Mediastinale Läsionen
Einführung
Einleitung Mediastinalerkrankungen umfassen Mediastinaltumoren (gutartig und bösartig), Zysten, akute und chronische Mediastinalentzündungen, Mediastinalkrämpfe, Mediastinalemphysem usw. Die Brusthöhle des menschlichen Körpers ist in zwei Pleurahöhlen unterteilt, und der mittlere Teil der Pleurahöhle auf beiden Seiten wird als Mediastinum bezeichnet. Das Mediastinum enthält das Herz, große Blutgefäße in der Brust, Luftröhre, Speiseröhre, Nerven und Lymphgewebe. Das Mediastinum kann vom Sternumwinkel (dh dem Schnittpunkt des Sternumstamms und des Sternumkörpers, der auf der Körperoberfläche berührt werden kann, um einen deutlichen Quersack zu zeigen) in mehrere Bereiche unterteilt werden, und die horizontale Linie wird nach hinten zum unteren Rand des vierten Brustwirbelkörpers gezogen. Über der Linie wird das obere Mediastinum und die Linie wird das untere Mediastinum genannt. Das obere Mediastinum wird von der Luftröhre begrenzt, die Vorderseite ist das vordere obere Mediastinum und das hintere obere Mediastinum. Das untere Mediastinum ist in drei Teile unterteilt: die Vorderseite, die Mitte und die Rückseite. Die Vorderseite des Perikards ist das vordere Mediastinum. Das Perikard wird das Mediastinum genannt. Das hintere Mediastinum wird zwischen dem Perikard und der Wirbelsäule genannt. Das vordere obere Mediastinum hat hauptsächlich Thymus und Schilddrüse, das hintere obere Mediastinum Luftröhre, Speiseröhre, Aortenbogen und seine drei Kopf-Arm-Gefäßäste, Ductus thoracicus, Vagus, Nerven und so weiter. Das untere vordere Mediastinum hat einen unteren Thymus, Lymphknoten, Fett und Bindegewebe. Das hintere Mediastinum hat Speiseröhre, Ductus thoracicus, absteigende Aorta und deren Äste, azygote Venen, halb-ungerade Venen, Vagus und sympathische Nerven.
Erreger
Ursache
Intrathorakaler Kropf (oder Tumor):
Der intrathorakale Kropf ist hauptsächlich auf den unteren Schilddrüsenpol, das Adenom oder den Knoten des Isthmus zurückzuführen. Die Auswirkungen von Schwerkraft, Beugung und Streckung des Halses, Schluckaktivität und Unterdruck in der Brusthöhle folgen allmählich der vorderen Faszie des Wirbelkörpers und vor der Luftröhre. Steigen Sie nach der Faszie ins Mediastinum ab. Da sich die Aorta auf der linken Seite des oberen Mediastinums befindet, befindet sich die absteigende Schilddrüse meist auf der rechten Seite, vor der vorderen Karotisscheide, der Vena innominata und der oberen Hohlvene, einige befinden sich vor und nach der Speiseröhre, manchmal befindet sie sich auch im oberen linken Mediastinum, wobei die Luftröhre nach rechts gedrückt wird. Die andere Seite ist eine relativ seltene embryonale Entwicklungsstörung, dh eine Schilddrüsen-Ektopie. Im embryonalen Stadium befinden sich die Schilddrüse und die Nebenschilddrüse vom 3. und 4. Sakralbogen (in der medialen Seite des Jochbogens und der Gaumenspalte) neben dem Perikardgefäß. Wenn die Dysplasie abnormal ist, können die Schilddrüse des ektopischen Vagus mit dem Perikard und den großen Blutgefäßen geteilt werden. Der Teil steigt in die Brust ab und befindet sich im oberen und unteren Mediastinum. Wenn im oberen Mediastinum ein fibröses Band vorhanden ist, das mit der Schilddrüse verbunden ist. Manchmal kann es sich hinter oder unter dem Brustbein, hinter der Luftröhre, der Speiseröhre usw. befinden.
Thymustumor:
Der Thymus ist das primäre lymphoide Organ des Immunsystems, das Immunlymphozyten produziert, die die Immunantwort von Lymphozyten und Knochenmark-regulierten Lymphozyten regulieren. Und im Zusammenhang mit Autoimmunität. Wie Thymom Manifestationen der systemischen Myasthenia gravis, die auf eine abnormale Immunantwort zurückzuführen ist. Schwangerschaft, Stillzeit, Bestrahlung und Anwendung von Nebennierenrindenhormon können die Thymusfunktion beeinträchtigen.
Teratogene Tumoren:
Die Ursache dieser Erkrankung stimmt derzeit eher mit der Ansicht von GR Minot überein, dass sie dieselbe Quelle wie die Thymus-, Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsen hat. Es kann erklärt werden, dass der Tumor aus mehreren Keimschichtgeweben besteht. In der Vergangenheit wurden diese Tumoren in drei Typen unterteilt: Epithelzysten, Dermoidzysten und Teratome. Epithelzysten stammen aus ektodermalem Gewebe, Dermoidzysten enthalten äußeres und mesodermes Gewebe, Teratome enthalten äußeres, mittleres und endodermes Gewebe. Diese drei Arten von Tumoren können in der Histologie nicht klar unterschieden werden, daher der Name Teratom. Der Ort des Auftretens liegt meistens im vorderen oberen Mediastinum und ragt nach einer Seite vor, und das Volumen erstreckt sich von der Größe des Taubeneis bis zur Brust der vollen Seite. Es ist selten im Nacken, am oberen Rand des Brustbeins und im hinteren Mediastinum zu finden, und nur sehr wenige sind in den Bronchien zu finden.
Mediastinaler neurogener Tumor:
Dieser Tumor stammt aus Schwannschen Zellen, Ektoderm, und wird oft als Schwannom bezeichnet. Der mediastinale neurogene Tumor tritt am häufigsten bei Neurofibromatose, Ganglioneurom und Schwannom auf. Andere umfassen malignes Schwannom, sympathisches Fibrom, sympathisches Ganglienzelltumor, Neurofibrosarkom, Neuroblastom, parasympathisches Ganglionom, Chemorezeptortumor, Phäochromozytom und dergleichen. Maligne neurogene Tumoren des Mediastinums sind selten, das Verhältnis von gutartigen zu malignen Tumoren beträgt 10: 1, die Tumorstelle befindet sich meist im hinteren Mediastinum und das obere Mediastinum ist häufiger als das untere Mediastinum. Die posteriore mediastinale Neurofibromatose und das Schwannom werden von den Spinalnerven, den Interkostalnerven und dem Sulcus paravertebralis abgeleitet.
Mediastinale lymphoide Tumoren und andere Sarkome:
Das Lymphom befindet sich im Mediastinum. Unterteilt in Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom, letztere einschließlich Lymphosarkom und Retikulom. Andere mediastinale Sarkome haben Fasern, Fette und Leiomyome. Die Hodgkin-Krankheit ist eine eigenständige Form des Lymphoms. Es ist durch die Entdeckung von Reed-Sternberg-II-Zellen (als RS-Zellen bezeichnet) in Tumorgeweben gekennzeichnet, die einen stark gelappten Zellkern und multichromosomale mesenchymale Riesenzellen mit großen Nukleolen aufweisen. Die Morphologie des Zellgewebes ist einzigartig für die Chikin-Krankheit. In der Pathologie wird das Lymphosarkom in zwei Typen unterteilt, den lymphoblastischen Typ und das lymphozytische Lymphosarkom. Das Retikulozytensarkom wird in reife und unreife Typen unterteilt. Das Mediastinalsarkom, das aus anderen Geweben besteht, umfasst Fasern, Fett und Leiomyosarkom. Das mediastinale Lymphsystem weist einen hohen Malignitätsgrad, ein schnelles Wachstum und eine leichte Metastasierung auf. Das Fibrosarkom wächst langsam und eine schlechte Zelldifferenzierung kann bösartig und metastasierend sein. Leiomyosarkom und Liposarkom sind weniger bösartig.
Mediastinales Hämangiom und Lymphangiom: beide sind selten, Hämangiom meist im vorderen und hinteren oberen Mediastinum, Lymphangiom meist im vorderen Mediastinum und hinteren oberen Mediastinum, die Wachstumsposition der linken und rechten Brust ist ähnlich.
Angeborene mediastinale Zysten sind Perikardzysten, Trachealzysten und Ösophaguszysten. Die Perikardzyste wird durch das von der Knospe der Perikardhöhle zurückgelassene Gewebe gebildet und an der Außenwand des Perikards befestigt. Die Wand der Zyste ist dünn und transparent. Die Innenwand ist Mesothel und die Kapsel enthält klare Flüssigkeit. Die Bronchialzyste stammt aus dem Teil des Vorderbeins im embryonalen Stadium und bildet sich in der Brusthöhle, während sich Bronchien und Lungen entwickeln. Die Wand der Kapsel ist mit einem pseudostratifizierten Flimmerepithel mit verstreuten glatten Muskeln und Knorpel versehen. Die Kapsel enthält gelben Blutschleim. Oft in der Nähe der Karina trachealis gelegen, kann im vorderen oder hinteren oder oberen Mediastinum prominent sein, mehr Veränderungen an der Stelle, sehr wenige bösartige Veränderungen. Die Speiseröhrenzyste wird durch die Verschmelzung der oberen Verdauungsvakuolen im embryonalen Stadium verursacht. Die Zystenschleimhaut ist meist eine typische Magenschleimhaut, und einige haben die Funktion, Säure abzuscheiden. Die Außenwand ähnelt der Speiseröhrenwand und besteht aus zwei Schichten glatter Muskeln. Die Muskelschicht der Zyste und die Speiseröhrenmuskelschicht sind in einem Körper integriert, und es gibt keine offensichtliche Grenze. Es gibt keine Serosa außerhalb der Muskelschicht und es gibt keine sakrale Verbindung zwischen der Speiseröhre und der Speiseröhre.
Akute mediastinale Entzündung:
Akute mediastinale Bindegewebsentzündung durch verschiedene Infektionsursachen. Wie Brusttrauma, Ösophagus- oder Trachealruptur, Perforation. Ösophagus, Bronchoskopie und Perforation von Speiseröhrenkrebs. Infektion nach der Operation, Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagektomie, retroperitoneale Infektion auf das Mediastinum ausgedehnt, Mund-und Nacken-Infektion nach unten ausgebreitet, kann mediastinale Entzündung verursachen.
Die Ursache der chronischen mediastinalen Entzündung ist unbekannt. Berichten in der Literatur zufolge können Tuberkulose, Infektionen der oberen Atemwege, Influenza, Lungenentzündung, suppurative Infektion, Gewebepatina, Aktinomykose, Strahlentherapie, Syphilis usw. diese Krankheit verursachen, die hauptsächlich durch unspezifische Entzündungen verursacht wird. Chronische mediastinale Entzündungen sind eine der Hauptursachen für die Obstruktion der oberen Hohlvene und die späte Manifestation der Krankheit.
Mediastinum:
Der Grund ist, dass der Druck auf einer Seite der Brusthöhle größer ist als auf der kontralateralen Seite und die Seite mit einem großen Druck das Mediastinum in die schwache Seite drückt. Wie eine Seite der Lunge, Hochdruckpneumothorax, eine große Anzahl von Pleuraergüssen, riesige Lungenzysten und Lungentumoren und andere Stöße. Oder die Seite des Sputums, die durch schwere Brustfibrose aufgrund von Thoraxläsionen, Atelektase oder Pneumonektomie auf der Seite verursacht wird, kann die gesunde Seite ziehen, was zu einem Leistenbruch im Mediastinalbereich führt. Das Mediastinum unterscheidet sich von der mediastinalen Verschiebung. Aber die beiden existieren oft gleichzeitig. Die Verlagerung des Mediastinums ist auf den Druck auf der Krankheitsseite oder die starke Faserkontraktion oder das Ziehen auf der Krankheitsseite zurückzuführen, wodurch sich das gesamte Mediastinalorgan auf die andere Seite verlagert.
Mediastinalemphysem:
Das mediastinale Pleurabindegewebe ist mit Gas für das mediastinale Emphysem gefüllt, was eher ein Zeichen als eine separate Krankheit ist. Aufgrund des Bruchs der Alveolen dringt das Gas allmählich aus dem perivaskulären Raum des Lungenzwischenraums in das Mediastinum ein und kann auch durch den Bruch der Pleura und des Mediastinums der Lunge, des Pneumothorax, der Luftröhre, des Bronchus oder der Speiseröhre verursacht werden, wenn Gas in die Pleura eintritt. Die Lücke betritt das Mediastinum. Das Mediastinalgas kann weiterhin entlang des vorderen Faszienraums der Wirbelsäule, der Luftröhre und des perivaskulären Raums zum Hals aufsteigen und ein subkutanes Emphysem im Hals oder einen Pneumothorax bilden, der durch einen Gasbruch durch die Mediastinalpleura in die Pleurahöhle verursacht wird. Zusätzlich gastrointestinale Ruptur, Gas durch das Mesenterium, posteriorer Peritonealraum bis zum Mediastinum, kann auch durch subkutanes Emphysem im Nacken bis zum Mediastinum verursacht werden, Verwendung von künstlichem Beatmungsdruck, künstliche Magen-Bauch-Chirurgie nach Peritonealinjektion Bildet ein mediastinales Emphysem.
Bei Traumata wie Ösophagus, Trachealstichwunden, Brustverschlussverletzungen, Luftröhre, Bronchien, Ösophagusruptur, Gaseintritt in das Mediastinum und bei iatrogenen Traumata wie Endoskopie und Tracheotomie kann sich das Gas auch in die subkutane Diffusion ausbreiten In das Mediastinum, was zu einem Mediastinalemphysem führt. Die Schwere der Symptome eines Mediastinalemphysems kann abhängig von der Menge des Gases und dem Vorliegen einer Sekundärinfektion variieren. Ein einfaches mediastinales Emphysem kann Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Atembeschwerden verursachen. Aufgrund eines mit Hochdruckpneumothorax verbundenen Traumas kann es bei inneren Blutungen zu Atembeschwerden kommen, die sogar lebensbedrohlich sein können.
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Verwandte Inspektion
Brust Radiographie Mediastinoskopie Lungenbeatmung Funktion Brust MRT Brust CT-Untersuchung
Intrathorakaler Kropf (oder Tumor):
Es handelt sich um einen häufigen mediastinalen Tumor, bei dem die meisten pathologischen Untersuchungen eine vollständige, knotenförmige und gelappte Faserhülle mit weicher Textur oder mittlerer Härte aufweisen. Das Profil ist weiß oder roh und kann auch zystische Veränderungen, Blutungen oder Nekrosen aufweisen. Die Größe des Tumors variiert zwischen 2 und 30 cm oder mehr. Die histozytäre Morphologie wird in drei Typen unterteilt: Epithelzellen (hauptsächlich Drüsenepithel), Lymphozyten (hauptsächlich Lymphozyten) und gemischte (beide Zelltypen). Darüber hinaus gibt es Spindelzellen, die ebenfalls epithelial sind, und Thymome werden in maligne und benigne klassifiziert. Bösartige Menschen stellen nur 20 bis 43% des Thymoms dar. Gutartige Menschen haben intakte Kapseln und nicht-invasives Wachstum. Bösartige Tumoren haben keine intakten Kapseln und dringen in das umgebende Gewebe ein. Wenn die Pleura eindringt, kann ein Pleuraerguss auftreten. Wenn es zu einer Gefäßerosion im Tumorgewebe kommt oder eine Zellkernhistologie in der tiefen Kernfärbung und einer großen Anzahl sich teilender Zellen zu sehen ist, kann es sich um eine bösartige Läsion handeln. Die meisten malignen Veränderungen gehen jedoch nicht mit den Merkmalen dieser Histologie einher, so dass die Diagnose entsprechend dem klinischen Verlauf und der Krankheitsentwicklung bestätigt werden muss.
Teratogene Tumoren:
Das zystenartige Teratom zeigte eine glatte runde Form des pathologischen Gewebes. Die wesentliche Person ist gelappt, und es ist schwierig, sich von den umgebenden Geweben und Organen zu trennen, wenn eine Sekundärinfektion vorliegt. Die innere Wand der zystischen Person ist ein pseudo-geschichtetes Flimmerepithel, ein säulenförmiges oder Plattenepithel, und die äußere Wand ist faseriges Gewebe, das sich bei Infektion verdickt. Der Inhalt der Kapsel ist viskos, trübe, gelbe oder blutige Flüssigkeit und enthält Haare, Zähne, Talgdrüsen, Cholesterinkristalle, Muskeln, Knorpel, Knochen, Blutgefäße usw. oder enthält Pankreas, Thymus, Schilddrüse, Bronchialepithel, Darmepithel und Leber. Embryogewebe. Erhöhte teratogene Tumoren können nahe gelegene Organe komprimieren, während der Infektion zu angrenzenden Geweben reißen, in die Lunge, den Bronchus, das Perikard, den Hals und die Brusthöhle subkutan und thorakal einbrechen, eine kleine Menge in die obere Hohlvene, die Lungenarterie und die Aorta, kann dazu führen Starke Blutung.
Mediastinaler neurogener Tumor:
Gutartige neurogene Tumoren haben eine Kapsel mit einer glatten Oberfläche (die Nervenfaserkapsel ist manchmal unvollständig), mittlerer Härte, knotenförmig, hantelförmig, halb in der Brust, halb im Foramen intervertebrale und die Basis des Tumors kann auch gestielt werden Geformt oder verzweigt. Sein Profil ist hellgelb oder gelblichweiß und es kann mehrere kleine schleimhaltige Zysten aufweisen. Oft begleitet von Blutungen, Nekrose und glasigen Veränderungen. Die obigen drei häufig vorkommenden neurogenen Tumoren sind jedoch bei der klinischen Untersuchung, Röntgenuntersuchung und sogar visuellen Beobachtung schwer zu unterscheiden. Eine mikroskopische Beobachtung von Neurofibromen kann in verschiedenen Teilen von Nervenfasern und Scheidenzellen, Nervenaxonen und einer großen Anzahl von faserigen Geweben, die Nervenfasern umgeben, beobachtet werden. Schwanns Tumor kann unter dem Mikroskop gesehen werden: zwei Arten von Tumorzellen: eine mit großen Kernen, wenig Zytoplasma und Vorsprüngen. Ein kleiner Kern mit vielen Zytoplasma. Eine große Anzahl von sympathischen Ganglienzellen ist im Neuroblastom zu sehen und weist Axone und Basalmembranen auf.
Mediastinale lymphoide Tumoren und andere Sarkome:
Das Lymphom befindet sich im Mediastinum. Unterteilt in Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom, letztere einschließlich Lymphosarkom und Retikulom. Andere mediastinale Sarkome haben Fasern, Fette und Leiomyome. Mediastinales Hämangiom und Lymphangiom, beide selten, Hämangiom meist im vorderen und hinteren oberen Mediastinum, Lymphangiom meist im vorderen Mediastinum und hinteren oberen Mediastinum, die Wachstumsposition der linken und rechten Brust ist ähnlich.
Klinische Manifestationen:
1 Kompressionssymptome, Tumorvolumen kann asymptomatisch sein. Ein großes Volumen kann benachbarte Organe unterdrücken, und die entsprechenden Symptome treten auf. Wenn das Obstruktionssyndrom der oberen Hohlvene in der oberen Hohlvene auftritt, erhöht sich der Venendruck an der Seite der oberen Hohlvene, manchmal bis zu 20 ~ 50 cmH2O. Wenn der Patient aufrecht steht, wird die Halsvene nach der Aktivität gefüllt und entlastet. Bei starker venöser Stauung kann es zu Lippenpurpura, großer Leber und subkutaner Venenfüllung der oberen Brustwand kommen, um einen kollateralen Kreislauf zu bilden. Eine Kompression der Lunge und des Bronchus kann zu Atembeschwerden und Atelektasen führen. Durch Drücken des N. laryngeus recurrens kann der N. laryngeus recurrens taub und heiser werden, durch Drücken des N. phrenicus kann das Zwerchfell gelähmt werden.
2 lokale Symptome wie Schmerzen in der Brust, Atemnot, Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust, Husten, Fieber, Auswurf, Hämoptyse usw. Wenn ein großer Tumor und Sack in das Perikard einbricht, kann eine akute Perikardtamponade erzeugt werden. Patienten mit teratogenen Tumoren können Haare, Zähne, Talgdrüsen und dergleichen haben. Hämangiome dringen in das Rückenmark ein und können das Rückenmark komprimieren, um Querschnittslähmung zu erzeugen.
Andere systemische Manifestationen als der Brustkorb, wie Thymom, können mit verschiedenen Abnormalitäten und Krankheiten der Immunantwort, Myasthenia gravis, kombiniert werden.
Diagnose:
Röntgenpositive und laterale Thorax-Röntgenaufnahmen, insbesondere Thorax- und Schrägröntgen-Durchleuchtung und -Fotografie, tragen zur Lokalisierung und Differentialdiagnose von Mediastinaltumoren bei. Die Mediastinaltomographie kann ferner die Beziehung zwischen dem Ort und der Art der Läsion im Mediastinum und den Organen im Mediastinum bestimmen.
Computertomographie (CT):
Für die Diagnose und Differenzialdiagnose von Mediastinaltumoren können nicht nur frühmikroskopische Tumorherde, die durch konventionelle Röntgenstrahlen nicht gefunden werden, sondern auch die Korrelation zwischen Tumoren und umgebenden Organen im Detail ermittelt und die Methode der chirurgischen Behandlung bestimmt werden. Darüber hinaus kann je nach Größe des CT-Werts die qualitative und differenzielle Diagnose von Tumoren wie gutartigem, bösartigem, zystischem, festem und Fettgewebe genauer durchgeführt werden. Angeborene mediastinale Zysten sind Perikardzysten, Trachealzysten und Ösophaguszysten.
Klinische Manifestationen:
Perikardzysten komprimieren selten das Herz, mit weniger Symptomen und langsamerem Wachstum. Trachealzysten haben bei Erwachsenen nur wenige Symptome: Kinder können unter Atembeschwerden leiden, die Speiseröhre komprimieren und in die Bronchien eindringen, um eine Sekundärinfektion auszulösen. Die Symptome von Ösophagus-Zysten treten bei Säuglingen häufiger auf, und es können verschiedene Grade von Dyspnoe und Husten auftreten. Wenn das Geschwür an der Wand der Kapsel auftritt, kann es zu Blutungen und zum Tod führen.
Die diagnostische Röntgenfluoroskopie des Brustkorbs ist eine einfache diagnostische Methode: Sie kann die Körperposition drehen, um die Form der Zyste aus verschiedenen Richtungen zu überprüfen und festzustellen, ob eine Gefäßpulsation vorliegt (Identifizierung mit einem Hämangiom). Perikardzysten sind meist kreisförmige oder elliptische Schatten mit anterioren palpebralen Hörnern, die Dichte ist leicht und gleichmäßig, die Kanten sind scharf und sie sind vom Perikard nicht zu trennen, die Bronchialzysten sind rund oder elliptisch, mit scharfen Kanten, gleichmäßiger Bilddichte und Luftröhre. Ebenso kann es zu Flüssigkeitsständen kommen. Die Ösophaguszyste wies eine partielle Ösophaguserweiterung auf, und der Schatten und der Ösophagus konnten nicht getrennt werden.
Diagnose von mediastinaler Entzündung, mediastinaler Hernie und mediastinalem Emphysem:
Röntgeninspektion ist eine wichtige Methode. Eine mediastinale Entzündung manifestiert sich als mediastinale Erweiterung, und eine mediastinale Fistel aus verschiedenen Körperpositionen (hintere, laterale Position), Röntgenbeobachtung oder Projektion des Tomogramms, kann die Position des Sputums und der Luftröhre, des Ösophagus, anzeigen und bestimmen, ob es sich um eine mediastinale Verschiebung handelt.
Der durchscheinende Bereich, der sich über die Luftröhre hinaus zur kontralateralen Seite erstreckt, ist das Lungengewebe, das auf der gegenüberliegenden Seite eingedrungen ist, und die Lungentextur ist dünn. In der Bronchialangiographie kann eine Trachealbildgebung fehlen, auf dem Röntgenbild des hinteren vorderen Brustkorbs ist ein Mediastinalemphysem zu erkennen, und der weiße Streifen der Mediastinalpleura wird durch das schwarze aufblasbare Bindegewebsbild des Mediastinums zur Seite gedrückt. Insbesondere am äußeren Rand des linken Perikards ist der Atemweg auch am äußeren Rand der absteigenden Aorta sichtbar, und das Gas ist entlang des tiefen Faszienraums des Halses sichtbar, um den schwarzen durchscheinenden Bereich des Halses zu erreichen. Das seitliche Röntgenbild des Brustkorbs zeigt einen durchscheinenden Luftschatten, der den hinteren Brustraum vertieft. Wenn sich das Perikardgas ansammelt, sammelt sich das Gas hauptsächlich an der Wurzel des Herzens und der Kamm des Perikards ist zu sehen. Das mediastinale Emphysem ist auf beiden Seiten des oberen Mediastinums deutlicher.
Diagnose
Differentialdiagnose
Akute mediastinale Entzündung:
Akute mediastinale Bindegewebsentzündung durch verschiedene Infektionsursachen. Wie Brusttrauma, Ösophagus- oder Trachealruptur, Perforation. Ösophagus, Bronchoskopie und Perforation von Speiseröhrenkrebs. Infektion nach der Operation, Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagektomie, retroperitoneale Infektion auf das Mediastinum ausgedehnt, Mund-und Nacken-Infektion nach unten ausgebreitet, kann mediastinale Entzündung verursachen. Die klinischen Symptome sind akuter Beginn, hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Atemnot. Unterleibsschmerzen und Gelbsucht können auftreten, wenn die Infektion nicht mehr besteht. Beim Eindringen in die Brust kann ein akutes Empyem auftreten, und es kann sich auch das obere Empyem der oberen Lunge bilden. In schweren Fällen kann ein septischer Schock auftreten.
Die Ursache der chronischen mediastinalen Entzündung ist unbekannt. Berichten in der Literatur zufolge können Tuberkulose, Infektionen der oberen Atemwege, Influenza, Lungenentzündung, suppurative Infektion, Gewebepatina, Aktinomykose, Strahlentherapie, Syphilis usw. diese Krankheit verursachen, die hauptsächlich durch unspezifische Entzündungen verursacht wird. Chronische mediastinale Entzündungen sind eine der Hauptursachen für die Obstruktion der oberen Hohlvene und die späte Manifestation der Krankheit. Mit dem Aufbau des Kollateralkreislaufs können sich die Symptome allmählich bessern. Die durch bösartige Tumoren verursachte Obstruktion der oberen Hohlvene wird immer schlimmer.
Mediastinum:
Ein Teil der Pleura mediastinalis gelangt über das Mediastinum, das so genannte Mediastinum, in die kontralaterale Pleurahöhle. Dies ist ein Symptom, keine eigenständige Krankheit. Der Grund dafür ist, dass es im hinteren Mediastinum zwei anatomische Schwachstellen gibt: Eine befindet sich über dem Aortenbogen und der azygoten Vene, die der dritten bis fünften Thoraxebene entspricht. Die vordere Grenze ist die Speiseröhre, die Luftröhre und die großen Blutgefäße. Die hintere Grenze ist die Wirbelsäule. Die Aorta und das Azygium entsprechen dem fünften Brustwirbel, die vordere Grenze ist das Herz und die großen Blutgefäße, und die hintere Grenze ist die absteigende Aorta und die Wirbelsäule. Zuvor war das obere Mediastinum häufiger.
Der Grund für das Auftreten einer Mediastinalfistel ist, dass der Druck auf einer Seite der Brust größer ist als auf der kontralateralen Seite und die Seite mit größerem Druck die Seite des Mediastinums in die schwache Seite komprimiert. Wie eine Seite der Lunge, Hochdruckpneumothorax, eine große Anzahl von Pleuraergüssen, riesige Lungenzysten und Lungentumoren und andere Stöße. Oder die Seite des Sputums, die durch schwere Brustfibrose aufgrund von Thoraxläsionen, Atelektase oder Pneumonektomie auf der Seite verursacht wird, kann die gesunde Seite ziehen, was zu einem Leistenbruch im Mediastinalbereich führt. Das Mediastinum unterscheidet sich von der mediastinalen Verschiebung. Aber die beiden existieren oft gleichzeitig. Die Verlagerung des Mediastinums ist auf den Druck auf der Krankheitsseite oder die starke Faserkontraktion oder das Ziehen auf der Krankheitsseite zurückzuführen, wodurch sich das gesamte Mediastinalorgan auf die andere Seite verlagert. Die mediastinale Fistel wird hauptsächlich durch die primären Läsionen der kontralateralen Brust (wie Pulmonalbullae, Hochdruckpneumothorax) und den Druck des Septums selbst verursacht. Möglicherweise treten Atembeschwerden, Husten, Atemnot und Atemnot auf. In schweren Fällen kann es die Blutleistung des Herzens beeinträchtigen und zu Atem- und Kreislaufversagen führen.
Mediastinalemphysem:
Das mediastinale Pleurabindegewebe ist mit Gas für das mediastinale Emphysem gefüllt, was eher ein Zeichen als eine separate Krankheit ist. Aufgrund des Bruchs der Alveolen dringt das Gas allmählich aus dem perivaskulären Raum des Lungenzwischenraums in das Mediastinum ein und kann auch durch den Bruch der Pleura und des Mediastinums der Lunge, des Pneumothorax, der Luftröhre, des Bronchus oder der Speiseröhre verursacht werden, wenn Gas in die Pleura eintritt. Die Lücke betritt das Mediastinum. Das Mediastinalgas kann weiterhin entlang des vorderen Faszienraums der Wirbelsäule, der Luftröhre und des perivaskulären Raums zum Hals aufsteigen und ein subkutanes Emphysem im Hals oder einen Pneumothorax bilden, der durch einen Gasbruch durch die Mediastinalpleura in die Pleurahöhle verursacht wird. Zusätzlich gastrointestinale Ruptur, Gas durch das Mesenterium, posteriorer Peritonealraum bis zum Mediastinum, kann auch durch subkutanes Emphysem im Nacken bis zum Mediastinum verursacht werden, Verwendung von künstlichem Beatmungsdruck, künstliche Magen-Bauch-Chirurgie nach Peritonealinjektion Bildet ein mediastinales Emphysem.
Bei Traumata wie Ösophagus, Trachealstichwunden, Brustverschlussverletzungen, Luftröhre, Bronchien, Ösophagusruptur, Gaseintritt in das Mediastinum und bei iatrogenen Traumata wie Endoskopie und Tracheotomie kann sich das Gas auch in die subkutane Diffusion ausbreiten In das Mediastinum, was zu einem Mediastinalemphysem führt. Die Schwere der Symptome eines Mediastinalemphysems kann abhängig von der Menge des Gases und dem Vorliegen einer Sekundärinfektion variieren. Ein einfaches mediastinales Emphysem kann Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Atembeschwerden verursachen. Aufgrund eines mit Hochdruckpneumothorax verbundenen Traumas kann es bei inneren Blutungen zu Atembeschwerden kommen, die sogar lebensbedrohlich sein können.
Diagnose und Behandlung von mediastinaler Entzündung, mediastinaler Hernie und mediastinalem Emphysem:
Röntgeninspektion ist eine wichtige Methode. Eine mediastinale Entzündung manifestiert sich als mediastinale Erweiterung, und eine mediastinale Fistel aus verschiedenen Körperpositionen (hintere, laterale Position), Röntgenbeobachtung oder Projektion des Tomogramms, kann die Position des Sputums und der Luftröhre, des Ösophagus, anzeigen und bestimmen, ob es sich um eine mediastinale Verschiebung handelt. Der durchscheinende Bereich, der sich über die Luftröhre hinaus zur kontralateralen Seite erstreckt, ist das Lungengewebe, das auf der gegenüberliegenden Seite eingedrungen ist, und die Lungentextur ist dünn. In der Bronchialangiographie kann eine Trachealbildgebung fehlen, auf dem Röntgenbild des hinteren vorderen Brustkorbs ist ein Mediastinalemphysem zu erkennen, und der weiße Streifen der Mediastinalpleura wird durch das schwarze aufblasbare Bindegewebsbild des Mediastinums zur Seite gedrückt. Insbesondere am äußeren Rand des linken Perikards ist der Atemweg auch am äußeren Rand der absteigenden Aorta sichtbar, und das Gas ist entlang des tiefen Faszienraums des Halses sichtbar, um den schwarzen durchscheinenden Bereich des Halses zu erreichen.
Das seitliche Röntgenbild des Brustkorbs zeigt einen durchscheinenden Luftschatten, der den hinteren Brustraum vertieft. Wenn sich das Perikardgas ansammelt, sammelt sich das Gas hauptsächlich an der Wurzel des Herzens und der Kamm des Perikards ist zu sehen. Das mediastinale Emphysem ist auf beiden Seiten des oberen Mediastinums deutlicher. Die primäre Behandlung der akuten mediastinalen Entzündung ist die Behandlung der Ursache, die Infektionskontrolle und die unterstützende Therapie (Transfusion, Infusion, Sauerstoffversorgung). Bei chronischen mediastinalen Entzündungen mit schwerer Vena cava-Obstruktion sind chirurgische Eingriffe für die Kollateralzirkulation und die Gefäßbypass-Operation erforderlich. Die Behandlung der Mediastinalfistel besteht hauptsächlich darin, die Grunderkrankung zu behandeln und die Ursache zu beseitigen, so dass das Mediastinum schnell wiederhergestellt werden kann. Wenn das mediastinale Emphysem nur eine geringe Menge Gas enthält, kann es geheilt werden. Die schwere ist auch die Ursache der Behandlung (wie Trauma, Emphysem, Ruptur von Lungenbläschen usw.). Wenn die Gasabsorption langsam ist und der Patient Schwierigkeiten beim Atmen hat oder die Aussprache beeinträchtigt, kann der sternale Einschnitt als Einschnitt in das subkutane Gewebe verwendet werden.
