mastitis puerperal
Introducción
Introducción a la mastitis puerperal La mastitis es una infección aguda supurativa de las mamas. Es una enfermedad común en el puerperio y una de las causas de la fiebre posparto. Es más común en las mujeres que amamantan, especialmente las primíparas. Puede ocurrir en cualquier momento durante la lactancia, y el comienzo de la lactancia materna es más común. La mastitis es una afección común en las primiparas, la luz no se puede usar para la alimentación normal de los bebés y los casos graves requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la prevención temprana o el tratamiento oportuno pueden prevenir o aliviar los síntomas. Frote el aceite de maní en el pezón y la areola todos los meses antes del parto. Lave el pezón y la areola diariamente con alcohol o agua tibia después de 8 meses de embarazo, de modo que la piel del pezón se vuelva dura y ponible, evitando que el bebé succione y se agriete en el posparto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: buenas para mujeres posparto Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, sepsis
Patógeno
Causas de mastitis durante el puerperio
Deposición de leche (45%):
La sedimentación de leche es propicia para la invasión y el crecimiento de bacterias. Las razones para la sedimentación son: 1 displasia del pezón (demasiado pequeña o invaginación) dificulta la lactancia materna; 2 demasiada leche o el bebé succiona menos, de modo que la leche no puede estar completamente vacía; 3 conducto de leche No, afecta el ordeño.
Infección (40%):
La invasión bacteriana del pezón rompe la bacteria a lo largo de los vasos linfáticos es la principal forma de infección, los pezones de la boca del bebé duermen o el bebé que sufre de estomatitis también es beneficioso para las bacterias directamente en el conducto de la leche, el patógeno es principalmente Staphylococcus aureus.
Prevención
Prevención de mastitis materna
1. Mantenga limpio el pezón: evite el daño del pezón. Si el pezón está dañado, la bacteria puede ser invadida por esto. Durante el embarazo, se debe usar agua tibia con frecuencia. Se debe lavar el jabón en ambos lados del pezón. El pezón se puede retraer. Se puede corregir apretando y tirando del pezón. Para hacer la higiene bucal del bebé, los bebés no deben contener los pezones para dormir, para evitar la intrusión directa de bacterias en el conducto de la leche, lavar los pezones con agua tibia después de la lactancia, una vez que los pezones estén dañados, deben tratarse de inmediato y aplicarse externamente como estaño o scutellaria.
2. Evite la acumulación de leche: la acumulación de leche es beneficiosa para la reproducción de bacterias. Es una causa importante de la enfermedad. Debe convertirse en el hábito de la alimentación regular. Cada lactancia debe dejar que la leche succione. Si hay acumulación, puede usar un extractor de leche o un masaje. Ayude a que la leche se vacíe, temprano en la enfermedad, cuando el absceso aún no se ha formado, puede tomar un masaje en los senos, para que el estancamiento de la leche se pueda dragar, antes de usar el masaje, aplique el seno externo en el lado afectado durante 10 a 15 minutos, luego aplique una pequeña cantidad en el lado afectado del seno. Aceite lubricante, puede usar cinco dedos para masajear suavemente desde el seno hasta la dirección del pezón, aplicar presión gradualmente, expulsar gradualmente la leche estancada.Si hay una infección grave o un absceso después del drenaje, puede considerar interrumpir la lactancia, a menudo terminando la secreción de leche. El método es: malta frita 60 gramos, Shuijianbi, dividida en múltiples porciones, una dosis por día, e incluso servida de 2 a 3 días.
3. Preste atención al ajuste de la dieta: coma alimentos livianos y nutritivos, coma más frutas y verduras frescas, como tomates, esponja vegetal, pepino, almejas frescas, naranjas, etc., coma productos picantes, irritantes y grasosos.
Complicación
Complicaciones de la mastitis puerperal Complicaciones bacteriemia sepsis
1, fístula mamaria: período de formación de absceso, el absceso puede ser ulceración hacia adentro o hacia afuera, la formación de brecha en la piel y la fístula mamaria. Si se trata de manera inadecuada, puede formar esputo o quilo purulento sin curar a largo plazo y se puede ver que la leche y el pus se descargan de la fístula.
2, sepsis y bacteriemia: el curso de la enfermedad en la etapa de mastitis supurativa aguda, los pacientes pueden complicarse por sepsis y bacteriemia. En este momento, el paciente seguía teniendo fiebre alta y la tez estaba enrojecida y con esputo. Un absceso metastásico puede ocurrir.
Síntoma
Síntomas de mastitis en el puerperio síntomas comunes fiebre alta mama con dolor menstrual, dolor en los senos, escalofríos, leche, estancamiento, erisipela
(a) acaparamiento de mastitis
Ocurrido en la etapa temprana del parto (generalmente alrededor de 1 semana después del parto), debido a la falta de experiencia en la alimentación de bebés en primípara, es fácil causar un estancamiento de la leche, no causado por el vaciado a tiempo, el paciente siente dolor en diversos grados de mama y moderado Aumento de la temperatura corporal (aproximadamente 38.5 ° C), revise los senos llenos, la superficie es rojiza (congestionada), sensibilidad, pero después de que se succiona la leche, los síntomas pueden desaparecer, por lo que generalmente no se considera mastitis verdadera, pero si no se trata a tiempo o el pezón es pequeño, aplastado por el recién nacido, la leche estancada puede estar contaminada por bacterias purulentas, por lo tanto, el exceso de leche debe drenarse y el pezón debe limpiarse.
(dos) mastitis supurativa
Principalmente debido a la infección por estafilococos o estreptococos a través de los pezones rotos, como se mencionó anteriormente, el acaparamiento de leche posparto, si no está vacío a tiempo, propenso a la infección, las bacterias invaden la glándula mamaria, continúan invadiendo el parénquima, luego pueden formarse Diversos tipos de mastitis supurativa.
1, la inflamación se propaga a los vasos linfáticos superficiales, lo que conduce a una linfangitis similar a la erisipela, pacientes con fiebre alta repentina, a menudo acompañada de escalofríos, sensibilidad en los senos, piel roja local o líneas rojas, este tipo de características.
2, la inflamación se limita al tejido conectivo de la areola, formando un absceso debajo de la areola.
3, la infección se propaga a lo largo de los vasos linfáticos hacia la glándula mamaria, desde la superficie hasta la base, a través del tejido mamario, debido a la supuración del tejido conectivo para formar un absceso intersticial, dicho absceso puede limitarse a un solo lóbulo mamario, también puede extenderse a grandes Glándula mamaria
4, la infección se propaga rápidamente, profundamente en el seno entre la base del seno y el pectoral mayor, tejido conectivo laxo, formando un absceso postabdominal.
La inflamación o los abscesos están enrojecidos e hinchados, y el absceso fluctúa. Si es necesario, la prueba puede ser punción. El pus se toma para un examen bacteriológico y se analiza la sensibilidad del fármaco como referencia al seleccionar antibióticos.
Examinar
Examen de mastitis durante el puerperio.
Rutina de sangre
El número total de glóbulos blancos y el número de neutrófilos aumentaron. Cuando la sepsis es complicada, el número total de glóbulos blancos suele ser de 1.5 × 1010 / L, y los neutrófilos a menudo alcanzan 0.8 o más.
2. Examen bacteriológico
(1) El examen de frotis de pus con extracto de frotis de pus, generalmente cocos grampositivos, también puede ser una tinción ácido-rápida para verificar los bacilos ácido-rápidos, para ayudar a determinar el tipo de bacteria patógena.
(2) El cultivo de pus y la prueba de susceptibilidad a fármacos guían el uso clínico de antibióticos.
(3) Cultivo de bacterias en la sangre mastitis aguda complicada con sepsis sepsis, generalmente se debe tomar cada dos días, se toma sangre para cultivo bacteriano hasta que sea negativa. El mejor momento para extraer sangre es aumentar la tasa positiva antes de los escalofríos esperados y la fiebre alta. Para las manifestaciones clínicas de bacteriemia y hemocultivo negativo múltiple, se debe considerar la posibilidad de infección anaeróbica y se puede usar sangre para el cultivo anaeróbico.
3. Punción local y pus
Para los abscesos profundos en el seno, la inflamación es obvia y no hay fluctuación. Es factible perforar y poner pus para ayudar a determinar la ubicación del absceso profundo en el seno.
4. Película objetivo de rayos X de molibdeno
La hinchazón y el engrosamiento de la piel del seno, la hiperplasia de la sombra intersticial, las sombras de los vasos sanguíneos aumentaron significativamente, los cambios en la inflamación después de la aplicación de antibióticos cambiaron significativamente.
5.B-ultrasonido
La primera opción para la inspección sin daños. Características de la imagen sonora: 1 masa inflamatoria, el límite no está claro, el eco interno se espesa y la mancha es desigual; 2 retención de leche, es una pequeña área oscura sin eco; 3 formación de abscesos, la imagen sonora muestra un área oscura líquida interna desigual El borde está borroso, los bultos están localmente engrosados, a veces estratificados, y se mejora el eco detrás de los abdominales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de mastitis en puerperio
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes. Las mujeres que están amamantando después de amamantar, como dolor en los senos y enrojecimiento local, hinchazón, calor, dolor y masas dolorosas, acompañadas de diversos grados de toxicidad inflamatoria sistémica, no son difíciles de hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la hiperplasia mamaria, el cáncer de mama.
1. Absceso de enfisema mamario
Se puede expresar como dolor local y bultos, pero a menudo no se puede identificar enrojecimiento local, hinchazón y dolor pulsátil, sin fiebre y otras manifestaciones sistémicas.
2. Erisipela de la piel del seno
Menos común, hay piel roja, hinchada, caliente y dolorosa, y hay límites claros. El dolor local es leve y el veneno sistémico es particularmente evidente. El parénquima mamario todavía es blando y no tiene masa inflamatoria y puede identificarse.
3.B-ultrasonido
El diagnóstico de masa inflamatoria mamaria y formación de abscesos es valioso y tiene un efecto de localización. Una masa inflamatoria pulsante puede diagnosticarse mediante acupuntura para obtener un líquido purulento.
