Cuerpo extraño intraocular
Introducción
Introducción a cuerpos extraños en el ojo. Los cuerpos extraños intraoculares (cuerpos extraños intraoculares) son un tipo especial de trauma ocular, que es más dañino que la perforación general del globo ocular. La materia extraña ingresa al globo ocular, y además del daño mecánico causado por la lesión, el daño al globo ocular aumenta debido a la retención de la materia extraña. En general, los cuerpos extraños intraoculares requieren un diagnóstico temprano y una cirugía oportuna para proteger el globo ocular y preservar la visión. Tipos de cuerpos extraños en el ojo: los cuerpos extraños intraoculares se clasifican en dos categorías: magnéticos y no magnéticos: los imanes pueden ser absorbidos por imanes durante la cirugía; los cuerpos extraños no magnéticos incluyen otros metales, aleaciones y no metales. La extracción de cuerpos extraños no magnéticos es en su mayoría difícil: la posición de los cuerpos extraños en el globo ocular es de aproximadamente el 20% en el segmento anterior del globo ocular, y aproximadamente el 80% en el segmento posterior del globo ocular, de los cuales el 10% se encuentra en la pared del ojo. El ojo izquierdo es más que el ojo derecho, y ambos ojos tienen una retención de cuerpo extraño de aproximadamente el 1%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 3% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina por iridociclitis
Patógeno
Causa intraocular de cuerpo extraño
Causa (65%):
La gran mayoría son cuerpos extraños magnéticos de acero. Los cuerpos extraños dañan los tejidos del ojo, lo que puede causar cambios patológicos y funcionales en los tejidos.
Prevención
Prevención intraocular de cuerpo extraño
Los cuerpos extraños intraoculares, independientemente de su naturaleza, pueden introducir bacterias en el ojo, y el contenido del ojo es un lugar donde las bacterias pueden multiplicarse fácilmente. Una vez que se sospecha que hay cuerpos extraños en el ojo, el tratamiento antiinfeccioso debe fortalecerse inmediatamente para evitar la aparición de endoftalmitis supurativa. Haga rápidamente un diagnóstico y localización del cuerpo extraño en el ojo, retire el cuerpo extraño en el ojo y suture la herida lo antes posible, y verifíquelo regularmente después de la cirugía, especialmente en las dos semanas posteriores a la lesión, preste atención a la aparición de oftalmia simpática.
Complicación
Complicaciones intraoculares de cuerpo extraño Complicaciones, iridociclitis, desprendimiento de retina.
El descubrimiento de complicaciones intraoculares de cuerpos extraños: los cuerpos extraños en el ojo persisten durante mucho tiempo, y a menudo ocurren algunas complicaciones. En este momento, el diagnóstico puede hacerse de acuerdo con las complicaciones y luego confirmarse por otros métodos. Las complicaciones comunes son las siguientes:
1, óxido ocular (bulbo sideroso)
La materia extraña de hierro permanece durante varios días o varios meses, y puede producirse óxido. Primero aparece alrededor del cuerpo extraño, y luego se extiende y se extiende a los tejidos en el globo ocular, mostrando un sedimento de grano fino amarillo parduzco, y la córnea se encuentra principalmente en la capa del estroma. Hay muchas partes, el iris es marrón y el iris está atrofiado durante mucho tiempo. Después de la adhesión, la pupila está moderadamente dispersa y la respuesta a la luz se debilita o desaparece. El cristal primero aparece marrón debajo de la cápsula anterior o forma una mancha redonda, ovalada, y luego la corteza. Es turbio y de color amarillo parduzco difuso. La turbidez vítrea del vítreo es bronceada. La retina es fácilmente invadida y degenerada, que se caracteriza por la pérdida de visión y la reducción del campo visual.
2, calcosis ocular (calcosis ocular)
Cuando el cobre entra anormalmente en el ojo durante varias horas, el aumento del contenido de cobre se puede encontrar en el humor acuoso. Sin embargo, la apariencia clínica del óxido de cobre es a menudo varios meses o más después de la lesión. Cuanto mayor es el contenido de cobre de la materia extraña, más pesado es el óxido de cobre. , que contiene más del 85% de cobre, el daño es grave, el cobre puro puede causar purulento aséptico agudo, cuando el cuerpo extraño está envuelto por tejido mecánico, el óxido de cobre es relativamente ligero, el pequeño cuerpo extraño de cobre expresado por el iris a menudo no produce óxido de cobre, córnea El óxido de cobre es más evidente en la capa elástica posterior de la parte periférica, y el rendimiento típico del anillo Keyser-Fleischer a menudo se presenta clínicamente.
3, iridociclitis
Las reacciones a largo plazo de iridociclitis monocular inexplicada o uveítis total se deben preguntar en detalle sobre el historial de trauma y otras pruebas para confirmar o descartar la presencia de cuerpos extraños en el ojo.
4, catarata
Los adultos jóvenes con cataratas inexplicables a veces pueden ser causados por cuerpos extraños en el cristal o materia extraña que pasa a través del cristal.
5, otras complicaciones
La opacidad vítrea inexplicada con membrana o cordón orgánico, desprendimiento de retina secundario con un ojo, glaucoma secundario con ojo único inexplicable, etc., también debe considerar la posibilidad de retención de cuerpo extraño en el ojo y realizar el examen correspondiente.
Síntoma
Síntomas intraoculares de cuerpos extraños Síntomas comunes Aumento de la vista Dolor ocular Deterioro visual Perforación ocular del párpado extraño
Discapacidad visual, dolor ocular puede ocurrir.
Examinar
Inspección intraocular de cuerpos extraños
Existen varios métodos para la localización de cuerpos extraños intraoculares:
1, localización oftalmoscópica (localización oftalmoscópica)
(1) Método de posicionamiento de contraste: bajo el oftalmoscopio, el diámetro de la papila óptica (promedio 1.5 mm) se usa como escala de medición, y se mide el diámetro del pezón desde la fóvea de la mácula, y se mide la materia extraña en la parte periférica, y se mide la distancia desde el borde dentado. Luego, determine la urdimbre donde se encuentra el objeto extraño, expresado en la dirección del reloj, y la materia extraña en la parte periférica debe colocarse con un oftalmoscopio indirecto o una lámpara de hendidura.
(2) Método de posicionamiento perimetral: con el pequeño campo de visión portátil, la urdimbre y la trama del objeto extraño se miden con un oftalmoscopio directo, y luego se calcula la posición. La longitud no necesita un cálculo especial, y solo se cambia la urdimbre donde se encuentra el objeto extraño. Puede estar en la dirección del reloj. La relación entre la urdimbre y la dirección del reloj (lo mismo que los ojos izquierdo y derecho) es: a partir de las 3 en punto, girando en sentido antihorario, es decir, las 3 en punto es 0 o; las 12 en punto son 90 o; las 9 en punto son 180 o; las 6 en punto son 720 o.
(3) Posicionamiento de objetos extraños flotantes
1 Mida la distancia entre el cuerpo extraño y la pared del globo ocular: el oftalmoscopio indirecto puede usar una vista estereoscópica para determinar la distancia entre el cuerpo extraño y la pared del globo ocular. El oftalmoscopio directo se puede usar para medir la distancia del milímetro de la distancia al observar por separado la retina y la materia extraña cerca del objeto extraño. Para la superficie, se puede usar el espejo cóncavo más bajo o la lente convexa más alta. Se calcula la diferencia entre las potencias de lente utilizadas para ver las dos, y la distancia entre ellas se puede calcular de acuerdo con la diferencia de 3 mm por 3D.
2 Comprenda el alcance de la actividad de cuerpos extraños: después de ver objetos extraños, deje que el globo ocular gire hacia un lado, luego regrese rápidamente a la posición original para observar el rango de actividad de cuerpos extraños.
3 Comprenda la posición del cuerpo extraño más cercano a la pared del ojo: tome la posición sentada, posición supina, posición lateral izquierda, posición lateral derecha, posición prono, posición baja de la cabeza, combinada con la rotación superior, inferior, izquierda y derecha del globo ocular, presione El método de medición de distancia mencionado anteriormente mide la distancia entre el cuerpo extraño y la pared del ojo, compara la posición del objeto extraño en cada posición del cuerpo y encuentra la distancia más lejana desde la pared del ojo y la posición del cuerpo más cercana.
(4) Prueba magnética: cualquier objeto extraño que se pueda ver con el diámetro del oftalmoscopio se puede probar magnéticamente para comprender si la materia extraña es magnética o magnética, y para comprender si la materia extraña es fija o fija. Al realizar la prueba, primero verifique la materia extraña para La punta de la cabeza del electroimán de mano apunta al objeto extraño, comenzando a una distancia de 10 cm del ojo, y cambiando de lejos a cerca para observar el movimiento sincrónico del objeto extraño con el interruptor del electroimán. La cabeza contacta el globo ocular, el objeto extraño aún no se mueve y la visibilidad es negativa. En este momento, se puede usar un electroimán grande para la prueba. El resultado negativo indica que la materia extraña no es magnética o magnética, pero está firmemente fijada en la pared del globo ocular y es difícil de quitar. Generalmente, se requiere el método de extracción de materia extraña no magnética para la operación.
2, localización de rayos X (localización de rayos X)
El método de localización de rayos X es un método para la localización de cuerpos extraños en el ojo. El resultado del posicionamiento es preciso y confiable, y no se ve afectado por la turbidez del medio refractivo del ojo. Es el método más utilizado en la práctica clínica.
(1) Método de posicionamiento directo: el método de medir directamente la posición de un objeto extraño desde la posición positiva de rayos X y la hoja de posición lateral, el método específico es:
Marcaje limbal: la forma más sencilla de colocar una marca metálica en el limbo es coser un anillo de metal alrededor del limbo, pero preferiblemente un localizador con una varilla de puntería, que es una lente de contacto angular de plástico. Tiene un anillo de metal con un diámetro interno de 11 mm en el borde del limbo; una varilla indicadora de metal con una longitud de 20 mm y un diámetro de 2 mm se encuentra en el centro del frente del limbo, y el dispositivo fijo se fija en la superficie del globo ocular mediante sutura o adsorción.
El método de tomar la película de posición positiva: el paciente está acostado boca abajo, la cabeza está ligeramente hacia arriba, de modo que la línea de audición y la mesa de inspección (o la película) están en un ángulo de 45o, el globo ocular mira hacia abajo y el tubo se proyecta verticalmente desde la parte superior hacia el centro de rayos X. La línea es consistente con el eje sagital del globo ocular, y la altura del tubo se ajusta de modo que la relación del objetivo al ojo sea 10: 1. Según la condición de la posición de la cabeza, la película es más grande que el objeto real, y la relación de los dos es 1.1: 1. .
El método para tomar la posición lateral: el paciente está acostado de lado, la cabeza se coloca de lado, el lado afectado está cerca de la mesa (o el platillo), la superficie sagital del cráneo es paralela a la mesa, los ojos miran horizontalmente y el tubo se cubre desde arriba. La línea central de la radiografía es consistente con el plano corneal, y la relación de la distancia entre el objetivo y la distancia del ojo es de 10: 1. Según la condición de la posición lateral del cráneo, la relación del objeto fotografiado al objeto real es 1.1: 1.
El método de lectura de la película: la distancia entre la urdimbre y la materia extraña en el eje sagital del objeto extraño se puede medir en el corte positivo, y la distancia vertical entre el cuerpo extraño y el plano del limbo se puede medir en el corte lateral, y se pueden medir los cortes positivo y lateral. La medición se realiza con un dispositivo de medición intraocular de materia extraña, que también se dibuja a 1.1: 1, por lo que no es necesario convertir el aumento al medir.
Método de grabación: después de medir los tres datos anteriores, se puede trazar en el mapa de registro de localización de cuerpo extraño intraocular, y la posición espacial de la materia extraña en el globo ocular y la relación entre la materia extraña y la pared del ojo se puede ver de un vistazo.
Método de corrección: la desviación del globo ocular puede ocurrir durante la filmación. Especialmente cuando se toma la película de posición positiva, la inclinación del globo ocular puede formar el error de la deformación de materia extraña y la distancia entre el cuerpo extraño y el eje sagital. Para corregir este error, hay dos métodos simples. Se puede usar, y también se puede calcular por computadora cuando hay condiciones.
1 método de corrección de posición vertical: además de tomar la película de posición positiva, tomar una película de posición vertical, el método es similar a la película de posición positiva, dejar al paciente boca abajo, el volumen de la cabeza está de vuelta, la línea de audición y la mesa tienen un ángulo de 30o, el ojo es positivo En la vista frontal, el tubo se proyecta verticalmente de arriba hacia abajo. La línea central es consistente con el plano del borde corneal. La relación de la distancia objetivo al ojo es 10: 1. Si hay dificultad, puede ser 5: 1 o 4: 1 Disposición, la medición puede llevarse a cabo con la escala sólida en el medio del localizador intraocular de objetos extraños, y la materia extraña se mide en el lado nasal o temporal del plano sagital durante varios milímetros, y la materia extraña medida desde la tableta de posicionamiento original está al nivel del ojo. Unos pocos milímetros por encima o por debajo de la superficie de corte, y luego corregido por el método de cálculo o mapeo, o corregido mediante el registro de localización de cuerpos extraños intraocular.
Método de corrección de la varilla indicadora: si el globo ocular está sesgado cuando se toma la pieza de posición positiva, la proyección de la varilla indicadora no debe ser un círculo y es una elipse o una forma larga, entonces se proyecta que la longitud de la varilla indicadora extienda la longitud (L) y la posición lateral. La distancia entre el objeto extraño en el parche y el eje sagital (P), calcule la distancia a corregir (d), y calcule la fórmula de la siguiente manera: d = L · P / 20, después de calcular d, el centro del anillo de autoalineación se extiende a la proyección del indicador La distancia del lado opuesto que se mueve d, es decir, el nuevo centro, se mide en el origen del centro como la coordenada, y la distancia entre la urdimbre de materia extraña medida y la materia extraña y el eje sagital es la distancia correcta después de la corrección.
3 método de cálculo de corrección de posicionamiento de la computadora: usando el cálculo del programa de computadora, solo necesita medir los datos requeridos en las fotos sesgadas, después de ingresar en la computadora, se imprime la posición de la urdimbre del objeto extraño, el cuerpo extraño y el plano del limbo Distancia, la distancia entre el cuerpo extraño y el eje sagital, la distancia entre el cuerpo extraño y la superficie externa del globo ocular, y la posición óptima de la incisión. Si la longitud del eje del ojo se mide con ultrasonido B / A, se puede dibujar el modelo dinámico del globo ocular y se puede dibujar el cuerpo extraño. Trazado en el mapa del globo ocular.
(2) método de posicionamiento geométrico
La primera pieza: al igual que la pieza de posición lateral del método de posicionamiento directo, el posicionador de tipo de lente de contacto con la varilla indicadora todavía está colocado, pero el ojo está lo más cerca posible de la pieza del ojo (la distancia del ojo es de solo unos 4 cm), aunque el tubo está elevado, La distancia entre el objetivo y el ojo es de 100 cm; la segunda pieza: cambio rápido (o doble exposición sin cambiar la cara), manteniendo la cabeza y los ojos del paciente completamente inmóviles, moviendo el tubo hasta el pie del paciente, moviendo la distancia a la mitad de la distancia del ojo del objetivo , es decir, 50 cm, incline el tubo, marque el globo ocular (el ángulo del tubo debe ser 26o34 ), tome el segundo lado.
Método de medición y cálculo: dibuje una línea de extensión de la barra indicadora en cada una de las dos rebanadas laterales, es decir, el plano horizontal del globo ocular, y mida el desplazamiento horizontal y horizontal del objeto extraño, y la cantidad medida por la primera pieza es ± a. La cantidad medida por la segunda pieza es ± a , que es "+" para la materia extraña en el nivel, y "-" para el plano horizontal, y se sustituye en la fórmula:
b = [(± a ) - (± a ±)] × 2 (Nota) *.
Diagnóstico
Diagnóstico de cuerpo extraño intraocular
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Diagnóstico diferencial
A diferencia de la lesión ocular, la lesión penetrante del globo ocular es lo primero que hace que el globo ocular penetre a través del globo ocular, por lo tanto, la lesión penetrante del globo ocular es una base importante y imprescindible para el diagnóstico de cuerpos extraños en el ojo.
