quemar
Introducción
Introducción a las quemaduras. Las quemaduras generalmente se refieren al daño tisular causado por el calor (incluidos fluidos hidrotermales, vapor, gases calientes, llamas, energía eléctrica, productos químicos, radiación, líquidos o sólidos metálicos calientes, etc.). Se refiere principalmente al daño de la piel o la membrana mucosa. En casos severos, también puede dañar otros tejidos. También se llama la quemadura causada por el daño térmico causado por el fluido hidrotermal y el vapor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock sepsis insuficiencia respiratoria insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causa de la quemadura
Alta temperatura (30%):
La mayoría de las personas piensa que la temperatura alta es la única causa de quemaduras. Sin embargo, ciertos químicos y corrientes también pueden causar quemaduras. La piel a menudo es solo una parte de las quemaduras del cuerpo. El tejido subcutáneo también puede quemarse. Incluso cuando no hay quemaduras en la piel, puede haber Las quemaduras de órganos internos, por ejemplo, beber líquidos muy calientes o sustancias corrosivas (como el ácido) pueden quemar el esófago y el estómago. En los incendios de edificios, la inhalación de humo o aire caliente puede causar quemaduras pulmonares.
El tejido quemado puede ser necrótico. Cuando el tejido se quema, la exudación de líquido en los vasos sanguíneos causa edema tisular. Cuando las quemaduras extensas, la permeabilidad vascular anormal, la pérdida de grandes cantidades de líquido pueden causar shock, shock, presión arterial baja, flujo al cerebro y otros Reducción del flujo sanguíneo a los órganos vitales.
Quemadura eléctrica (30%):
Es causada por la alta temperatura por encima de 5000 ° C cuando la corriente fluye a través del cuerpo. A veces se llama quemadura por arco. Cuando la corriente ingresa al cuerpo, la piel a menudo se destruye y quema por completo, porque la resistencia de la piel del cuerpo cargado en contacto es muy alta, una gran cantidad La energía eléctrica se convierte en calor para quemar la superficie. La mayoría de las quemaduras eléctricas también dañan el tejido subcutáneo. La extensión y profundidad de la quemadura varía. El rango de impacto puede ser mucho mayor que el área de la piel quemada. La apnea electroconvulsiva severa puede causar apnea. Arritmia, que causa trastornos peligrosos de la frecuencia cardíaca.
Quemaduras químicas (30%):
Puede ser causada por una variedad de químicos irritantes y tóxicos, que incluyen ácidos fuertes, bases fuertes, fenoles, tolueno (solventes orgánicos), gas mostaza, fósforo, etc. Las quemaduras químicas pueden causar necrosis tisular y propagarse lentamente unas pocas horas después de las quemaduras.
Patogenia
La patogénesis de la lesión térmica incluye una variedad de procesos fisiopatológicos simultáneos, como la desnaturalización y la coagulación de la proteína celular y la inactivación enzimática, prostaglandinas, quinas, serotonina, histamina, oxi, peroxígeno lipídico, etc. La liberación del mediador conduce a un aumento de la permeabilidad capilar y al edema, las quemaduras extensas deterioran la fagocitosis de las células fagocíticas y la inmunidad de las células T, causando inmunosupresión, y una reducción en el suministro de sangre puede conducir a una hipoxia relativa y un shock.
Prevención
Prevención de quemaduras
La quemadura es uno de los traumas más comunes en el fuego. No solo causa daño en la piel, sino que también se profundiza en el músculo esquelético. En casos severos, puede causar una serie de cambios sistémicos, como shock, infección, etc., si los primeros auxilios en el lugar son correctos y oportunos, escolte Si el método y el momento son apropiados está directamente relacionado con la seguridad de los heridos. Por lo tanto, la lesión debe eliminarse rápidamente de la fuente de la lesión y el tratamiento de emergencia necesario. Este es el principio básico del rescate en el sitio.
Primero, elimine rápidamente la fuente de la lesión.
Las quemaduras en las operaciones de extinción de incendios generalmente incluyen: quemaduras por llama; quemaduras por líquidos, gases, sólidos y otras altas temperaturas; quemaduras químicas; quemaduras eléctricas, etc. Cualquier lesión por contacto con el cuerpo humano para dañar, hay un proceso, solo el período de tiempo es diferente Por lo tanto, el rescate en el sitio debe esforzarse por el tiempo, los métodos comunes son los siguientes:
1. Cuando la ropa está en llamas, deben quitarse rápidamente, o deben aplastarse y presionarse en el suelo, o usar varios objetos para cubrir el fuego. La forma más efectiva es usar mucha agua para extinguir el fuego. Evite pararse y gritar o correr para pedir ayuda, para evitar la cabeza y la cara. El tracto respiratorio inhala el daño de la llama.
2, cuando el gas, quemaduras sólidas, debe abandonar rápidamente el entorno herido.
3. Cuando las sustancias químicas entran en contacto con la piel (generalmente ácido, álcali, fósforo, etc.), el efecto del daño es directamente proporcional a la concentración y duración de la acción de estos productos químicos, por lo que la ropa empapada con sustancias químicas debe agregarse rápidamente después de la lesión. Retire y enjuague con abundante agua para diluir y eliminar los productos químicos de la herida. Las quemaduras de fósforo deben eliminar rápidamente la ropa manchada de fósforo y enjuagar la herida con abundante agua, o sumergir la herida en agua para aislar el aire y eliminar las partículas de fósforo, como Sin una gran cantidad de lavado con agua, la herida se puede envolver con una pluralidad de capas de tela húmeda para evitar que el fósforo se separe del aire para evitar que el fósforo continúe quemándose y agrave el daño, y se prohíbe envolver el apósito aceitoso para evitar aumentar la disolución y absorción de fósforo.
4. Cuando se produce la descarga eléctrica, apague inmediatamente la alimentación, transfiera a la persona lesionada al lugar ventilado, afloje la ropa, verifique la respiración artificial boca a boca cuando la respiración se detenga y realice la compresión del pecho cuando el corazón deje de latir y el corazón respiratorio se detenga. Realice respiración artificial y compresiones torácicas, y envíelas de inmediato a hospitales cercanos para su posterior rescate.
Segundo, primeros auxilios médicos simples en el sitio
1. Si está mojado o quemado con agua fría o agua helada inmediatamente después de ser quemado por el calor, puede reducir la profundidad de las heridas por quemaduras y tener un efecto analgésico obvio. En un ambiente frío, es necesario prestar atención al calor y al anticongelante de los heridos y enfermos.
2, independientemente de los motivos de las quemaduras combinadas con otras lesiones, como accidentes automovilísticos graves, quemaduras al mismo tiempo combinadas con fracturas, traumatismos cerebrales, neumotórax o lesiones de órganos abdominales, deben basarse en el principio de primeros auxilios traumáticos para el tratamiento de emergencia, como el uso del botiquín de primeros auxilios Rellene y venda el neumotórax abierto, detenga el sangrado mayor, simplemente repare la fractura, etc., y luego envíelo a un hospital cercano para recibir tratamiento.
3. Después de que la persona lesionada abandone el lugar del accidente, debe prestar atención a la protección de las heridas por quemaduras para evitar la contaminación posterior. Además, las heridas generalmente no están cubiertas con drogas de colores (como mercurio rojo, jarabe púrpura, etc.), para no afectar el juicio y la limpieza de la profundidad de las heridas por quemaduras en el tratamiento posterior. Las ampollas invasivas para quemaduras superficiales generalmente no se eliminan, y las ampollas grandes solo se usan para el corte y drenaje de bajo nivel, conservando la integridad de la ampolla y protegiendo la herida.
4. Después de la quemadura, los heridos y enfermos tienen más grados de dolor y agitación, y se les debe administrar sedación y alivio del dolor.
5, quemar a los pacientes dentro de los 2 días posteriores a la lesión, debido al aumento de la exudación capilar, lo que resulta en un volumen sanguíneo insuficiente, más de la mitad del área de la quemadura de los pacientes debe tratarse de inmediato, porque el shock ocurrirá pronto, la terapia de infusión incondicional debe ser oral Las bebidas salinas no deben simplemente beber mucha agua hervida para evitar la intoxicación por agua.
6. En caso de quemaduras graves, informe a las autoridades sanitarias de inmediato y solicite refuerzos.
Complicación
Complicaciones de quemaduras Complicaciones, shock, sepsis, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal aguda.
Quemaduras graves: pueden afectar los tejidos y órganos del cuerpo, una serie de procesos fisiopatológicos, como trastornos de electrolitos de agua y sal, trastornos del equilibrio ácido-base, shock, DIC, desequilibrio inmunológico, infección secundaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, etc., especialmente La función respiratoria deteriorada es una de las causas importantes de muerte.
1, shock
La mayor parte de la etapa inicial es el shock hipovolémico, y luego puede producirse una infección concurrente, un shock séptico, especialmente quemaduras graves debido a una fuerte estimulación del daño, que puede provocar un shock concurrente inmediato.
2, sepsis
Las quemaduras causan defectos en la barrera de la piel a las bacterias; los pacientes más pesados también tienen una función debilitada de los glóbulos blancos y la función inmune, por lo que es propensa a las infecciones, las bacterias patógenas son bacterias comunes de la piel (como Staphylococcus aureus, etc.) o fuentes extrañas. Bacterias sexualmente contaminadas (como Pseudomonas aeruginosa), pueden ocurrir infecciones supurativas en la herida y debajo de la escara, la infección también puede convertirse en sepsis, shock séptico, además, después del uso de antibióticos de amplio espectro, especialmente en Un paciente con un sistema debilitado puede tener una infección micótica secundaria.
3. Infección pulmonar e insuficiencia respiratoria aguda.
Puede haber múltiples causas de infección pulmonar, como quemaduras de la mucosa respiratoria, edema pulmonar, atelectasia, sepsis, etc. También se puede presentar síndrome de dificultad respiratoria del adulto o infarto pulmonar, lo que lleva a insuficiencia respiratoria aguda.
4, insuficiencia renal aguda
La isquemia renal ocurre antes y después del shock, y la cápsula renal y los túbulos renales se deterioran cuando son graves; la hemoglobina, la mioglobina y las toxinas pueden dañar el riñón, lo que puede provocar insuficiencia renal aguda.
5, úlceras por estrés y dilatación gástrica
Las quemaduras de la mucosa duodenal después de quemaduras, úlceras, hemorragias, etc., llamadas úlceras rizadas, pueden estar relacionadas con el tracto gastrointestinal una vez que la isquemia, la reperfusión de iones de hidrógeno, el daño contracorriente a la mucosa, la dilatación gástrica es a menudo los pacientes debilitados de motilidad gástrica temprana. Sediento bebiendo mucha agua.
6, otro
La función miocárdica se reduce, el volumen sistólico puede reducirse y está relacionado con el factor inhibidor del miocardio, la toxina de la infección o la hipoxia miocárdica después de la quemadura. El edema cerebral o la necrosis hepática también se relaciona con la hipoxia, la infección, etc. Vale la pena señalar que la muerte por quemaduras a menudo Causado por la falla de múltiples órganos del sistema.
Síntoma
Síntomas de quemaduras Síntomas comunes de dolor severo Las heridas por quemaduras son amarillentas ... Las heridas por quemaduras son dulces y sofocantes ... Después de las náuseas y los vómitos después de las quemaduras, la frecuencia del pulso aumenta las heridas por quemaduras café claro ... Las heridas por quemaduras cenizas oscuras o ... Reduce el volumen de orina después de las quemaduras Síndrome de fuga capilar sed después de la quemadura
En la actualidad, el método de tres grados y cuatro puntos es ampliamente utilizado en China. De acuerdo con la profundidad de la quemadura, se divide en I grado, grado II superficial, grado II profundo, grado III, grado clínico se llama grado I, segundo grado superficial es quemadura superficial, grado II profundo, grado III. Para quemaduras profundas.
Grado grado
Lesión en la epidermis superficial, todavía existe una capa basal, enrojecimiento local de la piel, hinchazón, dolor, sensación de ardor, sin ampollas, 3 a 5 días de cicatrización, sin cicatriz después de la cicatrización, puede haber pigmentación temporal.
Quemadura superficial de segundo grado
Involucrado en la epidermis y la capa papilar dérmica, enrojecimiento local, más exudado y formación de ampollas de diferentes tamaños, superficie de la herida húmeda, rojo fresco, edema, dolor intenso; si no se puede curar la infección dentro de 2 semanas, puede no haber formación de cicatriz. Pigmentación temporal.
Quemadura profunda de segundo grado
Involucrado en la capa reticular de la dermis, pero todavía algunos dermis y aditamentos cutáneos, hinchazón local, blanco o amarillo parduzco, ampollas pequeñas, sensación lenta, temperatura de la piel ligeramente más baja, menos dolor, puede sanar en 3 a 4 semanas sin infección La cicatriz permanece después de la curación, pero la función de la piel se conserva básicamente.
Quemadura de tercer grado
Implicado en toda la capa de piel, incluso grasa subcutánea, músculos, órganos internos, pálido o quemado de coque, sin dolor, sin ampollas, sensación de desaparición, textura y resistencia como el cuero, después de 3 a 4 semanas, el tejido de granulación permanece después de que la escara se ha caído. Las cicatrices izquierdas, la pérdida de la función de la piel, la deformidad, las quemaduras ácidas generalmente no se ampollan, el esputo rápido, el ácido sulfúrico, el ácido nítrico y el ácido clorhídrico son de color marrón oscuro, amarillo marrón y amarillo, respectivamente; cuanto más profunda es la quemadura, más oscuro es el ocre, la gamuza Cuanto más obvia es la invaginación, más dura es la textura, la herida de quemadura alcalina es pegajosa o jabonosa, el color es rojo, hay pequeñas ampollas, generalmente profundas, la escara o el tejido necrótico se cae, la herida se hunde, el borde se escapa y el largo tiempo no se cura. Además, las quemaduras ácidas son fáciles de estimar, y las quemaduras alcalinas y otras quemaduras químicas continúan profundizándose. La profundidad debe verificarse repetidamente.
Quemaduras graves:
Puede afectar los tejidos y órganos del cuerpo, una serie de procesos fisiopatológicos, como trastornos de electrolitos de agua y sal, trastornos de equilibrio ácido-base, shock, DIC, desequilibrio inmune, infección secundaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, etc., especialmente la función respiratoria La pérdida es una de las razones importantes para la muerte.
De acuerdo con el historial de quemaduras y las lesiones cutáneas pueden diagnosticarse, de acuerdo con la ausencia de ampollas de agua, solo enrojecimiento, hinchazón, dolor, sensación de ardor, edema, ampolla, exudado, que involucran la profundidad de las quemaduras de la piel.
TCM patogenia y diferenciación del síndrome:
La medicina china cree que esta enfermedad se debe al mal del veneno de fuego, la carne traumática; incluso el calor del mal en el interior, el ataque al corazón por envenenamiento por fuego, el consumo de gas yin, el bloqueo de las venas y el fenómeno del qi y el yin.
Diferenciación del síndrome de MTC: un encendedor generalmente no necesita la administración oral de decocción, solo puede tratarse localmente, los casos graves pueden tratarse de acuerdo con los siguientes tipos:
1, calor tóxico ardiente (temprano)
Tarjeta principal: edema cutáneo, eritema, ampollas, erosión, fiebre alta, palabras flojas, pérdida de apetito, lengua roja, número de pulsos.
Dialéctico: el calor tóxico es llameante, envenenamiento por fuego, ataque interno.
2, tipo Sheng Yin caliente (medio)
Tarjeta principal: enrojecimiento facial localizado, edema, ampollas y una gran cantidad de exudación, ardor consciente, fiebre, irritabilidad, sed, menos orina, lengua roja, número de pulso o número fino.
Dialéctico: caliente y yin, el veneno húmedo no se agota.
3, qi y tipo de deficiencia de sangre (tardía)
Tarjeta principal: el tejido de granulación adolorido no es fresco, el crecimiento de la carne es lento, falta de apetito, pérdida de apetito o fiebre baja, lengua roja pálida, pulso débil.
Dialéctica: pérdida de enfermedad a largo plazo, qi y pérdida de sangre.
Examinar
Inspección de quemaduras
El diagnóstico puede confirmarse mediante una consulta.
El grado de lesión por quemaduras es el más leve: quemaduras, enrojecimiento de la piel, dolor, sensibilidad evidente, exudación o edema, blanqueamiento local cuando la parte lesionada se presiona ligeramente, pero no hay ampollas.
La lesión por quemadura de grado II es profunda: ampollas en la piel, la parte inferior de las ampollas es roja o blanca, llena de líquido transparente y viscoso. Sensible a la ternura, blanqueamiento cuando está oprimido.
La quemadura de tercer grado es la más profunda: la superficie de la quemadura puede ser de cuero carbonizado blanco, suave o negro. Dado que la piel quemada se vuelve pálida, a menudo se confunde con la piel normal en personas de piel blanca, pero no cambia de color cuando se presiona. Los glóbulos rojos destruidos pueden hacer que la piel de la quemadura parezca de color rojo brillante, ocasionalmente ampollas, y el cabello en el área quemada se extrae fácilmente y se reduce la sensación.
Diagnóstico
Diagnóstico del diagnóstico de quemaduras
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Diagnóstico diferencial
Combinado con el historial médico, el diagnóstico puede confirmarse sin identificación con otras enfermedades. Principalmente y tales como trastornos de electrolitos de agua y sal, trastornos de equilibrio ácido-base, shock, DIC, desequilibrio inmune, infección secundaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, etc., especialmente el diagnóstico diferencial de la función respiratoria. También distinga de la lesión cutánea con erupción cutánea, preste atención para observar el color de la piel y el diagnóstico diferencial de los síntomas, el tratamiento sintomático activo.
