Galaktorrhoe-Hyperprolaktinämie
Einführung
Einleitung Die Stillzeit ist ein physiologisches Phänomen beim Menschen und sogar bei allen Säugetieren, während Galaktorrhoe die pathologische Stillzeit unter nicht physiologischen Bedingungen oder während der Stillzeit ohne Schwangerschaft bezeichnet. Männer haben Milchsekretion fast alle pathologischen Zustände. Das Ausland berichtet, dass einige Frauen im normalen reproduktiven Alter nicht schwanger sind und auch eine kleine Menge Milch auspressen können, was physiologisch sein kann. Im Allgemeinen sollten Frauen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Laktation außerhalb der Schwangerschaft oder einer gleichzeitigen Amenorrhoe größer ist, als abnormal eingestuft werden. Hyperprolaktinämie bezieht sich auf einen höheren Spiegel an Serumprolaktin (PRL) als normal (Frauen 0,041,0 nmol / l, 125 ng / ml; Männer 0,040,8 nmol / l, 120 ng / ml). In Bezug auf.
Erreger
Ursache
Erstens die Ursachenklassifizierung
(1) Hypothalamus-Hypophysen-Läsionen oder Funktionsstörungen, die durch Funktionsstörungen verursacht werden
Organische Krankheit
(1) Hypothalamus-Infiltration oder degenerative Erkrankung: Aufgrund einer bestimmten Läsion wird die Pfortader der Hypothalamus-Hypophyse blockiert, wodurch die Hemmung des Hypothalamus-Prolaktin-Hemmfaktors (PIF) der Hypophysen-PRL aufgehoben wird.
1 primärer oder sekundärer Tumor: Kraniopharyngeom ist der häufigste, gefolgt von Gliom, Zirbeltumor, ventrikulärem Tumor, Aneurysma und so weiter.
2 Infiltration: hauptsächlich granulomatöse Läsionen wie Sarkoidose, Histiozytom und so weiter.
3 Degeneration: wie nach Enzephalitis, postkranialer Meningitis, Embolie im hypothalamischen Bereich.
(2) Hypophysenläsionen
1 Prolaktinom oder Proliferation primärer Prolaktinzellen: Eine übermäßige Sekretion von Prolaktin kann zum Auslaufen von Milch führen, was am häufigsten vorkommt.
2 Hypophysen-Auxotrophen (Riesenkrankheit und / oder Akromegalie): Ihre Milchverschüttung kann durch Wachstumshormon (GH) mit Milch oder gleichzeitig durch eine erhöhte PRL-Freisetzung verursacht werden.
3 Hypophysen-ACTH-Tumor (Morbus Cushing) kann neben der durch Hyperkortisolismus verursachten Sekretion einer großen Anzahl von ACTH auch zu viel PRL absondern und zum Auslaufen von Milch führen. Das Nelson-Syndrom kann auf die Vergrößerung von Hypophysentumoren zurückzuführen sein, die den Hypophysenstiel komprimieren, den Hypothalamus-Prolaktin-Inhibitor blockieren, um die vordere Hypophyse zu erreichen, und eine Erhöhung der PRL-Sekretion verursachen.
4 Hypophysen-Mischzelltumor: seine Zusammensetzung mit GH-Tumor. Es gibt mehr ACTH-Tumoren und PRL-Tumoren. Zwei oder mehr hormonell gemischte Tumoren wie GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 Vacuolar Sella-Syndrom: Aufgrund von Hypophysenkompression, Adhäsion und anderen Gründen kann eine kleine Anzahl von Patienten an Amenorrhoe wie Amenorrhoe, Milchverlust und anderen endokrinen Symptomen leiden.
(3) Schädigung des Hypophysenstiels: traumatisches oder chirurgisches Schneiden des Hypophysenstiels.
2. Funktionalität
(1) Chiari-Frommel-Syndrom: Bezogen auf die Schwangerschaft, bezieht sich auf den Beginn der Postpartum mit Amenorrhoe.
(2) Erkrankungen der Brust und der Brust: Befunden in reizenden Brustwarzen und Brustwarzenbereichen wie Saugnippeln, chronischer Mastitis, Wundstreifen, Brustkorb- und Herzoperationen, Brusttumoren und anderen Brustwandläsionen, stimulierenden Brustwarzen und peripheren Nerven Das Rückenmark und der Hirnstamm beeinträchtigen die hypothalamische Funktion und lindern dadurch die Hemmung der Hypophysen-PRL und verursachen Galaktorrhoe.
(3) Schädel-und Brustwirbelsäulenläsionen oder Schäden: wie Rückenmarkspasmus, Syringomyelie auch gelegentlich Galaktorrhoe.
(4) Drogen
1 Östrogen: Orale Kontrazeptiva können eine Hyperplasie der PRL-Zellen und eine erhöhte PRL-Sekretion stimulieren.
2 Arzneimittel, die die Sekretion von Dopamin im Hypothalamus hemmen oder dessen Wirkung beeinträchtigen und eine übermäßige Sekretion von Hypophysen-PRL verursachen: wie Phenothiazine (Chlorpromazin, Butyrylazin, Chloralazin, Perphenazin), Thioxanthene oder Thioindigos (Chlorpyrrol), Phenylbutanon (Hopperidon) Biphenylbutylpiperidin (() und Ketoprofensuccinat, Morpholinon, Catecholamin-Depletionsmittel (Methyldopa) Blut () Blut; Procainamid-Derivate (Metoclopramid, Sulpirid); H2-Rezeptorblocker (wie Cimetidin); Opiate (Morphin, Vaginalschmerzen).
(5) Geistige Faktoren: Stress, Fehlschwangerschaft usw., selten.
(zwei) Schilddrüsenerkrankungen
Primäre Hypothyreose
Wahrscheinlich aufgrund einer verminderten Ausschüttung von Schilddrüsenhormon und einer erhöhten Ausschüttung von TRH im Hypothalamus stimulierte dies die Ausschüttung von PRL in der Hypophyse.
2. Hyperthyreose
Es ist sehr selten, dass Patienten mit dieser Krankheit Galaktorrhoe haben. Kann bei Morbus GraVe, mehrknotigem Kropf und arzneimittelinduzierter Hyperthyreose beobachtet werden. Hypophysentumoren sollten während der Diagnose sorgfältig ausgeschlossen werden, insbesondere bei gemischten Hypophysenadenomen. Die Ursache für das Auslaufen von Milch ist nicht bekannt. Das PRL im Blut des Patienten ist im Allgemeinen normal.Obwohl es nicht durch eine abnormale PRL-Sekretion verursacht wird, ist das Schilddrüsenhormon kein für Galaktorrhoe erforderliches Hormon, kann jedoch die Milchproduktion beeinflussen, was mit verschiedenen endokrinen und metabolischen Veränderungen während einer Hyperthyreose in Zusammenhang stehen kann. Beispielsweise können erhöhte Spiegel an Sexualhormon-bindendem Globulin oder Veränderungen des Östrogenstoffwechsels, die durch Hyperthyreose verursacht werden, Veränderungen der freien Östrogenspiegel verursachen, die Galaktorrhoe verursachen.
(c) Nebennierenerkrankung
1. Primäre Nebenniereninsuffizienz ist gelegentlich ein Ödem.
2. Nebennierentumor
(4) Östrogen-sekretierende Tumoren (aus dem Eierstock oder der Nebennierenrinde) mit Galaktorrhoe Die Östrogenspiegel bei Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom sind im Allgemeinen normal oder aufgrund einer erhöhten PRL-Sekretion durch Östrogen relativ erhöht. Der relativ stabile Östrogenspiegel kann die Proliferation und Proliferation von PRL-Zellen und die Steigerung der PRL-Synthese durch synergistische Wirkung stimulieren.
(5) Heterologes PRL-Sekretionssyndrom
Es tritt bei Bronchiallungenkrebs (undifferenzierter Typ) und Nierenkrebs auf und kann eine PRL-ähnliche Substanz oder eine Substanz, die den Hypothalamus-Prolaktin-Inhibitor hemmt, produzieren.
(6) Spezialität
Generell bei Frauen mit Galaktorrhoe, normaler Menstruation, nicht schrumpfendem Genital, klinisch unklaren Gründen.
Kurz gesagt, die oben genannten verschiedenen Gründe verursachen eine pathologische Laktation auf unterschiedliche Weise, mit Ausnahme einiger Ätiologie und Pathogenese, wobei die meisten von ihnen eine Hyperprolaktinämie aufweisen. Da zu viel Prolaktin die Sekretion von Hypophysen-Gonadotropin direkt hemmen kann, kann es andererseits auch die Wirkung von Gonadotropin auf den Eierstock hemmen, so dass die PRL der Patientin erhöht ist. Die Reduktion von Gonadotropin und der Mangel an Östrogen-Sekretion, zusätzlich zu der Leistung der Milchverschüttung, haben einige Patienten auch Amenorrhoe, Yang, Unfruchtbarkeit und Genitalatrophie.
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Verwandte Inspektion
Brustuntersuchung Brustuntersuchung
(1) Detaillierte Krankengeschichte
Das Wichtigste ist, ob die oben erwähnte Vorgeschichte von Medikamenten sowie die Anwendungsdauer, der Zeitpunkt der Suspendierung usw. angewendet werden, ob es Krankheiten gibt, die mit diesen Medikamenten zusammenhängen, Bluthochdruck, Geschwürkrankheiten, Geistesstörungen, Schlaflosigkeit, Hormontherapie, Vorgeschichte der Menstruation, Vorgeschichte des Stillens und Seine Beziehung zum Milchleck.
(zwei) klinische Merkmale
1. Verschütten von Milch und Menstruationsstörungen
Patienten können bewusst oder unbewusst Galaktorrhoe, Milch kann mehr oder weniger milchig-weiß sein, Laktose qualitativ positiv, kann in einseitigen oder beidseitigen Brüsten auftreten, kann aber auch Muttermilch abwechseln. Die normale Brustentwicklung kann auch zunehmen oder schrumpfen. Männer mit Galaktorrhoe, mit mehr Brustvergrößerung. Die meisten haben sekundäre Amenorrhoe, leichte Menstruation ist normal, aber die Menge der Menstruation ist reduziert oder kein Eisprung, oft mit Unfruchtbarkeit.
2. Hypophysentumorsyndrom
Unter ihnen sind Prolaktin-Mikroadenome häufiger und weibliche Patienten haben nur im Frühstadium Galaktorrhoe- und Menstruationsstörungen. Männer sind durch Libido- und Yang-Verlust gekennzeichnet. Während der Tumor wächst, können Kopfschmerzen, Sehverlust und Gesichtsfelddefekte auftreten. Akromegalie oder Hyperkortisolismus ist immer noch zu sehen.
3. Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom
Die meisten werden durch Hypophysen-Mikroadenome oder Hypophysentumoren verursacht. Es gibt drei Arten.
(1) Chiari-Formmel-Syndrom: mehr als ein- oder zweimal postpartale kontinuierliche Amenorrhoe oder postpartale Gezeiten, gefolgt von anhaltender Amenorrhoe. Gleichzeitig trat nach mehrwöchiger kontinuierlicher Laktation oder Stillzeit Galaktorrhoe auf, die Libido nahm ab, die Genitalatrophie, der PRL-Wert im Blut stieg, FSH und Östrogen nahmen ab und die Röntgenuntersuchung des Sattels war nicht groß. Einige Jahre später entwickelte eine beträchtliche Anzahl von Patienten Hypophysentumoren.
(2) Del-Castillo-Syndrom: Nicht-partaler Beginn, nicht mit Schwangerschaft und Stillzeit verbunden. Die klinischen Manifestationen ähneln denen des Chiari-Formmel-Syndroms, und der Sella-Effekt dehnt sich nicht aus. Keine Hypophysentumoren. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten hat jedoch nach vielen Jahren Hypophysentumoren gefunden.
(3) Forbes-Albright-Syndrom: Vorgeburtliche und nachgeburtliche Erkrankung können neben anhaltender Galaktorrhoe, Amenorrhoe und Genitalatrophie bei einigen Patienten zu Übergewicht, Behaarung oder leichtem Auftreten von Akromegalie führen. Der PRL im Blut stieg an und wurde nicht durch L-Dopa gehemmt. Die FSH-, LH- und Östrogenspiegel waren verringert, und Röntgenstrahlen zeigten eine Vergrößerung des Sella. Etwa die Hälfte der Patienten hat Hypophysentumoren.
(drei) endokrine Untersuchung
1. Bestimmung des Plasma-PRL-Grundwertes und des dynamischen Funktionstests
Es ist die Hauptgrundlage für die Diagnose eines Prolaktinoms. Wenn der PRL-Basalwert den normalen Wert überschreitet, jedoch <2 nmol / l (50 ng / ml), ist es wahrscheinlich, dass er durch Arzneimittel verursacht wird;> 4,0 nmol / l (100 ng / ml) können Prolaktinome aufweisen, zum Beispiel> 8,0 nmol / l ( 200 ng / ml) ist hilfreich für die Diagnose eines Hypophysenprolaktinoms. Anregungstests wie TRH, Chlorpromazin und Metoclopramid oder L-Dopa oder Bromocriptin-Hemmungstest oder L-DOpa und Carbidopa-Kombinationstest können verwendet werden, um die Diagnose der Ursache zu erleichtern.
2. Andere endokrine Untersuchungen
(1) Bestimmung der Schilddrüsenfunktion: T3, T4, TSH.
(2) Bestimmung von Gonadotropin (TSH, LH) und Östrogen- und Androgenspiegeln.
(3) GH-Bestimmung und deren dynamischer Funktionstest: Zusätzlich zur Messung des Grundwerts von GH führen Patienten mit Akromegalie erforderlichenfalls einen Glukose- oder Bromocriptin-Hemmungstest durch.
(4) Bestimmung der Nebennierenrindenfunktion: mit Hyperkortisolismus, Blut, urinfreiem Cortisol, 24-Stunden-Urin 17-0HCS, 17-KS-Spiegel und Dexamethason-Hemmungstest.
(5) verwandte Tests für das heterologe Hormonsekretionssyndrom: wie undifferenzierter Lungenkrebs, Nierenkrebs und dergleichen.
(4) Röntgenuntersuchung
Für die Früherkennung von Hypophysenadenomen ist die Head-Plain-Film-Tomographie (z. B. Dünnschichtfotografie des Sattels), insbesondere die CT-MRT-Untersuchung, von großem Wert.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Amenorrhoe - Galactorrheid - Unfruchtbarkeits-Triade: Das typische Symptom des Prolaktinoms ist Amenorrhoe - Galactorrheid - Unfruchtbarkeits-Triade. Prolaktinom bezieht sich auf einen Tumor, bei dem die Hypophyse PRL ausscheidet und die Inzidenz von funktionellen (sekretierten) Tumoren der Hypophyse am höchsten ist.
2. Postpartale Milch selbstständig bedeutet, dass die postpartale Milch kontinuierlich ausläuft, ohne dass das Baby daran saugt. Dies wird auch als "auslaufende Milch", "postpartale Milchverschüttung" oder "Milchselbstschub" bezeichnet. Wenn Galaktorrhoe während der Schwangerschaft auftritt, ist es "Milch weinen". Wenn die stillende Mutter bei guter Gesundheit, starker Konstitution und starker Ernährung ist, wird dies im Allgemeinen als normal angesehen, da die Brust voll ist und die Brust voll ist und auf natürliche Weise ausfließt. Es gibt auch eine Milch aus der Krankheit, die durch die Krankheit verursacht wird, die Krankheit tritt nach der Geburt auf, kann mit der Funktion der Brustdrüse zusammenhängen oder strukturelle Abnormalitäten, wie Galaktorrhoe, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängt, können mit endokrinen Störungen zusammenhängen.
