Teilsäure des Blutes
Einführung
Einleitung Der Säuregehalt im Blut ist ebenfalls hoch, da es sich bei der Blutsäure um Blutharnsäure handelt. Sie kann daher auch als Harnsäure im Blut ausgedrückt werden.
Erreger
Ursache
Ursachen für die Übersäuerung des Blutes: Hyperurikämie und Gicht können verursacht werden.
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[klinische Manifestationen]
I. Primäre Gicht: In der Vergangenheit galt sie in China als selten. In den letzten Jahren wurden jedoch aufgrund verbesserter Ernährungsbedingungen, längerer Lebenserwartung und Aufmerksamkeit für die Krankheit weitere Faktoren entdeckt. Die Prävalenz steigt mit zunehmendem Alter und ist bei Männern häufiger. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 20: 1. Frauen entwickeln selten Symptome und die meisten treten nach den Wechseljahren auf. Viele im Ausland gemeldete Fälle haben eine positive Familienanamnese, meistens eine autosomale Vererbung, und einige sind eine sexuelle Vererbung. Es gibt mehr Fälle von Geistesarbeitern und wirtschaftlich gut ernährten Menschen. Der Verlauf der Gicht ist ziemlich lang: Diejenigen, die nicht von der Niere betroffen sind, haben eine gute Prognose. Sie beeinträchtigen in der Regel nicht ihre Lebenserwartung und können wie normale Menschen arbeiten und leben. Wenn die Vorbeugung nicht richtig ist, ist nicht nur der akute Anfall sehr schmerzhaft, sondern führt auch leicht zu Gelenkdeformitäten und Nierensteinen. Schwerwiegende Folgen wie Nierenschäden, Nierenfunktionsstörungen, schlechte Prognose.
Der natürliche Verlauf und die klinischen Manifestationen von Gichtpatienten lassen sich grob in die folgenden vier Phasen einteilen: 1 asymptomatische Hyperurikämie, 2 akute Gichtarthritis, 3 Gichtintervalle (interkritische Gicht), 4 chronische Tophi. Chronisch tophaceous.
(1) Asymptomatische Hyperurikämie: Die Serum-Urat-Konzentration steigt mit zunehmendem Alter, und es gibt geschlechtsspezifische Unterschiede. Es gibt keinen Unterschied zwischen Männern und Frauen in der Kindheit mit einem Durchschnitt von 3,6 mg%. Nach der Geschlechtsreife sind Männer um etwa 1 mg% höher als Frauen. Nach den Wechseljahren sind die beiden häufig nahe beieinander, sodass Männer nach dem Entwicklungsalter eine Hyperurikämie entwickeln können und Frauen häufig nach den Wechseljahren auftreten. Viele Menschen mit Hyperurikämie können lebenslang Symptome haben, die als asymptomatische Hyperurikämie bezeichnet werden und die nur dann als Gicht bezeichnet werden, wenn Arthritis auftritt. Je höher die Serum-Urat-Konzentration, desto länger die Zeit, desto höher das Risiko für Gicht und Harnstein. Das Alter des Beginns der Gicht erreicht seinen Höhepunkt im Alter von etwa 40 Jahren.
(B) akute Gicht Arthritis: ist das häufigste erste Symptom der primären Gicht, tritt in den Gelenken der unteren Extremitäten auf, der typische Beginn des akuten Einsetzens, Patienten können beim Schlafengehen sehr gesund sein, aber mitten in der Nacht durch Fußschmerzen geweckt Innerhalb weniger Stunden entwickelten sich die Symptome zu einem Höhepunkt, und die Gelenke und umgebenden Weichteile zeigten offensichtliche Rötungen, Hitze und Schmerzen, und die Schmerzen waren so stark, dass sie die Abdeckung der Bettwäsche nicht aushalten konnten. Gelenkexsudation kann auftreten, wenn das große Gelenk betroffen ist. Es kann von systemischen Symptomen wie Kopfschmerzen, Fieber und erhöhten weißen Blutkörperchen begleitet sein. Die meisten Patienten haben vor Beginn keine prodromalen Symptome, aber einige Patienten haben Anzeichen von Müdigkeit, allgemeinem Unbehagen und lokalem Kribbeln vor Beginn. Mehr als die Hälfte der Patienten wurde an den Fußzehen geboren, und etwa 90% der Patienten waren während des Krankheitsverlaufs am großen Zeh beteiligt. Die Gelenke von Zehen, Knöcheln, Knien, Fingern, Handgelenken und Ellbogen sind ebenfalls gute Stellen, während die Gelenke von Schultern, Hüften und Wirbelsäule weniger häufig sind. Der anfängliche Ausbruch betrifft oft nur ein einziges Gelenk, und wiederholte Anfälle erhöhen die Anzahl der beteiligten Gelenke. Es kann in allen Jahreszeiten auftreten, ist jedoch im Frühjahr und Herbst häufiger. Die meisten Patienten mitten in der Nacht. Lokale Gelenkverletzungen wie verstauchte Füße, Gehen mit engen Schuhen und Operationen, Vollverpflegung, übermäßige Müdigkeit, Kälte und Feuchtigkeit sowie Infektionen können allesamt prädisponierende Faktoren sein.
Gichtanfälle, die mehrere Tage bis mehrere Wochen andauern, können auf natürliche Weise gelindert werden, die Gelenkaktivität kann vollständig wiederhergestellt werden, wobei nur Spuren von Hautfarbveränderungen im entzündlichen Bereich zurückbleiben. Dann gibt es ein asymptomatisches Stadium, die sogenannte Lückenperiode, die einen natürlichen Monat, mehrere Jahre oder sogar mehr als zehn Jahre dauert. Die meisten Patienten erleiden innerhalb eines Jahres einen Rückfall, danach werden sie mehrmals im Jahr oder mehrmals geschickt, gelegentlich tritt nur eine Episode im Leben auf, eine beträchtliche Anzahl von Patienten neigt dazu, immer häufiger zu werden, und es treten immer mehr Gelenke auf, die chronische Arthritis verursachen. Gelenkdeformität, nur eine sehr kleine Anzahl von Patienten hat keine Überwachungsperiode seit dem ersten Anfall und entwickelt sich direkt weiter zu chronischer Arthritis.
(3) tophi und chronische Arthritis: Bei unbehandelten Patienten nimmt die Ablagerung von Urat in den Gelenken zu, die wiederkehrende Entzündung geht in die chronische Phase zurück und kann nicht vollständig verschwinden, was Gelenkknochenerosionsdefekte und umgebende Gewebefibrose zur Folge hat, wodurch die Gelenke geschädigt werden Eine steife Deformität und eine eingeschränkte Aktivität treten auf. Aufgrund chronischer Läsionen kann es immer noch zu wiederholten Episoden einer akuten Entzündung kommen, wodurch die Läsionen immer schwerwiegender werden und die Deformität immer deutlicher wird, was die Gelenkfunktion ernsthaft beeinträchtigt. Einzelne Patienten haben in der akuten Phase leichte atypische Symptome und treten nach Auftreten einer Gelenkdeformität auf. Eine geringe Anzahl chronischer Arthritis kann die großen Gelenke und die Wirbelsäule der gesamten Körpergelenke einschließlich Schulter und Hüfte betreffen. Darüber hinaus können sich Uratkristalle in den Sehnen, Sehnenscheiden und Bindegeweben der Haut in der Nähe der Gelenke ablagern und gelb-weiße, gefurchte Lebewesen unterschiedlicher Größe bilden, sogenannte Gichtknollen (oder Tophi), die so klein sein können wie Sesamsamen. Eier oder größere Eizellen treten häufig im Ohrrad, in der Unterarmverlängerung, in den Mittelfußzehen, in den Fingern, in den Ellbogen usw. auf, betreffen jedoch nicht die Leber, die Milz, die Lunge und das Zentralnervensystem. Zu Beginn des Knotens ist die Textur weich, und wenn sich das faserige Gewebe vermehrt, wird die Textur immer härter. Die Knötchen in der Nähe der Gelenke sind leicht zu tragen, und die äußere Epidermis ist dünn und leicht in eine Fistel aufzubrechen. Sie kann mit weißen pulverförmigen Uratkristallen ausgeschieden werden. Eine Sekundärinfektion ist jedoch aufgrund von Bakteriocin selten. Das die Fistel umgebende Gewebe ist ein chronisch entzündliches Granulom und nicht leicht zu heilen. Das Auftreten von Gichtknoten hängt mit dem Krankheitsstadium und dem Anstieg des Bluturats zusammen. Die allgemeine Literatur berichtet, dass der Bluturat unter 8 mg / dl liegt, 90% der Patienten keinen Gichtknoten haben und diejenigen mit einer Bluturatkonzentration über 9 mg / dl. 50% haben Gichtknoten, je länger der Krankheitsverlauf ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Gichtknoten. Die weichen Knötchen mit kürzerer Zeit treten in der Nahrung auf und können nach der Anwendung von Harnsäure senkenden Arzneimitteln allmählich reduziert oder sogar verschwunden sein, aber die langlebigen harten Knötchen sind aufgrund der Faserproliferation nicht leicht zu verschwinden.
(4) Nierenläsionen: Etwa ein Drittel der Gichtpatienten, die seit langer Zeit in der klinischen Praxis beobachtet wurden, weisen Nierenschäden auf, die sich in drei Formen manifestieren:
1. Gichtnephropathie: Die Ablagerung von Urinkristallen im Nierengewebe verursacht eine interstitielle Nephritis. Im Frühstadium können nur Proteinurie und mikroskopische Hämaturie auftreten, und es besteht eine Lücke, so dass diese leicht übersehen werden kann. Mit fortschreitender Krankheit wird die Proteinurie kontinuierlich. Die Sexualität, die Nierenfunktion, insbesondere die konzentrierte Funktion, sind beeinträchtigt, die Nykturie nimmt zu, das spezifische Gewicht des Urins ist niedrig usw. Die Krankheit schreitet weiter voran und entwickelt sich schließlich von einer chronischen Azotämie zu einem urämischen Syndrom. In der Vergangenheit starben etwa 17 bis 25% der Gichtpatienten an Nierenversagen. Da Gichtpatienten häufig von Bluthochdruck, Arteriosklerose, Nierensteinen, Harnwegsinfekten und anderen Krankheiten begleitet werden, kann die sogenannte Gichtnephropathie das Ergebnis einer Kombination von Faktoren sein.
2. Akutes Nierenversagen: Als Folge einer großen Anzahl von Harnsäurekristallen, die das röhrenförmige Lumen der Niere blockieren, was zu einer Behinderung des Urinflusses und akuten Nierenversagensymptomen führt, z. Oft wiederherstellbar.
3. Harnwegssteine: Etwa 20 bis 25% der Patienten mit primärer Gicht, die mit sauren Harnwegssteinen im Urin kompliziert ist, haben Symptome von Nierensteinen vor Arthritis. Die Inzidenz von Harnsteinen ist bei Patienten mit sekundärer Hyperurikämie höher. Kleine sedimentartige Steine können asymptomatisch mit dem Ausfluss von Urin sein, und die größeren verursachen häufig Symptome von Nierenkoliken, Hämaturie und Harnwegsinfektionen. Reine Harnsäuresteine können ohne Entwicklung durch Röntgenstrahlen übertragen werden, aber diejenigen mit mehr gemischten Calciumsalzen können auf dem Harnwegsfilm gefunden werden.
Patienten mit Gicht sind häufig mit Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Arteriosklerose, koronarer Herzkrankheit und Diabetes (Typ II) assoziiert. Unter den Todesursachen bei älteren Patienten übersteigen die kardiovaskulären Faktoren die Faktoren der Niereninsuffizienz bei weitem. In Bezug auf den Zusammenhang zwischen Gicht und den oben genannten Krankheiten wird allgemein angenommen, dass kein direkter ursächlicher Zusammenhang besteht und dass ein Zusammenhang mit Fettleibigkeit, Ernährung, Trinken usw. bestehen kann. Verwandte Faktoren. Die Einschränkung der Ernährung und die Reduzierung des Körpergewichts kontrollieren häufig Hyperurikämie, Diabetes, Bluthochdruck und Hyperlipidämie.
Zweitens sekundäre Gicht: Die meisten treten bei myeloproliferativen Erkrankungen wie akuter und chronischer Leukämie, Polyzythämie, multiplem Myelom, hämolytischer Anämie, Lymphom und verschiedenen Krebschemotherapien auf, wobei die Nukleinsäure in der Zelle abgebaut wird und die Harnsäureproduktion verursacht. Zu viel oder bei Nierenerkrankungen, Bluthochdruck, fortgeschrittener Arteriosklerose und erhöhter Blutharnsäure aufgrund von Schwierigkeiten bei der Harnsäureausscheidung aufgrund von Nierenversagen. Die Serumharnsäurekonzentration bei Patienten mit sekundärer Gicht ist häufig höher als die der primären und die Inzidenz von Harnsteinen ist ebenfalls hoch. Da der Krankheitsverlauf jedoch nicht sehr lang ist, sind die Gelenksymptome nicht typisch für die primäre und häufig die primäre Erkrankung Gedeckt, nicht leicht zu finden. Da die meisten Patienten sterben und ihre Lebenserwartung nicht lang ist, ist die Leistung in verschiedenen chronischen Phasen relativ selten. Darüber hinaus tritt eine arzneimittelinduzierte Hyperurikämie häufig auf, wenn Thiaziddiuretika und Diuretinsäure, Furosemid und Acetazolamid verwendet werden. Natriumsalicylat hat eine günstige Wirkung auf die Harnsäure in hohen Dosen und hemmt die renale tubuläre Ausscheidung von Harnsäure in niedrigen Dosen, um die Harnsäure im Blut zu erhöhen. Hyperurikämie und Gicht können aufgrund von Nierenschäden während einer chronischen Bleivergiftung auftreten.
Gicht im Jugend- und Jugendalter ist eine seltene Krankheit, die gelegentlich bei der Leberglykogenose Typ I auftritt, da die Glucose-6-Phosphatase fehlt, die den Blutzuckerspiegel senkt, die Glykogenolyse erhöht, die Produktion von Milchsäure übermäßig hoch ist, die renale tubuläre Ausscheidung von Harnsäure hemmt und im Zellkern auftritt Glykosidverbrauch, erhöhte Sputumsynthese, führt zu Hyperurikämie. Patienten mit paroxysmaler Hypoglykämie als Hauptleistung. Gefolgt von Lesch-Nyhan-Syndrom, aufgrund des Mangels an Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase (HGPRT), was zu einer erhöhten Harnsäuresynthese führt und Hyperurikämie zeigt, wird die Krankheit bei männlichen Kindern innerhalb eines Jahres nach Beginn häufig mit Zerebralparese beobachtet , geistiger Verfall, Chorea-ähnliche Hyperaktivität und primäre Gicht Leistung, leichte Art oft zu Beginn der Pubertät, keine Behinderung Anzeichen, wenn die Symptome der Gicht zu bemerken scheinen, hat der Patient eine große Menge an Harnsäure im Urin, oft Harnsäuresteine Beim ersten Symptom manifestiert sich das Nervensystem nur bei 20% der Patienten, jedoch nur bei leichten Störungen der Wirbelsäulen-Zylbellarmotorik.
Diagnose
Differentialdiagnose
[diagnose]
Männer mittleren Alters und darüber, plötzliches Einsetzen der großen Zehen, Knöchel, Knie und andere einzelne Gelenkschwellungen und Schmerzen, begleitet von erhöhtem Bluturat, dh Gicht kann in Betracht gezogen werden, die Untersuchung der Sackflüssigkeit, um Uratkristall zu finden, kann eine Diagnose aufstellen. Die allgemeine Diagnose ist nicht schwierig.
Blutsäureverwechslungssymptome
Aufgrund der Verschiedenartigkeit der Krankheit, manchmal sind die Symptome nicht typisch, muss die folgende Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden:
(1) Rheumatoide Arthritis: Sie tritt häufiger bei Frauen im jungen und mittleren Alter in den Gelenken der Finger sowie in den Gelenken von Handgelenk, Knie, Knöchel, Knöchel und Wirbelsäule auf und ist durch Migrationssymmetrie und Polyarthritis gekennzeichnet, die dazu führen können Gelenksteifheit und -deformität, wiederholte akute Exazerbationen aufgrund chronischer Läsionen, leicht zu verwechseln mit Gicht, aber die Harnsäure im Blut ist nicht hoch, die meisten rheumatoiden Faktoren sind positiv, Röntgenaufnahmen zeigen Gelenkoberflächenrauheit, Gelenkraumstenose, sogar Gelenkoberflächenfusion und Gichtknochen Der Qualitätsmangel ist deutlich anders.
(B) septische Arthritis und traumatische Arthritis: Gicht wird oft mit septischer Arthritis oder traumatischer Arthritis verwechselt, aber die beiden letztgenannten Bluturate sind nicht hoch, der Sackflüssigkeitstest ohne Uratkristalle. Traumatische Arthritis hat häufig eine Vorgeschichte mit schwereren Verletzungen: Die Bursalflüssigkeit für septische Arthritis enthält eine große Anzahl weißer Blutkörperchen, mit denen pathogene Bakterien identifiziert werden können.
(3) Cellulitis: Wenn die Gicht akut ist, ist das Weichteilgewebe um das Gelenk herum häufig rot und geschwollen. Wenn die Symptome des Gelenks selbst vernachlässigt werden, kann dies leicht als Cellulitis diagnostiziert werden. Letztere ist nicht reich an Bluturat, Schüttelfrost und Fieber sowie erhöhten weißen Blutkörperchen. Systemische Symptome treten häufiger auf, und Gelenkschmerzen sind häufig weniger offensichtlich. Die Diagnose ist nicht schwierig.
(4) Pseudo-Gicht: Durch Verkalkung des Gelenkknorpels, die meistens bei älteren Menschen auftritt, ist das Kniegelenk am häufigsten betroffen. Die Symptome ähneln denen bei akuten Anfällen, aber der Bluturat ist nicht hoch. Die Gelenksynovialflüssigkeit wird auf Kalziumpyrophosphatkristalle untersucht. Oder phosphorgrau, Röntgenfilm zeigt Knorpelkalzium.
(5) Psoriasis (Psoriasis) Arthritis: häufig Asymmetrie des distalen interkondylären Gelenks mit Gelenkschädigung und -behinderung, Verbreiterung des Gelenkspaltes, Knochenresorption am Zehen- (Finger-) Ende, häufig Beteiligung der Knöchelgelenke, klinisch Die Leistung ist ähnlich wie bei rheumatoider Arthritis, begleitet von 20% der Patienten mit erhöhter Blutharnsäure, die nicht leicht von Gicht zu unterscheiden ist.
(6) Sonstige Arthritis: Die akute Phase muss von Lupus erythematodes, rezidivierender Arthritis und Reiter-Syndrom unterschieden werden, und die chronische Phase muss von den Folgen einer hypertrophen Gelenkerkrankung, einer traumatischen und einer septischen Arthritis unterschieden werden. Diagnose.
