intestinale Zottenatrophie
Einführung
Einleitung Darmzottenatrophie ist eine der klinischen Manifestationen des Magen-Darm-Syndroms mit Krebs. Das gastrointestinale Krebssyndrom bezieht sich auf einige Syndrome, die mit bestimmten Krebsarten des Verdauungssystems assoziiert sind. Es werden weder die allgemeinen systemischen Wirkungen von Tumoren wie Gelbsucht, Fieber, Gewichtsverlust usw. einbezogen, noch werden die parenteralen Manifestationen klassischer endokriner Tumoren des Verdauungstrakts erwähnt.
Erreger
Ursache
Es gibt drei Hauptursachen für die Pathogenese von Protein-verlierenden Magen-Darm-Erkrankungen:
1. Erosion oder Geschwürbildung der Magen-Darm-Schleimhaut führt dazu, dass Eiweiß austritt oder ausläuft.
2. Schleimhautzellen sind beschädigt oder fehlen, und die engen Verbindungen zwischen den Zellen sind verbreitert, was zu einer erhöhten Schleimhautpermeabilität und einem Austreten von Plasmaproteinen in das Darmlumen führt.
3. Intestinale lymphatische Obstruktion, erhöhter intestinaler interstitieller Druck, so dass das proteinreiche intestinale Stroma nicht im Interstitium gehalten oder in den Blutkreislauf aufgenommen werden kann, sondern überläuft und in das intestinale Lumen gelangt und verloren geht. Der Mechanismus, durch den Darmentzündungen zu Proteinverlusten bei Magen-Darm-Erkrankungen führen, ist unklar, wahrscheinlich aufgrund der Ausscheidung von extrazellulärer Flüssigkeit und entzündlichen Flüssigkeiten in der Entzündungszone. Unter normalen Umständen ist die Menge des Plasmaproteins, die in den Magen-Darm-Trakt austritt, nicht groß. Es wird geschätzt, dass diese Proteine weniger als 6% des zirkulierenden Albumins ausmachen, was 10% bis 20% der täglichen Zersetzungsrate dieser Plasmaproteine entspricht, von denen mehr als 90% ausmachen Die Resorption nach der Verdauung spielt daher für den Gesamtkatabolismus von Plasmaproteinen keine wichtige Rolle. Bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, bei denen Proteine verloren gehen, übersteigt der Plasmaproteinverlust aus dem Gastrointestinaltrakt den normalen Verlust bei weitem. Die Abbaurate von Protein im Magen-Darm-Trakt kann bis zu 40% bis 60% des gesamten zirkulierenden Plasmaproteins betragen. Der Proteinverlust aus dem Magen-Darm-Trakt hängt nicht mit dem Molekulargewicht des Proteins bei proteinverlierenden Magen-Darm-Erkrankungen zusammen. Eine große Menge Plasmaprotein tritt in den Magen-Darm-Trakt aus, was zu einer verkürzten Halbwertszeit des Plasmaproteins und einer beschleunigten Umsatzrate führt.
Studien haben gezeigt, dass bei dieser Krankheit das Plasmaprotein ungeachtet seiner Molekülgröße aus der Magen-Darm-Schleimhaut austritt. Je langsamer die Syntheserate und / oder je länger die Halbwertszeit ist, desto offensichtlicher ist die Abnahme des Plasmaproteins. Die Halbwertszeit von Albumin und IgG ist lang, und selbst wenn der Körper eine Kompensationssynthese durchführt, ist seine Fähigkeit begrenzt, und die Geschwindigkeit der Synthese von Albumin in der Leber kann höchstens um einen Faktor erhöht werden, und die Synthese von Immunglobulin wie IgG wird durch eine Abnahme der Plasmakonzentration nicht stimuliert. Daher sind die Plasmakonzentrationen von Albumin und IgG bei dieser Krankheit am schwerwiegendsten, so dass Patienten mit dieser Krankheit häufig von Hypoalbuminämie begleitet werden. Plasmaproteine mit schnellem Umsatz und kurzer Halbwertszeit wie Transferrin, Ceruloplasmin, IgM usw. sind nicht leicht betroffen, und diese Krankheit ist nur geringfügig reduziert. Das Fibrinogen hat die kürzeste Halbwertszeit und die schnellste Syntheserate, daher ist die Plasmakonzentration im Allgemeinen normal. Das in der Magen-Darm-Höhle verlorene Protein wird im Darmlumen in Aminosäuren und Peptide zerlegt und wieder in den Blutkreislauf aufgenommen.Wenn die Menge des in den Magen-Darm-Trakt verlorenen Proteins groß ist, erfolgt der Eintritt in den Darm schneller oder schneller Die Darmperistaltik ist schneller und eine große Menge Protein wird aus dem Darm ausgeschieden. Wenn das Protein aufgrund einer Verstopfung der intestinalen Lymphgefäße aus dem Darm verloren geht, können Lymphozyten aus dem Darm verloren gehen und Blutlymphozyten können reduziert werden. Darüber hinaus können auch andere Plasmakomponenten wie Kupfer, Calcium, Eisen, Lipide und dergleichen aus dem Magen-Darm-Trakt verloren gehen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Gastrointestinale CT-Untersuchung von Magen-Darm-Erkrankungen, Ultraschalluntersuchung, gastrointestinale Dysfunktion, faseroptische Koloskopie
Klinische Manifestation
Erstens, Proteinverlust Magen-Darm-Krankheit
Häufiger bei Magenkrebs und Dickdarmkrebs ist aufgrund der Nekrose von Krebsgewebe die Permeabilität der entsprechenden Magen-Darm-Schleimhaut erhöht und eine große Menge an Plasmaprotein geht aus dem Magen-Darm-Trakt verloren. Das Karzinom komprimiert und blockiert Lymphgefäße und führt zu einer Behinderung der gastrointestinalen Lymphdrainage, Lymphablagerung, Ruptur und zum Verlust großer Proteinmengen. Klinisch sind Hypoproteinämie und Ödeme die Hauptmanifestationen.
Zweitens Atrophie der Dünndarmzotten
Kann bei Dickdarmkrebs, Rektalkrebs, der sich hauptsächlich als Durchfall manifestiert, gesehen werden.
Drittens Durchfall, Dehydration und Schock
Hauptsächlich in Darmzottenadenomen, gelegentlich in Tumoren des APUD-Systems des Verdauungstrakts, wie VIP-Tumoren, Gastrinomen und Pankreas-Polypeptid-Tumoren. Es ist durch sekretorischen Durchfall gekennzeichnet, der zu Wasserverlust, Elektrolytstörungen und sogar Schock führen kann.
Diagnose
Eine Störung des Magen-Darm-Trakts mit Proteinmangel kann durch einen mit Radionukliden markierten Test der Ausscheidung makromolekularer Substanzen im Verdauungstrakt oder durch einen 1-Antitrypsin-Test bestätigt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Es sollte vom Proteinverlust unterschieden werden, der durch andere Ursachen oder Wege verursacht wird.
1. Dekompensierte Leberzirrhose: Klinische Manifestationen von Lebererkrankungen, Leberschrumpfung, Splenomegalie und anderer portaler Hypertonie sowie abnorme Leberfunktion. Die Merkmale dieser Zirrhose tragen zu ihrer Identifizierung bei.
2. Nephrotisches Syndrom: Beim nephrotischen Syndrom geht eine große Menge an Plasmaprotein (insbesondere Albumin) aus dem Urin verloren. Die Proteinabgaberate im Urin liegt bei> 3,5 g / d, hauptsächlich Albumin. Erhöhtes Plasmacholesterin mit erhöhten Konzentrationen an Triacylglycerin und Lipoprotein niedriger Dichte. Urintests haben rote Blutkörperchen und Granulate. Es kann auch zu Manifestationen von Nierenfunktionsstörungen und Bluthochdruck kommen.
3. Plasmaprotein-Hyperaktivitätskrankheit: Langzeitfieber, Hyperthyreose, bösartige Tumoren, Diabetes usw. können einen übermäßigen Verbrauch von Hypoproteinämie verursachen. Jedes hat jedoch seine eigene Krankheitsgeschichte und klinische Merkmale, und es gibt spezifische Labor- und andere Nebenuntersuchungsstörungen. Es gibt keine Hinweise auf einen übermäßigen Verlust von Plasmaproteinen aus dem Magen-Darm-Trakt.
4. Proteinverdauung und -malabsorption: hauptsächlich bei Magenresektionen, chronischer Pankreatitis und einigen Darmmalabsorptionskrankheiten. Das Protein im Kot und seine unvollständigen Abbauprodukte nehmen zu, was häufig mit einem erhöhten Kotfettgehalt einhergeht. Der Pankreas-Exokrinfunktionstest und der entsprechende Dünndarm-Absorptionsfunktionstest waren abnormal und es wurde kein Hinweis auf einen übermäßigen Verlust von Plasmaprotein aus der Magen-Darm-Schleimhaut gefunden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass einige Krankheiten, die eine Protein-Malabsorption verursachen, auch proteinverlierende Magen-Darm-Erkrankungen verursachen können, so dass die Möglichkeit, dass beide gleichzeitig oder nacheinander existieren können, nicht ausgeschlossen ist.
5. Angeborene Hypoalbuminämie: Im Kindesalter liegt eine offensichtliche Hypoalbuminämie vor, das Serumalbumin liegt häufig unter 10 g / l, die Blutsenkungsrate ist hoch, das Serumcholesterin ist hoch, das Globulin ist normal oder erhöht. Manchmal ist es notwendig, sich mit Langzeitdialyse, mehrfachem Pumpen der Brust, Aszites, unzureichender Proteinaufnahme, starken Blutungen, großflächigen Verbrennungen und anderen Hypoproteinämien zu identifizieren. Entsprechend der einzigartigen medizinischen Vorgeschichte werden klinische Manifestationen und das Fehlen von Nachweisen dafür, dass Plasmaproteine aus dem Magen-Darm-Trakt verloren gehen, identifiziert.
