pólipos rectales
Introducción
Introducción a los pólipos rectales. Los pólipos rectales son un tipo de tumor benigno rectal. Son masas cubiertas de mucosa en el recto. Son pequeñas protuberancias nodulares de la mucosa o grandes masas pediculadas. Por lo general, son únicas y algunas son muchas, si muchos pólipos. Pólipos que se acumulan en el recto o afectan el colon, pólipos llamados pólipos inflamatorios debido a la inflamación; nódulos no nodulares con cambios hiperplásicos en las membranas mucosas llamadas pólipos hiperplásicos, pólipos adenomatosos que crecen del epitelio intestinal, papila de terciopelo Pólipos adenomatosos, tales pólipos son fáciles de malignos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% -0.08% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer rectal
Patógeno
Pólipos rectales
Causa de la enfermedad:
La etiología de los pólipos rectales es complicada y su aparición puede estar relacionada con los siguientes factores.
Herencia genética (40%):
Por ejemplo, la poliposis adenomatosa familiar se hereda por el fenotipo autosómico, y los pacientes a menudo tienen antecedentes familiares. La medicina tradicional china considera los factores genéticos como uno de los factores de transmisión fetal, y los factores genéticos están relacionados con las dotaciones congénitas. Los factores genéticos afectan la aparición de la enfermedad de dos maneras. Primero, los factores genéticos afectan el tipo de constitución: los diferentes tipos de físico son diferentes en susceptibilidad y tolerancia a los males adquiridos, por lo que la incidencia de enfermedades también es diferente. Segundo, en el proceso genético humano, ciertas enfermedades que ocurren en la familia parental también se heredan de la descendencia.
Infección (20%):
Algunos pólipos pueden infectarse por bacterias, parásitos y otras mucosas rectales, y las lesiones inflamatorias intestinales proliferan y causan pólipos, como tuberculosis intestinal, esquistosomiasis intestinal, colitis ulcerosa y similares.
Estructura organizacional anormal (40%):
Como los pólipos juveniles, es un pólipo hamartomatoso.
Patogenia
Clasificación
Patológicamente, los pólipos a menudo se dividen en dos categorías: pólipos neoplásicos y pólipos no neoplásicos.
2. Patología
(1) adenomas tubulares: más comunes, en su mayoría solos, pediculados, generalmente de menos de 1 cm de diámetro, abultando en la superficie de la mucosa intestinal como el arroz o la soja, partículas lisas o finas, color cercano a la mucosa normal, suave; grande Los adenomas, como las cerezas o las fresas, tienen un surco poco profundo o una superficie lobulada, de color rojo oscuro, rara vez canceroso, y la morfología se puede cambiar a diferentes grados. La luz es un agrandamiento glandular leve, las células epiteliales no son anormales y severas. La hiperplasia glandular, la morfología y la tinción de las células epiteliales también mostraron cambios atípicos, mayor división nuclear, mayor desarrollo de pleomorfismo glandular, infiltración intersticial, que se considera displasia grave o cáncer.
(2) adenoma velloso: también conocido como adenoma papilar, es esponjoso, como coliflor que sobresale en la superficie de la mucosa, la lesión se limita a la capa de la mucosa, el tumor es blando, la base ancha está pedunculada, el volumen es más grande que el adenoma tubular, el espejo Las vellosidades inferiores están ramificadas, formando una delgada masa de la corola papilar, más común en los ancianos, más hombres que mujeres, alrededor del 90% en el recto inferior y el colon sigmoide, fácil de contraer cáncer.
(3) pólipos juveniles: también conocidos como pólipos congénitos, es un pólipo hamartomatoso, ocurre principalmente en niños menores de 10 años, 70% a 80% ocurren en el recto, en su mayoría solteros, menos de 1 cm, natural después de la pubertad Tendencia a desaparecer.
(4) Pólipos inflamatorios (pseudo pólipos): ocurren en la etapa de regeneración y reparación de colitis del intestino grueso, más común en colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal, esquistosomiasis, etc., a menudo múltiple, sin pedículo, volumen Pequeño, el diámetro rara vez excede los 5 mm, son sus características, el color es más claro y algunos también pueden tener pedículos. Cuando el curso de la enfermedad es más largo, se puede aumentar a varios centímetros. Bajo el microscopio, la glándula se alarga y se invierte la cavidad glandular. Formando una apariencia dentada, el aumento de la actividad de fisión nuclear solo se ve en la parte basal, las células epiteliales tienen un núcleo discreto ubicado en los ganglios basales, el citoplasma es rico, lleno de moco, la membrana basal subepitelial está engrosada, el epitelio de la superficie tiene apariencia de micropezón, pólipos proliferativos (Pólipos químicos), principalmente en el recto, más a menudo después de los 40 años, con el aumento de la edad, la tasa de incidencia aumenta. Enfermedad: es una enfermedad hereditaria autosómica dominante. El intestino grueso está cubierto de adenomas polipoides. Puede variar en tamaño y puede peduncularse o peduncularse. Tiene una alta tendencia al cáncer, y generalmente ocurre después de los 12 años.
Prevención
Prevención de pólipos rectales
1, tratamiento oportuno del ano dentro y fuera del tobillo, fuga anal, fisura anal, sinusitis anal y enteritis crónica y otras enfermedades.
2, mantener el perianal limpio e higiénico, desarrollar hábitos intestinales regulares.
Los pólipos rectales de los niños se presentan principalmente en niños de 5 a 10 años, la mayoría de ellos miden menos de 1 cm, solos, con pedículos, se caen solos, debido a la inflamación y la obstrucción y retención de las glándulas, no hay ningún problema importante, excepto sangre en la clínica, pólipos rectales adultos Existen muchos tipos de patología y hay una tendencia a volverse cancerosa, por lo tanto, una vez diagnosticada, es necesario realizar una resección quirúrgica temprana.
Los pólipos rectales, especialmente los pólipos adenomatosos, han sido reconocidos por los académicos como lesiones precancerosas, por lo que el seguimiento regular de los pacientes con pólipos rectales se ha elevado para reconocer la altura del cáncer colorrectal temprano, por lo tanto, los pólipos rectales, especialmente los pólipos adenomatosos, son seguidos regularmente. Es una parte importante para prevenir la transformación maligna de pólipos.
La tasa de re-detección de pólipos es relativamente alta, oscilando entre 13% y 86% en países extranjeros. Los pólipos recién detectados son pólipos parcialmente recurrentes de pólipos residuales, algunos son pólipos de recién nacidos de intestino grueso y pólipos faltantes, para mantener el tracto intestinal. Es necesario desarrollar un tiempo de seguimiento rentable para prevenir la aparición de cáncer rectal. Actualmente, se han propuesto una variedad de opciones para el seguimiento del adenoma a nivel internacional, incluido el grupo de adenoma colorrectal en la tercera conferencia internacional sobre cáncer colorrectal en Boston. El protocolo propuesto es más detallado. Señalan que los pacientes con adenomas tienen un riesgo diferente de recurrencia de nuevos adenomas y adenomas locales después de la resección del adenoma. Por lo tanto, deben tratarse de manera diferente: cualquier pedículo único (o base ancha pero <2 cm) Los adenomas tubulares, adenocarcinoma con displasia leve o moderada se encuentran en el grupo de bajo riesgo, y una de las siguientes condiciones es un grupo de alto riesgo: adenomas múltiples, adenomas> 2 cm de diámetro, de vellosidad amplia o mixtos Adenoma, adenoma con displasia grave o carcinoma in situ, el adenoma tiene cáncer invasivo, el plan de seguimiento grupal de alto riesgo es la resección del adenoma, de 3 a 6 meses para la endoscopia, como el compartimento negativo 6 Verifique nuevamente en septiembre ~, como El segundo negativo puede verificarse cada dos años. Si aún es negativo, verifique nuevamente cada 3 años, pero la prueba de sangre oculta en heces debe realizarse cada año. El adenoma del grupo de bajo riesgo debe revisarse 1 año después de que se extrae el adenoma. El examen se realizó una vez al año por 2 veces, y luego una vez cada 5 años. Sin embargo, durante el período de seguimiento, se realizó la prueba de sangre oculta en heces todos los años. Una vez que se encontraron los pólipos en la revisión, se realizó la extirpación endoscópica.
Complicación
Complicaciones de pólipos rectales Complicaciones cáncer rectal
Quizás cáncer rectal.
Síntoma
Síntomas de pólipos rectales Síntomas comunes en la urgencia del recto y estenosis anal, sangre en las heces, frecuencia anormal, lesiones polipoides, dificultad para defecar
Los pólipos pequeños raramente causan síntomas. Los síntomas más comunes después del agrandamiento de pólipos son hemorragia intrarrectal. La mayoría de ellos ocurren después de la defecación. Son sangre roja brillante, no mezclada con heces, principalmente sangrado intermitente, y la cantidad de sangrado es pequeña, rara vez causada Anemia, los pólipos en el extremo inferior del recto se pueden extraer del ano en el momento de la defecación. Es de color rojo brillante, como cerezas, y luego se retrae por sí mismo. Cuando los pólipos rectales se infectan, puede haber pus y sangre, heces frecuentes, pesadas y pesadas, y hay una sensación de defecación. Figura 8), los pólipos inflamatorios muestran principalmente síntomas de la enfermedad primaria.
El diagnóstico depende principalmente del examen rectal y del recto, la sigmoidoscopia, después de que los pólipos rectales se deben examinar más a fondo en todo el intestino grueso, porque los pólipos a menudo son colonoscopia múltiple, rectal o sigmoidea para tomar un tejido vivo para el examen patológico, es determinar la naturaleza de los pólipos, Una forma importante de determinar el tratamiento.
Examinar
Pólipos rectales
Es un método confiable para determinar la naturaleza y el tipo de pólipos y si es canceroso al sujetar el tejido vivo bajo la visión directa de un proctoscopio o un sigmoidoscopio.
1. Examen rectal: en el recto, la parte inferior de los pólipos, las yemas de los dedos pueden tocar nódulos suaves, lisos y activos.
2. Microscopía rectal: los pólipos adenomatosos son redondos, la mucosa de la superficie es rojiza y brillante, y el adenoma papilar de las vellosidades está lobulado, se asemeja a la coliflor, suave como una esponja, y al jarabe de pólipo inflamatorio rojo. Los pólipos hiperplásicos son en su mayoría nódulos abultados similares a montículos.
3. Examen histopatológico: determinar la naturaleza del pólipo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de pólipos rectales.
La mayoría de los pólipos son de inicio insidioso y pueden estar clínicamente libres de cualquier síntoma. Algunos de los pólipos más grandes pueden causar síntomas intestinales, principalmente debido a cambios en los hábitos intestinales, aumento de la frecuencia, moco o moco en las heces, dolor abdominal ocasional y una pequeña cantidad de heces del ano. Algunos pacientes pueden tener sangre a largo plazo en las heces o anemia. Los pacientes con antecedentes familiares a menudo tienen un papel sugestivo en el diagnóstico de pólipos.
Los síntomas extraintestinales típicos a menudo sugieren lesiones polipoides. El osteoma múltiple y los tumores de tejidos blandos deben considerar la posibilidad del síndrome de Gardner, y la pigmentación de la mucosa de la piel debe considerar el síndrome PJ. Para los pacientes con poliposis, la colonoscopia se debe realizar de forma rutinaria para descartar la posibilidad de síndrome.
