giardia lamblia
Introducción
Introducción a Giardia lamblia Después de que el cuerpo humano se infecta con Giardia, se presenta un síndrome de malabsorción que se caracteriza principalmente por diarrea, que es heces acuosas, gran cantidad, mal aliento, sin pus y sangre. Los niños con diarrea pueden causar desnutrición, como anemia, lo que lleva a enfermedades con un crecimiento lento. Si no se trata a tiempo, se convertirá en crónica, manifestada como heces sueltas periódicas, ataques repetidos, las heces son muy malolientes y el curso de la enfermedad puede durar varios años. Los quistes de Giardia tienen una fuerte resistencia al ambiente externo. Algunos desinfectantes de uso común no tienen un efecto mortal en la cápsula a una concentración estándar. El ozono y el halógeno tienen una letalidad leve en la cápsula, pero para la desinfección. La concentración de gas verde disuelto en el agua del grifo no alcanza el objetivo de matar la cápsula. Por lo tanto, beber agua del grifo no es confiable. La contaminación de las fuentes de agua proviene principalmente del estiércol humano y animal y las aguas residuales. Las tuberías de agua se comunican con las tuberías de aguas residuales debido al mal funcionamiento a largo plazo, o las aguas residuales son absorbidas por las tuberías debido a la fuga de las paredes de las tuberías. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: anemia
Patógeno
La causa de Giardia lamblia
Factor infeccioso
Giardia está infectada por "boca fecal" y generalmente se considera que está relacionada con los siguientes factores:
Contaminación del agua (20%):
Los quistes de Giardia tienen una fuerte resistencia al ambiente externo. Algunos desinfectantes de uso común no tienen un efecto mortal en la cápsula a una concentración estándar. El ozono y el halógeno tienen una letalidad leve en la cápsula, pero para la desinfección. La concentración de gas verde disuelto en el agua del grifo no alcanza el objetivo de matar la cápsula. Por lo tanto, beber agua del grifo no es confiable. La contaminación de las fuentes de agua proviene principalmente del estiércol humano y animal y las aguas residuales. Las tuberías de agua se comunican con las tuberías de aguas residuales debido al mal funcionamiento a largo plazo, o las aguas residuales son absorbidas por las tuberías debido a la fuga de las paredes de las tuberías.
Contaminación alimentaria (20%):
La contaminación de los alimentos proviene principalmente de los procesadores o gerentes de alimentos, y algunas personas son portadoras de Giardia. Además, los alimentos o frutas contaminados con Giardia se comparten entre los niños.
Comportamiento sexual inusual (14%):
Este tipo de comunicación ha atraído cada vez más atención. El sexo anal de los homosexuales a menudo conduce a una infección indirecta "boca fecal" del quiste.
Infección por Giardia lamblia, los efectos mecánicos y químicos del cuerpo sobre el cuerpo, lo que resulta en una respuesta inespecífica y específica del huésped.
Patogenia
1. Patogenicidad de Giardia: generalmente se cree que la incidencia está relacionada con la virulencia de la cepa, el estado inmune del organismo y el entorno interno simbiótico. El trofozoíto se adsorbe en la superficie de la mucosa intestinal mediante ventosas, causando irritación mecánica y daños que conducen a la inflamación de la mucosa. Cuando los gusanos se multiplican, pueden cubrir la mucosa intestinal en grandes áreas, afectando la absorción de grasas y vitaminas liposolubles. Los gusanos también compiten con el huésped por la nutrición intracavitaria, y los cambios en la flora intestinal pueden causar disfunción intestinal en diversos grados.
2. Respuesta inmune: en los últimos años, los factores inmunes humanos se consideran la principal patogénesis.Los componentes antigénicos de superficie de los trofozoítos pueden inducir al cuerpo a producir respuestas inmunes protectoras, activar células inmunes e inhibir o matar insectos. Entre ellos, el antígeno 82kDa / 88kDa está presente en la superficie de las células y los flagelos del trofoblasto. El antígeno de 56 kDa / 57 kDa también está presente en la superficie de las células somáticas, lo que estimula al cuerpo a producir anticuerpos protectores IgA e IgG durante la infección natural. Después de la infección en la función inmune normal, la mayoría de ellos producen respuestas inmunes humorales específicas, produciendo anticuerpos IgM, IgG e IgA específicos que matan, disuelven o fagocitan por citotoxicidad directa, lisis mediada por complemento y opsonización. Además, se puede encontrar que la mucosa intestinal secreta anticuerpos IgA y obtiene cierta inmunidad, que puede afectar la actividad de los insectos a través de la aglutinación; o actuar sobre los componentes de la superficie de los insectos involucrados en la adsorción y bloquear la adsorción de los insectos en la mucosa intestinal. Los pacientes con SIDA y otras inmunodeficiencias son susceptibles al gusano y tienen una alta incidencia debido a la incapacidad de producir una respuesta inmune efectiva.
3. Patología: las lesiones afectan el duodeno y el yeyuno superior. En casos graves, la vesícula biliar, el conducto biliar, el intestino delgado, el apéndice, el colon, el conducto pancreático y el conducto hepático pueden verse afectados. Congestión de la mucosa del intestino delgado, edema, infiltración de células inflamatorias y úlceras superficiales. Microvellosidades intestinales edema, degeneración y vacuolación. Durante la infección grave, las microvellosidades se engrosaron y atrofiaron, y una gran cantidad de neutrófilos y eosinófilos se infiltraron en la submucosa y la lámina propia.
Epidemiologia
El género Giardia lamblia está muy extendido en todo el mundo, siendo los trópicos tropicales y subtropicales los protozoos parásitos más comunes en China. Las tasas de infección resultantes varían según el momento de la investigación y el método de examen utilizado. Según datos recientes, en Beijing y Gansu, el resultado de la prueba fecal fue del 2,7%, mientras que el método ELISA fue del 12,8%. La fecundidad del condado de Yueqing en Zhejiang fue de 2.5%, el examen fecal de los agricultores en la ciudad de Chaoyang de Liaoning fue de 6.1% y el de Shenyang fue de 12.5%. La tasa de infección mundial es del 1 al 30%. La mayoría de ellos están dispersos, y en casos especiales también pueden causar brotes. La tasa de infección de Suwen anterior es alta, como Gran Bretaña, Estados Unidos y muchos otros países están infectados por la antigua Unión Soviética.
Las personas son la principal fuente de infección, especialmente aquellos que llevan las cápsulas. A menudo, una persona tiene una infección de quistes en toda la familia, que se registra en el hogar y en el extranjero. La encapsulación es la parte principal de la propagación, y las personas se infectan al tragar agua y alimentos contaminados. La cápsula tiene una fuerte resistencia en el mundo exterior. A partir de la observación de la microscopía electrónica de transmisión del método complejo de grabado por congelación, la pared de la cápsula se abre, mostrando la estructura de más de mil capas de membrana en forma de placa en la pared de la cápsula, lo que indica que la cápsula tiene un fuerte exterior Autoprotección. La cápsula puede sobrevivir durante 3 semanas en heces húmedas, 5 semanas en agua y 2 a 3 días en agua clorada, pero puede morir fácilmente a 50 ° C o en un ambiente seco. La cápsula puede vivir durante 24 horas en el tracto digestivo de la mosca, y aún es viable en el tracto digestivo durante 12 días. Debido a la gran cantidad de quistes en las heces, la resistencia en el entorno externo es fuerte y el modo de infección es simple, por lo que los insectos están ampliamente distribuidos. Se ha informado que en los Estados Unidos, se puede encontrar que las sanguijuelas portan quistes, y se encuentra que el ganado vacuno, los caballos, las ovejas, los lobos y los perros también tienen este gusano, que puede tener cierta importancia en epidemiología y debe tomarse en serio.
Cambio patológico
Cuando el parásito es parásito en el sistema biliar, puede causar colecistitis o colangitis. Tales como dolor abdominal superior, pérdida de apetito, hepatomegalia y trastornos del metabolismo de las grasas. El mecanismo patogénico de Giardia no se comprende completamente, por lo general se cree que la incidencia de la enfermedad está relacionada con una variedad de factores que influyen, como la virulencia, la reacción corporal y el entorno interno simbiótico. La barrera mecánica del grupo de insectos, la competencia nutricional, la estimulación y el daño del trofozoíto adsorbido en la mucosa intestinal por la ventosa, el efecto sinérgico de las bacterias en el intestino, etc., pueden causar disfunción intestinal en diversos grados. En particular, el estado inmunitario del huésped es un factor importante en la severidad de los síntomas clínicos, como la baja gama de gammaglobulinemia y la disfunción inmune o los pacientes con SIDA, son propensos a infecciones graves.
Prevención
Prevención de Giardia lamblia
1. Revise y trate a las mascotas y controle la fuente de infección animal.
2. Examine al personal de la industria de servicios de alimentos y las instituciones de viveros y descubra que la persona infectada es tratada de inmediato.
3. Prestar atención a la higiene ambiental, la higiene personal, la dieta y la higiene del agua potable.
4. Maneje las heces, trate rápidamente las heces de las personas infectadas y las mascotas, y proteja las fuentes de agua de la contaminación.
5. Eliminar moscas y cucarachas.
Complicación
Complicaciones de Giardia lamblia Complicaciones anemia
1. Anemia
2. Retraso del crecimiento.
3. Trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos.
Síntoma
Síntomas de la Giardia azul síntomas comunes anorexia dolor abdominal diarrea hinchazón
Los pacientes con infección por Giardia lamblia son en su mayoría portadores asintomáticos. El período de incubación es de más de dos semanas, e incluso puede variar de varios meses. Los síntomas clínicos varían según la lesión, y la superficie varía y los síntomas son diferentes. En resumen, se puede dividir en tres categorías: síntomas sistémicos, síntomas del sistema biliar y síntomas gastrointestinales.
(1) Síntomas sistémicos:
1. Síntomas neurológicos: como insomnio, dolor de cabeza, fatiga, mareos, ojos morados, sudoración, aumento de la excitabilidad nerviosa e hiperreflexia.
2. Disfunción tiroidea: se ha encontrado que algunos (15.5%) pacientes con giardiasis tienen función tiroidea alterada, de los cuales el hipertiroidismo tiroideo representa la mayoría, el metabolismo basal aumenta en un 16% a 20%, y algunos pacientes pueden aumentar 30%, y por lo tanto síntomas de hipertiroidismo.
(B) síntomas del sistema biliar:
Giardia lamblia es parasitaria en el sistema biliar y puede causar colecistitis y colangitis. Los síntomas principales son dolor en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, indigestión, náuseas, eructos, sensación de ardor en el estómago, hepatoesplenomegalia, sensibilidad, agravamiento al comer grasa y, a veces, ictericia.
(tres) síntomas gastrointestinales:
1. Inflamación duodenal: hay dolor similar a una úlcera duodenal, acompañado de anorexia, hipotensión, etc. El examen de rayos X mostró más deformación de la pelota e incluso ulceración. Estos síntomas pueden eliminarse después del tratamiento antiinsectos.
2 tipo de apendicitis aguda o crónica: síntomas similares a la apendicitis general. Apéndice extirpado, lesiones inflamatorias, a veces úlceras visibles en la mucosa, se puede encontrar una gran cantidad de trofozoítos entre las vellosidades.
3. Tipo de colitis: los síntomas principales son dolor abdominal sordo, aumento de los estallidos, acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, a menudo diagnosticados erróneamente como disentería.
4. Tipo de sigmoiditis rectal: igual que la rectosigmoiditis general. El examen con sigmoidoscopia reveló hiperemia difusa, edema, úlceras redondas severas y una pseudomembrana exudativa en la superficie de la úlcera. Se puede ver una gran cantidad de trofozoítos mediante inspección con hisopo. No hay cambios patológicos especiales.
Según las 324 observaciones clínicas de Schulz, la diarrea representaba el 96%, la fatiga representaba el 72%, la pérdida de peso representaba el 60%, el dolor abdominal representaba el 61%, las náuseas representaban el 60%, las heces blandas representaban el 57%, la hinchazón representaba el 57% 42%, la fiebre representó el 17%. Según Wolfe, los síntomas de infección aguda son ataques repentinos, diarrea fulminante, heces acuosas, hedor y dolor abdominal. Por lo tanto, los síntomas agudos son muy similares a la disentería amebiana aguda o disentería bacteriana y la infección por Salmonella. Algunos pacientes tienen síntomas de infección subaguda, caracterizados principalmente por heces blandas intermitentes, dolor abdominal, pérdida de apetito, etc. Los pacientes crónicos son los más comunes, se manifiestan como deposiciones sueltas periódicas, ataques repetidos, las heces son muy malolientes, porque los pacientes no prestan atención, el curso de la enfermedad a menudo puede durar varios años. Infecciones crónicas en niños con pérdida de peso, retraso en el desarrollo, los pacientes a menudo tienen lactosa, xilosa, vitamina A y vitamina B12 y absorción anormal de grasa.
Examinar
Examen de giardiasis
1. Examen de patógenos: los trofozoitos se pueden encontrar en la diarrea fresca, y la mayoría de las heces blandas y formadas son quistes. Las heces se pueden encontrar directamente en el frotis salino; la solución de yodo puede hacer que la cápsula sea fácil de identificar. Los métodos de concentración como el método flotante de sulfato de zinc pueden aumentar la tasa de detección de la cápsula. El examen de heces debe enviarse tres y tres veces, y la tasa positiva de las tres pruebas se puede aumentar al 97%. Los gusanos se pueden encontrar en el drenaje duodenal, moco intestinal o biopsia.
2. Prueba inmunológica: se puede dividir en dos tipos : anticuerpo sérico y antígeno fecal.
(1) Anticuerpo de detección: dado que el cultivo puro de Giardia lamblia se ha cultivado con éxito, la preparación de antígeno de alta pureza ha sido posible, lo que mejora en gran medida la sensibilidad y especificidad del inmunodiagnóstico. Se han establecido dos cepas de Giardia lamblia en China, que proporcionan condiciones para el diagnóstico inmunitario interno. El ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA) y el ensayo indirecto de anticuerpos fluorescentes (IFA) se utilizaron para examinar los anticuerpos séricos en pacientes, con el primero positivo de hasta un 75% a 81% y el último positivo de hasta un 66,6% a 90%.
(2) Detección de antígeno: el antígeno en el diluyente fecal se puede detectar mediante un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (método de doble sándwich), un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas punto (ELISA de punto) o inmunoelectroforesis convectiva (CIE). La tasa positiva de ELISA de doble sándwich fue tan alta como 92%, el Dot-ELISA también fue 91.7% y el CIE fue 94%. La detección de antígenos fecales puede usarse no solo para el diagnóstico, sino también para la eficacia.
3. Diagnóstico biológico molecular: en los últimos años, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se utiliza para detectar el producto génico del ARN ribosómico (ARNr) de Giardia lamblia, que puede detectar una copia amplificada de la cantidad de ADN genómico equivalente a un trofozoíto. Los trofozoitos y los quistes también se pueden detectar utilizando sondas de ADN cromosómico radiomarcadas. Los métodos biológicos moleculares tienen una alta sensibilidad específica y, por lo tanto, tienen amplias posibilidades de aplicación.
La ecografía B abdominal comprende el hígado y la vesícula biliar. Se deben realizar radiografías y ECG.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de Giardia lamblia
1, diagnóstico de patógenos
(1) Examen fecal Los trofozoítos se examinaron mediante el método de frotis salino, y las cápsulas se examinaron mediante tinción y frotis con yodo, y las cápsulas también se examinaron mediante precipitación con formaldehído dietil éter o método de concentración de sulfato de zinc. Los quistes generalmente se examinan en las heces formadas, mientras que los trofozoítos se encuentran en las heces delgadas. Debido a las características intermitentes de la formación de la cápsula, es aconsejable revisar las heces cada dos días más de tres veces.
(2) El jugo duodenal o el examen de bilis se pueden usar para múltiples heces negativas para aumentar la tasa de detección positiva.
(3) El método de la cápsula intestinal permite al sujeto tragar la cápsula que contiene el hilo de nylon, el extremo libre del hilo se deja fuera de la boca, después de que la cápsula se disuelve, el hilo de nylon se afloja y estira, y después de 3 a 4 horas, llega al duodeno y al yeyuno, nutriéndose El cuerpo se adhiere al hilo de nylon, luego extrae lentamente el hilo de nylon y raspa el objeto adjunto para un examen microscópico.
2, inmunodiagnóstico
Para el diagnóstico auxiliar, existen principalmente ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA), prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes (IFA) e inmunoelectroforesis convectiva (CIE), entre los cuales ELISA es simple y fácil, y la tasa de detección es alta (92% a 98.7%). Las características se aplican a las investigaciones epidemiológicas.
Diagnóstico diferencial
La inflamación gastrointestinal causada por disentería amebiana, disentería bacteriana u otras causas deben considerarse para el diagnóstico diferencial. Por encima del dolor abdominal, la hipertonía hepática y el deterioro de la función hepática se consideran colecistitis, infección del tracto biliar y hepatitis viral. Es un paso importante para identificar las larvas de giardia repetidamente.
