pylorische Masse
Einführung
Einleitung Angeborene hypertrophe Pylorusstenose ist eine häufige Erkrankung im Neugeborenenalter. Der Erfolg der Behandlung der Pylorusstenose ist eine der großen Errungenschaften der Chirurgie in diesem Jahrhundert. Je nach Geografie, Saisonalität und ethnischer Zugehörigkeit gibt es unterschiedliche Morbiditätsraten. Die europäischen und amerikanischen Länder sind höher, etwa 2,5 bis 8,8 , und der asiatische Raum ist relativ niedrig. Die Inzidenzrate in China beträgt 3 . Meistens männlich, das Verhältnis von männlich zu weiblich ist ungefähr 4 zu 5: 1 und sogar so hoch wie 9: 1. Häufiger beim ersten Kind, das 40 bis 60% der Gesamtzahl der Fälle ausmacht. Gemäß den typischen klinischen Manifestationen können drei Hauptmerkmale wie Magenperistaltik, Auswurf und Pylorusmasse sowie Jet-Erbrechen beobachtet und die Diagnose bestätigt werden. Die zuverlässigste Diagnose basiert auf einer Pylorusmasse.
Erreger
Ursache
Die Ursache der Pylorusmasse:
Um die Ätiologie und Pathogenese der Pylorusstenose zu klären, wurden im Laufe der Jahre zahlreiche Forschungsarbeiten durchgeführt, darunter pathologische Untersuchungen, die Erstellung von Tiermodellen, der Nachweis von gastrointestinalen Hormonen, die Virusisolierung, genetische Untersuchungen usw., deren Ursache jedoch immer noch nicht geklärt ist.
(1) Genetische Faktoren: spielt eine sehr wichtige Rolle in der Ätiologie. Der Beginn ist offensichtlich familiär, und sogar eine Mutter und sieben Söhne sind krank, und die einovaligen Zwillinge sind häufiger als die doppelovaligen Zwillinge. Die Inzidenz von Kindern mit Pylorusstenose in der Vorgeschichte bei Eltern kann bis zu 6,9% betragen. Wenn die Mutter diese Krankengeschichte hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit für eine Erkrankung ihres Kindes 19% und für eine weibliche 7%, während der Vater eine Krankengeschichte von 5,5% bzw. 2,4% hat. Studien haben gezeigt, dass der genetische Mechanismus der Pylorusstenose polygen ist, weder rezessiv noch nicht sexuell, sondern ein gerichtetes Gen, das aus einem dominanten Gen und einem sexuell veränderten Multifaktor besteht. Diese genetische Tendenz wird durch bestimmte Umwelteinflüsse wie soziale Schicht, Ernährung und verschiedene Jahreszeiten beeinflusst.Die Häufigkeit ist im Frühjahr und Herbst hoch, die relevanten Faktoren sind jedoch unbekannt. Es kommt häufig bei männlichen Säuglingen mit hohem Gewicht vor, hat jedoch nichts mit der Länge des Gestationsalters zu tun.
(B) Nervenfunktion: vor allem in der Pylorus myentericus Plexus Forscher beschäftigt, fand heraus, dass Ganglienzellen erst 2 bis 4 Wochen nach der Geburt reifen, daher glauben viele Wissenschaftler, dass neuronale Dysplasie der Mechanismus ist, der Pylorus-Muskel-Hypertrophie verursacht, Während die Theorie der durch Degeneration von Pylorus-Ganglienzellen verursachten Läsionen in der Vergangenheit geleugnet wurde, wurde die Aktivität von Enzymen in Pylorus-Ganglienzellen durch histochemische Analyse bestimmt, es gab jedoch auch Meinungsverschiedenheiten. Es wurde beobachtet, dass Ganglienzellen mit Pylorus-Stenose nicht mit Feten identisch waren. Wenn die Ganglienzelldysplasie die Ursache ist, sollte das Frühgeborene mehr Morbidität haben als das Vollzeitkind, aber es gibt keinen Unterschied zwischen den beiden. In den letzten Jahren wurde vermutet, dass die strukturellen Veränderungen und Funktionsstörungen des Nervus peptidergicus eine der Hauptursachen sind: Die Anzahl der Neuropeptide, die Enkephalin und vasoaktives Darmpeptid enthalten, wurde durch Immunfluoreszenzverfahren signifikant verringert und das Gewebe durch Radioimmunoassay bestimmt. Der Gehalt an Substanz P wird reduziert und es wird spekuliert, dass Veränderungen in diesen Peptidnerven mit Pathogenese assoziiert sind.
(3) Gastrointestinale Hormone: Es gibt Versuche, schwangeren Hunden Pentagastrin Gastrin zu verabreichen, was dazu führt, dass der Anteil der Pylorusstenose bei den Welpen sehr hoch ist. Es wurde festgestellt, dass die Konzentration von Serumgastrin bei schwangeren Frauen am Ende der Schwangerschaft von März bis April relativ hoch war. Demnach schwangere Frauen in der späten Schwangerschaft aufgrund emotionaler Angst durch erhöhte Serum-Gastrin-Konzentration und durch die Plazenta in den Fötus, die fetale genetische genetische Rolle verursacht langfristige Obstruktion der Pylorus, Pylorus-Expansion und stimulieren G-Zellen Gastrin sezernieren, Also die Krankheit. Andere Wissenschaftler maßen jedoch wiederholt Gastrin, einige berichteten von einem Anstieg und einige veränderten sich nicht abnormal. Selbst bei erhöhtem Gastrin kann nicht geschlossen werden, ob es die Ursache oder das Ergebnis einer Pylorusstenose ist, da Gastrin in einigen Fällen 1 Woche nach der Operation wieder zu normalen Werten zurückkehrte und in einigen Fällen zunahm. In den letzten Jahren wurde das gastrointestinale stimulierende Hormon untersucht und die Konzentrationen von Prostaglandinen (E2 und E2a) in Serum und Magensaft wurden bestimmt, was darauf hindeutet, dass der Gehalt an Magensaft bei Kindern signifikant erhöht ist. Zustand und Krankheit verursachen. Es wurden auch Studien zu Serum-Cholecystokinin durchgeführt und es wurden keine abnormalen Veränderungen festgestellt.
(4) Muskelfunktionelle Hypertrophie: Einige Wissenschaftler haben durch sorgfältige Beobachtung beobachtet, dass einige Säuglinge, die 7 bis 10 Tage geboren wurden, den Quarkblock zwingen, durch die enge Pylorusröhre zu gelangen. Es wird angenommen, dass diese mechanische Stimulation zu einer Verdickung des Schleimhautödems führen kann. Andererseits führt es auch zu Funktionsstörungen der Großhirnrinde in den inneren Organen, was zu einer Lähmung des Pylorus führt. Zwei Faktoren tragen zur Bildung einer schweren Verstopfung der Pylorusstenose und der Symptome bei. Es gibt jedoch auch negative Meinungen: Es ist nicht angebracht zu glauben, dass die Pylorusfistel zuerst eine funktionelle Hypertrophie der Pylorusmuskeln hervorruft, da hypertrophe Muskeln hauptsächlich Ringmuskeln sind und der Auswurf einige frühe Symptome hervorrufen sollte, in einigen Erbrechensepisoden jedoch früh Im Falle einer Operation hat sich normalerweise eine Masse gebildet, und die Größe der Masse hat nichts mit der Länge der Krankheit zu tun. Pylorusobstruktion manifestiert sich, wenn die Muskelhypertrophie einen bestimmten kritischen Wert erreicht.
(V) Umweltfaktoren: Die Inzidenzrate weist offensichtliche saisonale Spitzenwerte auf, hauptsächlich im Frühjahr und Herbst.Im Biopsie-Gewebeabschnitt gibt es Infiltration weißer Blutkörperchen um die Ganglienzellen. Es wird spekuliert, dass es sich um eine Virusinfektion handeln könnte, aber der Nachweis von Coxsackie-Viren in Blut, Kot und Rachen des Kindes und seiner Mutter wurde nicht nachgewiesen. Der Nachweis von serumneutralisierenden Antikörpern zeigte keine Veränderung. Bei mit Coxsackie-Virus infizierten Tieren wurden keine pathologischen Veränderungen beobachtet, und die Studie wird fortgesetzt.
Die hauptsächliche pathologische Veränderung ist die Hypertrophie der Pylorusmuskelschicht, insbesondere des Ringmuskels, aber auch der Längsmuskeln und der elastischen Fasern. Der Pylorus ist olivenförmig und hart und elastisch. Es ist schwieriger, wenn die Muskeln gelähmt sind. Sie ist im Allgemeinen 2 bis 2,5 cm lang, 0,5 bis 1 cm im Durchmesser und 0,4 bis 0,6 cm dick und bei älteren Kindern größer. Die Größe hat jedoch nichts mit der Schwere der Symptome und der Länge der Krankheit zu tun. Die Oberfläche der Masse ist mit einem Peritoneum bedeckt und sehr glatt, aber die Blutversorgung ist aufgrund des Drucks teilweise blockiert, so dass die Farbe blass erscheint. Ringmuskelfasern nehmen zu und Hypertrophie, Muskeln sind wie kiesharte, dicke Muskelschichten quetschen die Schleimhäute als vertikale Falten, wodurch das Lumen schmaler wird, Schleimhautödeme, Entzündungen später, wodurch das Lumen kleiner wird, Pylorus auf der Autopsieprobe Es kann nur eine 1-mm-Sonde geführt werden. Wenn sich die enge Pylorusröhre zum Antrum des Magens bewegt, verjüngt sich die Höhle allmählich und die dicke Muskelschicht wird allmählich dünner, und es gibt keine genaue Grenze zwischen den beiden. Die laterale Begrenzung des Zwölffingerdarms ist jedoch offensichtlich: Da die Muskulatur der Magenwand nicht durchgehend mit der Muskulatur des Zwölffingerdarms verläuft, endet die hypertrophe Pylormasse plötzlich und ragt in die Zwölffingerdarmhöhle hinein, was einer zervikalen Struktur ähnelt. Die histologische Untersuchung ergab Muskelhyperplasie, Hypertrophie, gestörte Muskelfasern, Schleimhautödeme und Stauungen.
Aufgrund der Obstruktion des Pylorus führen proximale Magenerweiterungen, Wandverdickungen, vermehrte Schleimhautfalten und Ödeme sowie die Beibehaltung des Mageninhalts häufig zu Entzündungen und Erosionen der Schleimhaut und sogar zu Geschwüren.
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Verwandte Inspektion
Gastrointestinale CT-Untersuchung, faseroptische Untersuchung, Magenultraschall, Magenbariummehlangiographie
Untersuchung und Diagnose der Pylorusmasse:
Gemäß den typischen klinischen Manifestationen können drei Hauptmerkmale wie Magenperistaltik, Auswurf und Pylorusmasse sowie Jet-Erbrechen beobachtet und die Diagnose bestätigt werden. Die zuverlässigste Diagnose basiert auf einer Pylorusmasse. Wenn die Klumpen nicht zugänglich sind, kann ein Echtzeit-Ultraschall- oder Barium-Mahlzeit-Check durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
(1) Ultraschalluntersuchung: Die diagnostischen Kriterien für die drei Indikatoren, die die Pylorusmasse widerspiegeln, sind Pylorusmuskeldicke 4 mm, Pylorusrohrlänge 18 mm und Pylorusrohrdurchmesser> 15 mm. Als diagnostisches Kriterium wurde ein Stenoseindex von mehr als 50% vorgeschlagen. Kann auch darauf achten, das Öffnen und Schließen der Pylorus und Nahrungspassage zu beobachten, wurde festgestellt, dass ein paar Fälle von Pylorus offen normal: genannt nicht-obstruktive Pylorushypertrophie, Follow-up-Beobachtung der Masse nach und nach verschwunden.
(B) Bariummahlzeituntersuchung: Die Hauptdiagnosebasis ist das Pyloruslumenwachstum (> 1 cm) und das enge (<0,2 cm). Es ist auch zu sehen, dass der Magen erweitert wird, die Magenperistaltik verbessert wird und der Pylorusmund geschlossen wird, was "vogelartig" ist, und die Magenentleerung verzögert wird. Einige Patienten verfolgten die Fälle nach dem Einschnitt in den Pylorus und überprüften sie. Dieses Zeichen wurde mehrere Tage lang beobachtet. Später wird der Pylorus kürzer und breiter und kehrt möglicherweise nicht mehr zur Normalität zurück. Nach der Untersuchung sollte das Expektorans durch die Magensonde abgesaugt und mit warmer Kochsalzlösung gewaschen werden, um Erbrechen und Aspirationspneumonie zu vermeiden.
Die Symptome treten 3 bis 6 Wochen nach der Geburt auf, aber auch früher, und sehr wenige treten nach 4 Monaten auf. Erbrechen ist das Hauptsymptom, zunächst nur zurück zur Milch, gefolgt von Jet-Erbrechen. Gelegentlich tritt zu Beginn Erbrechen auf. Da sich die Verstopfung verschlimmert, erfolgt das Erbrechen fast jedes Mal nach der Fütterung. Das Erbrechen ist Schleim oder Milch. Wenn der Magen längere Zeit verweilt, wird der Quark ausgespuckt und enthält keine Galle. In einigen wenigen Fällen enthält das Sputum aufgrund einer irritativen Gastritis frisches oder degeneratives Blut. Es wurde berichtet, dass in Fällen von Pylorusstenose eine große Anzahl von Magengeschwüren in der Neugeborenenperiode mit hohem Magensäuregehalt und Zwölffingerdarmgeschwüren berichtet wurden. Nach dem Erbrechen hat das Baby immer noch einen starken Appetit und wenn es noch stillt, kann es immer noch hart saugen. Die Symptome unreifer Kinder sind oft untypisch und das Erbrechen durch einen Strahl ist nicht signifikant.
Mit zunehmendem Erbrechen nimmt das Körpergewicht aufgrund der unzureichenden Aufnahme von Milch und Wasser zunächst nicht zu, gefolgt von einer raschen Abnahme, einer signifikanten Verringerung des Urinvolumens und einer mehrmaligen Darmbewegung. Die Menge ist gering und die Qualität ist hart. Gelegentlich wird das bräunliche Grün ausgeschieden, was als Hunger bezeichnet wird. Hocker. Aufgrund von Unterernährung und Dehydration ist das Baby offensichtlich dünn, die Haut ist locker und faltig, das Unterhautfett ist reduziert und die Depression ist gestört. Zu Beginn des Auftretens verliert das Erbrechen viel Magensäure, die Alkalose, langsames und langsames Atmen sowie Symptome wie Rachen, Hand, Fuß und Knöchel hervorrufen kann. Daher gibt es nur wenige Menschen mit offensichtlicher Alkalose. Späte Fälle von schwerer Unterernährung sind schwer zu erkennen.
Platzieren Sie Ihren Bauch in einer bequemen Position. Sie können auf dem Schoß Ihrer Mutter liegen. Der Bauch ist vollständig freigelegt. Bei hellem Licht können Sie beim Füttern von Zuckerwasser den Magen und peristaltische Wellen sehen. Die Wellenform wird unter dem linken Randsaum angezeigt. Langsam über dem Oberbauch schreiten ein oder zwei Wellen voran und verschwinden schließlich auf der rechten Seite des Nabels. Der Prüfer befindet sich auf der linken Seite des Babys. Die Technik muss sanft sein. Die linke Hand befindet sich am äußeren Rand des Rectus abdominis des rechten Rands. Drücken Sie mit dem Zeigefinger und dem Ringfinger auf den Rectus abdominis. Berühren Sie mit dem Mittelfinger vorsichtig den tiefen Teil, um die Olive zu berühren. Glatte und harte Pylorusmasse, 1 bis 2 cm groß. Nach dem Erbrechen wird der Magen geleert und die Bauchmuskulatur vorübergehend entspannt. Gelegentlich wird der Schwanz oder die rechte Niere der Leber mit einer Pylorusmasse verwechselt. Wenn jedoch die Bauchmuskeln nicht erschlaffen oder der Magen erweitert ist, kann er möglicherweise nicht entfernt werden. Nach dem Entleeren des Magens wird das Zuckerwasser während des Saugens und Überprüfens zugeführt. Es ist erforderlich, wiederholt mit Geduld zu überprüfen. Erfahrungsgemäß können die meisten Fälle die Masse erreichen.
Laboruntersuchungen können ergeben, dass Säuglinge mit klinisch dehydriertem Wasser unterschiedlich stark an Hypochloralkalose, erhöhtem Blut-Pco2, erhöhtem pH-Wert und niedrigem Serumchlor leiden. Es muss anerkannt werden, dass die metabolische Alkalose häufig von einem niedrigen Kaliumgehalt begleitet wird und der Mechanismus immer noch unklar ist. Eine kleine Menge Kalium geht mit dem Magensaft verloren. Wenn das Sputum vergiftet wird, wandern die Kaliumionen in die Zellen, was zu einem hohen Kaliumgehalt in den Zellen führt, während das extrazelluläre Kalium erhöht wird und das Kalium in den renalen distalen gefalteten Epithelzellen erhöht wird, so dass das Kalium im Blut gesenkt wird.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomidentifikation der Pylorus-Masse verwirrend:
Differenzialdiagnose der Pylorusmasse: sollte von verschiedenen Krankheiten unterschieden werden, z. B. unsachgemäße Ernährung, systemische oder lokale Infektion, Lungenentzündung und angeborene Herzkrankheit, Erkrankung des Zentralnervensystems, die den Hirndruck erhöht, fortschreitende Nierenerkrankung, Infektiosität Gastroenteritis, verschiedene Darmobstruktionen, endokrine Erkrankungen und gastroösophagealen Reflux und Hiatushernie der Speiseröhre.
