Examen colangioscópico

La coledocoscopia consiste principalmente en dos coledocoscopias de fibra intraoperatoria y coledocoscopia de fibra sinusal en tubo en T. La coledocoscopia de fibra puede mirar directamente dentro del tracto biliar, ver la morfología y ramificación de la mucosa del conducto biliar y comprender la función del esfínter ruso. Sin embargo, su importancia clínica importante es que puede diagnosticar la enfermedad del tracto biliar y tratarla con mayor precisión. Puedes ver piedras en el conducto biliar debajo del espéculo. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen digestivo: endoscopio Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: Preste atención al descanso antes de comer, una dieta razonable, evite la fatiga y mantenga un estado mental normal. Valor normal El examen biliar no tuvo ninguna anormalidad. Importancia clínica Resultado anormal 1. La coledocoscopia de fibra puede observar directamente las condiciones internas del tracto biliar, ver la morfología y ramificación de la mucosa del conducto biliar y comprender la función del esfínter biliar. Sin embargo, su importancia clínica importante es que puede diagnosticar la enfermedad del tracto biliar y tratarla con mayor precisión. Puedes ver piedras en el conducto biliar debajo del espéculo. 2. La aplicación de la coledocoscopia de fibra sinusal con tubo en T abre un nuevo entorno para el tratamiento de los cálculos biliares residuales, lo que puede salvar a la mayoría de los pacientes de la reintervención. Necesito revisar la multitud: pacientes con enfermedades biliares. Precauciones Tabú antes de la inspección: 1. Generalmente, el cálculo se toma de la exploración del conducto biliar común y del drenaje del tubo en T 4 a 6 semanas después de que el tubo en forma de T haya formado un saco fibroso relativamente firme. 2. Una hora antes de la cirugía, inyección intramuscular de fentanilo 0.1 ~ 0.2mg, luminal 0.1g, atropina 0.5mg, o diazepam 10mg, dulidina 50mg. A veces no necesitas un analgésico. Tabú al verificar: 1. La coledocoscopia siempre debe realizarse bajo visión directa, y el movimiento es suave, evitando usar el seno. 2. Mirando directamente a la piedra para ver si está atrapada por la red, y con la sensación de cerrar la red, hay un límite para la resistencia de la red cerrada, que es una señal importante del éxito de la piedra. El tamaño y la dureza de la piedra alrededor de 3,1 cm es más fácil de quitar. La piedra es grande, aunque ha entrado en la red, pero la tarjeta no se puede extraer en la unión del tracto biliar y el seno. En este punto, el asistente puede presionar la pared abdominal alrededor del ostium sinusal, y el cirujano aprieta la red de la cesta de piedra, la tira de manera intermitente y lenta, y tira pacientemente a lo largo de la dirección del seno. A veces, tarda de 15 a 30 minutos en retirarse. Si la textura de la piedra se rompe, la red puede aplastarla y sacarla una por una. Si la textura de la piedra es apretada, se puede extraer con una pinza de biopsia. 4. Encarcelamiento de piedra, el primero debe aflojar la piedra, puede ser jalada por la red, las pinzas de tres mandíbulas, las pinzas de doble agarre o las pinzas de biopsia para agarrar, hasta que la piedra se afloje y luego tome la piedra. 5. El cálculo es pequeño y está ubicado en el extremo ciego del conducto biliar, lo que también puede causar dificultades para extraerlo. Debido al extremo ciego del delgado conducto biliar, es difícil abrir la red de la canasta de piedra. Incluso si la piedra está cubierta, es fácil deslizarse. En este momento, la semi-red debe abrirse para que el paciente tosa. El cirujano sacude la pared abdominal del paciente y la red se cierra rápidamente cuando la piedra flota. Sin embargo, no debe estar demasiado apretado, extraerse lentamente del cuerpo, a menudo puede recibir resultados satisfactorios y también puede usarse para atraer y absorber piedras continuamente. Si la piedra pequeña se encuentra al final del conducto biliar común, la piedra puede ser empujada hacia el duodeno por la punta de la canasta de piedra o la punta del coledocoscopio. 6. Mezcla de arena o piedras pequeñas, es difícil eliminarlo con una red de cestas de piedras, siempre que no haya estenosis en el extremo inferior del conducto biliar común, se puede insertar a través del coledocoscopio con una boquilla inversa y enjuagarlo con solución salina fisiológica con gentamicina para descargarlo. Intestinal 7. Los cálculos deben extraerse en varias partes: el tiempo de operación del coledocoscopio no debe ser demasiado largo y debe ser de 1 a 2 horas. El segundo intervalo de eliminación de cálculos es de 5 a 10 días. 8. La colangitis purulenta crónica con cálculos similares al lodo y una gran cantidad de celulosa purulenta, la bilis a menudo turbia, que afecta el campo de visión, puede instilarse directamente con irrigación salina normal, y con la cesta varias veces dentro y fuera y cerrada hasta que se enjuague Limpio 9. La piedra sinusal del tubo en forma de T de la coledocoscopia se combina con el esfínter papilar endoscópico para facilitar la descarga de cálculos pequeños. Proceso de inspección Coledocoscopia de fibra intraoperatoria 1. El coledocoscopio de fibra y sus accesorios están sellados con gas de formaldehído al 40% durante 24 horas. Después de la desinfección de la vesícula biliar, límpiela con una gasa salina. Ajuste la altura de la fuente de luz fría y prepare el sistema del dispositivo de lavado (solución salina de desinfección embotellada normal). 2. Generalmente, el conducto biliar proximal, los conductos hepáticos izquierdo y derecho, los conductos hepáticos de segundo y tercer grado y, a veces, el conducto hepático de cuarto grado se pueden examinar primero. Cuando se retira el espejo, se examina la confluencia de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, el conducto hepático común y el conducto quístico. Después de ver las piedras en el conducto biliar debajo del espéculo, inserte la canasta de piedras y retire las piedras. Luego, verifique el extremo distal del conducto biliar común hasta que vea la ampolla. La ampolla de la ampolla se ve con el coledocoscopio, la mitad del cual es radial, y los otros tienen forma de pez, triangular y amorfo. La abertura de la ampolla radial es relativamente limpia, la inflamación es ligera y el coledocoscopio de fibra es fácil de pasar. Irrigación del tracto biliar, para limpiar la bilis, el lodo biliar, la sangre, etc. en el tracto biliar, que conduce a lesiones por asomarse, la presión del agua de enjuague no debe ser demasiado alta, de lo contrario puede causar infección del tracto biliar, generalmente presión de 20 cm H2O; o la botella de suspensión salina es más alta que el paciente 1m puede ser. Después de la coledocoscopia, el drenaje grueso del tubo en T (tubo de látex 22 ~ 24) se construye en el conducto biliar común. El brazo largo es perpendicular al conducto biliar común, y el tubo en forma de T es grueso, recto y corto. Ayuda a realizar operaciones de coledocoscopia y extracción de cálculos cuando sea necesario más adelante. 2. Coledocoscopía de fibra sinusal con tubo en T 1. Use anestesia local de superficie en el seno y el tracto biliar, agregue 5-10 ml con 2% de lidocaína y agregue 0.1% de adrenalina 0.1 ml. 2. Película adhesiva quirúrgica, unida al lado derecho del seno, y luego incline al paciente hacia la derecha 5 ° ~ 10 °, para evitar que la solución salina normal se perfunda al tracto biliar desde el seno, empapando la placa del paciente. 3. Tire del tubo en forma de T y opere el campo para desinfectar y extender la toalla. 4. En condiciones estériles, el coledocoscopio se inserta lentamente en el seno y se puede ver una herida de granulación de color rojo oscuro. Después de llegar al conducto biliar común, el color es rojizo. Primero visite el extremo sin piedra, luego explore el extremo de piedra. Al examinar el extremo superior, el conducto biliar intrahepático, el conducto biliar extrahepático posterior y la rama escalonada se examinan en orden, centrándose en la presencia o ausencia de dilatación, estenosis, inflamación, cálculos residuales, gusanos, celulosa, granuloma y tumores en el conducto biliar. Preste atención a la viscosidad y turbidez de la bilis, y calcule el diámetro y la naturaleza del canal sacro, la luz de los conductos biliares y los cálculos.Los métodos de tratamiento incluyen extracción de red de cuerpo extraño, expansión de estenosis y drenaje inflamatorio. 5. Durante la operación, la solución salina se inculca continuamente en el tracto biliar (80,000 U de gentamicina en 500 ml para llenar el conducto biliar para mantener despejado el campo visual. 6. Después de determinar la posición de la piedra, colóquela en la esquina inferior izquierda del campo del coledocoscopio, de modo que la piedra y la superficie del espejo se mantengan a una distancia de aproximadamente 1 cm para evitar que la piedra bloquee el campo de visión. 7. Bajo visión directa, la perilla de control del espejo izquierdo, la mano derecha para dominar la canasta. A través del coledocoscopio, inserte la canasta de piedra cerrada para deslizarla desde la esquina superior derecha de la piedra. Cuando la parte superior de la carcasa excede la posición de piedra, la canasta de piedra se abre y el movimiento continuo de la entrada y salida, la apertura y el cierre se repiten, y la mano izquierda se usa para la coledocoscopia. El giro y los movimientos hacia arriba y hacia abajo hacen que las piedras rueden continuamente fuera de la canasta abierta. Una vez que la piedra ingresa a la red, la apretará, pero debe tenerse en cuenta que la fuerza no puede ser demasiado fuerte, de lo contrario la piedra es frágil. 8. Después de colocar la piedra, extráigala junto con la mirilla. Cuando la piedra no es fácilmente atrapada por la red, debe prestar atención al tamaño de la canasta de piedra. Un pequeño número de cálculos encarcelados de las vías biliares comunes pueden introducirse en la cavidad duodenal. 9. Después de quitar el cálculo, coloque el tubo de drenaje a través del seno hasta el conducto biliar común para retener el canal para tomar el cálculo y drene la bilis durante 24 horas para evitar la fiebre postoperatoria. La colocación del tubo recto a menudo es fácil de caer y necesita ser reparado adecuadamente. El catéter de globo Foley se puede insertar con un grosor adecuado y el globo se puede inflar para evitar el escape. Cuando se coloca el catéter, la longitud del seno puede medirse mediante coledocoscopia, y luego colocarse en la dirección y longitud, y debe evitarse la inserción violenta. 10. Después de extraer el cálculo, debe tratarse con una colangiografía de rayos X para evitar cálculos residuales. No apto para la multitud. No apto para personas: 1. El conducto biliar común es pequeño, el diámetro es inferior a 0,5 cm o la pared del conducto biliar común es delgada y quebradiza. 2. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca severa y tendencia a sangrado. Fiebre alta causada por otras razones que no sean el tracto biliar y la inspección suspendida. Reacciones adversas y riesgos Nada