausmaß, Morphologie und Kollateralzirkulation) effektiv bestimmt werden.
4. Intravenöse Druckmessung, Fußvenenpunktion, Nadeldrucksensor oder skaliertes transparentes Kunststoffröhrchen (gefüllt mit Heparin-physiologischer Kochsalzlösung) zur Messung des venösen Drucks. Normaler Druck beträgt in der Regel 12,7 kPa (130 cmH20) für die Knöchelverlängerung Wenn die Beugung aktiv ist, sinkt die Gastrocnemius-Kontraktion, der Druck kann im Allgemeinen auf 5,9 kPa (60 cmH20) gesenkt werden, der Druck steigt nach Beendigung der Aktivität an und die Erholungszeit übersteigt 20 s. Es kommt zu Thrombosen und Verschlüssen in der Hauptvene, der Ruhe- oder Aktivitätsdruck ist signifikant erhöht und die Erholungszeit beträgt in der Regel nicht mehr als 12 s.
