escleritis por herpes simple
Introducción
Introducción a la escleritis por el virus del herpes simple La infección por el virus del herpes simple (HSV) puede causar escleritis o inflamación escleral.La epilepsia directa es causada por la invasión directa del virus durante la infección activa por HSV; la escleritis es una invasión directa del virus por HSV activo o el primer virus. Varios días después de la infección, es causada por una respuesta inmune producida por el virus. La infección primaria por HSV ocurre entre 6 meses y 5 años después del nacimiento, y aproximadamente el 75% de los adultos de 15 a 25 años están infectados con HSV y producen anticuerpos, hasta el 97% mayores de 60 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: catarata
Patógeno
Causas de la escleritis por el virus del herpes simple
(1) Causas de la enfermedad
El HSV es omnipresente. Se describió en la antigua Grecia como relacionado con la infección humana. En 1968, se identificaron las características biológicas y los antígenos entre HSV-1 y HSV-2. Nahimas et al propusieron HSV-1 y sistemas no reproductivos. La infección por HSV-2 está asociada con la infección del sistema reproductivo. El cuerpo principal del virus es una disposición simétrica de 25 lados. El núcleo del virus es ADN bicatenario. El peso molecular es 100 × 106 Da. El núcleo de ADN codifica al menos 70 polipéptidos y el diámetro de 100-110 nm es la proteína de la cápside. Envuelva, proteja el ácido nucleico del virus del daño de la nucleasa, cerca de la cápside está la cápsula, compuesta de material amorfo, envuelta en la cubierta externa y la membrana es una membrana lipídica de doble capa suelta que contiene poliaminoácidos, lípidos y glicoproteínas La glicoproteína determina la naturaleza distintiva del virus y proporciona un antígeno único que el huésped produce para responder, permitiendo que el cuerpo produzca los anticuerpos correspondientes y los linfocitos sensibilizados. El núcleo viral y las proteínas de la cápside se replican en la infección, y el virus de la progenie replicada solo tiene partículas virales intactas. Es infecciosa. La infección primaria por HSV ocurre de 6 meses a 5 años después del nacimiento. Alrededor del 75% de los adultos de 15 a 25 años están infectados con HSV y producen anticuerpos. El 97% de los mayores de 60 años, solo del 1% al 6%. El sufrimiento Después de las primeras manifestaciones clínicas de la infección, la mayoría eran subclínica, aproximadamente el 95% de las manifestaciones clínicas asociadas con la infección por HSV es recurrente, y durante mucho tiempo en aparecer después de la infección inicial.
(dos) patogénesis
Por primera vez, el HSV se infecta por contacto directo con individuos susceptibles y infecta órganos marginales periféricos como la piel y las membranas mucosas, la mayoría de los cuales son asintomáticos o recesivos, y se transmiten a los ganglios trigémino locales, el ganglio cervical superior y las células del estroma corneal. (Tipo I) y el apéndice del ganglio (tipo II), que son portadores de virus de por vida. El virus latente puede ser activado por varios estímulos en cualquier momento (como fiebre, trauma, estrés mental, radiación ultravioleta, menstruación, disfunción gastrointestinal, Cirugía y medicamentos, etc., y al ingresar al ciclo de replicación, el virus llega a las extremidades periféricas a través de la red neuronal, lo que lleva a la recurrencia del VHS, individuos inmunodeprimidos como leucemia, tumores malignos o pacientes con trasplante de órganos, la recidiva del VHS es más común y más grave.
Las manifestaciones clínicas y la frecuencia de recurrencia están relacionadas con el tipo de virus que se infecta por primera vez (genes del grupo viral). Solo en casos extremos (leucemia, tumores malignos) puede causar enfermedad, mientras que otros tienen virus más tóxicos en el cuerpo, lo que puede causar síntomas clínicos graves. El rendimiento y la recurrencia frecuente, los genes virales y diversos estímulos son factores importantes que causan actividad viral y enfermedad clínica.
Prevención
Prevención de la escleritis por el virus del herpes simple
Desarrollar buenas prácticas de higiene. No se frote las manos, las toallas, los pañuelos deben lavarse y secarse, las guarderías, las escuelas, las fábricas y otras unidades colectivas deben dividirse en cuencas o agua corriente para lavar la cara, los pacientes con escleritis por herpes simple deben tratarse activamente, fortalecer la sala de peluquería, el baño, Gestión sanitaria de hoteles y otras industrias de servicios, estrictos sistemas de desinfección, como toallas y lavabos, y atención a la limpieza de la fuente de agua.
Complicación
Complicaciones de la escleritis por el virus del herpes simple Complicaciones catarata
Esta enfermedad puede causar una variedad de queratitis o queratitis, cataratas, uveítis, glaucoma y adelgazamiento escleral (defecto) para pacientes con queratitis, lesiones corneales, cataratas, puede haber una disminución aguda de la visión, cuando menos de 0.4 pacientes Se debe considerar el reemplazo de la LIO. Al mismo tiempo, la infección de la esclera puede causar infección por herpes zoster alrededor de los ojos, y los pacientes a menudo tienen dolor ocular intenso.
Síntoma
Síntomas de escleritis por virus del herpes simple Síntomas comunes Vesícula escleral queratitis ulcerosa marginal Perforación escleral Lágrimas linfadenopatía premaligna Herpes
La primera infección por HSV fue la conjuntivitis folicular aguda con linfadenopatía preauricular, anormalidades cutáneas similares al herpes orbitario, inflamación orbitaria ulcerosa, aproximadamente 2/3 de los pacientes con queratitis punteada o dendrítica, y un pequeño número de pacientes con matriz Queratitis o uveítis anterior.
La infección recurrente por HSV se caracteriza por una queratitis que incluye queratitis epitelial (queratitis herpética intermedia, dendrítica, similar a un mapa), queratitis estromal (queratitis necrótica, intersticial o discoide, anillo inmune y limbo) Vasculitis) y endoteliitis, queratitis dendrítica o de mapa causada por la invasión directa del virus; la queratitis estromal necrosante puede ser causada por la invasión directa del virus y las reacciones alérgicas de los complejos inmunes; queratitis estromal intersticial, anillo inmune , vasculitis marginal y queratitis ulcerosa marginal causadas por reacciones alérgicas de los complejos inmunes; la queratitis discoide es causada por una respuesta inmune retardada; la endotelitis puede ser causada por la invasión directa del virus o la respuesta inmune; queratitis por herpes central La inflamación causada por factores nutricionales, la afectación del estroma corneal mostró KP endotelial gris-blanco, arrugas de la capa elástica posterior, edema matricial, necrotización, los casos de queratitis intersticial en la cámara anterior pueden tener pus grisáceo y diluido, sensación corneal .
Escleritis
La escleritis representa aproximadamente el 1.16% de los pacientes infectados con HSV, la invasión directa de HSV (a menudo acompañada de queratitis infecciosa epitelial o queratitis estromal necrotizante) o la respuesta inmune del huésped al virus (con matriz necrótica o intersticial Queratitis, vasculitis marginal, queratitis discoide, queratitis ulcerosa marginal) que conducen a escleritis, la escleritis es principalmente escleritis anterior difusa o nodular, causada por la respuesta inmune, la más común es necrótica Escleritis
Los síntomas principales son: ojos rojos, fotofobia, lagrimeo, secreción mucosa del saco conjuntival, dolor ocular intenso y diversos grados de pérdida visual.
Signos: hiperplasia difusa de la escleritis de la escleritis anterior difusa, edema de la esclera superficial, edema de la conjuntiva, inflamación que se propaga fácilmente, la mayoría de los casos de inflamación involucrando parte de la esclera anterior, una pequeña parte de la lesión que involucra toda la esclera, escleritis nodular anterior La esclerótica es de color rojo oscuro y está congestionada. La superficie de la esclerótica es incapaz de moverse. El bulto nodular rojo púrpura de la ternura dura y tierna es común. Un solo nódulo es más común. Algunos tienen nódulos, que pueden ir acompañados de inflamación escleral. Si la lesión continúa desarrollándose, La formación de escleritis anterior necrotizante, que es altamente destructiva, causa discapacidad visual, manifestaciones tempranas de placa de escleritis local e hiperemia aguda. La respuesta inflamatoria alrededor de la lesión es más pesada que el centro, y luego no hay vasos sanguíneos en las lesiones de la superficie escleral y sus alrededores. El área, la esclera afectada puede ser una necrosis similar a una carroña, y propagarse desde la lesión original, puede diseminar toda la esclera anterior, si no se trata a tiempo, el área de la necrosis escleral se cae, formando perforación escleral o estafiloma escleral.
2. inflamación externa escleral
La inflamación externa escleral es rara en la infección por HSV, simple o nodular, con infiltración linfocítica local, que se manifiesta como manchas amarillas o queratitis dendrítica de la conjuntiva o la esclera superficial, la inflamación de la esclera externa es causada por la invasión directa del virus, algunos Curada después de la semana, sin secuelas, la recurrencia es rara.
Examinar
Escleritis por el virus del herpes simple
El raspado epitelial corneal con tinción de Giemsa, tinción de Papanicolaou, puede mostrar las características de la infección por HSV, como eosinófilos, cambios similares a globos, células gigantes multinucleadas e infiltración de monocitos, pero no puede distinguir entre HSV y VZV, con folículo Conjuntivitis, queratitis dendrítica, por tinción fluorescente de la conjuntiva del borde superior y vesículas de la piel, córnea, esclera superficial, biopsia escleral, se puede encontrar HSV-1, dendrítico fresco, virus de tejido de úlcera corneal similar a un mapa Más del 50% de los casos mostraron resultados positivos después de la separación. El nuevo método serológico puede distinguir la primera o recurrente infección por HSV, porque solo la primera infección muestra un aumento en el título de anticuerpos contra HSV, el título de fase aguda es muy bajo y el título aumenta significativamente después de 4 a 6 semanas. Debido a que la mayoría de los adultos tienen anticuerpos anti-HSV, son asintomáticos o subclínicos.
El examen histopatológico de la biopsia conjuntival y escleral reveló inflamación granulomatosa con células epiteliales y células gigantes multinucleadas y lesiones inflamatorias microvasculares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la escleritis por el virus del herpes simple
El diagnóstico clínico de HSS se puede establecer de acuerdo con las características de las manifestaciones clínicas, la aparición de ciertos factores y el riesgo de episodios recurrentes.El diagnóstico de infección ocular por HSV requiere el aislamiento del virus a través del laboratorio, pero es difícil.
En ocasiones, las lesiones están agrupadas y deben diferenciarse del herpes zoster, cuya identificación depende principalmente de los resultados de las pruebas de laboratorio.
