lesión por hiperextensión de la columna cervical
Introducción
Introducción a la lesión por hiperextensión cervical La lesión de hiperextensión cervical es una lesión de la médula espinal cervical causada por un estiramiento excesivo de las vértebras cervicales. Por lo general, hay una lesión ósea leve u oculta, y no hay signos anormales en la radiografía. La lesión por hiperextensión cervical también puede denominarse "lesión por latigazo cervical". En los últimos años, debido a la aparición de carreteras y al aumento continuo de la velocidad, estas lesiones aumentan día a día. Es probable que las personas con experiencia clínica insuficiente pierdan el diagnóstico y el diagnóstico erróneo. La mayoría de las personas lesionadas tienen secuelas residuales, especialmente la influencia de la función del oponente. Los principales cambios anatómicos patológicos de la lesión por hiperextensión cervical se encuentran en el canal central de la médula espinal, de ahí el nombre de "síndrome de la médula espinal central". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión medular
Patógeno
Causas de la lesión por hiperextensión cervical
(1) Causas de la enfermedad
Cuando el vehículo a alta velocidad frena con urgencia, la frente y la cara golpean la parte delantera para bloquear y causar lesiones.
(dos) patogénesis
La mayoría de los casos son causados por el frenado repentino o el choque de un vehículo de alta velocidad.En este momento, debido a la inercia, la cara, la mandíbula, la frente, etc. del conductor o pasajero están sujetas a impactos desde la parte delantera (principalmente el parabrisas o el asiento delantero). El respaldo) hace que la cabeza y el cuello se extiendan demasiado (Fig. 1); en un instante, la cabeza y el cuello están doblados hacia adelante (Fig. 2), por lo que también es fácil causar daños por pandeo. Además, otra violencia desde el frente, el cuello es del cuello. Se puede lograr el mismo efecto si la altura cae y el cuello se levanta hacia arriba, y se tira de la violencia hacia atrás.
La violencia mencionada anteriormente depende de su foco.Además de la dislocación cervical, la fractura del ahorcado, la fractura del pedículo cervical inferior, la fractura odontoidea y la dislocación atlantoaxial, la consecuencia más grave es el daño a la médula espinal. .
Cuando la vértebra cervical está en elevación normal, la médula espinal y el saco dural en el canal espinal se pliegan (tipo acordeón) comprimidos y acortados; pero si el ligamento longitudinal anterior se rompe y el espacio intervertebral se separa, la médula espinal se puede estirar. El saco dural tiene un cierto efecto restrictivo. En este caso, si el canal espinal cervical lesionado es estrecho, es fácil hacer que la médula espinal se sujete a la lordosis repentina, el ligamento flavum invaginado y la pared ósea anterior. Entre ellos, especialmente en el caso del núcleo pulposo o la formación de espolones frente al canal espinal, esta presión hemostática finalmente se concentra en el canal central de la médula espinal, causando congestión, edema o hemorragia alrededor del sitio, como el canal central. Si el grado de daño alrededor es leve, la mayoría de los procesos patológicos pueden revertir completamente la curación; sin embargo, si el daño del parénquima de la médula espinal es grande y la lesión es grave, generalmente es difícil recuperarse por completo y es fácil secuelas residuales.
Además, esta lesión también es común en pacientes con espondilitis reumatoide, espondilitis anquilosante, síndrome de hipertrofia ósea idiopática difusa (DISH) o síndrome de Marie-Striimpell, principalmente porque tales pacientes están enfermos. El rango residual y limitado de movimiento de las vértebras cervicales, la lesión de la columna cervical es fácil de producir, especialmente después de beber, o debido a la vista deficiente o al ataque isquémico transitorio, cuando la cara del paciente está cayendo hacia adelante, puede causar extensión cervical La lesión es más común en el cuello 6 y el nivel del cuello 7, por lo que el ligamento longitudinal anterior, el anillo fibroso y el disco intervertebral se rompen; el ligamento longitudinal posterior también se rompe; ocasionalmente la cápsula articular de la articulación facetaria se separa y también puede estar acompañada de diferentes grados de daño nervioso.
Tal daño puede tener los siguientes tres resultados:
1. Sin daño nervioso: debido a la extensión de la lesión, la médula espinal rara vez se aprieta, especialmente cuando el canal espinal es ancho.
2. Deterioro de la arteria espinal anterior: causa trombosis arterial y parálisis de las extremidades.
3. Lesión de la médula espinal incompleta: lesión directa de la pulpa anterior, o lesión de la médula espinal central debido a la compresión, cuanto más rígida es la columna vertebral, más grave es el daño y la inestabilidad, la mayoría de los cuales requieren cirugía.
Prevención
Prevención de lesiones por hiperextensión cervical
La enfermedad es una enfermedad traumática, preste atención a la seguridad, conduzca con cuidado, mantenga el ambiente del hogar brillante, camine con cuidado, vigile a los niños y evite los traumas.
Complicación
Complicaciones de la lesión por hiperextensión cervical Complicaciones lesión de la médula espinal
La sobreextensión de la columna cervical a menudo se acompaña de una lesión de la médula espinal Muchos autores creen que durante la hiperextensión, la médula espinal puede ser aplastada por el ligamento flavum en la porción posterior del canal espinal y el borde posterior del cuerpo vertebral anterior, lo que resulta en un tubo central de la médula espinal cervical. O la lesión en el frente de la médula espinal, las manifestaciones clínicas correspondientes son el síndrome central de la lesión de la médula espinal y el síndrome de la médula espinal anterior.
Síntoma
Síntomas de lesión por hiperextensión cervical Síntomas comunes Dolor de cuello Actividad de la cabeza y el cuello separación restringida de la sensación desaparece el reflejo ojo-cabeza
1. Síntomas del cuello: además del dolor en la parte posterior del cuello, debido a la participación del ligamento longitudinal anterior, a menudo se acompaña de dolor en la parte delantera del cuello; la actividad del cuello es significativamente limitada, especialmente la acción de estiramiento (no repita el examen); cuello Hay ternura evidente en todo el departamento.
2. Síntomas de lesión de la médula espinal: los cambios patológicos se localizan alrededor del canal central. Cuanto más cerca está la lesión del canal central, más grave es la lesión. Por lo tanto, la parte profunda del tracto piramidal es la primera afectada. La manifestación clínica es que la extremidad superior es más severa que la extremidad inferior, y la disfunción de la mano es más pesada que el hombro y el codo. Departamento, el paciente siente compromiso funcional, las manifestaciones clínicas de temperatura y dolor desaparecieron, y existe posición y sensación profunda, este fenómeno se llama separación sensorial, los casos graves pueden estar asociados con incontinencia fecal y retención urinaria.
Examinar
Examen de la lesión por hiperextensión cervical
Película de rayos X
Las radiografías laterales de rayos X tempranas tienen la mayor importancia para el diagnóstico clínico. Es necesario obtener una película simple y clara. Los casos típicos se muestran principalmente en las películas de rayos X:
(1) Ensanchamiento de la sombra vertebral anterior: cuando el plano de la lesión es alto, la manifestación principal es que la sombra del tejido blando de la faringe posterior se ensancha (normalmente dentro de 4 mm), y cuando el plano de la lesión está debajo de las vértebras cervicales 4 a 5, la sombra detrás de la laringe es obvia. Ensanchamiento (normalmente no más de 13 mm).
(2) ensanchamiento del espacio intervertebral: la altura del borde delantero del espacio intervertebral dañado es mayor que la de otras vértebras, y puede haber pequeñas roturas óseas en el borde superior de la vértebra dañada (aproximadamente del 15% al 20%) .
(3) Otras características: la mayoría de los casos muestran que el diámetro sagital del canal espinal es más pequeño que el valor normal, y aproximadamente la mitad de los casos pueden estar acompañados por la formación del margen posterior del cuerpo vertebral.
2. examen de resonancia magnética
La determinación del grado de hernia discal y afectación de la médula espinal es significativa, y cada caso debe considerarse de rutina.
3. Otro
El examen de CT tiene cierto efecto en la determinación de la lesión ósea y el desprendimiento del núcleo pulposo. Se puede usar según corresponda, y se debe prestar atención a la presencia o ausencia de fracturas laminares u otras fracturas. La mielografía no se debe usar en la fase aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la lesión por hiperextensión cervical.
Diagnóstico
El diagnóstico de la lesión por hiperextensión cervical se basa principalmente en los siguientes tres puntos:
1. La historia del trauma es como se describió anteriormente. Se debe principalmente a la dirección de la cara y la mandíbula. Si el paciente no puede recordar la situación en el momento del accidente, se puede juzgar según si hay epidermis y daño subcutáneo en la cara y la mandíbula del paciente.
2. Las manifestaciones clínicas son principalmente cuadriplejia con extremidades superiores más pesadas que las inferiores, separación sensorial y síntomas del cuello.
3. La radiografía, la resonancia magnética y la exploración por TC pueden confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de la arteria espinal anterior: debido a que ambos pueden ocurrir en situaciones de trauma completamente similares (como durante el frenado repentino), el esputo también está presente, lo cual es confuso.
2. Siringomielia: los cambios anatómicos patológicos son similares, los síntomas son similares, por lo que es fácil confundirse, pero la enfermedad generalmente no tiene antecedentes de traumatismos, y no hay ampliación de la sombra anterior del cuerpo vertebral en la película de rayos X, y la médula espinal se muestra en la resonancia magnética Hay un hueco en el centro.
3. Hernia discal aguda: aparición repentina de hernia discal aguda, vista después de un traumatismo, y con síntomas de la médula espinal, debe identificarse, el núcleo pulposo no es necesariamente grave cuando se extrae el núcleo, incluso puede causar tos general; afectación de la médula espinal El tracto piramidal es el principal, y hay poca separación de sensaciones. El examen de resonancia magnética tiene la importancia del diagnóstico.
4. Otros: además de las enfermedades anteriores, también se debe prestar atención a la identificación de estenosis del canal espinal cervical, mielopatía espondilótica cervical y otras lesiones.
