brustschmerzen nach dem essen
Einführung
Einleitung Schmerzen in der Brust nach dem Essen ist eine wichtige Manifestation der spontanen Ruptur der Speiseröhre. Spontane Ruptur der Speiseröhre bezieht sich auf einen plötzlichen Druckanstieg im Lumen der Speiseröhre, der aus verschiedenen Gründen verursacht wird und zu einem Längsriss der gesamten linken Seitenwand der Speiseröhre auf dem angrenzenden Zwerchfell führt. Auch bekannt als Boerhaave-Syndrom, spontanes Ösophagus-Tränensyndrom, Ösophagus-Druckruptur, Ösophagus-Verdauungsperforation, nicht-traumatische Ösophagus-Perforation. Die meisten treten nach dem Trinken und Erbrechen auf.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Obwohl nicht 100% der Patienten zum Zeitpunkt des Beginns Erbrechen haben, haben die meisten Patienten (70% bis 80%) Erbrechen, gefolgt von einer Perforation der Speiseröhre, so dass Erbrechen die wichtigste Ursache bleibt. Mit Erbrechen verbunden ist das Trinken, und die meisten Patienten, die sich übergeben, erbrechen nach übermäßigem Essen und Trinken. Andere Ursachen für spontane Speiseröhrenrupturen sind Geburt, Autounfälle, postkranielle Operationen und Epilepsie. Spontane Ösophagusruptur wird durch eine erhöhte Abdominaldruckleitung zur Speiseröhre verursacht, die sich am distalen Ende der Speiseröhre bilden kann, und die Spalte tritt häufiger in der unteren Speiseröhre auf. Da das obere Segment hauptsächlich aus Skelettmuskeln besteht, ist es nicht leicht zu reißen, während das mittlere und das untere Segment hauptsächlich aus glatten Muskeln bestehen. Die Spalten sind meistens 4 bis 7 cm lang und liegen in der Nähe der unteren Lungenvenen.
Der Stressfaktor, der eine spontane Speiseröhrenruptur verursacht, ist nicht der absolute Druck im Magen, sondern die Druckdifferenz über den transmuralen Übergang des gastroösophagealen Übergangs. Wenn nach der Perforation der Speiseröhre keine Verbindung mit der Pleurahöhle besteht (die mediastinale Pleura ist nicht gebrochen), fließen der stark saure Magensaft, der Mageninhalt und der geschluckte Mundspeichel, der eine große Menge an Bakterien enthält, unter der Wirkung des negativen Drucks der Pleurahöhle über die Perforation Das Mediastinum verursacht hauptsächlich eine Mediastinalinfektion und Verdauungssaft, die das Gewebe angreifen. Im späteren Stadium kann die infizierte Substanz auch die Pleura mediastinalis in die Pleurahöhle eindringen und eine Infektion der Brust verursachen. Wenn die mediastinale Pleura gleichzeitig nach der Perforation der Speiseröhre reißt, ist die Brustinfektion die Hauptmanifestation.
(zwei) Pathogenese
Unter normalen Umständen steigt der intragastrische Druck plötzlich an, wenn Erbrechen auftritt, und die Speiseröhre wird reflexartig entspannt, um den Mageninhalt abzuleiten. Kommt es bei Ataxie zu Erbrechen, kann sich der obere Ösophagussphinkter nicht entspannen oder eine gewisse Kontraktion der Speiseröhre, der Mageninhalt kann nicht abgeführt werden, und der Druck in der Speiseröhre steigt stark an, was zu einem Vollschichtbruch der Speiseröhrenwand mit schwachem lokalem Widerstand führt. Spontane Verletzungen der Speiseröhre bei Erwachsenen treten nicht häufig auf. Sobald es auftritt, betrifft es den Brust- und Bauch-Ösophagus, und eine spontane Perforation des zervikalen Ösophagus ist selten. Spontane Verletzungen der Speiseröhre lassen sich in drei Kategorien einteilen: 1 interstitielles Hämatom (unvollständige Perforation), 2 Schleimhautrisse (Mallory-Weiss-Syndrom), 3 komplette Rupturen (Boerhaave-Syndrom). Ein erhöhter intraabdominaler oder ösophagealer Druck bei Erwachsenen kann zu einer Schädigung der Speiseröhre führen. Ösophagusruptur kann beim Gewichtheben, bei Stuhlanstrengungen oder bei der Ablation des Abdomens auftreten. Starkes Erbrechen, Ösophagusfistel oder Fremdkörper, einschließlich der Obstruktion der Speiseröhre durch Nahrungsmittelmasse, die zu einem plötzlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks führt, können zu Perforationen führen.
Eine spontane Speiseröhrenruptur kann auch bei Neugeborenen auftreten, was selten vorkommt. Akute Atemnot innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt sollte spontane Speiseröhrenruptur der Speiseröhre ausschließen. Ösophagusruptur betrifft häufig die gesamte Dicke der Speiseröhre und erstreckt sich in den meisten Fällen bis zur rechten Brusthöhle. Der genaue Mechanismus ist nicht bekannt. Es kann eine Blockade am oberen Ende der Speiseröhre geben, was zu einem erhöhten Druck in der Speiseröhre führt. Der Druck während der Geburt wird auf die mit Fruchtwasser gefüllte Speiseröhre übertragen. Wenn die Stimmritze und der Rachen geschlossen sind, erhöht sich der Druck im Ösophaguslumen. Bei Aufstoßen und Erbrechen sind der Pharyngealmuskel und die obere Speiseröhrenmuskelschicht nicht koordiniert, oder die Speiseröhrenhypertonie kann nach der Geburt auftreten, was zu einer Perforation der Speiseröhre führt.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Ösophagographie Brust CT-Untersuchung Brust MRT
Entsprechend der Krankengeschichte und den klinischen Symptomen wird die entsprechende Untersuchung durchgeführt, um die Grundlage für die nächste Diagnose und Behandlung zu schaffen:
(1) Alter: Die meisten der 50- bis 60-Jährigen mittleren Alters, Säuglinge und Jugendliche sind seltener, Männer sind signifikant häufiger als Frauen, etwa 1: 5.
(2) Anamnese: Es ist sehr wichtig, die Anamnese im Detail zu erfragen. Wer plötzlich Brustschmerzen oder starke Schmerzen im Oberbauch hat, nachdem er viel Essen getrunken oder gegessen hat, sollte verdächtigt werden, an der Krankheit zu leiden. Barretts dreifaches Anzeichen: Kurzatmigkeit, Druckempfindlichkeit im Bauchraum und subkutanes Emphysem im Nacken sind für die Diagnose wichtig.
(3) Röntgenuntersuchung: Es ist die wichtigste Inspektionsmethode, mit der nicht nur das Vorhandensein oder Fehlen einer Perforation festgestellt werden kann, sondern auch die Perforation lokalisiert werden kann.
Symptome und Anzeichen:
(1) Die ersten Symptome sind Erbrechen, Übelkeit, Schmerzen im Oberbauch und Schmerzen in der Brust. Ein Drittel bis die Hälfte der Patienten leidet an Hämatemesis. Patienten mit Erbrechen leiden häufig unter Alkoholkonsum oder Überernährung. Der meiste Schmerz ist im Oberbauch, aber auch im hinteren Teil des Brustbeins, den Rippen in den beiden Jahreszeiten, der unteren Brust und manchmal den Schultern und dem Rücken. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, kann es zu Atemnot, Atembeschwerden, Zyanose, Schock usw. kommen.
(2) Die körperliche Untersuchung äußert sich häufig in einem akuten Unterleib mit den entsprechenden Anzeichen von flüssigem Pneumothorax, Empfindlichkeit des Oberbauches, Muskelverspannungen und sogar Platten. Ösophagus- und Mageninhalt, der in die Brust und Bauchhöhle gelangt, kann eine chemische Brust- und Bauchfellentzündung verursachen und eine akute suppurative mediastinale Entzündung sowie eine Brust- und Bauchfellentzündung verursachen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer spontanen Speiseröhrenruptur sind Schmerzen in der Brust und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Die verschiedenen Arten der Leistung sind wie folgt:
Perforation der Speiseröhrenwand
Klinisch häufiger bei älteren Frauen, häufig gefolgt von starken Schmerzen im posterioren sternalen und posterioren sternalen und oberen Bauch, und schnell nach hinten ausgestrahlt, mit einem geringen Ausmaß an Hämatämie und Unterkühlung, ohne mediastinales Emphysem und subkutanes Emphysem.
2.MalloryWeiss-Syndrom
Erwachsene Männer im Alter von 40 bis 60 Jahren. Die meisten Patienten leiden unter Alkoholexzessen oder langfristigen Trinkgewohnheiten und können auch als Folge von regelmäßigem Aspirin auftreten. Die Patientin klagte über Hämatemesis nach starkem Erbrechen und Würgen, häufig mit Blut, und es gab auch Fälle von Melena. Nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten hat Brustschmerzen.
3. Boerhaaave-Syndrom
Auch häufiger bei Männern mittleren Alters. Eine typische Anamnese ist schwere Übelkeit und Erbrechen nach einer großen Diät. Die Perforation der unteren Speiseröhre hat starke Schmerzen in der unteren Brust und am Xiphoid und kann Strahlenschmerzen im Rücken und in den Schultern verursachen. Einige Patienten haben nur Schmerzen im Oberbauch, begleitet von Atemnot, Atembeschwerden oder Schock. Hypotonie, Herzfrequenz und Atemfrequenz können ansteigen. Das Gas strömt durch den Riss der Speiseröhre und bildet ein mediastinales Emphysem, das wiederum ein subkutanes Emphysem an Brustbein und Brustwand verursacht. Auskultation kann Pleura- oder Pleuraperikardreibung, ein Zeichen von Pleuraerguss oder flüssigem Pneumothorax sein. Es gibt Anzeichen von Druckempfindlichkeit im Oberbauch und eine Abnahme oder ein Verschwinden von Darmgeräuschen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von Brustschmerzen nach dem Essen:
1. Schmerzen in der Brust beim Schlucken: Schmerzen in der Brust durch Ösophagitis, Hiatushernie, diffuse Ösophagusfistel und Ösophagustumor treten häufig auf oder verschlimmern sich beim Verschlucken.
2, kardiogene Schmerzen in der Brust: Erwähnt man kardiogene Schmerzen in der Brust, denken die Menschen oft an Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, die an einer Angina coronaris oder sogar an einem Myokardinfarkt leiden. Tatsächlich werden kardiogene Brustschmerzen nicht durch eine koronare Herzkrankheit verursacht. Gegenwärtig leiden viele Teenager mit der Beschleunigung des Lebens- und Arbeitstempos unter herzbedingten Brustschmerzen.
3, Rauchen Brustschmerzen: 20 bis 30 Jahre alt dünn hoch-männlich männlich ist die prädilierte Hauptgruppe der spontanen Pneumothorax, die meisten Patienten haben familiäre Tendenzen und Rauchgewohnheiten. Laut Statistik ist die Durchfallrate bei Rauchern neun- bis elfmal höher als bei Nichtrauchern. Die Patienten leiden unter Brustschmerzen, Engegefühl in der Brust und Atemnot, und der Großteil der Brustschmerzen manifestiert sich. Aufgrund der jungen, großen und dünnen Gründe ist es den Patienten oft egal, wie wichtig eine ärztliche Untersuchung ist.
