nasofaringitis aguda
Introducción
Introducción a la nasofaringitis aguda La nasofaringitis aguda (agutenasofaringitis) es una inflamación aguda de la mucosa, la submucosa y los tejidos linfoides de toda la nasofaringe, que se presenta principalmente en las amígdalas faríngeas. Es el tipo más común de infección aguda por el virus de las vías respiratorias superiores, y es más común en adultos y niños mayores. Los síntomas prodrómicos de las infecciones respiratorias son en su mayoría autolimitados, pero la incidencia es alta, afecta a una amplia gama de personas, grandes cantidades de dinero, las pérdidas económicas son bastante grandes y pueden causar una variedad de complicaciones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 8.5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: otitis media, sinusitis, laringitis
Patógeno
Causa de la nasofaringitis aguda
Rinovirus (30%):
Aislado de un paciente con resfriado en 1956, es un género de población de virus de microARN, un género de virus de ARN monocatenario sin envoltura, un virus de ARN monocatenario sin envoltura con un diámetro de 15-30 nm y resistencia al éter. No es resistente al ácido (fácil de inactivar en una solución de pH 3) y puede sobrevivir durante 3 días en un ambiente seco. Según la prueba de neutralización del suero, hay más de 120 cepas de suero, que se cultivan mejor a una temperatura de 33 ° C en cultivo de células diploides, supervivencia a largo plazo a -70 ° C, y pueden sobrevivir durante varias semanas a 4 ° C, mientras que 56 ° C Se puede inactivar en 30 minutos.
Coronavirus (15%):
Un grupo de coronavirus, que es un virus de ARN monocatenario envuelto, sensible tanto al éter como al ácido. Con un diámetro de 80 ~ 150 nm, existen gránulos únicos en forma de barra (peplómeros) que sobresalen de la cápsula, proliferan en el citoplasma y maduran a través de la red citoplasmática. Al menos 3 cepas (B814, 229E y 0C43) pueden causar infecciones respiratorias, de las cuales 229E y OC43 son la causa de infecciones del tracto respiratorio superior en niños y adultos, y representan del 15% al 20% de los resfriados adultos, ocasionalmente causando neumonía y epidemias. Dolor en el pecho
Adenovirus (10%):
Es un virus de ADN bicatenario sin envoltura y replicación nuclear. Tiene un diámetro de 70-90 nm y un cuerpo simétrico de 20 facetas. Es estable a -20 ° C a baja temperatura. Se han aislado 41 cepas de humanos, y todavía hay muchas cepas intermedias. Puede manifestarse clínicamente como varios tipos de infecciones.
Virus sincitial respiratorio (10%):
En 1956, se aisló por primera vez del orangután con infección del tracto respiratorio superior en el laboratorio. Es un virus de ARN monocatenario con un diámetro de 120-200 nm. Pertenece al género Pneumovirus de la familia Paramyxoviridae y tiene un solo serotipo. . El virus es extremadamente inestable, reduciendo la cantidad de virus en un factor de 100 en 2 días a temperatura ambiente y 100 veces en 4 a 6 días en un refrigerador a 4 ° C. Es el principal patógeno de la infección del tracto respiratorio inferior en los niños. Por lo general, causa una infección leve del tracto respiratorio superior en los adultos, pero es más crítico en pacientes ancianos e inmunodeprimidos.
Otros virus (5%):
El virus Coxsackie, echovirus, reovirus tipo 1 a 3, virus herpes simplex tipo 1 y virus EB en enterovirus pueden usarse como patógenos de los resfriados.
Patogenia
El rinovirus es causado principalmente por el contacto de las secreciones nasofaríngeas de los pacientes con resfriado (mano-ojo, mano-nariz), y también hay gotitas, esta última es mucho menos importante que la gripe en la nasofaringitis aguda. Después de la infección por rinovirus, la replicación del virus alcanzó una concentración máxima a las 48 h, y el período de transmisión duró 3 semanas. La susceptibilidad individual se asocia con la salud nutricional y las anomalías del tracto respiratorio superior (como el agrandamiento de las amígdalas) y el tabaquismo. El frío en sí mismo no causa un resfriado. Parte del motivo del resfriado en la temporada de frío está relacionado con el tipo de virus, y también puede estar relacionado con el aumento de la congestión y las multitudes de familiares o personas en interiores. Los síntomas de infección se ven afectados por el estado fisiológico del huésped: el exceso de trabajo, la depresión, las enfermedades alérgicas nasofaríngeas y los períodos menstruales pueden agravar los síntomas.
En el caso del rinovirus, la cavidad nasal o el ojo es el portal hacia el cuerpo, y la nasofaringe es el sitio inicial de infección. Las células M en el área epitelial linfoide adenoide contienen el receptor de la molécula de adhesión intercelular I (ICAM-1) del rinovirus, donde el virus primero se adhiere y llega a la nasofaringe posterior por la actividad mucociliar de la cavidad nasal. En este punto, el virus se replica rápidamente y se propaga hacia las fosas nasales. Los estudios de biopsia de células epiteliales nasales y secreción nasal sugieren que el aumento de la secreción de mediadores inflamatorios (bradiquinina, prostaglandinas), interleucina-1 y -8 puede ser parcialmente responsable de los síntomas clínicos del resfriado. El papel de la histamina no está claro, aunque la instilación intranasal de histamina puede causar síntomas de resfriado, el efecto del tratamiento antihistamínico no es seguro. Los bloqueadores parasimpáticos son efectivos para aliviar los síntomas del resfriado, lo que sugiere que el mecanismo reflejo nervioso también juega un papel en la patogénesis de los resfriados. La respuesta inmune (IgA, producción de interferón) suele ser transitoria, más la diversidad y la deriva de los antígenos virales, por lo que las infecciones repetidas durante toda la vida.
Los cambios patológicos están relacionados con la virulencia viral y el grado de infección. Edema de la mucosa respiratoria, hiperemia, exudado (fuga o exudación), pero sin cambios significativos en la población celular, la reparación es relativamente rápida, generalmente no causa daño tisular. Diferentes virus pueden causar diferentes grados de proliferación y degeneración celular. La destrucción del mucociliar nasal puede durar de 2 a 10 semanas. Cuando la infección es grave, el seno, la trompa de Eustaquio y el canal del oído medio pueden bloquearse, causando una infección secundaria.
Prevención
Prevención de nasofaringitis aguda
1. Haga ejercicio activamente, mejore la resistencia a las enfermedades, manténgase caliente, evite el frío, deje de fumar, evite las especias
2. Preste atención al descanso durante la enfermedad, beba más agua y aumente la nutrición.
3. Enfermedad aguda repetida, puede considerar la amigdalectomía faríngea.
4. Evite el contacto con pacientes fríos, especialmente las manos.
5. Hay informes de investigaciones experimentales de que el uso de toallas de papel antivirus y el mantenimiento de una buena higiene personal pueden reducir la propagación de los resfriados de rinovirus.
6. La vitamina C a menudo se recomienda para la prevención de los resfriados, pero los ensayos controlados rigurosamente diseñados no reciben evidencia de apoyo.
7. El interferón -2b tiene un efecto preventivo después de la exposición, pero ha provocado reacciones adversas como congestión nasal y ha detenido el estudio.
Complicación
Complicaciones nasofaríngeas agudas Complicaciones, otitis, sinusitis, laringitis.
Inflamación aguda del tracto respiratorio superior e inferior, otitis media, sinusitis, laringitis, absceso faríngeo posterior y enfermedad renal en lactantes y niños pequeños.
Síntoma
Síntomas de nasofaringitis aguda Síntomas comunes Deshidratación garganta hiperplasia folicular linfoide faringitis Dolor abdominal Irritación meníngea Síntomas Flema de garganta con bajo calor mucosidad Hormigueo en la garganta Diarrea nasal
Los bebés y los niños pequeños están gravemente enfermos, a menudo tienen fiebre alta, convulsiones, irritación meníngea y dolor abdominal, diarrea, deshidratación y otros síntomas de intoxicación sistémica. Los adultos y los niños mayores tienen síntomas locales obvios, como congestión nasal, secreción nasal, dolor de cabeza y sequedad de la nasofaringe, sensación de ardor y sensación de cuerpo extraño. El examen nasofaríngeo mostró congestión aguda y edema de la mucosa, y se adjuntó una gran cantidad de secreciones mucopurulentas, y las secreciones podrían fluir por la pared faríngea posterior. La parte nasofaríngea de los bebés y niños pequeños no es fácil de ver con claridad, pero debido a las secreciones faríngeas y la congestión nasal severa, puede causar dificultad para succionar los senos, propensión a toser, respirar por la boca y afectar el sueño. La enfermedad puede llegar a los ganglios linfáticos cervicales superiores y sensibilidad.
Examinar
Examen de nasofaringitis aguda
1. Sangre periférica: la cantidad de glóbulos blancos es normal o baja en infección viral. La proporción de linfocitos es elevada. En el caso de infección bacteriana, la proporción de glóbulos blancos aumenta y el lado izquierdo del núcleo se desplaza. Aumento de la proporción de neutrófilos y desplazamiento nuclear izquierdo.
2. Verificación de etiología: en circunstancias normales, no lo haga. Si es necesario, se puede utilizar inmunofluorescencia, ensayo inmunosorbente ligado a enzimas, método de diagnóstico serológico o aislamiento de virus y métodos de identificación para determinar el tipo de virus; el cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos pueden ayudar al diagnóstico y tratamiento de la infección bacteriana.
3. Espejo nasofaríngeo indirecto: o la nasofaringoscopia fibrosa puede ver fácilmente las lesiones de la nasofaringe, lo que demuestra que la nasofaringe está seca y congestionada o roja e hinchada, con secreciones.
4. Examen de rayos X del tórax, sin anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nasofaringitis aguda
Diagnóstico
En adultos y niños mayores, los síntomas locales son obvios, y es fácil ver las lesiones de la nasofaringe bajo nasofaringoscopia indirecta o nasofaringoscopia con fibra óptica, por lo que no es difícil de diagnosticar. Sin embargo, los bebés y niños pequeños, con inicio agudo, a menudo tienen síntomas de intoxicación sistémica y a menudo se diagnostican erróneamente como enfermedades infecciosas agudas. Por lo tanto, los bebés y niños pequeños con los síntomas sistémicos anteriores y con congestión nasal, secreción nasal, acompañada de fiebre, etc., deben considerar la posibilidad de la enfermedad. El agrandamiento de los ganglios linfáticos y la sensibilidad en la parte superior del cuello son útiles para el diagnóstico. Y preste atención al diagnóstico de complicaciones.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con influenza:
(1) Epidemiología La influenza es una enfermedad epidémica generalizada, principalmente en invierno y primavera, la nasofaringitis aguda ocurre durante todo el año y es común en otoño, invierno y primavera.
(2) Manifestaciones clínicas: los síntomas de intoxicación sistémica de la gripe son evidentes, a menudo fiebre alta, 39 40 ° C, que dura de 3 a 5 días, dolor de cabeza, dolor sistémico común y severo, aparición temprana de fatiga y debilidad, que puede durar de 2 a 3 semanas. Hay congestión nasal, estornudos, dolor de garganta, molestias en el pecho y tos son comunes, y el grado es más pesado, puede complicarse por bronquitis, neumonía e incluso poner en peligro la vida. El cambio de gránulos de bronquitis y mucosa del paladar blando es un síntoma catarral típico de gripe, nasofaringitis aguda Se manifiesta principalmente como congestión nasal, estornudos, dolor de garganta, síntomas sistémicos leves, dolor de cabeza, dolor generalizado y fatiga, menos fatiga y menos fiebre, algunos pueden tener molestias en el pecho y tos leves a moderadas, las complicaciones son poco frecuentes.
(3) Inspección auxiliar:
Examen de rayos X: la influenza es más propensa a complicaciones pulmonares que la nasofaringitis aguda, como la bronquitis o la neumonía, por lo que el examen de rayos X de tórax es útil para el diagnóstico clínico.
2 examen de laboratorio: A. aislamiento y cultivo de virus, mediante la recolección de secreciones nasales, hisopos nasofaríngeos, hisopos de garganta para aislamiento de esputo y cultivo para determinar el patógeno, cultivo de virus durante aproximadamente 3 a 10 días. B. Ensayo rápido de influenza, sensibilidad> 70%, especificidad> 90%, aproximadamente 24 h. C. Ensayo de anticuerpos en suero, que requiere la determinación de títulos de anticuerpos en las fases aguda y convaleciente. D. Examen de impresión de la mucosa del cornete inferior, los pacientes con influenza a menudo aparecen el primer día del inicio de una gran cantidad de células epiteliales de columna degenerativas, cuerpos de inclusión de azul de arginina en el citoplasma o núcleo y la nasofaringitis aguda es principalmente células de pus, incluyendo El cuerpo es raro.
2. Identificación de enfermedades nasales.
(1) rinitis alérgica: un historial de alergias, estacional (fiebre del heno) o estornudos durante todo el año, desbordamiento nasal, congestión nasal con picazón, características sintomáticas y aumento de eosinófilos en las secreciones nasales contribuyen al diagnóstico de esta enfermedad .
(2) rinitis vasomotora: sin antecedentes de alergias, caracterizada por el llenado vascular intermitente de la mucosa nasal, estornudos y estornudos, el aire seco puede empeorar los síntomas, de acuerdo con la historia y sin purulento y muda, etc. Identificación de infecciones sexuales o bacterianas.
(3) Rinitis atrófica: la cavidad nasal tiene una permeabilidad anormal, la lámina propia se adelgaza y se reducen los vasos sanguíneos, se reduce el sentido del olfato y hay formación de moho y olor, que es fácil de identificar.
(4) desviación del tabique nasal, pólipos nasales: el examen nasal puede confirmar el diagnóstico.
3. Identificación con ciertas enfermedades infecciosas agudas (como sarampión, encefalitis, meningitis cerebroespinal epidémica, poliomielitis, fiebre tifoidea, tifus) e inflamación del tracto respiratorio superior en la fase prodrómica de la infección por VIH, de acuerdo con el historial de síntomas, observación dinámica y Las pruebas de laboratorio relevantes no son difíciles de identificar.
