Pankreassteinobstruktion
Einführung
Einleitung Die Pankreassteinkrankheit ist eine seltene Krankheit, von der berichtet wurde, dass sie 0,09% bis 0,13% des Autopsiematerials ausmacht und in den letzten Jahren zugenommen hat. Klinische Symptome von Bauchschmerzen sind mit etwa 62% am häufigsten. Die Schmerzen befinden sich im mittleren Oberbauch oder im linken Oberbauch, meist wiederkehrende anhaltende Schmerzen, eine geringe Menge von dumpfen Schmerzen, können auf den Rücken, die Schultern, den linken Rippenrand abgestrahlt werden und haben eine gewisse Beziehung zum Essen. Verursacht Steatorrhoe und Unterernährung, Gelbsucht, Diabetes usw. Aufgrund der Verstopfung des Pankreasgangs durch Pankreassteine und der Zerstörung des Pankreasgewebes ist die exokrine Pankreasfunktion unzureichend, was zu Steatorrhoe und Mangelernährung führt.
Erreger
Ursache
Die Ursache der Bauchspeicheldrüsensteinobstruktion:
Die Hauptursachen der Pankreassteinkrankheit sind:
1. Alkohol: Es ist der wichtigste Faktor, der 75% ausmacht.
2. Rezidivierende Pankreatitis.
3. Unterernährung.
4. Andere Ursachen: wie Gallenwegserkrankungen, Hyperparathyreoidismus, genetische Faktoren und parasitäre Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse.
5. Der Grund ist unbekannt.
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Verwandte Inspektion
CT-Untersuchung der Bauchspeicheldrüse Ultraschalldiagnose der Bauchspeicheldrüsenerkrankung Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) MRT-Untersuchung der exokrinen Pankreasfunktion in Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und Milz
Untersuchung und Diagnose von Pankreassteinobstruktion:
1. Unterleibsschmerzen: Die häufigsten mit einem Anteil von etwa 62%. Die Schmerzen befinden sich im mittleren Oberbauch oder im linken Oberbauch, meist wiederkehrende anhaltende Schmerzen, eine geringe Menge von dumpfen Schmerzen, können auf den Rücken, die Schultern, den linken Rippenrand abgestrahlt werden und haben eine gewisse Beziehung zum Essen. Der Schweregrad, das Intervall und die Dauer des Unterschieds sind sehr unterschiedlich: Einige Patienten leiden unter starken Schmerzen und häufigen Episoden, die sich auf die Arbeit und das Leben auswirken. Der Schmerz wird durch den Stein verursacht, der den Pankreasgang blockiert, der Pankreasaft kann nicht abgegeben werden, der Pankreasgangdruck wird erhöht oder es wird durch ein Oddi-Schließmuskelödem verursacht. Bei chronischer Pankreatitis stimuliert eine Entzündung die Nervenenden und ist eine der Ursachen für Schmerzen.
2. Steatorrhoe und Mangelernährung: aufgrund einer Verstopfung des Pankreasgangs, verbunden mit einer Zerstörung des Pankreasgewebes, was zu einer unzureichenden exokrinen Pankreasfunktion führt. Das Feuerzeug kann als Anzahl der Stühle ausgedrückt werden und die Stuhlmenge erhöht sich. In schweren Fällen befindet sich Öl auf der Oberfläche des Stuhls. Langzeitsteatorrhoe kann zu Nährstoffabsorptionsstörungen führen, die zu Mangelernährung und Gewichtsverlust führen. Der Grad der exokrinen Dysfunktion hängt mit der Ätiologie, der Lage der Steine und der Verteilung der Steine zusammen. Die Häufigkeit von Alkoholismus und Steinen, die im Körper des Pankreaskopfes oder der gesamten Bauchspeicheldrüse verteilt sind, ist höher und der Grad ist schwerer. Die Verteilung der Steine im Schwanz der Bauchspeicheldrüse ist weniger schädlich. Licht.
3. Astragalus: Pankreassteine sind in der Ampulle blockiert, oder die chronisch entzündliche Masse des Pankreaskopfes wird gegen das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs gedrückt, oder Oddi-Schließmuskelödem kann Gelbsucht verursachen.
4. Diabetes: Dominanter Diabetes macht 32% aus, und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz macht 68% aus. Es wird durch die Zerstörung von Inselzellen und die Abnahme der Insulinsekretion sowie durch die Abnahme der Insulin-, Glukagon- und Wachstumshormonsekretion verursacht. Diese Art von Diabetes ist schwieriger mit Medikamenten zu kontrollieren.
5. Abdominalzeichen: nicht offensichtlich, gelegentlich leichte Druckempfindlichkeit im Oberbauch oder im linken Oberbauch, keine Rückprallschmerzen. Bei der Bildung komplizierter Pseudozysten finden sich zystische Massen im Bauchraum.
Entsprechend den klinischen Manifestationen, ergänzt durch bildgebende Untersuchungen, kann eine eindeutige Diagnose gestellt werden. Insbesondere ist die diagnostische Rate der bildgebenden Untersuchung auf Pankreassteinkrankheit sehr hoch. Gegenwärtig sind B-Ultraschall und Abdominal-Plain-Film die bevorzugten Methoden, und bei Bedarf sind CT-, MRI- und ERCP-Untersuchungen erforderlich.
Labortests: Die Urinamylase kann erhöht sein. Patienten mit Steatorrhoe beobachteten eine große Menge an Fetttröpfchen und unverdauten Muskelfasern im Stuhl. Blut ALT, AST, leichte Anomalien, Albumin verringert, Cholesterin, Decanoylglycerin verringert. Bei Patienten mit Gelbsucht kann das Gesamtbilirubin und die Kombination aus Bilirubin und alkalischer Phosphatase erhöht sein. Menschen mit Diabetes haben einen erhöhten Blutzucker. Einige Leute haben herausgefunden, dass der Anstieg von Lactoferrin im Blut eine charakteristische Manifestation einer Pankreassteinkrankheit durch einen Radioimmunoassay ist, und es wird angenommen, dass diese Methode die beste Methode für die Diagnose ist.
Andere bildgebende Untersuchungen sind die Hauptdiagnosemethode für Pankreassteinkrankheiten.
1. Bauchnabelplastik: Da der Bauchspeicheldrüsenstein mehr Kalzium enthält, kann er keine Röntgenstrahlen durchlassen und zeigt auf der Bauchnabelplastik undurchsichtige positive Steine.
(1) Diffuse Art: Es ist ein loser Miliary Stein.
(2) Einzeltyp: ein oder mehrere Blocksteine.
(3) Gemischter Typ: Es handelt sich um einen miliaren, sojaähnlichen oder blockartigen Stein.
Die durch Alkoholismus hervorgerufene Pankreassteinkrankheit tritt häufiger bei diffusen Steinen auf, die anderen Ursachen der Pankreassteinkrankheit treten häufiger bei isolierten und gemischten Steinen auf. Die Steine sind auf beiden Seiten der Wirbelsäule zwischen dem zweiten Lendenwirbel und dem elften Brustwirbel verteilt. Wenn es sich um einen einzelnen Stein oder einen kleinen Stein handelt, ist es leicht, die Wirbelsäule zu überlappen. Zu diesem Zeitpunkt ist es erforderlich, eine seitliche Scheibe hinzuzufügen. Die frühen Steinbestandteile sind hauptsächlich Eiweiß, und der Bauchdeckenfilm ist negativ. Derzeit ist die ERCP für die Diagnose hilfreich.
2. B-Ultraschall: Es ist die bevorzugte Untersuchungsmethode, die Form der Bauchspeicheldrüse, die leichten Cluster der Steine und die erweiterten Pankreasgänge zu beobachten und die Größe, Anzahl und Position der Steine zu diagnostizieren.
3. CT: Pankreassteine erscheinen als kleine Punkte, Streifen, stellate bis grobe Plaques, die lokalisiert oder diffus verteilt sein können. Sie bestimmt die Anzahl und Größe der Steine und ihre Position im Pankreasgang sowie die Morphologie, Größe und das Ausmaß der Pankreasgangerweiterung.
4. ERCP: Die Anzahl, Größe, Lage und der Durchmesser des Pankreasganges können klar beobachtet werden, und das Vorhandensein oder Fehlen einer Stenose oder Dilatation ist besonders hilfreich bei negativen Steinen. Die ERCP kann jedoch nur Veränderungen im Pankreasgang nachweisen und hilft nicht bei der Verkalkung des Pankreas-Parenchyms (Pseudosteine). Und ERCP kann immer noch Pankreatitis auslösen, achten Sie darauf, wenn angewendet.
5. MRT: Der diagnostische Wert ist ähnlich wie bei der CT, aber die Ergebnisse der Verkalkung und der Kalkablagerungen sind der MRT überlegen. MRT ist nicht leicht zu finden, wenn der Stein weniger als 5 mm ist.
Komplikationen:
1. Gutartige Komplikationen: Eine Pankreassteinkrankheit kann chronisch entzündliche Veränderungen im Pankreasgewebe hervorrufen, die zu einer chronischen Pankreatitis und einer Pankreaspseudozyste führen. Diabetes kann entstehen, wenn Entzündungen Inselzellen betreffen. Andere Komplikationen sind Magengeschwüre und Lebererkrankungen.
2. Bösartige Komplikationen: hauptsächlich Bauchspeicheldrüsenkrebs. Die Inzidenzrate liegt in der Regel zwischen 3,6% und 16,7%. Einige Menschen glauben, dass die Pankreassteinkrankheit chronische Entzündungen und Zystenfibrosen im Pankreasgewebe hervorrufen kann, deren Langzeitwirkung zu Mutationen in den Genen der Pankreaszellen und schließlich zu Krebs führen kann. Patienten mit Bauchspeicheldrüsenstein- und Bauchspeicheldrüsenkrebs sind ab dem Alter des guten Haares meist 30 bis 40 Jahre alt, während Bauchspeicheldrüsenkrebs meist 50 bis 60 Jahre alt ist, ersterer 20 Jahre früher als letzterer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome einer verwirrenden Bauchspeicheldrüsensteinobstruktion:
Inselzellzerstörung: Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselstörung, die durch eine Abnahme der biologischen Wirkung von Insulinmangel und (und) Insulin verursacht wird. Es handelt sich um eine häufige Krankheit, die durch anhaltend erhöhten Blutzucker und das Vorliegen von Diabetes gekennzeichnet ist. Die Inzidenzrate beträgt 1%. ~ 2%. Diabetes bezieht sich auf primären Diabetes, der gemäß seiner Ätiologie, Pathogenese, Pathologie, klinischen Manifestationen und Prognose in insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ I-Diabetes) und nicht insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ II-Diabetes) unterteilt werden kann. ).
Insulinabhängiger Diabetes mellitus kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch normalerweise bei Kindern oder Jugendlichen auf. Er macht weniger als fünf Prozent aller Diabeteserkrankungen aus, hat jedoch weitaus größere Auswirkungen auf das Leben als der nicht insulinabhängige Diabetes. Die genaue Ursache für Insulin-abhängigen Diabetes ist nicht sehr klar. Es ist sicherer, dass das körpereigene Immunsystem nicht in Ordnung ist und gegen das Gewebe des Körpers gerichtet ist. Das körpereigene Immunsystem bildet bestimmte Substanzen, die das Insulin in der Bauchspeicheldrüse bekämpfen und die bei Zerstörung dieser Zellen kein Insulin mehr abgeben können.
Pankreasfibrose: Chronische Pankreatitis ist eine anhaltende, dauerhafte Schädigung des Pankreasgewebes und der Funktion aufgrund verschiedener Faktoren. Unterschiedliches Ausmaß an Akinusatrophie, Pankreasgangdeformation, Fibrose und Verkalkung in der Bauchspeicheldrüse sowie unterschiedlich stark ausgeprägte exokrine und endokrine Pankreasfunktionsstörungen, klinische Manifestationen von Bauchschmerzen, Durchfall oder Steatorrhoe, Gewichtsverlust und Unterernährung und andere Pankreasinsuffizienz Symptome. Typische chronische Pankreatitis ist in China selten und schwer zu diagnostizieren.
