Augenmuskellähmung
Einführung
Einleitung Der Okulomotor (III), der Trochle (IV) und die Abduktion (VI) sind die motorischen Nerven, die die Augenmuskulatur dominieren.Die Schädelverletzung kann die extraokularen Muskeln und III, IV und VI am Hirnnerv betreffen. Verschiedene Formen von Augenmuskelkrämpfen.
Erreger
Ursache
Die Ursache für Augenmuskelkrämpfe:
(A) Aneurysma: Ein Aneurysma des cerebralen Arterienrings verursacht häufig eine Lähmung der Augenbewegung.
Das Aneurysma der A. carotis interna im Sinus cavernosus kann eine Lähmung des Auges, der Trochlea, des N. abductor und des N. trigeminus verursachen, die als Sinus cavernosus bezeichnet wird. Aneurysmen der A. cerebri posterior, der A. cerebellaris superior und der A. communicans posterior können eine okulomotorische Lähmung verursachen. Eine durch Aneurysmen verursachte okulomotorische Lähmung geht fast immer mit einer Pupillenerweiterung und -fixierung, ipsilateralen Augenschmerzen oder Kopfschmerzen einher. Häufiger ist auch das Erschlaffen des betroffenen Augenlides. Ein Aneurysma kann durch DSA diagnostiziert werden.
(B) Kopfverletzung: Kann die Extraokularmuskulatur und III, IV, VI am Hirnnerv beeinträchtigen und verschiedene Formen der Augensehne verursachen.
Extraokulare Muskelkontusionen, Orbitalfrakturen und apikale Frakturen können mehrere extraokulare Sehnen verursachen. Gebärmutterhalskavernöse Sinusfistel kann pulsierende Augapfelprotrusionen und extraokulare Sehnen verursachen. Frakturen im Bett und in der Humerusspitze sind besonders anfällig für eine Invasion des N. abductor. Wenn das intrakranielle Hämatom eine Zerebralparese verursachte, traten eine ipsilaterale Lähmung des N. oculomotorius und eine kontralaterale Hemiplegie auf. Intraokulare Sehnen können manchmal durch eine Verletzung des Augapfels oder des Ziliarganglions verursacht werden.
(3) Infektion:
1. Das Sinus cavernosus-Syndrom wird durch eine Sinus cavernosus-Thrombose oder eine thrombotische Sinus cavernosus-Thrombose verursacht, die häufig auf Karbunkel oder Sepsis im Kopf- und Gesichtsbereich, Augapfelvorsprung und -fixierung, Pupillenerweiterung, Bindehaut und Stauungsödem in der Nähe des Augenlids zurückzuführen ist. Es gibt Papillenödeme, Sehverlust oder sogar völlige Erblindung. Wenn die Obstruktion des Sinusthrombus cavernosus wieder kommuniziert oder die Kollateralzirkulation hergestellt wird, kann der Augapfelvorsprung signifikant gelindert werden. Eine Seite der Sinus cavernosus-Thrombose kann sich auch innerhalb weniger Tage durch den Sinus sinus in den kontralateralen Sinus cavernosus ausbreiten, und bilaterale Symptome treten auf. Entzündungen der Nasennebenhöhlen können sich auch auf benachbarte Gewebe ausbreiten und zu Meningitis und Gehirnabszessen führen.
2. Vermutung des Supracondylar-Syndroms und des Supracondylar-Syndroms Das Supracondylar-Syndrom manifestiert sich als Schädel-Nerven-Dysfunktion von III, IV, VI, V1, aber es gibt keine lokale entzündliche Manifestation, wenn es von Augenlidschmerzen begleitet wird, spricht man von Tolosa-Hunt-Synthese. Unterschreiben. Menschen mit Sehbehinderung werden als Apex-Syndrom bezeichnet. Kann durch lokale chronische Infektion verursacht werden.
3. Andere Augenbewegungen, Trochlea- und Abduktornervenentzündungen können ebenfalls zu einer Lähmung dieser Nerven führen. Wenn sich eine Mittelohrentzündung oder eine chronische Mastoiditis entwickelt, um die Spitze des Gesteins in den Schädel zu zerstören, führt dies dazu, dass das V und das VI auf der betroffenen Seite eine Schädelnervendysfunktion aufweisen, die als Rock Bone Tip Syndrom oder Gradenigo Syndrom bezeichnet wird. Eine Augenmuskeldyskinesie kann bei verschiedenen Schädelbasismeningitiden und -enzephalitiden auftreten.
(4) Myasthenia gravis ist eine häufige Ursache für Augenmuskelkrämpfe. Extraokulare Muskeln ermüden leicht und die Symptome können durch kontinuierliches Training verschlimmert und nach dem Ausruhen reduziert werden. Die Symptome sind morgens am hellsten und verschlechtern sich jeden Nachmittag oder Abend.
(5) Tumor-Hirnstamm-Tumoren sind eine häufige Ursache für die Lähmung des Hirnnervenkerns bei III, IV und VI. Keilrippenmeningiom, parasagittales Meningiom usw. können den motorischen Nerv des Auges direkt unterdrücken. Der Nervus abductor ist im intrakraniellen Schlaganfall lang. Wenn die intrakranielle Hypertonie hoch ist, kann sie leicht komprimiert oder gezogen werden, um eine Lähmung des Nervus abductor hervorzurufen. Das Nasopharynxkarzinom kann aus den Löchern in der Schädelbasis direkt in den Schädel eindringen und einen Krampf der Augenmuskeln verursachen.
(6) Andere zerebrale arteriosklerotische Gefäßerkrankungen können aufgrund von Gefäßobstruktion, Kompression oder Blutung häufig einen Krampf der Augenmuskulatur verursachen. Diabetes kann durch diabetische ischämische Läsionen und Augenkrämpfe verursacht werden. Eine kleine Anzahl von Migränepatienten hat Pupillen und extraokulare Sehnen mit unterschiedlichem ipsilateralem Ausmaß bei oder nach Migräneanfällen erweitert. Muskeldystrophie der Augenmuskulatur ist eine seltene Erbkrankheit, die eventuell in allen Augenmuskeln auftreten kann. Angeborenes Hängen des Augenlids und Pseudotumor im Augenlid können zu Muskelkrämpfen führen. Ein durch eine Wernicke-Enzephalopathie verursachter Krampf der Augenmuskulatur wird durch einen Mangel an Vitamin B1 verursacht. Hyperthyreose oder der Verlust der Hypophysenfunktion können auch zu Krämpfen der Augenmuskulatur und Augapfelvorsprüngen führen.
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Verwandte Inspektion
Ophthalmologische Untersuchung von Spaltlampenauge und Sakralbereich CT-Untersuchung Augenfunktionsuntersuchung Gehirn-CT-Untersuchung
Untersuchung und Diagnose von Augenmuskelkrämpfen:
Wenn der Nerv geschädigt ist, sind die Augenbewegungsstörung (Augenmuskelkrampf) und die Pupillenerweiterungsfunktion abnormal. Die Schädigung des Augennervs kann in drei Typen unterteilt werden: peripherer Typ, Karyotyp und nuklearer Typ.
(1) Periphere Läsionen: manifestiert sich als eingeschränkte Augenbewegung, Strabismus und Diplopie. Wenn der N. oculomotorius vollständig gelähmt ist, kommt es zu einer Ptosis, einer extraokularen Neigung, einer vergrößerten Pupille, einer Reaktion auf Licht und einem Verschwinden der regulatorischen Reaktion. Die äußere Neigung des Auges wird durch den Verlust des Antagonismus der lateralen Rektussehne und des lateralen Rektusmuskels verursacht. Das betroffene Auge kann sich nicht nach oben, unten oder innen bewegen, aber es kann sich immer noch leicht nach außen bewegen, da der obere schräge Muskel immer noch normal ist. Erweiterte Pupillen werden durch Paralyse der Fasern verursacht. Aufgrund des Sputums des Ziliarmuskels ist die Linse gestört, was zu verschwommener Myopie führt.
(B) Karyotyp-Läsionen: Die Merkmale der karyotypischen Sehne sind:
1 Okulomotorische und Trochlea-Nucleus-Paralyse sind meist bilateral, aber oft asymmetrisch.
2 weitere Läsionen mit angrenzendem Gewebe, z. B. die Schädigung des okulomotorischen Kerns in Kombination mit der Schädigung des medialen Längsbündels, der intraokularen und externen Sehne und der Dyskinesie beider Augen; wenn der Abduktionskern beschädigt ist, Oft kombiniert mit der betroffenen Seite des Gesichts, Trigeminusparese und den beiden Augen der gleichen Bewegungsstörung.
3 schädigt selektiv nur einen Teil der Augenmuskelfunktion, was zu sogenannten isolierten Augenmuskelkrämpfen führt.
4 Die bilateralen Pupillen können aus der Lichtreaktion verschwinden und die Regulationsreaktion bleibt bestehen.
5 häufig kombiniert mit langen Bündeln (Kegelstrahl, sensorisches Bündel) Schadenzeichen.
(C) Nucleus-Typ-Läsionen: Wenn die supra-tonalen Augen Muskelkrämpfe, zwei Augen mit Dyskinesie kombiniert, können die Augen nicht nach oben, unten oder zu einer Seite koordinieren, genannt Blicklähmung. Die häufigsten Arten sind zwei Augen mit der gleichen Blickrichtung und zwei Augen mit der gleichen vertikalen Bewegung der Lähmung.
Untersuchung: Hauptsächlich zur Augenuntersuchung, Gehirn-CT zum Ausschluss intrakranieller organischer Läsionen.
Komplikationen: Wenn das Auge, die Trochlea und der Nervus abductoris mit einer vollständigen Lähmung einhergehen, ein vollständiger Augenkrampf entsteht, der Augapfel in der Mittelposition fixiert ist, die Bewegung in alle Richtungen nicht möglich ist, die Pupille erweitert ist und die Licht- und Regulationsreaktion verschwindet. Eine Lähmung der beiden Augen in der gleichen vertikalen Bewegung (Parinaud-Syndrom) wird durch Läsionen im Mittelhirn verursacht, häufig mit Pupillendilatation und Verschwinden der Photoreaktion. Eine kleine Anzahl von Patienten ist in der gleichen vertikalen Bewegung gelähmt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome von Augenmuskelkrämpfen, die leicht zu verwechseln sind:
Die sogenannte Ophthalmoplegie ist eine periphere Ophthalmoplegie: Ein einzelner Muskel oder dieselbe innervierende Muskeldyskinesie, autonome Bewegung und Reflexbewegung sind alles Hindernisse, die selten von anderen neurologischen Symptomen begleitet werden.
Nuklearer vertikaler Augenmuskelkrampf: gesehen bei juveniler Art (chronischer Neurotyp Typ C) Niemann-Pick-Krankheit, häufiger bei Kindern, eine geringe Anzahl von Kindern oder juveniler Beginn, Kirschrötung oder supranukleäre vertikale Augenmuskeln können im Fundus gesehen werden.
