Prueba de función especial de hematología

Las pruebas de función especial de hematología son algunos métodos de examen especiales para anemia, enfermedades hemolíticas y hemorrágicas. Se puede dividir en: recuento de reticulocitos y valor absoluto de reticulocitos, medición de la proporción de glóbulos rojos, cálculo de la constante media de glóbulos rojos, determinación de la curva de diámetro de glóbulos rojos en cuatro categorías. Importancia clínica: puede comprender la función hematopoyética de la médula ósea. En la anemia general, los reticulocitos pueden aumentar, la anemia hemolítica aumenta significativamente y solo la anemia aplásica se reduce significativamente. El efecto terapéutico también se puede observar para guiar la medicación. Todos los pacientes con anemia deben hacer esta verificación. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de exámenes de crecimiento y desarrollo: examen de sangre Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: No coma alimentos grasosos y ricos en proteínas el día anterior, y evite beber en exceso. El contenido de alcohol en la sangre afecta directamente los resultados de la prueba. Después de las 8 pm del día anterior al examen médico, debe ayunar. Valor normal Recuento de reticulocitos y valor absoluto de reticulocitos: 0.5 a 1.5% para adultos, media 1%; neonatos 2 a 6%. El valor absoluto de los reticulocitos es de 24000 a 84000 / mm3. La medición de la proporción de eritrocitos (PCV) es 40-50% para hombres adultos y 37-48% para mujeres. El MCV constante de glóbulos rojos promedio es de 80 a 94 μm 3, el MCH es de 26 a 32 pg y el MCHC es de 0,31 a 0,35. El índice de ictericia sérica es de 4-6 unidades. La bilirrubina sérica cuantifica la bilirrubina total 0.1-1.0 mg / dl de suero, la bilirrubina directa 0.03-0.2 mg / dl de suero y la bilirrubina indirecta 0.1-0.8 mg / dl de suero. Examen de bilirrubina urinaria de bilirrubina urinaria (-), original biliar urinaria 1:40 (-), 1:20 (+), bilirrubina urinaria (-). La globina unida al plasma mide 70-150 mg / dl de plasma. La hemoglobina libre de plasma se midió en plasma de 0-5 mg / dl. La prueba de hemosiderina en orina fue negativa. La prueba de fragilidad osmótica salina eritrocitaria comienza con una hemólisis de solución de cloruro de sodio al 0,42 a 0,46%; hemólisis completa de solución de cloruro de sodio al 0,32 a 0,34%. La prueba de fragilidad mecánica de los eritrocitos fue del 7,5 al 23,9%. Prueba de disolución de glicerol acidificado (AGLT) AGLT50> 30 minutos. Prueba autohemolítica y prueba correctiva: cloruro de sodio al 0,9%, glucosa al 10%; 24 horas <0.5% <0.4%; 48 horas <3.5% <0.6%; Los glóbulos rojos humanos normales no se hemolizan o se hemolizan ligeramente después de 24 horas de incubación. Solo una pequeña cantidad de hemólisis después de 48 horas. Después de agregar glucosa, la hemólisis se desaceleró significativamente. La autohemólisis ocurre rápida y significativamente en pacientes con esferocitosis hereditaria causada por defectos en las membranas celulares. En pacientes con anemia hemolítica eritrocitaria no esférica congénita causada por defectos en las enzimas, la hemólisis autóloga también a menudo aumenta, y en pacientes tipo I, si se agrega glucosa o ATP al experimento, la hemólisis se reduce significativamente, como se observa en la glucosa-6-fosfato. La hidrogenasa (G-6-PD) es deficiente; en pacientes de tipo II, la adición de ATP en la prueba puede reducir significativamente la hemólisis.Si se agrega glucosa, es ineficaz y se encuentra en la deficiencia de piruvato quinasa. Puede identificar anemia hemolítica eritrocitaria no esférica congénita causada por diferentes causas. La prueba de hemólisis ácida fue negativa. La prueba de hemólisis de sacarosa (agua azucarada) no causa hemólisis en personas normales. Ensayo de actividad de eritrocitos glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD). Se utiliza para confirmar la deficiencia de G-6-PD, y la falta de G-6-PD puede causar una disminución en la producción de NADPH por unidad de tiempo. Prueba de reducción de metahemoglobina 4.97 ± 1.43 μm NADPH / min / gramo hemoglobina. Los gránulos de globina desnaturalizados examinaron del 0 al 28% de los glóbulos rojos que contenían más de 5 cuerpos de globina desnaturalizados. La deficiencia promedio de G-6-PD fue del 67.8% (45-92%). La electroforesis de hemoglobina no excede el 2% de la hemoglobina F en la sangre adulta. Determinación de la hemoglobina anti-álcali (HbF): Cuando la β-globina produjo anemia, la HbF aumentó significativamente, llegando a más del 10%. Los pacientes con leucemia aguda y anemia aplásica también pueden aumentar ligeramente. La prueba de formación de cuerpos de inclusión de hemoglobina H fue negativa. La prueba de globulina antihumana fue negativa. El título de la prueba de aglutinación en frío es 1: 8-16. La prueba de hemólisis frío-caliente fue negativa. Prueba de fragilidad capilar Diámetro lateral de flexión del antebrazo 5 cm Punto de sangrado en piel redonda <5, hembra <10. El tiempo de sangrado se midió durante 1 a 4 minutos. El recuento de plaquetas es de 100 a 300 × 109 / L (100,000 a 300,000 / mm3). Método de bola de cristal del ensayo de adhesión plaquetaria, masculino 34.9 ± 5.95%, femenino 39.4 ± 5.19%. La función de agregación plaquetaria se midió para mostrar partículas agregadas gruesas a simple vista dentro de 10 a 15 s. El tiempo de coagulación es de 4 a 12 minutos. El tiempo de recalcificación es de 3 minutos. El tiempo de lisis de euglobulina es superior a 90 minutos. Suero cuantificación FDP-prueba de aglutinación en emulsión 4.69 ± 1.75 μg / ml de suero. Importancia clínica Resultado anormal La clasificación de las enfermedades de la anemia se puede dividir en cuatro categorías: recuento de reticulocitos y valor absoluto de reticulocitos, medición de la proporción de glóbulos rojos, cálculo de la constante media de glóbulos rojos y curva del diámetro de los glóbulos rojos. Reticulocitos y valor absoluto de reticulocitos: comprender la función hematopoyética de la médula ósea. En la anemia general, los reticulocitos pueden aumentar, la anemia hemolítica aumenta significativamente y solo la anemia aplásica se reduce significativamente. El efecto terapéutico también se puede observar para guiar la medicación. Todos los pacientes con anemia deben hacer esta verificación. Medición de la proporción de glóbulos rojos (PCV): la proporción del producto de glóbulos rojos está relacionada con la cantidad y el tamaño de los glóbulos rojos y la cantidad de glóbulos rojos, por lo tanto, la anemia, policitemia, concentración de sangre o dilución de la sangre causada por varias causas pueden causar el producto de glóbulos rojos. Cambio. Las tres constantes medias de los glóbulos rojos se pueden calcular mediante la relación de eritrocitos, el recuento de glóbulos rojos y la medición de hemoglobina para la clasificación morfológica de la anemia. Constante media de eritrocitos: Observe la posición y los cambios morfológicos de esta curva para distinguir entre anemia de células pequeñas, células grandes y células normales. Método de examen de la enfermedad hemolítica El promedio de vida de los glóbulos rojos maduros normales es de aproximadamente 120 días. La enfermedad hemolítica es un grupo de enfermedades causadas por la destrucción acelerada de los glóbulos rojos que conduce a una menor esperanza de vida de los glóbulos rojos. La razón se divide en dos tipos: los defectos inherentes de los mismos glóbulos rojos o los factores anormales de los glóbulos rojos. La destrucción prematura de los glóbulos rojos puede ocurrir extravascularmente o intravascularmente. El primero se llama hemólisis extravascular, es decir, los glóbulos rojos se destruyen en el sistema fagocítico mononuclear, el segundo se llama hemólisis intravascular, es decir, los glóbulos rojos se destruyen en la circulación sanguínea y la hemoglobina en los glóbulos rojos se libera directamente en el plasma. Si la función hematopoyética de la médula ósea se compensa cuando aumenta la hemólisis, es posible que no se produzca anemia, que se denomina enfermedad hemolítica compensatoria. Sin embargo, si la destrucción de los glóbulos rojos se acelera y la función hematopoyética de la médula ósea es insuficiente para compensar, se produce anemia hemolítica. Inspección general 1 índice de ictericia sérica: cuando ocurre la hemólisis, el índice de ictericia aumenta, cuanto mayor es el índice de ictericia, mayor es el grado de destrucción de los eritrocitos. Sin embargo, no es posible distinguir si la bilirrubina en sangre es directa o indirecta, y también se requiere una determinación cuantitativa de la bilirrubina. 2 cuantificación de bilirrubina sérica: para distinguir entre ictericia hemolítica, ictericia obstructiva e ictericia hepática. En la ictericia hemolítica, la bilirrubina indirecta aumenta y la bilirrubina directa es normal. En la ictericia obstructiva, la bilirrubina directa aumenta y la bilirrubina indirecta es normal. La bilirrubina indirecta y directa aumentó en la ictericia hepática. 3 examen tribilia urinario: en la enfermedad hemolítica, debido a la destrucción excesiva de los glóbulos rojos, la producción de bilirrubina directa e indirecta aumentó, por lo que aumentó el tracto biliar urinario. La bilirrubina urinaria es negativa debido al aumento en el contenido indirecto de bilirrubina. 4 Ensayo de globina unida al plasma: el contenido de globina unida al plasma disminuyó, o incluso desapareció, visto en varias hemólisis intravascular. El grado de reducción a menudo es paralelo a la gravedad de la afección. 5 determinación de hemoglobina libre de plasma. : El aumento de la hemoglobina libre de plasma es una de las indicaciones para la hemólisis intravascular. 6 prueba de hemosiderina urinaria: los resultados positivos indican la presencia de hemólisis intravascular crónica. Sin embargo, este método tiene una sensibilidad limitada, por lo que negativo no puede excluir completamente la hemólisis intravascular. Hay una variedad de pruebas para el examen de las anormalidades de los glóbulos rojos. 1 prueba de fragilidad osmótica salina de eritrocitos: esta prueba se utiliza para determinar si la membrana de los eritrocitos es anormal. Se observa una mayor fragilidad osmótica en la esferocitosis hereditaria. 2 prueba de fragilidad mecánica de los eritrocitos: pacientes con esferocitosis hereditaria, el porcentaje de hemólisis en esta prueba se puede aumentar en diversos grados. Especialmente en pacientes con esferocitosis hereditaria leve, esta prueba es más sensible que la prueba de fragilidad osmótica de solución salina eritrocitaria y es útil para el diagnóstico. 3 Prueba de disolución de glicerol acidificado (AGLT): esta prueba es muy sensible al diagnóstico de esferocitosis hereditaria. Otras enfermedades hemolíticas no tienen resultados falsos positivos, lo que es útil para el diagnóstico diferencial. 4 prueba autohemolítica y prueba correctiva: glóbulos rojos humanos normales después de 24 horas de incubación, sin hemólisis o hemólisis muy leve. Solo una pequeña cantidad de hemólisis después de 48 horas. Después de agregar glucosa, la hemólisis se desaceleró significativamente. La autohemólisis ocurre rápida y significativamente en pacientes con esferocitosis hereditaria causada por defectos en las membranas celulares. En pacientes con anemia hemolítica eritrocitaria no esférica congénita causada por defectos en las enzimas, la hemólisis autóloga también a menudo aumenta, y en pacientes tipo I, si se agrega glucosa o ATP al experimento, la hemólisis se reduce significativamente, como se observa en la glucosa-6-fosfato. La hidrogenasa (G-6-PD) es deficiente; en pacientes de tipo II, la adición de ATP en la prueba puede reducir significativamente la hemólisis.Si se agrega glucosa, es ineficaz y se encuentra en la deficiencia de piruvato quinasa. Puede identificar anemia hemolítica eritrocitaria no esférica congénita causada por diferentes causas. 5 prueba de hemólisis ácida: esta prueba es positiva en pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna. 6 Prueba de hemólisis de sacarosa (agua azucarada): casi todos los pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna pueden ser positivos, por lo que la prueba es más sensible que la prueba de hemólisis ácida. Sin embargo, también puede ser débilmente positivo en algunos otros tipos de pacientes con anemia. 7 ensayo de actividad de eritrocitos glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD): utilizado para confirmar la falta de G-6-PD, debido a la falta de G-6-PD puede causar una disminución en la producción de NADPH por unidad de tiempo. 8 Prueba de reducción de metahemoglobina: cuando la G-6-PD es deficiente, la tasa de reducción de metahemoglobina es generalmente inferior al 30%. Este método es simple y fácil de aplicar, y es adecuado para pruebas de detección, pero puede tener una reacción positiva falsa. 9 Examen de glóbulos de globina desnaturalizados: como prueba de detección para detectar deficiencia de G-6-PD. Sin embargo, la falta de especificidad también se puede ver en los glóbulos rojos de hemoglobinopatía inestable. 10 Electroforesis de hemoglobina: esta prueba es un método confiable para diagnosticar la talasemia y la hemoglobina más anormal (Hbs, Hbc, HbD, HbH). Determinación de la hemoglobina antialcalina (HbF): cuando la β-globina es una anemia, la HbF aumenta significativamente, llegando a más del 10%. Los pacientes con leucemia aguda y anemia aplásica también pueden aumentar ligeramente. Prueba de formación del cuerpo de inclusión de hemoglobina H: Esta prueba es positiva para el diagnóstico de la enfermedad de hemoglobina H. La hemoglobina inestable también puede ser positiva, pero debe mantenerse durante 24 horas. Prueba de hemoglobina c: esta prueba puede ayudar a diagnosticar la enfermedad de hemoglobina C. Prueba de transmutación de glóbulos rojos. Los glóbulos rojos que contienen hemoglobina s son propensos a cambios sacros en ausencia de oxígeno. Para el diagnóstico de la enfermedad de hemoglobina. Prueba de isopropanol. Se añadió hemoglobina normal al isopropanol y se incubó a 37 ° C durante 40 minutos antes de que ocurriera la precipitación, mientras que ocurrió precipitación con hemoglobina inestable durante 5 minutos. Se utiliza para diagnosticar la hemoglobina inestable y su valor diagnóstico es más alto que el del corpúsculo de globina desnaturalizada. Las pruebas de anticuerpos para enfermedades hemolíticas inmunológicas incluyen las siguientes pruebas 1 prueba de globulina antihumana: reacción positiva a la prueba de globulina antihumana, que se encuentra en la enfermedad hemolítica neonatal, anemia hemolítica autoinmune, reacción de transfusión hemolítica. 2 Prueba de aglutinina en frío: resultados positivos para el diagnóstico de la enfermedad de aglutinina en frío. Sin embargo, algunas enfermedades hemolíticas autoinmunes de tipo anticuerpo frío también pueden ser positivas. 3 Prueba de hemólisis frío-calor: para el diagnóstico de hemoglobinuria paroxística en frío. Los siguientes métodos se utilizan para verificar la función anormal de la pared de los vasos sanguíneos. 1 prueba de fragilidad capilar: deficiencia de vitamina C, púrpura alérgica, púrpura trombocitopénica idiopática, trombocitopenia, pacientes con enfermedad de von Willebrand fueron positivos. Sin embargo, la reacción positiva también se puede ver en personas normales, especialmente en mujeres, por lo que su importancia es limitada. 2 medición del tiempo de sangrado: tiempo de sangrado prolongado observado en púrpura trombocitopénica primaria y secundaria, trombocitopenia, deficiencia de vitamina C, telangiectasia o enfermedad de von Willebrand. Examen de cantidad y calidad de plaquetas anormales 1 recuento de plaquetas: su reducción patológica se observa en la disfunción hematopoyética, como la anemia aplásica, la leucemia, etc., o el aumento de la destrucción de las plaquetas, como el hiperesplenismo, la púrpura trombocitopénica idiopática; y la hiperreactividad plaquetaria, como los vasos sanguíneos difusos Durante la coagulación interna. Su aumento patológico se observa en trombocitosis, policitemia vera y similares. 2 medición de la adhesión plaquetaria: la tasa de adhesión plaquetaria es baja, se encuentra en la debilidad plaquetaria, enfermedad de von Willebrand, trombocitosis esencial. La tasa de adhesión plaquetaria es alta, se encuentra después de la cirugía y después del infarto de miocardio. 3 medición de la función de agregación plaquetaria: la función de agregación plaquetaria se reduce en debilidad plaquetaria, enfermedad de von Willebrand, uremia, enfermedad hepática grave. 4 Prueba de retracción del coágulo: la retracción del coágulo se observa cuando la trombocitopenia, la trombocitopenia y el fibrinógeno o la protrombina se reducen significativamente. Examen de la función de coagulación anormal 1 tiempo de coagulación: se observa un tiempo de coagulación prolongado en la reducción más significativa de los factores VIII, IX, XI, reducción de la alta protrombina, reducción del fibrinógeno y fármacos anticoagulantes o grandes cantidades de FDP en la sangre. Cuando la reducción de los factores VIII, IX, XI, etc. no es significativa, el tiempo de coagulación sigue siendo normal. Por lo tanto, la prueba no es adecuada para pruebas de detección para la determinación de los factores VIII, IX y XI. 2 tiempo de recalcificación: la importancia clínica y el tiempo de coagulación son iguales, pero más sensibles. 3 Tiempo de protrombina en plasma: una prueba para determinar la accesibilidad del sistema de coagulación exógeno. La deficiencia de protrombina y factores V, VII, X, la reducción significativa de fibrinógeno o el aumento de las sustancias antitrombina pueden prolongar los resultados de la prueba. Para aclarar aún más la causa de la anormalidad de esta prueba, se requieren otras pruebas. 4 Prueba de consumo de protrombina: cualquier factor que cause una pobre producción de tromboplastina o una disminución de la actividad puede reducir el consumo de protrombina, por lo que los resultados de la prueba se acortan. Se encuentra en la hemofilia y el recuento reducido de plaquetas o calidad anormal. Es una de las pruebas de detección para la coagulopatía endógena. 5 Tiempo parcial de tromboplastina en caolín: una prueba de detección para verificar la ausencia de todos los factores en el sistema de coagulación endógeno, que es más sensible que la prueba de consumo de protrombina. Los resultados de esta prueba también pueden prolongarse cuando se reducen los factores II, V, X y fibrinógeno, o cuando están presentes sustancias anticoagulantes. 6 Prueba de tromboplastina: se utiliza para determinar la hemofilia leve y el tipo. 7 Prueba de corrección parcial del tiempo de tromboplastina: el suero del paciente, el plasma adsorbido y el suero normal y el plasma adsorbido se combinaron en diferentes combinaciones para determinar el tiempo de tromboplastina parcial y se observó si se corrigió o no. Para el diagnóstico y estereotipo de hemofilia A y B. 8 Prueba de corrección del tiempo de protrombina: se comparó el plasma del paciente con el plasma normal, el plasma adsorbido y el suero adsorbido, y se determinó el tiempo de protrombina para observar si se corrigió o no. Para el diagnóstico diferencial de deficiencia de protrombina, factor V, VII, X. Función fibrinolítica y examen de productos de degradación de fibrina. 1 La cuantificación de fibrinógeno se encuentra en la enfermedad hepática o en la coagulación intravascular diseminada (CID). 2 Tiempo de trombina El tiempo de coagulación después de agregar plasma a la solución de trombina normalizada. Es normal extender dentro de los 3 segundos del control normal. Si el tiempo se prolonga, se observa en presencia de fibrinólisis y la presencia de FDP; hay heparina presente; el fibrinógeno se reduce significativamente o es estructuralmente anormal. 3 prueba de protamina protamina en plasma (denominada prueba de tres P) FDP puede formar un complejo soluble con monómero de fibrina en la sangre, esta sustancia no puede ser coagulada por la trombina, pero el monómero de fibrina contenido en ella Se puede separar mediante una concentración adecuada de sulfato de protamina y polimerizar para formar un estado gelificado, que se denomina fenómeno de solidificación secundaria. El valor normal es negativo. Esta prueba ayuda a diagnosticar DIC. Sin embargo, esta prueba puede ser negativa cuando DIC ingresa a la etapa avanzada. El tiempo de disolución de 4 euglobulinas en el plasma debido a la antiplasmina puede interferir con la determinación de la plasmina. Este método separa la euglobulina por el método de precipitación isoeléctrica, que no contiene antiplasmina, pero que aún contiene activador de plasminógeno y plasminógeno, y luego fibrinógeno como matriz, y se disuelve. Tiempo Una de las pruebas para la confirmación de DIC. 5 cuantificación de FDP en suero - prueba de aglutinación en emulsión. Se sugiere que haya fibrinólisis, que puede usarse como una de las pruebas de confirmación de DIC. Las personas que necesitan ser examinadas tienen piel débil, débil, somnolienta, pálida, membranas mucosas, palpitaciones, mareos, dolor de cabeza, tinnitus, vértigo, falta de atención y letargo. Los resultados bajos pueden ser enfermedades: los resultados altos de anemia pueden ser enfermedades: consideraciones de leucemia Personas inapropiadas: personas con una tendencia significativa a sangrar. Tabú antes de la prueba: No coma alimentos muy grasosos y ricos en proteínas el día anterior a la prueba, para evitar beber en exceso. El contenido de alcohol en la sangre afecta directamente los resultados de la prueba. Después de las 8 pm del día anterior al examen médico, debe ayunar. Requisitos para el examen: al tomar sangre, debe relajar la mente para evitar la contracción de los vasos sanguíneos causada por el miedo y aumentar la dificultad de la extracción de sangre. Proceso de inspección La clasificación de las enfermedades de la anemia se puede dividir en cuatro categorías: recuento de reticulocitos y valor absoluto de reticulocitos, medición de la proporción de glóbulos rojos, cálculo de la constante media de glóbulos rojos y curva del diámetro de los glóbulos rojos. Los métodos para el examen de las enfermedades hemolíticas se dividen en: examen general para determinar si hay enfermedad hemolítica; examen especial de anomalías dentro y fuera de los eritrocitos (incluidos defectos en la membrana eritrocitaria, defectos en las enzimas o síntesis anormal de globulina) y presencia o ausencia de plasma en pacientes Un autoanticuerpo o similar que es destruido por una reacción antígeno-anticuerpo a sus propios glóbulos rojos para aclarar la causa de la hemólisis. Método de examen de la enfermedad hemorrágica: la enfermedad hemorrágica es un grupo de enfermedades en las que se obstaculiza la hemostasia normal y los mecanismos de coagulación, lo que provoca hemorragia. Su patogenia tiene tres aspectos: anormalidades de la pared microvascular; anormalidades de la masa o cantidad de plaquetas; y obstáculos de la coagulación de la sangre y la función anticoagulante. Si se produce una anormalidad en uno de los pasos anteriores, puede causar trastornos hemorrágicos. No apto para la multitud. 1. Los pacientes que han tomado anticonceptivos, hormonas tiroideas, hormonas esteroides, etc., pueden afectar los resultados del examen y prohibir a los pacientes que hayan tomado recientemente el historial farmacológico. 2, enfermedades especiales: pacientes con función hematopoyética para reducir enfermedades, como leucemia, anemia variada, síndrome mielodisplásico, etc., a menos que el examen sea esencial, trate de extraer menos sangre. Reacciones adversas y riesgos 1, hemorragia subcutánea: debido al tiempo de prensado de menos de 5 minutos o la tecnología de extracción de sangre no es suficiente, etc. puede causar sangrado subcutáneo. 2, molestias: el sitio de punción puede aparecer dolor, hinchazón, sensibilidad, equimosis subcutánea visible a simple vista. 3, mareos o desmayos: en la extracción de sangre, debido al estrés emocional, el miedo, el reflejo causado por la excitación del nervio vago, la presión arterial disminuida, etc. causada por un suministro insuficiente de sangre al cerebro causado por desmayos o mareos. 4. Riesgo de infección: si usa una aguja sucia, puede estar en riesgo de infección.