osteocondroma solitario
Introducción
Introducción al osteocondroma único. El osteocondroma único es un tipo de hamartoma óseo. Se origina a partir de la hiperplasia subperióstica del cartílago de crecimiento anormal. Es un tumor óseo benigno común. Ocurre en hombres y la proporción de hombres a mujeres es de 1.5 a 2: 1. En la fase de crecimiento del hueso, el callo indoloro que aumenta lentamente es casi el único síntoma clínico, y el diagnóstico correcto se puede hacer solo con imágenes radiológicas. La causa exacta de su enfermedad no está clara. Algunas personas piensan que el osteocondroma es un tumor verdadero; otras piensan que es la falta de crecimiento de los osteofitos del desarrollo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión vascular.
Patógeno
La causa del osteocondroma único
Causa de la enfermedad:
El osteocondroma único es un tipo de hamartoma óseo. Se origina a partir de la hiperplasia subperióstica del cartílago de crecimiento anormal. Es un tumor óseo benigno común. La causa exacta aún no está clara.
Patogenia
Examen macroscópico: el tamaño del osteocondroma puede variar mucho. El osteocondroma, que generalmente se encuentra en el hueso tubular largo, tiene un diámetro promedio de 4 cm. Por lo general, es más grande en el hueso plano o en el hueso irregular. El informe individual más grande es de 40 cm. El osteocondroma pediculado es tubular o cónico, con una superficie lisa o nodular, y su forma apical es diferente.El osteocondroma pedunculado tiene forma de disco, hemisférico o de coliflor.
La parte superior del osteocondroma está cubierta con una tapa de cartílago, que cambia con la edad. En un solo osteocondroma de un niño, el osteocondroma se compone principalmente de cartílago, y su osificación inicial se fusiona con el borde del nuevo hueso trabecular de la metáfisis. En la infancia, la tapa del cartílago todavía cubre toda la parte superior del osteocondroma. Es un cartílago hialino blanco a azul brillante similar al cartílago normal del bebé. Su grosor varía de unos pocos milímetros a 1 cm o más. Con la edad, el grosor de la tapa del cartílago disminuye. En muchas partes, la tapa original del cartílago a menudo deja una pequeña cantidad de residuos desiguales, cuyo grosor no excede unos pocos milímetros. ¿Un osteocondroma único tiene cambios malignos, y el grosor y la forma de la tapa del cartílago? Muy importante
El tumor muestra 3 capas de estructura típica en la superficie de corte: 1 La capa superficial es tejido conectivo de colágeno con vasos sanguíneos raros, que está conectado con el periostio circundante y estrechamente unido al tejido subyacente. La capa media es cartílago transparente gris azulado, es decir, la tapa del cartílago, similar a Cartílago normal, generalmente de unos pocos milímetros de grosor, su grosor está relacionado con la edad del paciente. Los niños y adolescentes se encuentran en el período activo de crecimiento óseo, y el grosor del cartílago puede alcanzar los 3 cm. A veces, la tapa del cartílago está completamente ausente. Este fenómeno se debe a Después de detener el crecimiento, la estructura alrededor del tumor causa presión y desgaste en la tapa del cartílago. En adultos, como la tapa del cartílago, de más de 1 cm de espesor, se debe considerar la posibilidad de transformación maligna del osteocondroma. El osteocondroma pediculado y la capa de cartílago El área es grande, y la capa basal 3 es el cuerpo principal del tumor, y el hueso esponjoso que contiene la pulpa amarilla está conectado al hueso afectado.
Examen microscópico: principalmente para examinar la tapa del cartílago del osteocondroma. El examen histológico de la tapa del cartílago es similar al de la placa de crecimiento epifisario. Se pueden observar las siguientes condiciones: 1 En pacientes jóvenes, el crecimiento tumoral es activo, la mayoría de los condrocitos binucleares son visibles, 2 cuando el tumor Cuando el crecimiento se detiene, los condrocitos dejan de proliferar y se producen cambios degenerativos.3 Cuando la capa de cartílago se ve perturbada por el crecimiento, puede haber depósitos calcáreos calcáreos en el cartílago.4 Cuando el tumor se convierte en condrosarcoma de forma maligna, también es significativo. La calcificación y la osificación, y los condrocitos tienen núcleos atípicos. En la fase de crecimiento del osteocondroma único, la apariencia de la tapa del cartílago es la misma que la del cartílago de crecimiento normal, pero es irregular. Desde la superficie, se puede ver hiperplasia, columna, hipertrofia. Y la capa calcificada, y luego el hueso trabecular formado por el hueso endocondral, su distribución, dirección y forma son muy irregulares, en ocasiones contienen islas de cartílago, en adultos, tapas de cartílago discontinuo y delgado como cartílago hialino maduro, articulaciones similares. Cartílago Lo único importante en el examen histológico del osteocondroma único es confirmar que no hay sarcoma en el cartílago.
Prevención
Prevención de osteocondroma único
No existen medidas preventivas efectivas para esta enfermedad, pero debe tenerse en cuenta que aunque la función de la extremidad afectada puede volver rápidamente a la normalidad después de la cirugía, el ejercicio funcional temprano aún es necesario después de la operación. El ejercicio funcional temprano puede prevenir la adhesión de los tejidos blandos y mejorar Eficacia
Complicación
Complicaciones únicas de osteocondroma Complicaciones, lesión vascular.
La mayoría de los osteocondromas tienen signos y signos clínicos leves. Un pequeño número de pacientes puede absorber espontáneamente tumores en niños y adolescentes, y los tumores desaparecen. La razón es que algunos pacientes tienen fracturas de osteocondroma y los tumores se absorben debido a la resorción ósea activa. También es posible que el tumor se fusione gradualmente con el hueso metatarsiano agrandado durante el crecimiento y el desarrollo, sin embargo, las siguientes complicaciones también pueden ocurrir durante el desarrollo.
1. Fractura:
Poco frecuente, a menudo ocurre en el osteocondroma grande y pediculado, debido a una lesión, pero hay poco retraso en la cicatrización o no cicatrización, y los pacientes individuales desaparecen después de la fractura.
2. Deformidad ósea:
Hay tres malformaciones óseas causadas por el osteocondroma: 1 tubularidad ósea deficiente, 2 ensanchamiento de la metáfisis, 3 causando deformidad de los huesos circundantes, esta última a menudo ocurre en uno de los dos huesos adyacentes en los que el osteocondroma está estrechamente relacionado. Es común que el osteocondroma en la tibia ejerza presión sobre la tibia, causando deformidad humeral.
3. Lesión vascular:
Los osteocondromas ubicados cerca de la articulación de la rodilla a menudo pueden causar luxación vascular. Las complicaciones más graves son la motilidad, la compresión de las venas o el seudoaneurisma. Esta es una complicación rara, pero se ha informado que es común en hombres y huesos normales. La edad a la que el crecimiento casi se detiene, debido a la pérdida de brillo en la tapa protectora del cartílago de la epífisis, los vasos sanguíneos se frotan contra la tapa del cartílago mate, la pulsación de la arteria y la actividad articular causan daños repetidos en la pared del vaso, y finalmente se forma un seudoaneurisma. Casi todos los osteocondromas y seudoaneurismas se producen en el extremo proximal de la arteria radial por dos razones: 1 el extremo inferior del fémur y el extremo superior del húmero son las partes más comunes, y el extremo proximal de la 2 arteria ilíaca pasa a través del aductor Es fijo, y el extremo distal de esta arteria también está fijado por la rama de la arteria tibial anterior y posterior. No hay actividad en el extremo distal de la arteria radial, por lo que la tensión del intestino en la superficie del tumor es causada por el osteocondroma. Un aneurisma es una masa pulsátil de tejidos blandos, y la pulsación de la arteria del extremo distal puede cambiar, pero el diagnóstico depende de la angiografía.
4. Daño nervioso:
Esta complicación es rara y produce diferentes tipos de síntomas clínicos según la ubicación de la enfermedad.
5. Formación de quistes sinoviales
Se forma un quiste sinovial alrededor de la parte superior del osteocondroma, que generalmente es osteocondroma, y tiene una gran actividad ósea, como la escápula y el fémur distal.
6. Cambios malignos
Alrededor del 1% de los pacientes tienen cambios malignos, los cambios malignos de osteocondroma pueden causar dolor, hinchazón, masa de tejidos blandos y otros síntomas, se pueden ver rayos X en el re-crecimiento de osteocondroma estable original, destrucción ósea, irregularidades de calcificación, etc. .
En algunos casos, la enfermedad puede estar enclavada y el osteocondroma puede fracturarse en la parte inferior del fémur, dañando así los vasos sanguíneos circundantes y formando un seudoaneurisma de la arteria radial. Es importante enfatizar que si la enfermedad se realiza, si no es así. La resección de la masa, incluido el pedículo normal o el tejido óseo circundante alrededor de la base y la bolsa, puede causar recurrencia o consecuencias adversas de los tumores malignos.
Síntoma
Síntomas únicos de osteocondroma síntomas comunes dolor óseo, hinchazón de huesos largos, dolor, masa extra ósea
La mayoría de los osteocondromas individuales a menudo se encuentran en niños o adolescentes, y alrededor del 70% al 80% de los pacientes se desarrollan por debajo de los 20 años.
1. Síntomas y signos:
No hay dolor consciente, no hay sensibilidad, y la masa dura que crece es su característica clínica. Un tumor ligeramente más grande a veces muestra una protuberancia debajo de la piel. Cuando el tumor es demasiado grande o debido a una anatomía especial, puede producir los síntomas y signos clínicos correspondientes. Tal como la fractura de la base del tumor puede causar dolor e hinchazón.
2. Buenas partes del cabello:
El osteocondroma se puede producir en huesos con osificación del cartílago endógeno. En los huesos tubulares largos, especialmente en el fémur (30%), la tibia (20%), la tibia (17%) es el sitio más común de la enfermedad, y en algunos Algunos huesos tubulares largos, como las crestas ilíacas y el cúbito, no son comunes. La incidencia de las extremidades inferiores es mayor que la de las extremidades superiores. La proporción es 2: 1. La patogénesis típica del hueso tubular largo está en el extremo sacro, que rara vez ocurre en la columna vertebral o la epífisis. Es otra enfermedad: la enfermedad de Trevor, el osteocondroma se produce en el rápido crecimiento del hueso tubular largo, como la metáfisis femoral distal, el húmero, el húmero, la metáfisis proximal del húmero.
La incidencia de huesos pequeños en las manos y los pies es de aproximadamente el 10%, el húmero representa el 5% y la incidencia de la columna vertebral es menor (<2%). Sin embargo, a menudo es causada por la compresión de la médula espinal. En la columna se producen osteocondromas en la columna vertebral. Los archivos adjuntos, especialmente en los procesos espinosos, son comunes en la columna lumbar y las vértebras cervicales. La incidencia de osteocondroma en la escápula es aproximadamente del 4%. A menudo se encuentra frente a la escápula. Puede causar dolor y rebotar durante el ejercicio. Ocurre en el osteocondroma de la escápula. Cuando las radiografías de tórax a veces se diagnostican erróneamente como nódulos intrapulmonares.
Debido a que los osteocondromas individuales no aparecen hasta que son bastante grandes, rara vez se ven antes de los 8 a 10 años, y debido a que su crecimiento es similar al de los huesos, su volumen se maximiza antes y después de la pubertad, por lo que la mayoría de los solteros Los casos de osteocondroma desarrollan síntomas entre las edades de 10 y 18 años, y son raros a partir de entonces.
En la fase de crecimiento del hueso, el callo indoloro que aumenta lentamente es casi el único síntoma. El osteocondroma único se origina y está conectado al plano óseo, pero no se adhiere al tejido blando. Algunos casos de osteocondroma único son Completamente asintomático, se puede encontrar para exámenes de imágenes por otras razones, el osteocondroma único se puede frotar contra los músculos que cubren los músculos, la aponeurosis y el tendón, formando un quiste sinovial en su superficie.
Casi el 90% de los osteocondromas individuales se encuentran en la metáfisis de los huesos largos de las extremidades, más comúnmente en los extremos metatarsianos de la rodilla (especialmente el fémur distal) y el hombro (húmero proximal), y el resto son los tobillos. Fémur proximal, muñeca, osteocondroma único, menos común en el hueso del tronco, y se encuentra principalmente en la escápula, la pelvis (principalmente en la tibia), la columna vertebral (arco posterior), casos individuales encontrados en el hueso tubular corto de las manos y los pies, algunos Los osteocondromas individuales ubicados en las profundidades del cuerpo, como las vértebras y la tibia, se pueden encontrar sin síntomas.
Examinar
Examen de osteocondroma único
Examen de imagen
Los hallazgos de imágenes de esta enfermedad son muy típicos, y el diagnóstico correcto se puede hacer solo con imágenes radiológicas.
1. Inspección de rayos X:
La característica de rayos X del osteocondroma es que hay una prominencia ósea en la superficie del hueso tubular largo, que está conectado con el coñac y consiste en el hueso cortical y el hueso esponjoso. Debido a la diferente forma de la base del tumor, a menudo se puede dividir en pedículos. Hay un tallo estrecho con una parte superior ancha y sin pedículo (la base es ancha y plana). El osteocondroma a menudo ocurre en la unión del ligamento del tendón metafisario, y su crecimiento a menudo sigue la dirección de la fuerza generada por el tendón y el ligamento. El extremo metafisario crece hasta la columna vertebral del mismo hueso. Hay un cartílago que cubre la parte superior del tumor. Se llama la tapa del cartílago. El grosor es diferente. El delgado es solo un área lineal transparente, que es difícil de ver. El grueso es un patrón denso de coliflor. Si la tapa es pequeña, el límite es claro, con calcificación puntual regular, este rendimiento es un crecimiento benigno. Si la tapa es grande y gruesa, el límite no está claro y hay calcificación irregular o incompleta, debe tenerse en cuenta que puede ser maligno. .
El osteocondroma a menudo es grande en el sitio del húmero, puede formar una gran masa de partes blandas y desplazar la estructura circundante. El tipo de calcificación es diversa y, a menudo, irregular. Los cambios benignos o malignos son difíciles.
El osteocondroma tiene hallazgos similares de rayos X en la mano y huesos pequeños en el hueso tubular largo. Vale la pena señalar que hay un pequeño osteocondroma en la punta de los dedos, llamado epífisis inferior.
2. Escaneo óseo:
Las exploraciones óseas son principalmente positivas en el osteocondroma activo en la infancia y débilmente positivas o negativas en el osteocondroma inactivo en adultos.
3. Otras tecnologías de imagen:
Para la mayoría de los osteocondromas individuales, el examen de rayos X puede satisfacer las necesidades de diagnóstico y tratamiento, pero para las partes anatómicas más complejas, como la escápula, la pelvis, la columna vertebral, etc., a menudo se necesita un examen de TC para ayudar al hueso del hueso tubular largo. Para los condromas, el examen de CT puede proporcionar una relación entre el tumor y el hueso afectado, el tipo de matriz de la lesión, la calcificación y el grosor de la tapa del cartílago, lo que puede ser útil en el diagnóstico diferencial del osteocondroma o condrosarcoma periconal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteocondroma único.
Según la historia, la edad, las manifestaciones clínicas, los sitios de predilección, el examen de rayos X, se pueden diagnosticar más claramente.
Debido a su rendimiento típico en imágenes, la enfermedad solo se puede diagnosticar mediante una base clínica y de imágenes. El único problema es la necesidad de identificar el osteocondroma benigno y el osteocondroma con sarcoma. Es necesario analizar exhaustivamente todas las imágenes clínicas y radiológicas. , gammagrafía ósea, patología macroscópica e histología.
A veces es necesario distinguir entre calcificación (osificación) y para-osteoma del tendón.
