Pterigión
Introducción
Introducción de pterigion El pterigion es una enfermedad frecuente y frecuente en oftalmología. Generalmente se considera una lesión inflamatoria crónica del tejido fibrovascular conjuntival local causada por estímulos externos. Es triangular y puede invadir la córnea, afectando uno o ambos ojos. Su forma se asemeja al ala de un insecto, de ahí el nombre de pterigión. La medicina tradicional china se llama "el escorpión". Es una de las enfermedades oftálmicas más comunes en la clínica y la enfermedad ocular más antigua. No solo puede causar irritación en los ojos y defectos de apariencia. También puede afectar la visión en diversos grados. Ocurre principalmente en trabajadores al aire libre y puede estar relacionado con la estimulación a largo plazo, como arena, humo, luz solar y rayos ultravioleta. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: astigmatismo
Patógeno
La causa del pterigion
En la actualidad, todavía hay muchas controversias sobre sus factores patógenos. En general, se cree que puede ser el resultado de factores internos (factores genéticos) y externos (factores ambientales). En los factores externos, los rayos ultravioleta en la luz solar son los factores ambientales más importantes, además de la arena, el polvo, El secado, etc. también son factores ambientales importantes que afectan la aparición de la enfermedad.
Factores ambientales (19%):
Los resultados de la encuesta epidemiológica muestran que la incidencia de personas que viven en áreas calurosas, soleadas y polvorientas aumenta significativamente, y los trabajadores al aire libre también son susceptibles a esta enfermedad. Algunas personas han descubierto a través de experimentos en ratas que altas dosis de radiación ultravioleta pueden causar epitelio. La hiperplasia, la degeneración de la capa elástica anterior y la vascularización en el estroma corneal indican que la formación de pterigion tiene una relación significativa con la acción de los rayos UV y puede ser el factor ambiental más importante.
Factores genéticos (12%):
La genética tiene cierto efecto sobre la aparición de pterigión, pero no juega un papel decisivo. Esta herencia es una herencia dominante con baja penetración, pero parece que la verdadera lesión no es hereditaria. Los efectos de los estímulos ambientales tienden a desarrollar pterigion.
Factor de inmunidad (26%):
Debido a que las células plasmáticas, los linfocitos y las inmunoglobulinas se encuentran en el pterigión, que se cree que están relacionados con la inmunología, los estudios de anticuerpos monoclonales han demostrado que casi todos los linfocitos son células T que causan respuestas inmunes mediadas por células. Y la reacción de hipersensibilidad tipo IV, los estudios de inmunofluorescencia muestran que la inmunoglobulina es IgG e IgE, la IgG se encuentra principalmente en el estroma corneal, que es consistente con el área infiltrada por las células plasmáticas y los linfocitos, la IgE se distribuye principalmente en el epitelio, área de la matriz, IgE Los estudios de inmunofluorescencia que muestran hipersensibilidad tipo I o inmediata, conjuntiva normal, no han encontrado IgG e IgE. Si la IgE persiste, dará lugar a inflamación crónica. La estimulación de este antígeno puede provenir de polen, partículas de polvo o incluso virus. Factores fuente, vale la pena señalar que aunque la IgE a veces se encuentra por casualidad, esta teoría inmunológica todavía tiene cierto atractivo.Los linfocitos T, IgG e IgE se encuentran en el pterigión, que puede indicar humoral y mediado por células La hipersensibilidad está estrechamente relacionada con la aparición de pterigion.
Inflamación crónica y enfermedades proliferativas (10%):
La inflamación crónica por cualquier causa (como la conjuntivitis focal que ocurre en el borde del limbo) puede provocar edema inflamatorio, reparación y neovascularización, y una respuesta fibrovascular característica del pterigión.
Otro (16%):
Biedner et al creen que la aparición de pterigión está relacionada con la secreción de lágrimas básicas. Monselise et al. Señalaron que la angiogénesis también puede promover la formación de pterigión. Algunas personas piensan que hay muchas conjuntivas en la formación y desarrollo de pterigión, y la base de la úlcera corneal crónica se considera principalmente Las úlceras conjuntivales también se han sugerido en los últimos años, ya que la aparición de pterigión está asociada con la disfunción de las células madre limbales.
Patogenia
La patogénesis específica todavía no se explica completamente. Existen muchas teorías sobre la patogénesis del pterigión. En los primeros estudios, se descubrió que hay una gran cantidad de linfocitos en el tejido del pterigión, la infiltración de células plasmáticas y la respuesta de los mastocitos, que se considera pterigión. Existe un mecanismo inmunológico en la patogénesis de la carne. El estudio también encontró que existen IgG, IgE y una pequeña cantidad de IgA e IgM en el tejido del pterigión, y la membrana basal tiene inmunoglobulina granular y deposición de C3, por lo que se considera la enfermedad del pterigión. Está relacionado con las alergias tipo I y tipo III, pero los mastocitos aparecen solo en la matriz subcutánea del pterigión, especialmente cerca de las fibras elásticas desnaturalizadas, no se detectan en la capa epitelial y el limbo, por lo que actualmente es imposible juzgar la respuesta inmune. Si el pterigion es un cambio primario o secundario en la patogénesis.
Prevención
Prevención del pterigion
La prevención del pterigion es principalmente para evitar el humo, la arena y la luz solar, la salud ocular, los párpados u otros tipos de conjuntivitis deben tratarse de manera oportuna, al mismo tiempo deben prestar atención al sueño adecuado, la vida regular, evitar las heces secas y otras condiciones generales. Prevenir contra factores ambientales, evitando el viento, arena, polvo, polen y otros estímulos.
Complicación
Complicaciones del pterigión Complicaciones astigmatismo
A medida que la carne avanza gradualmente hacia el centro de la córnea, puede causar astigmatismo corneal. Una vez estirada hacia el área de la pupila, puede dificultar seriamente la visión. El pterigion grande puede afectar el movimiento del globo ocular. La invasión de la córnea puede causar diferentes grados de opacidad corneal, pero Raramente se produce inflamación infecciosa corneal, y se producen más complicaciones durante la cirugía, como infección, quistes epiteliales conjuntivales, adhesión de los músculos rectos, adhesión del globo ocular y adelgazamiento de la córnea que conduce al astigmatismo.
Síntoma
Síntomas de pterigion síntomas comunes Superficie corneal de la córnea en la conjuntiva de la conjuntiva de la córnea en la conjuntiva, congestión conjuntival y congestión conjuntival ... Hiperplasia papilar conjuntival del edema conjuntival y úlcera corneal
Clínicamente, se divide aproximadamente en caries primaria (también dividida en fase conjuntival y fase precorneal), carcasa avanzada (córnea tardía) y caries postoperatoria (también dividida en caries curada y caries recurrente).
Primer cabello
(1) Período conjuntival: el paladar hendido, la hiperemia conjuntival y el engrosamiento se extienden gradualmente a la superficie de la córnea, formando un tejido vascular triangular, que se asemeja a las alas de los insectos, de ahí el nombre pterigion, principalmente en el lado nasal. El lado del lado sacro es menor. Al extenderse a la córnea, puede invadir la capa elástica frontal y la capa poco profunda. La conjuntiva debajo de la lámpara de hendidura es gruesa, congestionada y con edema, y los vasos sanguíneos están dilatados. La cola se pega con el pliegue de media luna y se produce la conjuntiva de la bola en movimiento. Una tira transversal, diiodopurina o fluoresceína se lavó y se tiñó con luz azul cobalto, y se observó el epitelio conjuntival, y la conjuntiva cubierta por el párpado inferior no estaba coloreada.
(2) Grasa precorneal: el pliegue congestivo triangular formado por la conjuntiva gruesa, la cabeza abarca el limbo, la parte inferior tiene forma de abanico y se extiende durante los pliegues de medio mes a los lados de las lágrimas. En la parte delantera del limbo, se encuentra el cuello de la carne. La cabeza de la carne se abulta en el limbo, se extiende hasta la córnea unos 2 mm a través del limbo, tiene pequeños vasos sanguíneos en la superficie y tiene una vesícula gris-blanca en el extremo de la cabeza. Las pequeñas islas depositadas por las partículas invaden la capa superficial de la córnea, que es la pequeña isla de Fuchs. La pequeña isla y la córnea alrededor de la cabeza son opacas, difíciles de reconocer a simple vista.El cuerpo también tiene rayas gris-blancas compuestas de partículas, los vasos sanguíneos distribuidos a lo largo del limbo, la cabeza y el cuello en el área infiltrante de hiperemia y la adhesión corneoescleral, tinción de fluoresceína. , que muestra punteado epitelial.
2. carne progresiva
La cabeza es una protuberancia similar a la goma de color blanco grisáceo, y su extremo forma un borde dentado vertical. El cuello está lleno de vasos sanguíneos y el tejido es grueso. La superficie de la cabeza de la carne está ligeramente elevada, y hay un punto de calcificación disperso. El borde de progreso puede pasar sobre el centro de la pupila y profundamente en la córnea. La capa elástica frontal tiene una protuberancia epitelial y turbidez.
Debido al efecto de tracción de la carne sobre la córnea, la curvatura de la córnea se puede cambiar para causar astigmatismo. Habsen et al. Examinaron 39 ojos y encontraron astigmatismo regular a simple vista. El astigmatismo puede alcanzar 5D, pero la mayor parte de la agudeza visual no disminuye. Lin et al. Se descubrió que la sensibilidad del ojo desnudo se redujo significativamente en cada frecuencia espacial, y se descubrió que el fenómeno del resplandor también aumentó significativamente en comparación con el ojo normal.
La carne puede ser estable durante mucho tiempo, sin congestión obvia, tejido grueso, cabeza ligeramente elevada, infiltración de maíz gris frente a la córnea, y la carne se empuja continuamente hacia el centro de la córnea, llamada etapa.
Hay muchos síntomas inconscientes, pero cuando la carne llega al centro de la córnea, puede causar astigmatismo. Si la pupila está cubierta, afectará seriamente la visión. La grasa y la contractura de la grasa pueden limitar el movimiento del ojo.
Una vez que la córnea tiene úlceras o quemaduras, la conjuntiva de la bola y la córnea se denominan pseudo-pterigion, puede ocurrir en cualquier dirección del limbo, es estática y solo se adhieren la cabeza y la córnea.
En general, no es difícil, aunque los cambios en el pterigión son muy intuitivos, pero a menudo se produce un diagnóstico erróneo. El siguiente es el criterio de diagnóstico para el pterigión: el pterigion maduro es una lesión triangular elevada en la córnea. La base se encuentra en la conjuntiva al lado del limbo, y la punta apunta al centro de la córnea. Por ejemplo, el pterigión se divide artificialmente en tres partes: la cabeza, el cuello y el cuerpo. La cabeza es la parte de la córnea, y el cuello es la parte del limbo. La parte se encuentra en la superficie de la esclera, y el pterigión maduro a menudo tiene un cambio característico en el epitelio corneal en el borde anterior de la cabeza, que se caracteriza por un cambio lipídico en el epitelio corneal y subepitelial. Este cambio generalmente tiene una zona transparente entre la cabeza y la cabeza. La mayoría del pterigión se encuentra en el paladar hendido. Si la lesión inicial se origina en el paladar hendido, el diagnóstico de pterigión primario debe ser cauteloso. Además, el pterigión se adhiere al limbo en el limbo. Las pseudocaries son esputo, adherencias de la conjuntiva, generalmente no se adhieren al limbo y se pueden distinguir por una varilla de vidrio bajo anestesia local.
Examinar
Examen de pterigion
Es fácil de diagnosticar y debe diferenciarse de la pseudocaries. Esto último puede ocurrir en cualquier parte del limbo. Es una adhesión causada por inflamación o daño a la conjuntiva y la córnea. Por lo tanto, la sonda puede pasar la sonda, mientras que la grasa verdadera es. No
1. La transferencia de Western puede detectar la expresión de la proteína p53 en las células epiteliales del pterigión. Algunos autores han descubierto que la proteína p53 se expresa de manera anormal en las células epiteliales del pterigion. En algunos pacientes, la proteína p53 está inactiva, lo que sugiere que el pterigion puede ser proliferativo. Enfermedad
2. Examen histopatológico.
Bajo el microscopio óptico, el pterigión presenta una región de espesor variable debajo de la conjuntiva y el limbo de la esclerótica, con material amorfo, eosinófilo, transparente o granular que se acumula, similar al colágeno desnaturalizado, mezclado con círculos. Fibras con forma o rotas, como un tejido elástico anormal, el número de fibroblastos en la matriz tiende a aumentar, pareciendo ser una reacción causada por el daño. Además, se encuentran sustancias similares a las proteínas, mucopolisacáridos ácidos y calcificación, especialmente en lesiones viejas. Una pequeña cantidad de agregación de cálculos, inicialmente creía que el material de matriz acumulado es tejido elástico, porque puede mancharse por la mancha del tejido elástico, pero debido a que el tejido es resistente a enzimas no proteolíticas, es decir, elastasa, todavía existe controversia. El epitelio puede ser normal, atrofiado o hiperplasia.
De los estudios ultraestructurales se infiere que hay cuatro fuentes de formación de material elástico: colágeno desnaturalizado; fibras elásticas preexistentes; actividad anormal de los fibroblastos; matriz anormal, que generalmente se considera debido a su inflamación común del pterigión. Se producen cambios de degeneración.La mayoría de los componentes del pterigión están compuestos por precursores de fibras elásticas y fibras elásticas anormalmente maduras, y se produce una degeneración secundaria (desnutrición del tejido elástico).
De acuerdo con el proceso patológico y las características patológicas se pueden dividir en 3 tipos:
(1) tipo proliferativo papilar: equivalente al pterigion avanzado, la composición del papiloma se espesa por la conjuntiva y el tejido conectivo altamente proliferante debajo del epitelio, con edema, una gran cantidad de vasos sanguíneos nuevos y una gran cantidad de células redondas en el tejido conectivo Infiltración, crecimiento epitelial y arrugas profundas, semejantes a glándulas tubulares largas, edema de células epiteliales con tinción profunda y fina, citoplasma claro, con forma de células caliciformes.
(2) Tipo fibroso: equivalente al cabello inicial, que muestra relajación epitelial, edema, tinción nuclear profunda y densa, endurecimiento del epitelio, aplanamiento de las células, menos vasos sanguíneos, sin relleno, en comparación con el tipo proliferativo, menos células de tejido.
(3) Tipo atrófico y esclerótico: equivalente a una cirugía exitosa, se detiene el desarrollo de carne de esputo (la atrofia clínica automática es rara), el epitelio se atrofia significativamente, el tejido conectivo debajo del epitelio es denso, endurecido, transición a la degeneración vítrea y el epitelio se puede degenerar. Se observa una sustancia similar al vidrio, incluso o no, en el material desnaturalizado vítreo, o se observa calcificación, y los vasos sanguíneos en el tejido conectivo que han perdido el estado original debido a la degradación se han atrofiado parcialmente. En este momento, se puede observar que el ojo desnudo se convierte en Es pálido y tiende a ser plano.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de pterigion
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
En ocasiones, debe diferenciarse de la placa, la seudocaries y el carcinoma de células escamosas.
Falso escorpión
La carne de escorpión falsa a menudo tiene causas patógenas claras, como inflamación, trauma, especialmente lesiones químicas, etc., puede ocurrir en cualquier parte de la queratoconjuntiva, forma irregular, las lesiones son en su mayoría estáticas y algunas pseudocaries solo tienen la cabeza conectada a la córnea La sonda inferior cerca del limbo puede pasar, el pterigion verdadero es el resultado de la inflamación crónica de la conjuntiva y el tejido subconjuntival y se desarrolla en la córnea. El pseudopterigion es generalmente una lesión aguda de la región limbal de la córnea, cerca de la conjuntiva bulbar La adhesión a las lesiones corneales forma un puente conjuntival.
2. Carcinoma de células escamosas carcinoma conjuntival de células escamosas
Más común en los ancianos, puede ocurrir en cualquier parte de la queratoconjuntiva, las protuberancias son desiguales o papilares, se infiltran rápidamente en el tejido circundante, el trastorno neovascular, el sangrado fácil y el tejido que invade la córnea es en su mayoría patología irregular, si es necesario. Una biopsia puede confirmar el diagnóstico.
3. Grietas
La placa palpebral se localiza en la zona conjuntival cerca del limbo del limbo. Es una lesión horizontal, triangular o elíptica, abultada, de color amarillo grisáceo. El pterigión se caracteriza por invadir la córnea, mientras que la placa palpebral no lo es, pero Ocasionalmente, placas particularmente grandes pueden invadir la córnea y confundirse con pterigion.
4. Tumor benigno del limbo
El papiloma conjuntival es una lesión translúcida, brillante en forma de cúpula roja que puede ubicarse en el lado nasal o temporal cerca del limbo y confundirse con pterigion, pero el papiloma conjuntival rara vez invade la córnea, examen histopatológico. Se pueden distinguir los dos. El tumor cutáneo corneoescleral a menudo se presenta debajo del tobillo. Es una protuberancia hemisférica con una superficie blanca lisa. Se puede congestionar ligeramente y se puede ver la superficie. Cuando se presenta en el lado temporal, debe diferenciarse del pterigión.
