Lesión vascular en extremidades
Introducción
Introducción a la lesión vascular de la extremidad. La lesión vascular en las extremidades es una de las lesiones graves más comunes, con aproximadamente el 90% en una extremidad. En la guerra, la lesión vascular de la extremidad inferior es más común. Por lo general, la extremidad superior es más común. El grado de lesión arterial de las extremidades es el siguiente: arteria femoral, arteria radial y arteria radial. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% -0.9% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causas de lesiones vasculares en extremidades
Causa de la enfermedad:
La lesión vascular de las extremidades puede ser causada por factores de lesiones punzantes como balas, heridas de arma blanca, etc., también puede ser causada por factores de lesiones contundentes como lesiones por aplastamiento, violencia sexual contundente, etc. durante las operaciones de producción, accidentes de tráfico, etc. Las fracturas y las luxaciones articulares causadas por fuerzas sexuales externas a menudo van acompañadas de lesiones vasculares periféricas, que pueden ser abiertas o cerradas.
Patogenia
Cuando el vaso arterial se rompe por completo debido a una lesión, el extremo vascular se retrae hacia el tejido circundante, y la íntima rota se curva hacia adentro para formar un trombo. Parcialmente fracturada, la arteria parcialmente fracturada no puede retraerse por completo al tejido circundante, y la retracción de la arteria agranda la ruptura y el sangrado es más grave. A veces, la membrana interna curvada puede causar trombosis local, cubrir la brecha y otras paredes arteriales. Mantener la integridad, por lo que el pulso distal aún puede existir, los vasos sanguíneos arteriales se rompen parcialmente, y si el tejido circundante envuelve la hemorragia y el hematoma, es limitado, y el seudoaneurisma traumático se formará a largo plazo, como acompañado de daño venoso cercano. Se formará una fístula arteriovenosa. La contusión arterial es causada por violencia contundente. El endocardio y la membrana medial están poco estirados, estirados y distorsionados. La primera ruptura causa un hematoma extenso de la pared arterial y la íntima de la arteria se rompe. Separar en la luz para formar un trombo.
Prevención
Prevención de lesiones vasculares de las extremidades
Tratamiento oportuno y completo del trauma.
(1) Observe de cerca los cambios en los signos vitales del paciente. El pulso y la presión sanguínea se miden cada 15 minutos. El paciente tiene cara pálida, pulso rápido y presión sanguínea. Las medidas de rescate deben tomarse rápidamente, y el canal de transfusión de sangre intravenosa debe establecerse rápidamente cuando se notifica al médico.
(2) Observación cercana de la extremidad afectada para el cuidado apropiado.
1) Observe los frenos y las rodillas de la extremidad afectada. Si se descubre que la extremidad distal del paciente tiene un suministro de sangre insuficiente o no se toca la arteria dorsal del pie, el paciente debe darle inmediatamente una almohada occipital inferior, doblar la rodilla 90 °, doblar la cadera y frenar la extremidad afectada para reducir la tensión de la arteria radial. Antes de restablecer la fractura, el marco marrón o el marco de la placa se desactivan para elevar la extremidad o el remolque afectados.
2) Observe el hematoma local. La cabecera está equipada con un torniquete de tubo de goma. Si la inflamación alrededor de la extremidad afectada continúa aumentando, debe prepararse para el sangrado.
Complicación
Complicaciones de la lesión vascular de la extremidad. Complicaciones
1. Sangrado: la lesión vascular abierta puede causar sangrado externo, la sangre roja brillante inyectada es una hemorragia arterial, una gran cantidad de sangrado puede causar shock, la sangre roja oscura derramada es una hemorragia venosa; una exudación extensa es un sangrado capilar.
2. Choque: una gran cantidad de pérdida de sangre puede provocar una lesión en los vasos sanguíneos grandes. La lesión vascular cerrada hace que una gran cantidad de sangre fluya hacia el espacio intersticial, causando hinchazón y estasis sanguínea o hacia la cavidad torácica, causando hemorragia interna en la cavidad abdominal o la cavidad pélvica.
3. Dolor en las extremidades: la lesión arterial causó isquemia aguda de las extremidades, hipoxia tisular, dolor intenso, 1-2 horas después de la isquemia, extremidades entumecidas o desaparecidas, parálisis muscular después de 4 horas de isquemia, pérdida de la función contráctil.
4. Lesión arterial La pulsación distal de la extremidad desapareció, la piel estaba pálida, la temperatura de la piel disminuyó y la extremidad colapsó; la lesión venosa fue distal al esputo o la mancha púrpura, la temperatura de la piel disminuyó y la hinchazón fue severa.
Síntoma
Síntomas de lesión vascular en extremidades Síntomas comunes Sangrado traumático traumático Síndrome de brecha de pantorrilla o antebrazo Hipotensión Formación de hematoma dolor intenso Lesión vascular Lesión abierta shock
Las lesiones por arma de fuego, heridas cortadas, fracturas, dislocaciones y contusiones en las principales vías vasculares de las extremidades deben estar alerta ante la posibilidad de lesiones vasculares. Las balas de alta velocidad o las heridas de metralla, como los vasos sanguíneos principales adyacentes a la carretera lesionada, deben explorarse durante el desbridamiento. Pasando a través de los vasos sanguíneos, pero la onda de choque puede causar una contusión severa de los vasos sanguíneos, lo que lleva a una embolia o ruptura.
La lesión abierta se caracteriza principalmente por hemorragia pulsátil local, formación de hematoma o shock hemorrágico causado por ella, y la lesión cerrada se caracteriza por hematoma de tensión local, hinchazón progresiva de la extremidad o con diversos grados de shock hemorrágico, y la arteria lesionada está muy lejos. El pulso del extremo puede debilitarse o desaparecer, y puede existir continuamente.El grado de isquemia de la extremidad distal de la arteria lesionada depende del grado de lesión vascular, la capacidad compensatoria de la circulación colateral, el grado de daño del tejido circundante y similares, y el suministro de sangre arterial se interrumpe. La trombosis arterial distal y el aumento de la presión en el compartimento compartimental son causas comunes de trastornos circulatorios distales. Las extremidades lesionadas pueden causar dolor severo debido a traumatismo e isquemia. La isquemia a largo plazo puede causar parestesia de las extremidades a pérdida sensorial y aparecen extremidades. Oye, el dolor intenso se convierte en dolor que desaparece. La contusión arterial causada por una lesión contundente puede no tener síntomas de isquemia de las extremidades en la etapa inicial, pero la fractura del endotelio indudablemente conducirá a una embolia arterial. Esto generalmente ocurre de varias horas a varios días después de la lesión.
Las radiografías deben considerarse para la posibilidad de lesión vascular si se encuentran la fractura y el desplazamiento de la extremidad, y el examen angiográfico puede determinar el diagnóstico de lesión vascular. El examen Doppler por ultrasonido puede encontrar que la pulsación de la arteria distal desaparece.
De acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y la angiografía y otros exámenes auxiliares generalmente pueden hacer un diagnóstico, el diagnóstico temprano de la lesión arterial es más difícil, combinado con el examen vascular no invasivo es un medio común de diagnóstico de lesión de la extremidad, la observación a corto plazo (12 ~ 24h) también es un diagnóstico Cuando el índice de tobillo (ABI) <1.00, la pulsación arterial todavía se debilita o desaparece después de que se corrige el shock, y se deben realizar los pasos de diagnóstico de angiografía y lesión vascular de la extremidad.
Vale la pena señalar que del 20% al 30% de las lesiones, a pesar de la lesión vascular arterial, aún pueden afectar la pulsación de las arterias distales, por lo tanto, la presencia o ausencia de pulsación no puede determinarse únicamente por la presencia o ausencia de pulsaciones arteriales.
Examinar
Examen de la lesión vascular de la extremidad.
Primero, angiografía arterial
Una gran cantidad de datos clínicos indican que los pacientes con trauma agudo y cerrado, si sus extremidades están latiendo normalmente y el índice de tobillo (ABI) 1.00, no se requiere angiografía arterial; para pulsaciones distales debilitadas o desaparecidas o ABI <1.00 Los pacientes, la angiografía diagnóstica es de gran valor. En un estudio de 373 pacientes con lesiones agudas, hubo 104 pacientes de alto riesgo con uno o más de pulso, daño nervioso y heridas de bala. La arteriografía confirmó que había 40 pacientes (38%) con lesión vascular, 15 de los cuales requirieron reparación arterial; 165 del grupo de riesgo moderado, incluido ABI <1.00 o mostraron fractura, hematoma, hematoma, llenado capilar Retrasados, los pacientes con antecedentes de hemorragia, hipotensión y lesión de tejidos blandos, el 20% de los angiogramas confirmaron la lesión vascular, 5 requirieron reparación; los 104 restantes fueron grupos de bajo riesgo, el 9% de los cuales confirmaron tener lesión vascular, y ninguno requirió cirugía Los estudios clínicos restantes también han confirmado que este examen angiográfico selectivo puede detectar más del 95% de los pacientes con lesión vascular, y los pacientes perdidos restantes incluyen obstrucción de pequeños vasos de rama o pequeña lesión no obstructiva de grandes vasos. Por lo general, es clínicamente insignificante y no requiere tratamiento quirúrgico.
2. Ultrasonido Doppler a color (CFD) El CFD se usa cada vez más en el diagnóstico de lesiones vasculares en las extremidades. Bynoe et al. Reportaron una sensibilidad del 95%, una especificidad del 99% y una precisión del 98%. Puede usarse como un examen alternativo o auxiliar de la angiografía. Gayne informó en 43 casos de angiografía para diagnosticar 3 casos de arteria femoral superficial, arteria femoral profunda y lesión de la arteria tibial posterior y CFD falló en el diagnóstico, diagnóstico de CFD Un caso de pulsación intimal superficial de la arteria femoral y angiografía omitieron el diagnóstico, aunque CFD no pudo detectar todos los casos, puede encontrar todas las lesiones importantes que requieren tratamiento quirúrgico y ahorrar el costo del paciente.
Segundo, exploración quirúrgica.
Los síntomas clínicos que muestran una gran posibilidad de lesión arterial mayor no se pueden diagnosticar, deben ser inmediatamente una exploración angiográfica o quirúrgica, aunque puede haber una exploración negativa, pero si se omite el diagnóstico o se retrasa el tratamiento, puede causar una extremidad o pérdida de la vida, en la isquemia aguda de la extremidad En el caso, no se deben tomar observaciones negativas y tratamiento conservador.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesiones vasculares en extremidades.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas, la lesión vascular se puede diagnosticar correctamente.
Diagnóstico diferencial
Se deben identificar las lesiones arteriales y los abscesos, y este diagnóstico erróneo se ha producido desde la antigüedad. Debido a que la herida penetrante se acompaña de un hematoma, el sangrado puede detenerse espontáneamente y las arterias periféricas laten normalmente. El vaso está dañado tangencialmente, y el hematoma y el seudoaneurisma ocurren después de unos días o semanas después de que se cierra la herida. A medida que el hematoma comprime los nervios periféricos, puede causar dolor y la infiltración del edema puede diagnosticarse erróneamente como un absceso.
