Kryptokokkeninfektion
Einführung
Einleitung Kryptokokkose (Torulose) ist eine durch Cryptococcus neoformans verursachte subakute oder chronische Infektionskrankheit, die hauptsächlich durch eine Invasion des Zentralnervensystems verursacht wird. In den letzten Jahren waren Pilzmeningitis, Gehirnabszess und Granulom selten. Es ist leicht zu verwechseln mit anderen intrakraniellen Erkrankungen und verzögert die Behandlung. Daher ist die Sterblichkeitsrate hoch und sollte wachsam sein. Die Krankheit kann auch Lungen, Haut, Unterhautgewebe, Kallus, Gelenke und andere innere Organe, Gewebe usw. betreffen. Sie kann in jedem Alter auftreten, aber die Inzidenz von Kindern unter 10 Jahren ist gering. Mehr Männer als Frauen (3: 1). Seit das Land die Krankheit offiziell im Jahr 1946 gemeldet hat, wurde sie in der Pädiatrie gefunden.
Erreger
Ursache
Die Ursache der Kryptokokkeninfektion:
Normale Menschen sind häufig der Umgebung von Cryptococcus neoformans ausgesetzt, die Inzidenz ist jedoch sehr selten. Die körpereigene Immunität gegen Cryptococcus umfasst die zelluläre Immunität und die humorale Immunität. Makrophagen, Neutrophile, Lymphozyten und natürliche Killerzellen spielen eine wichtige Rolle. Die humorale Immunität umfasst: Antikapsel-Polysaccharid-Antikörper und -Komplement, die an der Opsonophagozytose beteiligt sind und Phagozytose-Cryptococcus-Zellen unterstützen. Nur wenn der Widerstand des Körpers verringert wird, kann der Krankheitserreger leicht in den menschlichen Körper eindringen und Krankheiten verursachen.
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Verwandte Inspektion
Kultur + Empfindlichkeitstest Kultur Cerebrospinalflüssigkeit zytologische Untersuchung Cerebrospinalflüssigkeit Zellklassifizierungszahl
Untersuchung und Diagnose einer Kryptokokkeninfektion:
1. Kryptokokkose des Zentralnervensystems: Cryptococcus neoformans kann leicht in das Zentralnervensystem eindringen, die Ursache ist unklar und kann mit dem Vorhandensein von Aspartat und Kreatinin in der Cerebrospinalflüssigkeit zusammenhängen. Es ist auch leicht, subakute oder chronische Meningitis und Meningoenzephalitis zu verursachen. Von den von Forar 1978 gemeldeten 220 Fällen von Kryptokokkeninfektionen wiesen nur 19 Fälle keine Beteiligung des Zentralnervensystems auf, weshalb die Kryptokokken-Meningitis die häufigste Art von pilzinduzierter Pleuritis ist. Die klinischen Manifestationen ähneln einer tuberkulösen Meningitis, aber manchmal ist das Granulom von Kryptokokken auf einen bestimmten Teil des Gehirns und des Rückenmarks beschränkt, ähnlich wie bei Hirntumoren oder Gehirnabszessen.
Im Allgemeinen ist der Beginn langsam und die ersten Symptome sind meist milde paroxysmale Kopfschmerzen. Später nehmen sie allmählich zu, aber sie können immer noch auf natürliche Weise gelindert werden, häufig wiederholt, häufiger begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und unterschiedlichem Fieber, Wochen oder Monaten. Nach den Symptomen eines erhöhten Hirndrucks, wie Nackensteifheit, Hirnhautreizung, positive Anzeichen und verschiedene Augenzeichen (Sehstörungen, Schwindel, Diplopie, Photophobie, Augapfel-Lähmung, Zittern, Amblyopie usw.). Oft begleitet von Fundusödemen und retinalen exsudativen Veränderungen.
Cerebrospinalflüssigkeit Untersuchung und tuberkulöse Meningitis sind schwer zu unterscheiden, das Aussehen ist leicht trübe, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist etwa 0,05 ~ 0,5 / L, vor allem für Lymphozyten, Cryptococcus wird oft gemischt, wenn nicht mit Tinte gefärbt, kann mit Lymphozyten verwechselt werden, einzeln Kernzellen usw. Sowohl Zucker als auch Chlorid werden reduziert, und das Protein liegt häufig über 2 g / l. Es ist nicht parallel mit der Entzündung der Krankheit. Die zerebrospinale Flüssigkeit wird zentrifugiert und sedimentiert. Nach dem Anfärben der Tinte ist die Kryptokokke eine runde Spore unter dem Mikroskop mit einem Durchmesser von 5 bis 20 um. Es gibt reflektierende Partikel, einen dicken Film an der Peripherie, manchmal Sporen, aber sterile Seide. Die Zerebrospinalflüssigkeitskultur ist auch bei der Diagnose hilfreich.
Wenn es nicht behandelt wird, verschlechtert es sich in der Regel in drei bis sechs Monaten. Es gibt eine Reihe von Bewegungsstörungen wie Hemiplegie, Aphasie, Ataxie usw., geistige Verwirrung und sogar Krämpfe und schließlich den Tod aufgrund von Atemstillstand. Schwere Gewaltfälle können innerhalb weniger Wochen absterben. Gelegentlich gibt es mehr als zwei Jahre lang wiederkehrende und nicht geheilte Episoden. Neugeborene haben einen kürzeren Krankheitsverlauf und eine schlechte Prognose.
2. Lungenkryptokokkose: Oftmals kompliziert durch Kryptokokkose des Zentralnervensystems, kann auch allein oder als Folge von Tuberkulose, Bronchiektasie und chronischer Bronchitis auftreten. Die Läsionen sind diffus um die Bronchien oder Miliary oder isolierte Läsionen infiltriert, und die primäre wird oft übersehen, weil keine offensichtlichen klinischen Manifestationen vorliegen. In den letzten Jahren konnte bei Brustoperationen und Autopsien nur ein kleines Granulom in der Lunge festgestellt werden, das durch eine pathologische Untersuchung als Kryptokokkeninfektion bestätigt wird, jedoch keine klinischen Symptome aufweist und daher als primäres Kryptokokkengranulom der Lunge angesehen werden kann. Der Ofen wird sich in Zukunft auf das Zentralnervensystem und andere Orte ausbreiten. Lungenerkrankungen alleine und Symptome sind selten. Sobald die Symptome auftreten, ist es nicht einfach, sie von Tuberkulose zu unterscheiden, wie niedriges Fieber, Husten, Schleimhautauswurf, Brustschmerzen, Engegefühl in der Brust, Burnout, Gewichtsverlust usw., aber sie heilen sich selbst häufig schwer Selten. Eine kleine Anzahl von Patienten kann eine akute Lungenentzündung aufweisen. Röntgenaufnahmen der Brust zeigen einen einzelnen (häufigeren) oder mehrere Knoten in der unteren Lunge. Sie weisen keine signifikante entzündliche Infiltration auf. Sie weisen einen isolierten großen kreisförmigen Schatten auf und können leicht als Tuberkulose oder Tumor diagnostiziert werden. Manchmal Es können sich Hohlräume bilden. Die frühzeitige Diagnose einer Lungenkryptokokkose sollte ausreichend berücksichtigt werden.
3. Cryptococcose der Hautschleimhaut: Eine kutane Cryptococcuskrankheit tritt selten allein auf, häufig ist sie eine lokale Manifestation einer systemischen Cryptococcose, die durch die Verbreitung von Meningen, Lungen und anderen Läsionen, hauptsächlich als Gesichtsakne, verursacht werden kann Der Ausschlag, die Verhärtung oder die Nekrose in der Mitte, wenn sich die Läsion vergrößert und ein Geschwür bildet. Es kann auch auf Schleimhäuten wie hartem Gaumen, weichem Gaumen, Zunge, Zahnfleisch, Rachen und Nasenhöhle auftreten. Die Symptome sind nicht ernst und der Kurs ist lang.
4. Knochenkryptokokkose: Gute Schädel- und Wirbelsäuleninvasion, die Gelenke sind jedoch häufig nicht betroffen. Knochenschäden sind chronische, multiple, destruktive Läsionen ohne periostale Hyperplasie, können jedoch Schwellungen und Schmerzen aufweisen. Röntgen hat keine besondere Leistung.
5. Viszerale Kryptokokkose: verursacht durch Verbreitung. Herz, Hoden, Prostata, Auge usw. können sich häufig ausbreiten, betreffen jedoch nicht Niere, Leber, Milz, Lymphknoten und andere Teile. Infektionen im Magen-Darm-Trakt und im Urogenitalsystem ähneln der Tuberkulose. Manchmal kann es durch den Subarachnoidalraum der Arachnoidale direkt in das Auge eindringen oder sich durch die Blutbahn in die pigmentierte Schicht des Auges, der Retina, der Linse und dergleichen ausbreiten. In einigen Fällen kann es in das Herz eindringen und eine Endokarditis verursachen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome einer Kryptokokkeninfektion, die verwirrend sind:
Candida-Infektion: Candida ist eine häufige Spezies in der Vagina. Wenn der Säuregehalt der Vagina abnimmt und das normale Gleichgewicht zwischen Schimmel und Bakterien vor und nach der Menstruation, den Wechseljahren oder nach der Produktion zerstört wird, ist die Anzahl der Candida schnell. Erhöhte und verursachte Infektion. Es zeichnet sich durch eine weißgraue käseähnliche Leukorrhoe aus, die extrem juckt. Es ist am häufigsten bei Frauen mit schwacher Immunität wie Diabetes, schwangeren Frauen oder Hosen, die zu eng getragen werden.
Pilzinfektionen: Die verursachten Krankheiten werden als Pilzkrankheiten bezeichnet.Die höchste Inzidenz von Candidiasis und Dermatophytose wird durch den Pilz der normalen Flora des menschlichen Körpers verursacht.Die Infektion kann unterschieden werden in: Oberflächeninfektion, Hautinfektion, subkutane Gewebeinfektion, Tiefeninfektion und Bedingte Infektion. Beobachten Sie die geschlossenen Zähne des Patienten, paroxysmale Krämpfe, Spott, Angulation, generalisiertes Tonikum und paroxysmalen Krampf. Achten Sie besonders darauf, ob die Atemwege frei sind und kein Rachen vorhanden ist. Wenn der Patient ruhig ist, überprüfen Sie ihn auf Lungenkomplikationen und notwendige zusätzliche Untersuchungen.
Bakterielle Infektionen: Bazillen, Kokken, grampositive und negative Bakterien, verschiedene Organe des Körpers, bakterielle Infektionen können in allen Systemen auftreten. In der Regel müssen Symptome (meistens sind systemische Symptome offensichtlich) und Labordiagnose kombiniert werden.
Schimmelpilzinfektion: Pilzvaginitis, verursacht durch Schimmelpilzinfektion. Die Inzidenz ist höher als die von Trichomonas vaginitis. In der Medizin wird die Schimmelpilzinfektion Candida-Infektion genannt, daher wird die Pilzvaginitis auch Candida-Vaginitis genannt. Häufiger bei jungen Mädchen, schwangeren Frauen, Diabetikern und Patienten, die nach den Wechseljahren mit höheren Östrogendosen behandelt wurden. Candida albicans-Infektion, oft als Vaginitis manifestiert. Candida-Vaginitis ist eine häufige Vaginitis, die als Schimmelvaginitis bekannt ist. Infektion durch Candida albicans in Candida verursacht. Der Pilz hat die Form eines Eies mit Sporen und Pseudohyphen, die durch Keimungsverlängerung der Zellen gebildet werden, und die Pseudohyphen sind mit den Sporen zu einer Kette oder einem Zweig verbunden. Candida ist nicht sehr hitzebeständig und kann durch einstündiges Erhitzen auf 60 ° C getötet werden, ist jedoch widerstandsfähiger gegen Trockenheit, Sonnenlicht, ultraviolettes Licht und chemische Präparate.
