Reduziertes effektives Blutvolumen
Einführung
Einleitung Das hämorrhagische periphere Kreislaufversagen ist ein klinisches Symptom für gastrointestinale Blutungen, das sich in einer massiven peripheren Blutung äußert, die zu einem akuten peripheren Kreislaufversagen führt. Der Blutverlust ist groß, Blutungen oder Behandlungen sind nicht rechtzeitig, was zur Durchblutung des Körpers und zu Sauerstoffmangel führen kann. Darüber hinaus werden durch Hypoxie, metabolische Azidose und Anreicherung von Metaboliten die umgebenden Blutgefäße erweitert und die Kapillaren stark geschädigt, so dass eine große Menge Körperflüssigkeit in der Bauchhöhle und im umgebenden Gewebe stagniert, was das effektive Blutvolumen verringert und das Herz ernsthaft beeinträchtigt. Die Blutversorgung von Gehirn und Nieren bildete schließlich einen irreversiblen Schock, der zum Tod führte.
Erreger
Ursache
Die Ursache für eine effektive Blutvolumenreduktion:
Gastrointestinale Blutungen können durch Entzündungen, mechanische Schäden, Gefäßerkrankungen, Tumoren und andere Faktoren des Verdauungstrakts selbst sowie durch Läsionen benachbarter Organe und systemische Erkrankungen des Verdauungstrakts verursacht werden.
(1) Die Ursache der oberen Magen-Darm-Blutungen:
1. Ösophaguskrankheit: Ösophagitis (Refluxösophagitis, Ösophagusdivertikulitis), Ösophaguskarzinom, Ösophagusgeschwür, Ösophagus- und Magenschleimhautriss, Geräteuntersuchung oder Fremdkörperschäden, Strahlenschäden, starke Säure und Lauge verursachen chemische Schäden .
2. Magen- und Zwölffingerdarmkrankheiten: Magengeschwür, akute und chronische Gastritis (einschließlich medikamentös bedingter Gastritis), Magenschleimhautprolaps, Magenkrebs, akute Magenerweiterung, Duodenitis, Restgastritis, Restgeschwür oder Krebs. Es gibt auch Lymphome, Leiomyome, Polypen, Sarkome, Hämangiome und Neurofibromatosen. , Magenverdrehung, Divertikulitis, Hakenwurmerkrankung usw.
3. Jejunalulkus und Anastomosenulkus nach gastrointestinaler Anastomose.
4. Portale Hypertonie, Ruptur der Speiseröhre und der Magenvene, portale hypertensive Gastropathie, Obstruktion der Pfortader bei portaler venöser Entzündung oder Thrombose, Verschluss der Lebervene (Budd-Chiari-Syndrom).
5. Erkrankungen von Organen oder Geweben im Bereich des oberen Verdauungstrakts:
(1) Gallenblasenblutung: Gallen- oder Gallenblasensteine, biliäre Ascariasis, Gallenblasen- oder Gallenwegserkrankung, Leberkrebs, Leberabszess oder Bruch der Lebergefäßkrankheit.
(2) Pankreaserkrankungen betreffen den Zwölffingerdarm: Pankreasabszeß, Pankreatitis, Pankreaskrebs usw.
(3) Das Brust- oder Bauchaortenaneurysma bricht in den Verdauungstrakt ein.
(4) Der mediastinale Tumor oder Abszess bricht in die Speiseröhre ein.
6. Systemische Erkrankungen äußern sich in Blutungen im Magen-Darm-Trakt:
(1) Blutkrankheiten: Leukämie, aplastische Anämie, Hämophilie usw.
(2) Urämie.
(3) Bindegewebserkrankung: Vaskulitis.
(4) Stressgeschwür: schwere Infektion, Operation, Trauma, Schock, Behandlung von Nebennierenrinden-Glukokortikoid und Stress durch bestimmte Krankheiten wie zerebrovaskuläre Unfälle, Lungenherzerkrankungen, schwere Herzinsuffizienz usw.
(5) Akute Infektionskrankheiten: epidemisches hämorrhagisches Fieber, Leptospirose.
(B) die Ursache der unteren Magen-Darm-Blutungen:
1. Analtubuskrankheit: Auswurf, Analfissur, Analfistel.
2. Rektalerkrankung: Rektalverletzung, unspezifische Proktitis, tuberkulöse Proktitis, Rektaltumor, Rektumkarzinoid, angrenzender bösartiger Tumor oder Abszess, der in das Rektum eindringt.
3. Kolonkrankheiten: Bakterienruhr, Amöbenruhr, chronische unspezifische Colitis ulcerosa, Divertikel, Polypen, Krebs und Gefäßmissbildungen.
4. Dünndarmkrankheit: akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, Darmtuberkulose, Morbus Crohn, jejunale Divertikulitis oder Ulkus, Intussuszeption, Dünndarmtumor, gastrointestinale Polyposis, Dünndarmhämangiom und Gefäßfehlbildung.
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Überprüfen Sie die Diagnose einer wirksamen Blutvolumenreduktion:
Die klinischen Manifestationen von gastrointestinalen Blutungen hängen von der Art, dem Ort, dem Blutverlust und der Geschwindigkeit der Blutungsläsionen ab und hängen auch mit dem Alter, der Herz- und Nierenfunktion und anderen allgemeinen Zuständen des Patienten zusammen.
(1) Blutungsmethode: Der größte Teil der akuten massiven Blutung ist eine Hämämie, eine chronisch geringe Blutung ist positiv für okkultes Blut im Stuhl und wenn die Blutung oberhalb des Jejunalbandes liegt, ist die klinische Manifestation eine Hämämie, wie die Blutretentionszeit im Magen nach einer Blutung Lange Zeit ist es braun, weil es durch Magensäure zu saurem Hämoglobin wird. Wie Blutungsgeschwindigkeit und Blutungsvolumen. Die Farbe der Hämatemesis ist leuchtend rot. Schwarzer Kot oder teerartiger Stuhl deuten darauf hin, dass sich die Blutungsstelle im Magen-Darm-Trakt befindet. Ist die Blutungsrate der Läsion im Zwölffingerdarm jedoch zu hoch, ist die Verweilzeit im Darm kurz und die Farbe des Stuhls wird purpurrot. Wenn der rechte Dickdarm blutet, ist die Farbe des Stuhls hellrot. Schwarzer Kot kann auch vorhanden sein, wenn im Raumileum und in den rechten Kolonläsionen eine geringe Menge an Nässen auftritt.
(B) Hämorrhagisches peripheres Kreislaufversagen: Massive Blutungen im oberen Verdauungstrakt führen zu einem akuten peripheren Kreislaufversagen. Der Blutverlust ist groß, Blutungen oder Behandlungen sind nicht rechtzeitig, was zur Durchblutung des Körpers und zu Sauerstoffmangel führen kann. Darüber hinaus werden durch Hypoxie, metabolische Azidose und Anreicherung von Metaboliten die umgebenden Blutgefäße erweitert und die Kapillaren stark geschädigt, so dass eine große Menge Körperflüssigkeit in der Bauchhöhle und im umgebenden Gewebe stagniert, was das effektive Blutvolumen verringert und das Herz ernsthaft beeinträchtigt. Die Blutversorgung von Gehirn und Nieren bildete schließlich einen irreversiblen Schock, der zum Tod führte.
Während der Entwicklung eines Kreislaufversagens um Blutungen herum können klinisch Schwindel, Herzklopfen, Übelkeit, Durst, schwarzer Auswurf oder Synkope auftreten, die Haut ist grau und feucht aufgrund von Vasokonstriktion und unzureichender Blutdurchblutung, sie ist blass, nachdem das Nagelbett gedrückt wurde, und Eine Erholung ist schon lange nicht mehr zu beobachten. Schlechte Venenfüllung, oft kollabieren Venen auf der Körperoberfläche. Der Patient fühlt sich müde und schwach und kann weiterhin apathisch, unruhig, sogar nicht ansprechbar und verwirrt sein. Ältere Menschen haben eine niedrige Organreservefunktion und ältere Menschen leiden häufig an senilen Grunderkrankungen wie zerebraler Arteriosklerose, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und chronischem Bronchus.Obwohl das Blutungsvolumen nicht groß ist, führt dies auch zu multiplem Organversagen, was die Risikofaktoren für den Tod erhöht.
(3) Nitrogenämie: Es kann in drei Typen unterteilt werden: intestinale, renale und prä-renale Azotämie. Die intestinale Azotämie bezieht sich auf die Absorption von Blutprotein-Abbauprodukten im Darm nach einer großen Menge von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, was zu einem Anstieg des Blutstickstoffs führt. Prerenale Azotämie ist eine vorübergehende Verringerung des Nierenblutflusses aufgrund eines hämorrhagischen peripheren Kreislaufversagens, einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und der Nierenausscheidung, was zu einer Stickstoffspeicherung führt. Nach der Korrektur von Hypotonie und Schock kann der Blutharnstoffstickstoff schnell wieder normalisiert werden. Eine renale Azotämie wird durch einen schweren und anhaltenden Schock verursacht, der zu einer tubulären Nekrose (akutem Nierenversagen) oder einem Blutverlust infolge einer Nierenschädigung bei der ursprünglichen Nierenerkrankung führt. Möglicherweise befindet sich weniger oder gar kein Urin in der Klinik. Bei Blutstillung dauert die Azotämie oft länger als 4 Tage. Nach Ergänzung des Blutvolumens und Korrektur des Schocks kann der Blutharnstoffstickstoff nicht normal sein.
(4) Fieber: Bei den meisten Patienten tritt nach starken Blutungen innerhalb von 24 Stunden Fieber auf. Die Ursache für Fieber kann durch Faktoren wie vermindertes Blutvolumen, Blutarmut, peripheres Kreislaufversagen und Absorption von blutzerfallenden Proteinen verursacht werden, die zu einer Funktionsstörung des thermoregulatorischen Zentrums führen. Achten Sie bei der Analyse der Fieberursache auf andere Faktoren wie das Vorhandensein oder Fehlen einer Lungenentzündung.
(5) Kompensationsfunktion nach Blutung: Wenn die Menge der Magen-Darm-Blutungen 1/4 des Blutvolumens überschreitet, werden das Herzzeitvolumen und der diastolische Blutdruck signifikant gesenkt. Zu diesem Zeitpunkt wird eine große Menge an Katecholaminen im Körper freigesetzt, und der periphere Kreislaufwiderstand und die Herzfrequenz werden erhöht, um die Blutperfusion jedes Organs aufrechtzuerhalten. Neben kardiovaskulären Reaktionen werden auch die Hormonsekretion und das hämatopoetische System entsprechend kompensiert. Die Sekretion von Aldosteron und Vasopressin wird erhöht, um den Feuchtigkeitsverlust zwischen den Geweben zu minimieren und das Blutvolumen wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Wenn es immer noch nicht kompensiert wird, stimuliert es das hämatopoetische System, die Proliferation der Blutkörperchen ist aktiv und rote Blutkörperchen und Retikulozyten nehmen zu.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome einer verwirrenden wirksamen Verringerung des Blutvolumens:
Hypovolämischer Schock: Bezieht sich auf den pathophysiologischen Prozess der wirksamen Verringerung des Blutvolumens und des Herzzeitvolumens, der Gewebedurchblutung, der Stoffwechselstörung der Zellen und der Funktionsstörung, die durch den Verlust der Kreislaufkapazität verursacht wird, die aus verschiedenen Gründen verursacht wird. Tachykardie, Kurzatmigkeit, Verringerung des Pulsdruckunterschieds, verminderte Urinausscheidung, feuchte Haut, Fleckenbildung, schlechte Kapillarfüllung, niedriger CVP und dekompensierte Hypotonie sowie Bewusstseinsveränderung.
Blutdruckabfall: Der Blutdruckabfall wird durch ein Medikament oder ein unzureichendes Blutvolumen verursacht, das durch Blutdruckabfall verursacht wird, der häufig nach Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, Gehirnerschütterungen oder Alkoholismus auftritt.
Hämolyse: Ein Phänomen, bei dem rote Blutkörperchen platzen und Hämoglobin aus den Zellen austritt. In vitro können hypotonische Lösungen, mechanisch starke Schwingungen, plötzliches Gefrieren bei niedrigen Temperaturen (-20 ° C bis -25 ° C) oder plötzliches Gefrieren von Persäure oder Überalkali sowie Alkohol, Äther, Seife, Cholinsalz usw. eine Hämolyse verursachen . Hämolyse im Körper, hauptsächlich aufgrund von intrinsischen Defekten roter Blutkörperchen (wie Sichelzellenanämie) oder aufgrund bestimmter Faktoren im Plasma (wie hämolytische Bakterien oder Invasion von Schlangengiften, Antigen-Antikörper-Reaktion, verschiedene mechanische Schäden, einige Die Rolle einiger Medikamente usw. führt dazu, dass rote Blutkörperchen übermäßig zerstört werden.
