Prueba de espirometría

La espirometría es actualmente la prueba de función de ventilación pulmonar más utilizada, que incluye la capacidad vital de tiempo y las curvas de volumen de flujo. En la actualidad, la mayoría de los espirómetros están informatizados, la computadora registra automáticamente el tiempo y el volumen respiratorio y la velocidad de flujo se pueden medir de forma simultánea e instantánea. El método de medición se detalla en la curva de volumen de flujo. Atención durante el examen: revise la fuga durante la prueba (más comúnmente sin cierre de labios, sin clip de nariz superior o clip de nariz flojo), cierre de glotis durante la exhalación, expiración de la respiración, inhalación doble, tos y otros factores El efecto sobre los resultados de la función pulmonar. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen respiratorio: prueba de función pulmonar Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Resultados de análisis: Debajo de lo normal: Valor normal: No Por encima de lo normal: Negativo: Los resultados negativos son generalmente normales. Positivo: Los resultados positivos sugieren que puede haber lesiones pulmonares que afectan la respiración. Consejos: Los sujetos con alta sensibilidad de las vías respiratorias pueden provocar espasmos en las vías respiratorias cuando respiran repetidamente. Valor normal La capacidad vital forzada fue de 3179 ± 117 ml, y la hembra fue de 2314 ± 48 ml. Cuando el volumen pulmonar normal es mayor al 80% de la capacidad pulmonar, durante el proceso de exhalación forzada, la velocidad de flujo aumenta rápidamente, y la curva se eleva al punto más alto en vano, llamada velocidad máxima de flujo espiratorio (max), que se ve fácilmente afectada por los esfuerzos subjetivos del sujeto. Se puede utilizar como base para el diagnóstico precoz de la obstrucción de la vía aérea pequeña. Representa el flujo espiratorio máximo al 75%, 50% y 25% de la capacidad vital, respectivamente, y considera los indicadores de juicio comúnmente utilizados, que son negativos para los indicadores normales. Vmax (5,46 ± 0,22) L / s; V75 (5,3 ± 0,18) L / s; V50 (4.1 ± 0.15) L / s; V25 (2.25 ± 0.16) L / s; V50 / V2522; △ MFE / △ V158.4 ± 9.6. Importancia clínica Resultados anormales: 1. Tiempo de capacidad pulmonar: La capacidad pulmonar temporal se refiere a la cantidad de gas respiratorio que cambia con el tiempo durante la respiración forzada.El uso clínico más común es el volumen espiratorio forzado (VEF), que es la relación entre el volumen pulmonar y el tiempo cuando se exhala forzada. Los indicadores y definiciones de detección más utilizados son los siguientes: 1. Capacidad vital forzada (FVC): se refiere al volumen inspiratorio máximo (posición TLC) exhalado al volumen exhalado completo (posición RV) con el máximo esfuerzo y velocidad. En circunstancias normales, FVC es consistente con VC, FVC cuando las vías respiratorias están bloqueadas; 2. Volumen espiratorio forzado volumen espirado (FEV1): se refiere al volumen espiratorio más rápido dentro de 1 segundo después de la inhalación máxima a TLC. El FEV1 es tanto el valor de medición de volumen como el valor de medición de la tasa de flujo, es decir, la medición de la tasa de flujo espiratorio promedio en 1 segundo, y su estabilidad y repetibilidad de medición son mejores, que es el indicador más importante y más comúnmente usado de daño de la función pulmonar. Velocidad de 3.1 segundos (FEV1 / FVC o FEV1 / VC) La relación de FEV1 a FVC o VC. La diferencia en el FEV1 se debe a la disminución del flujo espiratorio o del volumen espiratorio. Es el indicador más común para juzgar la obstrucción de las vías respiratorias. 4. Flujo espiratorio medio máximo (MMEF), también conocido como flujo medio espiratorio forzado (FEF 25 ~ 75%): se refiere al flujo promedio cuando es forzado a exhalar 25% ~ 75% de la capacidad vital. La velocidad de flujo del bajo volumen pulmonar se ve afectada por el pequeño diámetro de la vía aérea, y la disminución de la velocidad de flujo refleja la obstrucción de la pequeña vía aérea. El FEV1, el FEV1 / FVC y la resistencia de las vías aéreas son normales, el valor de MMEF puede ser inferior al normal, por lo tanto, puede usarse como un indicador sensible para la detección temprana de enfermedades de las vías aéreas pequeñas, y su sensibilidad es mayor que la del FEV1, pero la variabilidad también es mayor. . 2. Curva flujo-volumen (curva FV) La integral de tiempo del flujo es el volumen y, a la inversa, el diferencial de tiempo del volumen es el flujo. Debido al desarrollo de la tecnología informática moderna, la función de volumen y flujo puede calcularse instantáneamente, y la relación entre flujo y volumen es rastreada. Por lo tanto, las pruebas y la visualización son muy convenientes. Actualmente, es el elemento de verificación de la función de ventilación pulmonar más comúnmente utilizado. La curva de flujo-volumen forma un circuito cerrado en la fase respiratoria, por lo que también se denomina circuito de flujo-volumen (F-Vloop). Características de la curva 1.FV: La curva FV puede proporcionar características de flujo en diferentes posiciones de volumen pulmonar, lo que es de gran ayuda para el diagnóstico clínico. La curva de volumen de flujo espiratorio máximo (MEFV) se caracteriza por un aumento temprano en el flujo exhalado al valor más alto (flujo máximo espiratorio o flujo espiratorio máximo, PEF), con el punto máximo en aproximadamente el 75% del volumen pulmonar total. Entre la cantidad total de pulmones, el valor está relacionado con el grado de esfuerzo del sujeto, es decir, el alto volumen pulmonar presenta una dependencia forzada del flujo espiratorio. No existe una relación significativa entre el flujo espiratorio y el esfuerzo durante la fase tardía de la fase espiratoria, es decir, el bajo volumen pulmonar, que es independiente del flujo espiratorio del bajo volumen pulmonar. La curva de volumen de flujo disminuye lenta y uniformemente a medida que disminuye el volumen pulmonar y gradualmente desciende hacia la posición de gas residual. Los bits PEF a RV están básicamente en una relación de línea recta. 2. Punto isobárico: Las características de la curva MEFV pueden aclararse mediante la teoría del punto isobar. Al exhalar vigorosamente, debido al efecto de la resistencia al flujo de aire, durante el proceso de exhalar gas en los pulmones hacia el extremo abierto de la tráquea, la presión interna de la vía aérea disminuye gradualmente. Cuando la presión de la vía aérea cae a un punto igual a la presión intratorácica, se denomina Presione punto. Según la teoría del punto isostático, la vía aérea se puede dividir en dos segmentos: la vía aérea más pequeña desde el punto isostático hasta el lado alveolar se denomina segmento aguas arriba; la vía aérea más grande desde el punto isostático hasta la abertura de la vía aérea es el segmento aguas abajo. En el segmento aguas arriba presión de las vías respiratorias> presión torácica, la luz no se comprimirá; en el segmento aguas abajo presión de las vías respiratorias <presión torácica, por lo que la vía aérea se comprime, la luz se hace más pequeña, pero el punto isostático está en proceso de exhalación forzada No es una posición fija, refleja los cambios fisiológicos dinámicos. Desde un punto de vista dinámico, la fuerza de retracción elástica de los alvéolos es la fuerza impulsora para generar flujo en la vía aérea del punto isostático alveolar, y la resistencia de la vía aérea determina la fuerza de retracción alveolar. Puede actuar eficazmente en la pared de la vía aérea para mantener una longitud suave (es decir, la longitud del segmento aguas arriba). Cuanto mayor es la fuerza motriz, menor es la resistencia de la vía aérea, más lejos está el punto isostático del alveolar. Esto se ve cuando el alto volumen pulmonar se ve obligado a exhalar, el punto isobárico se mueve hacia la vía aérea, y la vía aérea aguas abajo está soportada por el anillo de cartílago traqueal. No comprimido, la resistencia de la vía aérea es pequeña. Por lo tanto, el flujo de aire tiene una dependencia de la fuerza en el volumen pulmonar alto, y la fuerza impulsora disminuye a medida que disminuye el volumen pulmonar espiratorio, y el punto isostático se mueve gradualmente hacia la vía aérea circundante, momento en el cual la vía aérea aguas abajo se comprime bajo la acción de la presión torácica y la luz. La estrecha resistencia de las vías aéreas aumenta, compensando el efecto de la presión intratorácica sobre los alvéolos para aumentar el flujo espiratorio, que se manifiesta como flujo autolimitado, es decir, la dependencia no forzada del flujo espiratorio bajo un bajo volumen pulmonar. Cuando se producen pequeñas lesiones en las vías respiratorias o disfunción obstructiva de la ventilación, la obstrucción de las vías respiratorias y la estenosis aumentan, el punto isostático se mueve aguas arriba y la velocidad de flujo está limitada en el volumen pulmonar más alto, presentando así una curva de volumen de flujo de exhalación. Un patrón característico del soporte descendente a la depresión del eje de volumen. En este momento, el gas queda atrapado, lo que resulta en un aumento de RV y TLC. En el caso de la disfunción ventilatoria restrictiva, la tasa de flujo espiratorio del volumen pulmonar correspondiente no se vio afectada, y el cambio de la rama descendente MEFV fue el mismo que el normal (todavía una caída lineal lineal), solo mostrando una disminución en la capacidad pulmonar. 3. Indicadores comunes: Flujo espiratorio máximo (PEF): El caudal más alto durante la exhalación forzada. El PEF es un indicador importante de la permeabilidad de las vías respiratorias y la fuerza muscular respiratoria, y está altamente relacionado linealmente con el FEV1. El PEF también se puede medir con un medidor de flujo máximo microespiratorio. La tasa de flujo instantánea (fuerza de flujo espiratorio después del 25% de la FVC se ha inhalado, FEF25%, V75) FEF25% de la exhalación forzada del 25% de la capacidad vital (el 55% restante de la capacidad vital) es una medida de la tasa de flujo en la etapa temprana de la exhalación, y su valor disminuye significativamente cuando la vía aérea está bloqueada. El caudal instantáneo (FEF50%, V50) FEF50% de la exhalación forzada del 50% de la capacidad vital (el 50% restante de la capacidad vital) es un índice de flujo que refleja la fase espiratoria media, que es similar al MMEF. Se expiró el caudal instantáneo (FEF75%, V25) del 75% de la capacidad vital (el 25% restante de la capacidad vital): FEF 75% es el índice de flujo que refleja la exhalación tardía, que es la mitad del MMEF. Su importancia clínica es similar a FEF50% y MMEF. MMEF participa en el juicio de la disfunción de las vías aéreas pequeñas con FEF 50% y FEF 75%. Si hay más de 2 de estos 3 indicadores (<65% del valor predicho normal), refleja la obstrucción de la vía aérea o la enfermedad de la vía aérea pequeña. La relación entre flujo espiratorio y flujo inspiratorio (FEF50% / FIF50%) FEF50% / FIF50% es un indicador importante de obstrucción de la vía aérea superior, con un valor normal <1. Esta proporción> 1 sugiere que puede haber una obstrucción de la vía aérea superior de tipo torácico. Necesidad de controlar a la multitud: los pacientes con enfermedad grave en los pulmones necesitan un chequeo de salud pulmonar. Los resultados positivos pueden ser enfermedades: neumonía por aspiración, enfisema, tuberculosis, candidiasis pulmonar, absceso pulmonar agudo, neumoconiosis de estaño, lesión pulmonar, consideraciones de edema pulmonar Tenga en cuenta al verificar: 1. En la prueba, preste atención a la eliminación de fugas de aire (más comúnmente sin cierre de labio, sin clip de nariz superior o clip de nariz flojo), cierre glótico al exhalar, pausa de exhalación, inhalación doble, tos y otros factores causados ​​por los pulmones. El impacto de los resultados funcionales. 2. El volumen de extrapolación se puede calcular automáticamente en la mayoría de los medidores de función pulmonar actuales, que es un buen indicador para evaluar la explosión temprana de la fuerza de exhalación. En algunos espirómetros simples, este indicador puede no mostrarse. 3. Después de exhalar al comienzo de la exhalación forzada, debido a la dependencia no forzada del flujo de exhalación en la exhalación media y tardía, se puede indicar al sujeto que mantenga solo la exhalación, pero el cuerpo puede estar moderadamente relajado sin estar demasiado nervioso. 4. Es mejor observar la curva de volumen de tiempo y la curva de volumen de flujo simultáneamente durante la prueba para saber en tiempo real si la respiración del sujeto cumple con los requisitos de control de calidad. 5. Algunos pacientes con obstrucción severa de la vía aérea pueden tener un tiempo de espiración de hasta 20 segundos y aún no tener una plataforma de volumen espiratorio. En este momento, se debe observar de cerca la condición del paciente para evitar que se sincronice o caiga. Puede interrumpir la exhalación a su debido tiempo. 6. Si el grado de cooperación de algunos sujetos con respiración forzada no es bueno, afectará los resultados de la prueba (especialmente el flujo máximo y la capacidad vital), que deben especificarse en el informe de resultados solo como referencia clínica. 7. Las pruebas de repetibilidad son muy útiles para el control de calidad de las asignaturas, pero no todas las pruebas repetitivas utilizadas cumplen con los criterios de nivel A. Algunas asignaturas solo pueden tener calificaciones C, D o F a pesar de sus mejores esfuerzos. La prueba de función pulmonar no se puede abandonar, pero se debe indicar en el informe para recordarle al médico. 8. Múltiples probadores pueden imprimir curvas de volumen de tiempo superpuestas y curvas de volumen de flujo, lo cual es útil para la evaluación de la repetibilidad. 9. Debido a la variación intradía del individuo, el valor de medición de la tarde puede ser más alto que el de la mañana, por lo que si se necesita una comparación longitudinal (como la comparación antes y después del tratamiento), es mejor realizarla dentro de ± 2 horas del mismo período de tiempo. 10. Si usa un filtro de respiración, debe saber en detalle si la resistencia del filtro es suficiente para afectar el flujo respiratorio. 11. La selección del valor de referencia normal es la base para evaluar si la función pulmonar es normal. Cada laboratorio debe intentar seleccionar el valor de referencia normal que sea adecuado para él (como la región, la población de prueba, el método de detección, etc.). Esto es muy importante para el análisis correcto de resultados. El Compendio nacional de la función pulmonar normal, editado por el profesor Mu Kuijin y el profesor Liu Shizhen, puede usarse como referencia. Si se utiliza el valor de referencia recomendado por la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) para asiáticos, se debe considerar el valor de corrección. Población inapropiada: los sujetos con alta sensibilidad de las vías respiratorias pueden inducir espasmos de las vías respiratorias al respirar repetidamente. Proceso de inspección Preparación del instrumento de prueba: 1. Seleccione un instrumento de función pulmonar que cumpla con ciertos requisitos técnicos, como el estándar de la American Thoracic Society (ATS); 2. Debe ser estandarizado / confirmado por el escalador (se recomienda 3.000L) al arrancar todos los días. El instrumento debe funcionar normalmente (el error debe estar dentro de ± 3%); 3. Calibración BTPS para temperatura ambiente, presión de cámara, humedad, etc. (El laboratorio con grandes cambios de temperatura ambiente durante el día necesita una corrección oportuna). Prueba de especificación de acción: 1. Instructor: 1 Investigue sobre el historial médico del sujeto, el historial de tabaquismo, la medicación reciente, etc., y excluya las contraindicaciones para las pruebas de función pulmonar forzadas (descritas más adelante). 2 Explique el procedimiento de prueba y las precauciones en detalle al sujeto. 3 El instructor realizó una demostración, que incluyó inhalación completa, exhalación explosiva y exhalación continua continua, que se puede combinar con el lenguaje y los movimientos corporales para garantizar que el sujeto comprenda completamente el movimiento de detección. 4 Continúe solicitando y alentando al sujeto a medida que se evalúa. 2. Sujetos: 1 El sujeto toma una posición sentada y se sienta derecho sin respaldo, con los pies en el suelo, binocular con la cabeza hacia arriba, evitando inclinarse o inclinarse hacia la cabeza, 2 practicando la acción de respiración anterior, dominando lo esencial de la acción, 3 mordiendo la boca Con el labio bien apretado alrededor de la boquilla para garantizar que no haya fugas de aire, la pinza superior de la nariz; 4 respire completamente después de respirar, luego fuerce, exhale rápido y completo, requiera una fuerza explosiva para exhalar, sin dudarlo, exhale en el medio y tarde El grado de esfuerzo puede reducirse ligeramente, pero no hay interrupción durante la exhalación hasta que se completa la exhalación, se evita la tos o la inhalación doble. 5 Inhale rápidamente para completar después de la exhalación. Los resultados de la prueba cumplen con los estándares de control de calidad aceptables; 6 después de un breve descanso (dependiendo de la condición del paciente), repita las 3, 4, 5 mediciones anteriores, al menos 3 veces, generalmente no más de 8 veces. Normas de control de calidad: 1. Volumen de extrapolación (Expvol): el volumen entre la línea perpendicular de la línea de extensión total del volumen pulmonar y la línea de intersección de la línea de pendiente del caudal espiratorio máximo y el punto de intersección B de la curva de volumen de tiempo, que es la fuerza El volumen de gas exhalado antes del tiempo de exhalación cero (la intersección de la línea vertical en el punto A y el eje del tiempo) (Fig. 4, animación). El volumen extrapolado debe ser <5% FVC o <0.15l, lo que sea el máximo. 2. Tiempo de exhalación: ≥ 6 segundos, o la curva de volumen del tiempo espiratorio muestra la plataforma del volumen espiratorio, duración ≥ 1 segundo. 3. La curva de volumen de flujo muestra: sin vacilación al principio; los picos de PEF aparecen rápidamente, sin interrupción en todo el proceso de exhalación, sin tos, curva suave, de un solo disparo; la inhalación también debe hacer su mejor arco semicircular, anillo de flujo Cerrado 4. Repetibilidad: en general, las mejores variaciones de 2 FVC y FEV1 son <5% o <0.2L. Según los resultados de la prueba de repetibilidad, se puede dividir en cinco niveles: Clase A: la diferencia entre el mejor FEV1 secundario aceptable es ≤ 0.1L; Clase B: la diferencia entre el mejor FEV1 secundario aceptable es ≤ 0.2L; Clase C: la diferencia entre el mejor FEV1 secundario aceptable> 0.2L; Clase D: solo un FEV1 cumple con los estándares de control de calidad aceptables; Clase F: Todas las pruebas de función pulmonar no cumplen con los estándares de control de calidad aceptables. 5. Valor estándar: tome el valor máximo de FVC y FEV1. Los parámetros restantes toman los valores de los parámetros en la mejor curva (la curva con el mayor valor FVC + FEV1). No apto para la multitud. La prueba es una prueba no invasiva sin contraindicaciones específicas. Reacciones adversas y riesgos Esta prueba no es invasiva y no causa complicaciones graves u otros peligros.