schwungvoller Gang
Einführung
Einleitung Entenschritte oder Schwungschritte stellen häufige Anzeichen einer angeborenen Luxation des Knochens dar. Bei Patienten mit einseitiger Luxation kommt es zu Claudicatio, bilateralen Luxationen, nach vorne geneigtem Becken, hockender Hüfte, Lordose der Lendenwirbelsäule, Bauchwölbung und Schwingen beim Gehen Entenschritte oder Schwungschritte, etwas schneller laufen, also leicht zu fallen.
Erreger
Ursache
Die Ursache für den schwingenden Gang:
(A) Ursachen der Krankheit: Es gibt viele Theorien, um die Ursachen der angeborenen Luxation der Hüfte zu erklären, wie mechanische Faktoren, endokrin induzierte Gelenkrelaxation, primäre Acetabuladysplasie und genetische Faktoren. Die Verschlussposition hat eine abnormale mechanische Beanspruchung der Hüfte, die zu einer Luxation des Femurkopfes führen kann. Die Bandrelaxation wurde als ein wichtiger Krankheitsfaktor angesehen. Die Zunahme der Östrogensekretion bei der Mutter während der Spätschwangerschaft lockert das Becken, was der Geburt förderlich ist, und bewirkt, dass sich die Fötusbänder in der Gebärmutter entspannen. Es ist jedoch schwierig, die Ursache der Krankheit mit einem einzigen Faktor zu erklären: Es wird allgemein angenommen, dass genetische und primäre Keimplasmadefekte eine wichtige Rolle bei der Pathogenese spielen können. Das Hüftgelenk des Fötus beginnt mit einer Fissur, die vom interstitiellen Knorpel gebildet wird. Dieser ist zunächst tief und konkav, dann allmählich flacher und halbkreisförmig. Bei der Geburt sind Humerus, Ischium und Schambein nur teilweise verwachsen, und die Fossa acetabularis ist extrem flach, so dass das fetale Hüftgelenk während der Geburt einen großen Aktivitätsbereich aufweist, so dass der Fötus leicht durch den Geburtskanal gelangen kann. Daher ist der Fötus in der Zeit vor und nach der Geburt am anfälligsten für Hüftluxationen. Wenn die untere Extremität des Fötus in die gerade Position gebracht wird, wird der Femurkopf nicht leicht in die Tiefe des Acetabulums gebracht und kann leicht verschoben werden.
(B) die Pathogenese: die Geburt der Gelenkkapselrelaxation als die hauptsächlichen pathologischen Veränderungen mit Alter und Luxation, insbesondere nach dem Beginn des Gehens, können die folgenden pathologischen Veränderungen allmählich auftreten:
1. Die Gelenkkapsel ist länglich und haftet an der Tibia, der Mittelteil ist hantelförmig.
2. Die Hüftgelenkpfanne ist verdickt und beginnt sich zu drehen. Mit zunehmendem Gehen kommt es zu einer Inversion. Das Rundband wird dicker und das Querband ist dicker. Das Acetabulum ist aufgrund der fehlenden normalen Druckstimulation des Femurkopfes schwach entwickelt, flach und geneigt.
3. Verzögerte Entwicklung des Femurkondylus und sogar der avaskulären Nekrose. Der Anteversionswinkel des Schenkelhalses und der Trockenwinkel des Halses nahmen zu.
4. Die Kontraktur des Femuradduktors, Glutealmuskelentspannung.
5. Am Humerusflügel bildet sich falscher Auswurf. Beckenneigung und kompensatorische Skoliose.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Duck Step Detection von Knochen und Gelenk Weichteil CT-Untersuchung allgemeine Radiographie
Überprüfen und diagnostizieren Sie den Schwunggang:
1, 1 Symptom:
A. Gelenkbewegungsstörung: Das betroffene Glied ist häufig gebeugt, die Aktivität ist schlechter als die gesunde Seite und die Tretkraft ist auf der anderen Seite. Die Entführung der Hüfte ist begrenzt.
B. Kurzzeitverletzung der betroffenen Extremität: Der betroffene Femurkopf ist in die hintere obere Position verschoben, und die entsprechende Verkürzung der unteren Extremität ist häufig.
C. Veränderungen der Haut und des Perineums: Die Hautfalten am Gesäß und an den inneren Oberschenkeln sind asymmetrisch, und die betroffene Seitenhaut ist tiefer als die gesunde Seite, und die Anzahl nimmt zu. Die Schamlippen des Babys sind asymmetrisch und das Perineum ist verbreitert.
2 überprüfen:
A. Ortolani-Versuch und Barlow-Versuch: zur angeborenen Luxation der Hüfte von der Geburt bis zu 3 Monaten, erstmals 1935 von Ortolani vorgeschlagen, modifiziert von Barlow. Ortolanis Methode besteht darin, die Knie und Hüften des Kindes um 90 ° zu beugen. Der Prüfer legt den Daumen auf die Innenseite des Oberschenkels des Kindes und der Zeige- und Mittelfinger werden auf den Trochanter major gelegt, um den Oberschenkel allmählich zu abduzieren und zu drehen. Bei einer Luxation kann der Femurkopf fühlbar im Hüftgelenksrand eingebettet sein und einen leichten Abduktionswiderstand erzeugen. Heben Sie dann mit Zeige- und Mittelfinger nach oben den Trochanter major an, und der Daumen spürt die Kugel, wenn der Femurkopf in die Hüftpfanne gleitet. Dies ist der Ortolani-Test, der positiv ist. Im Gegensatz zum Ortolani-Test kann der Patient beim Barlow-Test passiv addieren, drehen und den Daumen nach außen gegen den Trochanter major des Femurs drücken, wobei er wieder eine Feder spürt.
B. Allis Zeichen (Galezzi Zeichen): Machen Sie das Neugeborene in Rückenlage, beugen Sie das Knie 85 ° ~ 90 °, die Beine sind eng beieinander, die beiden Fersen sind ausgerichtet, wenn es diese Krankheit gibt, kann die Höhe der Knie gesehen werden. Dies wird durch die Aufwärtsbewegung des betroffenen Femurs verursacht.
C. Nesting-Test: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Hüft- und Kniegelenke der betroffenen Seite sind um 90 ° gebeugt, der Untersucher hält das distale Femur und das Kniegelenk in einer Hand und die andere Hand drückt auf die Leistengegend der betroffenen Extremität. Wenn der große Rotor auf und ab bewegt wird, ist dies positiv für den Verschachtelungstest.
D. Hüft-Knie-Flexions-Abduktionstest: Das Baby im Test liegt in Rückenlage, die Hüft- und Kniegelenke sind gebeugt, der Untersucher hält die Knie mit beiden Händen, der Daumen befindet sich auf der Innenseite des Knies und die anderen vier Finger befinden sich auf der Außenseite des Knies Wenn die Abduktion etwa 80 ° beträgt, wenn sie nur 50 ° bis 60 ° beträgt, ist sie positiv und nur die Abduktion 40 ° bis 50 ° ist stark positiv.
2. Leistung in der frühen Kindheit:
1 Symptom:
A. Minhang-Gang: Minhang ist oft die einzige Beschwerde der Eltern, wenn ein Kind sie besucht. Bei einer Luxation zeigte sich eine Lahmheit, bei einer Luxation ein Entenschritt". Das Gesäß des Kindes ragte offensichtlich hervor und die Lordose der Lendenwirbelsäule nahm zu.
B. Kurzzeitdeformität der betroffenen Extremität: Neben der Verkürzung liegt auch eine Adduktionsdeformität vor.
2 überprüfen:
A. Nelaton-Linie: Die anteriore obere Hüftwirbelsäule und die Ischiatustuberosität sind normalerweise durch die Spitze des Trochanter major verbunden, der als Nelaton-Linie bezeichnet wird, und der Trochanter major befindet sich oberhalb der Linie, wenn die Hüfte ausgerenkt ist.
B.Trende lenburg test: Kinder stehen auf einem Bein, das andere Bein beugt die Hüften so weit wie möglich, beugt die Knie, so dass die Füße vom Boden abheben. Wenn die Hüfte verrutscht ist, kann der Femurkopf das Acetabulum nicht halten, der Gluteus medius ist schwach und das kontralaterale Becken ist abgesenkt. Es ist besonders klar vom Rücken. Es wird als Trende-Lenburg-Test positiv bezeichnet und ist die Hüfte instabil Zeichen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome des schwankenden Gangs :
1. Hahngang: Hahngang: im Stehen sind die beiden Oberschenkel eng, die Waden leicht voneinander getrennt, die Füße stehen wie Zehen, und beim Gehen ist das Ballett wie ein spitzer Gang.
2. Gangart: Gangart ist eine typische abnormale Gangart. Beim Gehen schwankte der Körper von einer Seite zur anderen und zeigte einen Entenschritt. Häufig bei neurologischen Erkrankungen, Rachitis, Kashin-Beck-Krankheit, fortschreitender Muskeldystrophie oder bilateraler angeborener Hüftluxation.
3. Tanzähnlicher Gang: Tanzähnlicher Gang ist eine klinische Manifestation von Chorea-ähnlichen Bewegungen.
4. Gehen ist eine große Gangart: Gehen ist eine große Gangart. Das Merkmal einer tiefen sensorischen Dysfunktion ist, dass der Schritt beim Gehen größer ist. Der Abstand zwischen den beiden Beinen ist breiter und die Fußhöhe höher. Wenn der Fuß stark ist, blicken die Augen auf die beiden Augen. Teilweise Erleichterung, instabil oder sogar nicht in der Lage zu gehen, wenn die Augen geschlossen sind, häufig begleitet von sensorischen Störungen. Es ist eine der klinischen Manifestationen von Gangstörungen.
Gang bezieht sich auf die Haltung des Patienten beim Gehen. Es ist ein komplexer Übungsprozess, der ein hohes Maß an Koordination zwischen dem Nervensystem und den Muskeln erfordert und viele Wirbelsäulenreflexe und Anpassungen des Groß- und Kleinhirns sowie die vollständige Koordination verschiedener Haltungsreflexe, sensorischer Systeme und motorischer Systeme umfasst. Daher liefert das Beobachten des Gangs oft wichtige Hinweise auf neurologische Erkrankungen. Verschiedene Krankheiten können verschiedene spezielle Gangarten haben, aber Gang ist nicht die Basis für die Diagnose, sondern hat eine Referenz für die Diagnose. Es sollte darauf geachtet werden, Gangstörungen auszuschließen, die durch Knochendeformitäten sowie Knochen-, Gelenk-, Muskel-, Blutgefäß-, Haut- und Unterhautgewebe verursacht werden.
5. Hämorrhoiden-Gang: Gangstörungen können durch Bewegung oder sensorische Störungen verursacht werden und ihre Eigenschaften hängen mit den Läsionen zusammen. Hysterischer Gang: Kann grotesken Gang ausdrücken. Obwohl die Muskelkraft der unteren Extremitäten gut ist, aber das Gewicht nicht tragen kann, schwingt er in alle Richtungen und scheint zu fallen. Beim Gehen wird der Gang gezogen, aber es kommt selten vor, dass er fällt. Gesehen bei Herzkrankheiten.
Diagnose:
1. Klinische Manifestationen: (1) Leistung bei Neugeborenen und Säuglingen:
1 Symptome: A. Gelenkbewegungsstörung: Das betroffene Glied ist oft gebeugt, die Aktivität ist schlechter als die der gesunden Seite und die Kraft auf der anderen Seite ist auf der anderen Seite. Die Entführung der Hüfte ist begrenzt. B. Kurzzeitverletzung der betroffenen Extremität: Der betroffene Femurkopf ist in die hintere obere Position verschoben, und die entsprechende Verkürzung der unteren Extremität ist häufig. C. Veränderungen der Haut und des Perineums: Die Hautfalten am Gesäß und an den inneren Oberschenkeln sind asymmetrisch, und die betroffene Seitenhaut ist tiefer als die gesunde Seite, und die Anzahl nimmt zu. Die Schamlippen des Babys sind asymmetrisch und das Perineum ist verbreitert.
2 Untersuchung: A. Ortolani-Test und Barlow-Test: zur angeborenen Verlagerung der Hüfte von der Geburt bis zu 3 Monaten, erstmals 1935 von Ortolani vorgeschlagen, von Barlow verbessert. Ortolanis Methode besteht darin, die Knie und Hüften des Kindes um 90 ° zu beugen. Der Prüfer legt den Daumen auf die Innenseite des Oberschenkels des Kindes und der Zeige- und Mittelfinger werden auf den Trochanter major gelegt, um den Oberschenkel allmählich zu abduzieren und zu drehen. Bei einer Luxation kann der Femurkopf fühlbar im Hüftgelenksrand eingebettet sein und einen leichten Abduktionswiderstand erzeugen. Heben Sie dann mit Zeige- und Mittelfinger nach oben den Trochanter major an, und der Daumen spürt die Kugel, wenn der Femurkopf in die Hüftpfanne gleitet. Dies ist der Ortolani-Test, der positiv ist. Im Gegensatz zum Ortolani-Test kann der Patient beim Barlow-Test passiv addieren, drehen und den Daumen nach außen gegen den Trochanter major des Femurs drücken, wobei er wieder eine Feder spürt. B. Allis Zeichen (Galezzi Zeichen): Machen Sie das Neugeborene in Rückenlage, beugen Sie das Knie 85 ° ~ 90 °, die Beine sind eng beieinander, die beiden Fersen sind ausgerichtet, wenn es diese Krankheit gibt, kann die Höhe der Knie gesehen werden. Dies wird durch die Aufwärtsbewegung des betroffenen Femurs verursacht. C. Nesting-Test: Das Kind liegt auf dem Rücken, die Hüft- und Kniegelenke der betroffenen Seite sind um 90 ° gebeugt, der Untersucher hält das distale Femur und das Kniegelenk in einer Hand und die andere Hand drückt auf die Leistengegend der betroffenen Extremität. Wenn der große Rotor auf und ab bewegt wird, ist dies positiv für den Verschachtelungstest. D. Hüft-Knie-Flexions-Abduktionstest: Das Baby im Test liegt in Rückenlage, die Hüft- und Kniegelenke sind gebeugt, der Untersucher hält die Knie mit beiden Händen, der Daumen befindet sich auf der Innenseite des Knies und die anderen vier Finger befinden sich auf der Außenseite des Knies Wenn die Abduktion etwa 80 ° beträgt, wenn sie nur 50 ° bis 60 ° beträgt, ist sie positiv und nur die Abduktion 40 ° bis 50 ° ist stark positiv.
(2) Frühkindliche Leistung:
1 Symptome: A. Minhang-Gang: Minhang ist oft die einzige Beschwerde der Eltern, wenn ein Kind besucht. Bei einer Luxation zeigte sich eine Lahmheit, bei einer Luxation ein Entenschritt". Das Gesäß des Kindes ragte offensichtlich hervor und die Lordose der Lendenwirbelsäule nahm zu. B. Kurzzeitdeformität der betroffenen Extremität: Neben der Verkürzung liegt auch eine Adduktionsdeformität vor.
2 Kontrolle: A.Nelaton-Linie: Die vordere obere Hüftwirbelsäule und die Ischialtuberosität sind normalerweise durch die Spitze des Trochanter major, die als Nelaton-Linie bezeichnet wird, verbunden, und der Trochanter major befindet sich oberhalb der Linie, wenn die Hüfte verrutscht ist. B.Trende lenburg test: Kinder stehen auf einem Bein, das andere Bein beugt die Hüften so weit wie möglich, beugt die Knie, so dass die Füße vom Boden abheben. Wenn die Hüfte verrutscht ist, kann der Femurkopf das Acetabulum nicht halten, der Gluteus medius ist schwach und das kontralaterale Becken ist abgesenkt. Es ist besonders klar vom Rücken. Es wird als Trende-Lenburg-Test positiv bezeichnet und ist die Hüfte instabil Zeichen.
2. Einteilung (1) Entsprechend der Beziehung zwischen Femurkopf und Acetabulum: Im Allgemeinen lassen sich die folgenden drei Typen einteilen: 1 Angeborene Dysplasie: Der Femurkopf bewegt sich nur geringfügig nach außen, die Shenton-Linie ist im Grunde normal, der CE-Winkel kann es jedoch sein Verringert, wird das Acetabulum flacher und Dunn nennt dies eine angeborene Luxation der Hüfte. 2 Angeborene Subluxation: Der Femurkopf ist nach außen verlagert, bildet jedoch weiterhin Gelenke mit dem lateralen Teil des Acetabulums, die Shenton-Linie ist unterbrochen, der CE-Winkel beträgt weniger als 20 ° und das Acetabulum wird flach und gehört zur Dunn-Klassifikation II. 3 Angeborene vollständige Luxation: Der Femurkopf befindet sich vollständig außerhalb des echten Acetabulums und bildet ein Gelenk mit dem lateralen Aspekt des Humerus. Allmählich bildet sich ein falsches Acetabulum. Die ursprüngliche Gelenkkapsel ist zwischen Femurkopf und Tibia eingebettet und gehört zur Dunn-Klassifikation III . (2) Entsprechend dem Versetzungsgrad: Zionts-Standard, unterteilt in die folgenden 4 Grade: 1I-Versetzungsgrad: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich unterhalb der Y-Linie außerhalb der Oberkante des Acetabulums. 2-Grad-II-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern liegt zwischen der parallelen Linie der Oberkante der y-Linie und der y-Linie. 3III-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich auf der Höhe der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms. 4IV-Grad-Luxation: Der Oberschenkelkopfkern befindet sich oberhalb der parallelen Linie der Oberkante des Beckenkamms und weist eine falsche Auswurfbildung auf.
Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte, klinischen Manifestationen, Anzeichen, Röntgenuntersuchung und Messung gestellt werden.
