herpes genital
Introducción
Introducción al herpes genital El Herpes Genifal (GH) es un herpes simple que ocurre en el área genital y es una enfermedad viral infecciosa de la piel. La medicina tradicional china pertenece a la categoría de úlceras por calor. Es diferente del herpes simple que ocurre fuera de la boca y se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: buenas para hombres y mujeres jóvenes. Modo de transmisión: contacto de transmisión sexual. Complicaciones: meningitis prostatitis enfermedad inflamatoria pélvica uretritis no gonocócica condiloma acuminado
Patógeno
Etiología del herpes genital
Causa de la enfermedad:
Infección por el virus del herpes simple:
Es el virus del herpes simple (HSV). El HSV es un tipo de virus del herpes. Es un virus de ADN grande con un diámetro de 150-200 nm. La región globular central es el núcleo del ADN bicatenario y la cubierta externa es 162. Las partículas de la cubierta están dispuestas en un icosaedro estereo-simétrico rodeado por una envoltura que contiene lípidos.
Ruta de transmisión:
El HSV ingresa al cuerpo humano principalmente a través de la piel, la membrana mucosa o el área dañada, y se replica en primer lugar en la epidermis o las células dérmicas. Con o sin síntomas clínicos, el virus infecta el nervio sensorial o el nervio autónomo después de la replicación completa local, y el virus ingresa al nervio a lo largo del axón. En las células nerviosas de la sección, los experimentos con animales descubrieron que el virus se detectó inyectando HSV desde la mucosa de la piel a las células nerviosas del ganglio, y la tasa de infección fue bastante rápida en aproximadamente 2 días.
El HSV-1 generalmente está en contacto cercano con el tracto respiratorio, el tracto digestivo y la piel y las membranas mucosas. Por lo tanto, el HSV-1 a menudo acecha en la raíz del nervio trigémino y el ganglio cervical superior. Por lo tanto, los hallazgos clínicos son principalmente herpes en la cara y la principal causa del HSV-2. Transmisión conductual, contacto genital e infección, por lo que HSV-2 suele estar al acecho en los ganglios sacros, por lo que las manifestaciones clínicas del herpes genital, pacientes con serología positiva, pueden tener actividades urogenitales de HSV intermitentes.
Función inmune celular reducida:
De 4 a 5 días después de la infección primaria, el anticuerpo neutralizante y el anticuerpo de unión al complemento contra HSV pueden producirse en el cuerpo, de modo que se alivia la condición de herpes simple recurrente y no se produce viremia, pero la recurrencia no se puede detener. La recurrencia está estrechamente relacionada con la disminución de la función inmune celular.
En la etapa inicial de la infección, el virus primero se replica en el ganglio y el tejido nervioso en contacto con él, y luego a través del nervio sensorial a la piel que no está asociada con él, la superficie de la piel se daña y el virus se propaga desde el nervio sensorial periférico a la piel. , la mucosa, esta situación, puede explicar la gran área de la epidermis infectada y alejada del sitio original de nuevas lesiones, los pacientes con infección primaria por VHS a menudo tienen estas características y el virus que se encuentra en el tejido nervioso lejos del sitio de inoculación, la primera vez Una vez que los síntomas clínicos de la enfermedad han disminuido, el virus infeccioso ya no se aísla en el nervio y no se detectan proteínas virales en la superficie celular.Se pueden detectar diversos factores estimulantes como la inmunosupresión, la fatiga, la infección, el trauma y la lesión del nervio cutáneo. Hace que el virus resucite.
Una vez que se alivia la infección primaria, el virus infectado y las proteínas estructurales virales no se encuentran en el ganglio. El genoma viral en las células nerviosas infectadas latentes es diferente de la infección dominante. El ADN del antiguo HSV es circular, en el nervio del ratón infectado de forma latente. Las transcripciones de ARN detectadas en el núcleo y en el ganglio trigémino humano pueden hibridarse con regiones que codifican el gen temprano ICPO, que se transcribe desde la cadena complementaria de ADN que codifica ICPO, que puede estar involucrado en el mantenimiento del nervio. Infecciones latentes, pero no involucradas en el establecimiento de infecciones latentes, el mecanismo por el cual se mantienen las infecciones latentes no está claro, y parece que las células infectadas de forma latente solo tienen una transcripción parcial de proteínas HSV.
El HSV se puede dividir en dos tipos de antígeno, HSV-1 y HSV-2. Más del 99% de las infecciones por HSV-1 se producen en la boca, faringe, nariz, ojos y piel, mientras que la infección por HSV-2 es común en la infección por HSV-2. GH, según las estadísticas, el 90% de los patógenos de GH son HSV-2 y el 10% son HSV-1, que difieren en muchos aspectos.
El VHS es frío y resistente al calor, puede inactivarse rápidamente en agua a 50-52 ° C, puede sobrevivir durante varias semanas a 4 ° C y puede sobrevivir durante varios meses a -70 ° C, pero en un ambiente seco, la temperatura puede ser alta para sobrevivir. Extendido, el HSV es sensible a los desinfectantes de uso común, se puede inactivar una solución de formaldehído al 0,5%, una solución acuosa al 1% de Su o agua jabonosa.
Patogenia
El HSV está presente en la piel de pacientes con GH y portadores de virus, secreciones de la mucosa, saliva y heces. Invade el cuerpo a través del tracto respiratorio, la cavidad oral, la mucosa genital y la piel dañada, crece en la entrada y luego atraviesa la sangre o los nervios. El pasaje se propaga, causando daño al herpes simple primario. Si ocurre en la boca, nariz y alrededor de los ojos, es herpes labial, y ocurre en el área genital, que es GH, y algunos son asintomáticos e insidiosos.
Cuando desaparecen las lesiones del herpes simple primario, el HSV no se elimina, sino que está al acecho en la membrana mucosa del cuerpo humano, en la sangre y los ganglios sensoriales, en la GH, el HSV a menudo está al acecho en los ganglios sacros y a través de la saliva, la sangre y las membranas mucosas. La desintoxicación de las secreciones, debido a que las células nerviosas carecen de la transcriptasa específica requerida para la reproducción del virus, el HSV permanece estático en las células nerviosas, una vez que se reduce la resistencia del cuerpo, en algunos incentivos como fiebre, frío, exposición al sol, excitación emocional, digestión. Bajo la influencia de factores como la desnutrición, la menstruación, la estimulación mecánica o la exposición a la radiación, el HSV latente se activa y libera de los ganglios de la raíz posterior para causar herpes simple recurrente.
Prevención
Prevención del herpes genital
Prevención
(1) para evitar las relaciones sexuales impuras y las relaciones sexuales inadecuadas, los pacientes con llagas genitales activas tienen absolutamente prohibido tener relaciones sexuales con nadie;
(2) Prohibición de las relaciones sexuales durante el tratamiento, y el cónyuge también deberá realizar inspecciones si es necesario;
(3) El cuidado del daño local debe mantenerse limpio y seco para prevenir una infección secundaria;
(4) Después de la curación o recurrencia, debemos prestar atención para prevenir resfriados, resfriados, fatiga y otros factores predisponentes para reducir la recurrencia.
En la actualidad, no existe un método de prevención específico. Los experimentos con animales muestran que la inoculación de la vacuna muerta HSV o la vacuna viva atenuada tiene un efecto inmune, por lo que el virus está estrechamente relacionado con ciertos tipos de cáncer, por lo que no se utiliza para la prevención de rutina. Recientemente, se ha empaquetado con el virus del herpes purificado. La glucoproteína de membrana se usa como vacuna para evitar el riesgo cancerígeno del ADN del virus del herpes.
El ACV también tiene un efecto preventivo, y los condones pueden reducir la propagación de la enfermedad, especialmente en el período de desintoxicación asintomática, pero en el caso de daño genital, el uso de condones no puede evitar la transmisión.
Autotratamiento familiar para el herpes genital (uso de emergencia, no como tratamiento)
1 loto de media flor, aplastado en el área afectada, 2 veces al día.
2 cantidad apropiada de verdolaga, aplastada en una aplicación externa de terciopelo del área afectada, vistiéndose una vez al día.
3 Unas pocas rodajas de hojas de higuera frescas, lavadas y aplastadas, agregue la cantidad apropiada de vinagre, mezcle bien en un lodo delgado, aplique en el área afectada y reemplace con seco.
4 ruibarbo crudo, berberina, corcho cada 30 gramos, incienso, 15 gramos de mirra, un total de investigación en finas, cuando se usa con aceite de sésamo en una pasta, se aplica a la superficie adolorida, una vez al día.
Complicación
Complicaciones del herpes genital Complicaciones meningitis prostatitis enfermedad inflamatoria pélvica uretritis no gonocócica condiloma acuminado
Puede causar una serie de complicaciones, como herpes diseminado, meningitis herpética, prostatitis, proctitis, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad de la raíz del nervio espinal, etc. En áreas donde el SIDA es endémico, la enfermedad también puede aumentar el riesgo de infección por VIH.
Parte del virus del herpes genital HSV1 puede transferirse al ganglio trigémino a través del nervio periférico a lo largo del eje nervioso, y HSV2 se transfiere al ganglio sacro durante mucho tiempo para permanecer en las células nerviosas. Si el cuerpo está infectado, recaído debido a un traumatismo, fiebre alta, alergias, menstruación, etc. Se complicará por la neuritis del pulmón lumbar, la mielitis, el dolor radioactivo en las nalgas y las extremidades inferiores, la parálisis de la vejiga y el herpes genital a menudo asociados con otras enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea, la uretritis no gonocócica, la sífilis, las verrugas genitales, la candidiasis vaginal Enfermedades, tricomoniasis y otras infecciones mixtas, por lo que se debe prestar atención en el diagnóstico y el tratamiento.
Síntoma
Síntomas del herpes genital Síntomas comunes Pápulas blancas con manchas malignas Esplenomegalia hepática Linfadenopatía inguinal tóxica Tendencia hemorrágica Cicatrización por fiebre alta
Primero, los síntomas
La infección por HSV es una enfermedad sistémica. El virus ingresa al cuerpo humano a través del tracto respiratorio, la cavidad oral, la mucosa genital o la piel dañada. Puede sumergirse en las membranas mucosas normales del cuerpo humano, la sangre, la saliva y los ganglios sensoriales locales y la mayoría de los órganos. Casi toda la epidermis visceral y mucosa El HSV se puede separar en el interior.
La mayoría de las infecciones primarias son recesivas, la mayoría de ellas no tienen síntomas clínicos o manifestaciones subclínicas. Solo unas pocas (aproximadamente 1-10%) pueden tener síntomas clínicos, principalmente en bebés con baja función inmune o desnutrición severa u otras infecciones. Los adultos son raros. Después de que la infección primaria desaparece, el virus puede continuar enterrándose en el cuerpo. Aproximadamente la mitad de las personas normales son portadoras del virus. Pueden convertirse en una fuente de infección a través de la boca y las secreciones nasales. Debido a que el VHS no es permanente en el cuerpo humano. Inmunidad, por lo que cuando disminuye la resistencia a las enfermedades del cuerpo, como sufrir una cierta infección febril, trastornos gastrointestinales, menstruación, embarazo, infección, fatiga excesiva, cambios en el entorno emocional, se estimula el VHS latente del cuerpo Inicio
El HSV-1 causa principalmente herpes labial, faringitis, queratoconjuntivitis y encefalitis esporádica, mientras que la infección por HSV-2 causa principalmente herpes genital, pero también es clínicamente lo contrario.
El período de incubación de la infección por HSV es de 1-45 días, con un promedio de 6 días. La infección por HSV-1 ocurre principalmente en la piel y las uniones de las membranas mucosas de la boca, los labios y las fosas nasales. También se puede ver en la cara o los labios. Comienza a tener picazón local y tensión leve. Sintiendo, ocasionalmente acompañado de neuralgia, el eritema apareció de inmediato, se agruparon pequeñas pápulas sobre la base del eritema, se convirtieron rápidamente en una ampolla de tamaño miliar, el contenido es claro, la superficie de la ampolla aparece después de la ruptura, seca y con costra después de unos días, consciente Picazón, síntomas sistémicos ocasionales como agotamiento, malestar y fiebre leve, la curación puede dejar pigmentación temporal, todo el curso de 1-2 semanas.
La infección por HSV-2 ocurre principalmente en el área genital. La parte afectada primero tiene una sensación de ardor. Pronto, pequeños grupos de pequeñas ampollas ocurren en base al eritema. Ocasionalmente se observa prepucio masculino, glande, surco coronario, pene, etc. en la uretra; En los labios, el clítoris, la vagina, el cuello uterino, etc., las ampollas pueden convertirse gradualmente en pústulas, aproximadamente 6 días más o menos para formar una úlcera poco profunda, dolor consciente, los pacientes pueden desarrollar uretritis, disuria, la mayoría de las personas tienen ingle Hinchazón y dolor en los ganglios linfáticos, algunos pacientes pueden tener fiebre, dolor muscular y síntomas de meningitis, como en el cuello uterino femenino, pueden formar necrosis ulcerosa, aumento de las secreciones vaginales, pueden tener dolor abdominal inferior, deben prestar atención a la presencia o ausencia de cáncer cervical, embarazo El herpes genital es fácil de causar aborto espontáneo, prematuro o muerte fetal, y es fácil de causar infección neonatal, herpes simplex en recién nacidos, la enfermedad generalmente se recupera después de aproximadamente 3 semanas, pero a menudo recurrente, generalmente 1-4 meses después de la erupción original Recurrencia interna, los síntomas son más leves que el original, el rango también es pequeño, limitado al área genital, a veces solo 1-2 herpes, el curso de la enfermedad también es corto, desde el inicio hasta la curación de 8-12 días, la enfermedad también puede acompañarse Sitios diferentes a las infecciones genitales, tales como los labios, brazos y sistema nervioso central.
Segundo, signos físicos.
Las lesiones cutáneas son ampollas o pústulas o erosivas y ulceradas con base en eritema. Alrededor del 90% de las pacientes mujeres están acompañadas de cervicitis por HSV. El cuello uterino puede verse con enrojecimiento, erosión, úlceras, secreción vaginal purulenta y algunos pacientes. Puede haber inflamación de los ganglios linfáticos inguinales o temperatura corporal elevada, así como lesiones cutáneas en los labios, dedos, glúteos, muslos, brazos e incluso los ojos y la garganta, complicados por meningitis o mielitis transversa, generalmente después de una erupción cutánea 3. En 12 días, hubo un fenómeno de aumento de la presión intracraneal, como la rigidez del cuello.
Tercero, infección latente y recurrencia.
Aproximadamente una semana después de la infección por HSV en humanos, aparecen anticuerpos neutralizantes en la sangre, que alcanzan un pico en 3-4 semanas. Estos anticuerpos pueden usarse durante muchos años. Estos anticuerpos pueden eliminar el virus y restaurar el cuerpo, pero la mayoría de las personas no pueden eliminar completamente el virus y prevenir la recurrencia. El virus persiste en el huésped en un estado latente. El curso clínico del herpes de primer episodio agudo es similar en diferentes subtipos de pacientes infectados con HSV, pero la tasa de recurrencia de las lesiones genitales es diferente. Alrededor del 90% de los pacientes con infección por HSV-2 de primera aparición tendrá una recurrencia dentro de los 12 meses. (recurrencia media 4 veces), y solo el 50% de los pacientes con HSV-1 inicial tuvieron una recurrencia similar (la recurrencia media fue inferior a 1). La tasa de recurrencia de la infección genital por HSV-2 en diferentes individuos y el mismo paciente cambió mucho durante todo el año. La recurrencia ocurre de 5 a 9 veces, generalmente dentro de 1 a 4 meses después de la desaparición del herpes original.Algunos pacientes tienen recaídas debido a factores desencadenantes como fiebre, menstruación, exposición al sol, resfriado, ciertas infecciones virales, etc. Es que cada recurrencia ocurre a menudo en el mismo sitio. Puede haber síntomas prodrómicos como picazón local antes de la recurrencia. Hay ardor y hormigueo en el área infectada varias horas antes de la erupción.
El herpes genital recurrente (GH) tiene un gran impacto psicológico en los pacientes. Debido a que no existe una terapia efectiva para prevenir la recurrencia y puede tener el riesgo de causar una transformación maligna genital, tiene un impacto psicológico en los pacientes, y los pacientes tienen depresión, miedo y otros trastornos psicológicos. Esto a su vez afecta directamente la recurrencia del VHS, nuestra experiencia de tratamiento, siempre y cuando los pacientes se adhieran al tratamiento regular, puede curarse.
Cuarto, infección por HSV y VIH :
El VHS a menudo está infectado con VIH-1 y puede promover el desarrollo de la enfermedad, causando una infección local diseminada severa. Actualmente se considera que el VHS es un regulador que activa la replicación del VIH. Heng tiene 6 casos de SIDA combinados con daños en la piel del VHS del sistema reproductivo. El paciente se sometió a una biopsia de piel y descubrió que tanto los queratinocitos como los macrófagos hibridaron con VIH-1 y HSV-1, lo que permitió que el VIH-1 conservara su infectividad sin poder ingresar a la célula sin unirse a las moléculas CD4. Además, el HSV-1 puede Estimula el VIH-1 latente, al tiempo que aumenta la coinfección y replicación del VIH-1 / HSV-1 en los tejidos.
La degeneración en forma de globo de las células epidérmicas, que puede verse como inclusiones eosinofílicas, la epidermis comenzó a ser una ampolla multiauricular formada por degeneración reticular, y luego agregada en una sola ampolla auricular, la capa de la papila dérmica tiene un edema leve y la gravedad de la inflamación. La infiltración celular puede causar vasculitis severa cuando la reacción es severa.
Examinar
Examen de herpes genital
Examen citológico
Frotis directo después de tomar el material para tinción de Wright, tinción de Giemsa o tinción de Papanicolaou, que es útil para el diagnóstico cuando se encuentran cuerpos de inclusión eosinófilos en el núcleo de células gigantes multinucleadas.
La sensibilidad de este método es solo del 50% al 80%, y no es específica. La tasa positiva de la enfermedad es alta en la etapa inicial, y la tasa positiva es baja en la etapa posterior.
2. Examen de patógenos
(1) Examen de HSV: los anticuerpos anti-HSV-1 y anti-HSV-2 marcados con fluoresceína se usaron como ensayos de inmunofluorescencia directa para distinguir los tipos de HSV.
(2) Prueba de antígeno de HSV: el antígeno de HSV también se puede detectar mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta, un ensayo de inmunosorción ligada a enzimas, un ensayo de transferencia Western o un radioinmunoensayo.
(3) Prueba de ácido nucleico de HSV: incluido el método de detección de sonda de ácido nucleico y el método de detección de amplificación de ácido nucleico, este último se divide en PCR y LCR, y la sensibilidad y especificidad son fuertes, y es rápido y simple, y tiene bajos requisitos en el material de detección.
(4) Separación de cultivo de HSV: método de cultivo celular comúnmente utilizado, utilizado principalmente para la identificación adicional de HSV.
(5) Microscopía electrónica: tome líquido de ampolla o tejido cerebral enfermo y observe las partículas del virus bajo el microscopio electrónico. La tasa positiva es del 50%, pero el HSV es indistinguible de otros herpesvirus. La microscopía inmunoelectrónica es más específica.
3. Examen serológico
Se utiliza principalmente para detectar anticuerpos anti-HSV-1 y anti-HSV-2, diagnosticar la infección primaria del HSV y realizar investigaciones seroepidémicas de la infección por HSV. Se pueden usar análisis de inmunofluorescencia, análisis de inmunosorbentes ligados a enzimas, análisis de inmunotransferencia y radiación. Inmunoensayo y otros métodos. En los tiempos modernos, la glicoproteína gD2 de HSV-2 se usa como antígeno para detectar anticuerpos anti-HSV-2, y la glicoproteína gDl o gC de HSV-1 como antígeno para detectar anticuerpos anti-HSV-1. La sensibilidad es alta y se puede distinguir. Sin embargo, los anticuerpos anti-HSV-1 y anti-HSV-2, tales pruebas solo pueden indicar que el paciente ha desarrollado una infección por HSV dominante o latente.
Diagnóstico
Diagnóstico de herpes genital
Diagnóstico
El diagnóstico de infección por HSV debe basarse en el historial médico, las manifestaciones clínicas y los resultados de laboratorio. Hay antecedentes de relaciones sexuales sucias, y aparecen eritema cutáneo y ampollas primarias en el área genital. Es fácil de recaer y es fácil de diagnosticar. Si es necesario, se puede usar como líquido de ampolla. Frotis, cultivo, inoculación, inmunofluorescencia, inmunoensayo en suero, etc., son útiles para diagnosticar y determinar el tipo de virus.
Dependiendo de la historia, los síntomas y el rendimiento de la piel o las membranas mucosas, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico y, si es necesario, una prueba de laboratorio para identificar el patógeno.
Diferenciación del síndrome TCM
Tipo de apuesta caliente mojada
La tarjeta principal: ampollas en el área afectada, roturas, picazón en las articulaciones, estreñimiento, orina roja corta, lengua roja, musgo grasiento amarillo, hilo de pulso resbaladizo.
Dialéctica: apuesta caliente y húmeda, veneno exógeno.
2. Tipo de pérdida hepática y renal
La tarjeta principal: episodios repetidos de la enfermedad, tanto malestar como menos, dolor de espalda, mareos, menos comida, aburrida, boca seca, lengua pálida, pulso fino.
Dialéctica: elimina el calor y la humedad, nutre el hígado y nutre el riñón.
El herpes genital se asocia principalmente con chancro duro y chancro blando :
El chancro duro es una úlcera dura única, sin dolor, sin antecedentes de recurrencia, examen experimental de USR (+) o RPR (+), espiroqueta de sífilis visible, el chancro suave es una úlcera suave, dolor local, pero sin antecedentes de recurrencia La prueba fue positiva para estreptococos.
1. La erupción farmacológica fija tiene un historial de alergia a medicamentos, un historial de medicamentos útiles antes del sarpullido, cada vez que la enfermedad se repara y no se limita a la vulva, otra piel, la unión de la mucosa también está dañada, las lesiones cutáneas son principalmente eritema oscuro con ampolla gruesa o Bullas
2. El síndrome de Behcet puede aparecer primero en úlceras genitales orales o externas, prueba de acupuntura positiva y puede ir acompañado de iridociclitis y eritema nodular de las extremidades.
3. Sífilis período de incubación de sentadillas duras de 2 a 4 semanas, induración local, úlceras, sin síntomas, pálido y sífilis seropositiva.
4. 2 a 5 días antes del inicio del chancro blando, hay antecedentes de desorden sexual, daño a la úlcera vulvar, base blanda, acompañado de dolor y sensibilidad, ganglios linfáticos inguinales unilaterales, sensibilidad, ulceración y secreción de pus, se puede detectar Ducrey Haemophilus
Otras enfermedades genitales de la piel, como el herpes zoster de contacto, la enfermedad de Behcet y el impétigo, a veces son similares al herpes genital, que puede distinguirse del historial médico y el examen.
