Aneurisma
Introducción
Introducción a los aneurismas. Dividida en aneurismas verdaderos, de seudo y disección, causados principalmente por arteriosclerosis o trauma, la sífilis es rara, puede ocurrir en la arteria carótida, la arteria subclavia, la arteria radial, la arteria radial, la arteria radial, la arteria radial, la arteria femoral y la ilíaca. En las arterias y otras partes, la arteria femoral y la arteria ilíaca son los sitios más comunes. Esta enfermedad a menudo tiene antecedentes de arteriosclerosis, hipertensión o trauma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto cerebral, aneurisma intracraneal
Patógeno
Etiología del aneurisma
Factor de enfermedad (50%)
La aterosclerosis ocurre principalmente en los ancianos mayores de 50 años, a menudo acompañados de hipertensión, enfermedad coronaria, etc. Los aneurismas no inductivos son causados principalmente por enfermedades inmunes, como la arteritis múltiple, el síndrome de Behcet. Además de anomalías estructurales congénitas de la pared arterial, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos.
Factor de infección (43%)
A menudo causado por daños agudos o contundentes. En el caso de tuberculosis, endocarditis bacteriana o sepsis, la bacteria puede invadir a través de la herida e invadir la pared arterial, lo que resulta en la formación de aneurismas infecciosos en la pared arterial débil.
Prevención
Prevención de aneurismas
Cambiar a una dieta que reduzca la presión arterial y la aterosclerosis puede ayudar a prevenir el desarrollo de un aneurisma, saber si está en riesgo de sufrir un aneurisma y usar las medidas adecuadas para prevenir la formación de aneurismas, especialmente si tiene un derrame cerebral O antecedentes familiares de enfermedades cardíacas, cambie sus hábitos alimenticios y estilo de vida para mejorar su salud general, haga ejercicio regularmente, preste atención a su dieta y deje de fumar si fuma.
Complicación
Complicaciones del aneurisma Complicaciones Infarto cerebral aneurismas intracraneales
Las complicaciones comunes después de la embolización de aneurismas son:
1. El aneurisma se rompe nuevamente
Es una complicación grave de la embolización endovascular, debido a las fluctuaciones rápidas en la presión arterial, la estimulación mecánica intraoperatoria, el tratamiento anticoagulante postoperatorio causado por cambios en el mecanismo de coagulación de la sangre, la ruptura del tumor y la mortalidad aumentan con la edad, los pacientes pueden aparecer repentinamente Tensión mental, expresión dolorosa, incitación, dolor de cabeza severo, diversos grados de alteración de la conciencia, incontinencia urinaria, examen urgente de TC mostró hemorragia subaracnoidea, punción lumbar, líquido cefalorraquídeo de sangre visible, los pacientes de enfermería deben ser observados cuidadosamente en cualquier momento, descubrimiento oportuno y notificación al médico a tiempo El tratamiento, la UCI de neurocirugía postoperatoria observa cuidadosamente el estado de conciencia del paciente, los cambios pupilares, la actividad física, los signos vitales, especialmente la presión arterial y los cambios respiratorios, el control de la presión arterial baja, reduce la presión arterial a aproximadamente 16/1 lKpa, derecha El paciente está despierto y se le indica que permanezca en la cama durante 48-72 horas. No agite la cabeza vigorosamente dentro de las 48 horas para mantener la estabilidad emocional y las heces suaves.
2. espasmo cerebrovascular
Es una complicación común después de la embolización del aneurisma intracraneal.Si el paciente tiene disfunción neurológica transitoria, como dolor de cabeza, caída de la presión arterial, alteración transitoria de la conciencia y parálisis de las extremidades, puede ser causada por vasoespasmo cerebral. Informe al médico de inmediato. Para expandir el volumen, aliviar el tratamiento, continuar con oxígeno de bajo flujo, mejorar la hipoxia del tejido cerebral, atender a los pacientes en cualquier momento para prestar especial atención a los cambios en los síntomas del sistema nervioso y hacer un buen trabajo de atención psicológica del paciente, angiografía, embolia 3 a 4 semanas, para prevenir el vasoespasmo cerebral, clínicamente, Nimo se usa comúnmente con microbombeo continuo. Nemo es un antagonista de iones de calcio que actúa de manera altamente selectiva en el tejido cerebral, que puede expandir directamente los vasos sanguíneos cerebrales. El aumento del flujo sanguíneo cerebral también puede actuar sobre las células neuronales, mejorar su capacidad para resistir la isquemia y la hipoxia, y acelerar la recuperación de sus actividades fisiológicas normales. En la aplicación de Nemo, se debe controlar de cerca la frecuencia cardíaca, los cambios en la presión arterial, como la caída de la presión arterial, el enrojecimiento, Para reacciones como palpitaciones, la velocidad de goteo debe reducirse o el medicamento debe suspenderse, y debe administrarse rehidratación, expansión y tratamiento de apoyo.
3, hematoma en el sitio de punción
El hematoma es propenso a presentarse dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía. La razón es que la elasticidad vascular arterial es deficiente, el exceso de heparina intraoperatoria o el trastorno del mecanismo de coagulación, la actividad postoperatoria de la extremidad lateral es frecuente, la fuerza de compresión local es diferente, etc., principalmente se manifiesta como hinchazón local, púrpura, cirugía del paciente Después de regresar a la sala de seguridad, el paciente debe permanecer acostado durante 24 horas y las bolsas de arena de la herida deben comprimirse durante 6 horas. Al mismo tiempo, las extremidades inferiores del sitio de punción deben flexionarse, frenarse y la hemorragia local en el sitio de punción puede observarse en cualquier momento. El hematoma no se trata con un pequeño hematoma. Puede resolverse por sí solo, como una gran cantidad de sangrado, presión arterial, hematoma grande, además de la compresión del apósito de compresión de la arteria femoral, 24 horas después de la compresa caliente local, elevación del pie, para facilitar el retorno venoso, y prestar atención para observar la pulsación de la arteria dorsal del paciente .
4, formación de infarto cerebral
La trombosis postoperatoria o la tromboembolia causada por el infarto cerebral es una de las complicaciones de la cirugía. En casos graves, puede ser causada por la oclusión de la arteria cerebral y la isquemia del tejido cerebral. El examen posoperatorio del lenguaje, el movimiento y la función sensorial deben observarse de cerca. Los pacientes se comunican, para detectar cambios tempranos en la enfermedad, como debilidad postoperatoria de las extremidades, hemiplejia, afasia e incluso inconsciencia, deben considerar la posibilidad de infarto cerebral, notificar inmediatamente al médico para tratar, el paciente está en un estado hipercoagulable, regular Administre heparinización a corto plazo de 48 h, combinada con un tratamiento a largo plazo con aspirina, para prevenir el infarto cerebral, observar de cerca la tendencia al sangrado durante el tratamiento, presión arterial cada 10 ~ 30 min, y registros detallados, observar las encías, la conjuntiva, la piel con o sin sangrado , color de orina y orina, así como síntomas de hemorragia intracraneal como dolor de cabeza, vómitos.
5, trombosis de las extremidades inferiores
En el tratamiento de embolización, diferentes grados de daño del endotelio vascular pueden causar la formación de trombosis arterial de la extremidad inferior, que se caracteriza por diferentes grados de cianosis o dolor en la extremidad inferior en la piel de la extremidad inferior del lado de la operación. La pulsación de la arteria dorsal del pie obviamente se debilita en comparación con el lado contralateral, lo que sugiere la posibilidad de embolización de la extremidad inferior. Se tocó la arteria dorsal del pie una vez cada 15 a 30 minutos después de la operación, y se observó la circulación periférica de la extremidad inferior, por ejemplo, si la pulsación de la arteria dorsal del pie se debilitó o desapareció, si el color de la piel, la temperatura y el dolor eran normales, y el paciente estaba en un estado hipercoagulable después de la cirugía. , estrés mental, falta de actividades apropiadas, una vez que la trombosis venosa de la extremidad inferior, los pacientes paralizados se acuestan por completo, levantan la extremidad afectada, facilitan el retorno venoso, limitan la actividad de las extremidades, siguen los consejos del médico para administrar trombólisis, medicamentos anticoagulantes.
6, reacciones alérgicas tardías
La aplicación de agentes de contraste iónico es propensa a reacciones alérgicas, pero algunos pacientes aún pueden desarrollar reacciones alérgicas con agentes de contraste no iónicos. El agente de contraste ingresa al cuerpo humano por un tiempo prolongado. Cuando la dosis es grande, pueden ocurrir síntomas de alergia similares. Las manifestaciones de alergia leve son: dolor de cabeza. Náuseas, vómitos, picazón en la piel, urticaria, etc., casos severos de shock, dificultad para respirar, convulsiones de extremidades, etc., por lo tanto, observe de cerca los cambios en la condición, familiarizado con el tratamiento de las reacciones alérgicas de los agentes de contraste.
7, hidrocefalia
Es la complicación más común de la cirugía de aneurisma. La hidrocefalia aguda puede resolverse mediante drenaje externo del cerebro al mismo tiempo, y la hidrocefalia crónica requiere derivación quirúrgica.
Síntoma
Síntomas del aneurisma Síntomas comunes Varices venosas Síndrome de Horner Sangrado fatal del tracto respiratorio superior Área de distribución del nervio trigémino Entumecimiento Presión arterial de las extremidades inferiores Disnea Dilatación del anillo aórtico Coma de baja temperatura Signo "E" Disminución de la saturación arterial de oxígeno
1. A menudo hay antecedentes de arteriosclerosis, hipertensión o traumatismos.
2. Insuficiente suministro de sangre a la arteria distal de la extremidad afectada. Si el tumor es grande, comprime los nervios y las venas cercanas, el dolor en las extremidades, el entumecimiento, las venas varicosas, la hinchazón, el aneurisma carotídeo pueden causar un suministro insuficiente de sangre al cerebro, la opresión de los tejidos adyacentes y el sonido. Sordos, tos, dificultad para respirar y síndrome de Horner.
3. Hay masas redondas o fusiformes a lo largo de la línea arterial, la superficie es lisa, apretada y elástica, pulsación expansiva, contacto con temblor fino, chirrido y chirrido durante el período sistólico, compresión del extremo proximal de la arteria, reducción de la masa, pulsación, temblor y soplo. Desaparecido
4. Película de rayos X, la pared del tumor puede tener calcificación, la angiografía puede determinar la ubicación, el tamaño, la extensión y la circulación colateral del tumor.
Examinar
Examen de aneurisma
(1) Examen de rayos X de película simple: puede mostrar la pared del tumor calcificado.
(2) Arteriografía: para determinar la ubicación, extensión, tamaño, etc. del aneurisma, es útil confirmar el diagnóstico y formular el plan quirúrgico.
(3) Examen de ultrasonido: se puede medir el tamaño, la pulsación y el ruido de un aneurisma.
(4) Prueba de hiperemia reactiva: observe si la circulación colateral de la extremidad afectada se ha establecido completamente.
Método: primero levante la extremidad afectada y envuélvala desde el extremo distal hasta la parte inferior del aneurisma con una venda elástica para expulsar la sangre de la extremidad, y luego presione la arteria con el dedo sobre el aneurisma hasta que desaparezca el latido del aneurisma; Después de 5 minutos, se libera el vendaje elástico, pero el dedo continúa presionando la arteria.Si la piel de la extremidad afectada se enrojece en 2 a 3 minutos y llega al final del dedo (dedo del pie), la circulación colateral está completamente establecida, como no emitirse dentro del tiempo anterior. Rojo, lo que indica que la circulación colateral no está completamente establecida, como el aneurisma carotídeo, puede comprimir la arteria carótida, después de 30 minutos de compresión, el paciente todavía no tiene mareos, ocular ocular y otros síntomas isquémicos, lo que indica que el cerebro tiene suficiente circulación colateral. Formado
Diagnóstico
Diagnóstico de aneurisma.
La identificación de diferentes tipos de aneurismas es un requisito previo para el diagnóstico clínico y el tratamiento de los aneurismas.
Primero, el tipo morfológico de aneurisma
1. Aneurisma quístico: la pared del segmento vascular afectado se expande esféricamente y el más grande puede alcanzar de 15 a 20 cm de diámetro. Debido al vórtice que se forma cuando fluye la sangre, el aneurisma a menudo forma un trombo.
2. Aneurisma fusiforme: la pared del vaso sanguíneo se expande uniformemente y gradualmente se contrae hacia el extremo hasta que alcanza el diámetro original del vaso sanguíneo, por lo que es fusiforme y esta arteria tiene menos trombo.
3. Aneurisma cilíndrico: el vaso sanguíneo inicial se expande repentinamente en forma de rodillo, y también se transforma de repente en vasos sanguíneos normales, y puede producirse un trombo en la pared.
4. Aneurisma enfermo: la pared del vaso está dilatada de un lado, mientras que la pared del vaso contralateral no cambia; común en los aneurismas de disección.
5. Aneurisma falciforme: los segmentos vasculares adyacentes están dilatados asimétricamente, por lo tanto, los vasos afectados están abultados y abultados, y la mayoría de ellos se ven en los vasos sanguíneos cuya dirección del flujo sanguíneo cambia nuevamente (como la arteria pélvica).
Segundo, según la clasificación de la estructura de la pared del aneurisma.
1. Aneurisma verum La pared está compuesta por las tres capas de tejido de la pared vascular, y la mayoría de los aneurismas pertenecen a este tipo.
2. Pseudoaneurisma (aneurisma espurio) Principalmente debido a un trauma vascular, la sangre ingresa al tejido circundante a través de la ruptura para formar un hematoma, y luego el hematoma se mecaniza y su superficie interna está cubierta por el endotelio. Por lo tanto, el pseudoaneurisma es una especie de Hematoma cubierto de endotelio.
3. El aneurisma disecado (aneurisma disecante) es más común en los ancianos (a excepción de los pacientes con síndrome de Marfan), más hombres que mujeres, más por los vasos sanguíneos del estrés por cizalladura del árbol vascular y los cambios más obvios en la presión arterial (aorta ascendente, Comenzando desde el arco aórtico), el flujo sanguíneo desde la ruptura de la íntima hacia la membrana media patológicamente suelta (algunas provienen de la alimentación de los vasos sanguíneos), y las colaterales mediales se dividen en la dirección del flujo sanguíneo para formar una luz seudovascular. La luz vascular se puede romper nuevamente en la luz del vaso sanguíneo verdadero. El flujo sanguíneo es como un bypass. La etiología y la patogénesis de este aneurisma es bastante complicada. Se puede observar en malformaciones vasculares congénitas y enfermedades metabólicas del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan). , las fibras elásticas de la aorta en la aorta se rompen, faltan, aumentan el colágeno y el proteoglicano), el proteoglicano de la pared vascular aumenta cuando la función tiroidea es demasiado baja, aortitis sifilítica y aterosclerosis.
