úlcera corneal fúngica
Introducción
Introducción a la úlcera corneal micótica La úlcera corneal fúngica fue reportada por primera vez por Leber en 1878. En el pasado, debido a la baja incidencia, rara vez se mencionaba en la literatura. Después de la década de 1950, los informes de valor nacional externo aumentaron gradualmente. En los últimos 10 años, la enfermedad también ha aumentado significativamente en China. De hecho, algunas de las llamadas "úlceras corneales" que no se tratan con antibióticos pueden ser fúngicas y merecen atención. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: iritis
Patógeno
Causa de la úlcera corneal fúngica
El hongo es invadido directamente por la infección corneal, y el tejido necrótico se raspa en la superficie de la úlcera de la córnea infectada para el examen de frotis. A menudo se pueden encontrar las hifas fúngicas, y el tejido necrótico se inocula en el medio de cultivo fúngico, que puede tener crecimiento fúngico. Hay docenas de hongos patógenos en las córneas humanas, hay 21 géneros y 25 especies en el análisis de datos, principalmente Aspergillus, seguido de Fusarium.
De 1964 a 1976, el Instituto de Microbiología de la Academia de Ciencias de China identificó 204 cepas de hongos cultivadas de 318 casos de úlcera corneal fúngica.
De 1957 a 1965, se informaron 13 casos en la literatura nacional, las cepas fueron Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, Yeast y Cephalosporium.
Literaturas extranjeras son principalmente Aspergillus, Fusarium, Candida albicans y Cephalosporium.
La mayoría de los casos tienen un historial de inicio inductor. La mayoría de los casos están estrechamente relacionados con lesiones lobulares vegetativas durante el trabajo agrícola. En nuestro caso, la causa más común es la amputación del arroz por trilla, seguida de materias extrañas como la abrasión de las hojas y el polvo. En los ojos, también se puede ver en pacientes a largo plazo con otros tipos de queratitis secundaria a infecciones por hongos, algunas personas piensan que está relacionado con el abuso ocular de antibióticos o corticosteroides.
El traumatismo corneal causa daño epitelial, causando lesiones como arroz, follaje vegetal o polvo, etc. A menudo hay hongos. Cuando el epitelio corneal está dañado, el hongo puede inocularse en la córnea, causando la aparición. El período de incubación suele ser de 1 a 4 días, con un promedio de 2.4 días
Prevención
Prevención de úlceras corneales por hongos
La gran mayoría de los pacientes son agricultores, aunque pueden ocurrir durante todo el año, pero se concentran principalmente en la cosecha agrícola de verano y la temporada de cosecha de otoño.
1. Desarrolle buenos hábitos de higiene, lávese las manos con frecuencia y, a menudo, córtese las uñas.
2, no use lentes de contacto durante mucho tiempo, tenga cuidado al reemplazar las lentes de contacto.
3, lo mismo que la prevención de la conjuntivitis aguda, principalmente para cortar la fuente de infección y la atención a la higiene de ojos y manos.
4. Está prohibido que los pacientes se bañen y naden en lugares públicos.
5, el tratamiento se basa principalmente en medicamentos tópicos, la administración oral de medicamentos y la acupuntura también tienen cierto efecto.
6, comer más alimentos y frutas con frío y calor y diarrea, como blanco, melón de invierno, calabaza amarga, sorgo fresco, caña de azúcar, plátano, sandía, etc.
Complicación
Complicaciones de la úlcera corneal fúngica Complicaciones iritis
La enfermedad a menudo se acompaña de una reacción de iritis severa. La atropina debe usarse para agrandar completamente la pupila. Los corticosteroides tienen un efecto difusor sobre la úlcera y no son adecuados para uso local o sistémico.
Síntoma
Síntomas de úlcera corneal fúngica síntomas comunes lágrimas dolor ocular úlcera corneal edema conjuntival y úlcera corneal queratitis hiperemia conjuntival necrosis fotónica
El diagnóstico de úlcera corneal fúngica es difícil, generalmente debe comenzar desde los siguientes tres aspectos.
1. Historia:
En uno de los siguientes casos, el patógeno debe examinarse más a fondo: 1 pacientes rurales, antecedentes de traumatismos agrícolas como el arroz antes del inicio, o antecedentes de queratitis, o antecedentes de recoger cuerpos extraños; 2 goteo a largo plazo o inyección subconjuntival Los antibióticos y las úlceras no pueden controlar.
2, síntomas y signos:
1 a menudo acompañado de úlcera blanca, amarilla-blanca o gris-blanca frente al empiema, el grado de desarrollo en comparación con el curso de la enfermedad, relativamente crónico; 2 síntomas de irritación ocular y contraste del tamaño de la úlcera, relativamente menor.
3. Patógenos:
1 úlcera de tejido necrótico para raspar, puede encontrar hifas fúngicas, el raspador se inocula en el medio fúngico, puede haber crecimiento fúngico; el cultivo de 2 células es generalmente negativo, o solo el crecimiento de bacterias.
Método de examen de hongos: tome el examen de néctar del tejido necrótico de la superficie de la úlcera. Si se pueden encontrar las hifas fúngicas, o se toma el tejido necrótico para el cultivo, y el hongo crece, es la base de diagnóstico más confiable. El método de muestra es primero dejar caer el anestésico de superficie. Luego use una cuchilla pequeña y puntiaguda para raspar un pequeño trozo de tejido necrótico con un diámetro de 0.5 mm en el área densa infiltrada. Como muestra, el frotis de sulfato de potasio generalmente se examina primero. Si todavía hay una muestra, se puede usar para el cultivo de hongos al mismo tiempo. Una vez, el conejo se usa para dañar la córnea en el área de la pupila. No tome muestras profundas en la úlcera para prevenir la ulceración y perforación.
Al raspar muestras, a veces es posible hacer una identificación preliminar entre hongos y bacterias. En términos generales, el tejido necrótico de la superficie de la úlcera fúngica es "duro" o "pasta de dientes", la textura es floja, falta de viscosidad y las bacterias El tejido necrótico de la superficie de la úlcera es "similar a un gel" y es pegajoso.
(1) método de frotis fúngico: tome un pequeño trozo de tejido necrótico ulcerado en un portaobjetos, coloque una pequeña gota de solución de hidróxido de potasio al 5%, cubra con un cubreobjetos, presione ligeramente, verifique con un microscopio de gran aumento, es decir Se pueden detectar hifas fúngicas, muchas veces llenas de visión, pero es necesario examinar cuidadosamente un pequeño número de hifas para descubrirlo, un frotis positivo, generalmente se puede diagnosticar, la muestra se debe verificar en el momento, no se puede guardar.
(2) Método de cultivo de hongos: tome un pequeño trozo de tejido necrótico y colóquelo en la ladera de papa sólida o medio Sabouraud. Si puede inocularse en varios medios al mismo tiempo, ayudará a aumentar la tasa positiva de cultivo y colocarlo a 37 grados Celsius. En el recuadro, observación diaria, habrá organismos fúngicos desde el día siguiente después de la inoculación. Si no hay crecimiento después de una semana, es positivo. El método de cultivo puede observar la morfología, el color y el examen microscópico de hifas, esporas, etc. bajo el microscopio. Identificación de disentería bacilar, preservación de cepas y pruebas de sensibilidad a fármacos, la tasa positiva de cultivo es generalmente baja.
Al principio, solo el ojo es sensible o irritante, acompañado de visión borrosa, antecedentes de trauma, úlceras dentro de unos días después de la lesión, el desarrollo es lento y el rápido desarrollo de la úlcera corneal Pseudomonas aeruginosa después del trauma. .
La hinchazón temprana de los párpados y los mareos, las lágrimas y otros síntomas irritantes varían en severidad. La mayoría de los síntomas irritantes en la etapa severa son leves, y la congestión es a menudo muy grave, principalmente mixta. En algunos casos, puede haber una pequeña cantidad de secreciones de color blanco grisáceo.
Debido a la diferencia en las cepas de hongos, la duración de la infección y la diferencia en las condiciones individuales, la morfología de la úlcera observada en la práctica clínica es muy inconsistente.Las úlceras tempranas típicas son de color gris o blanco lechoso, a menudo irregular, áspero, denso, ligeramente mayor. Fuera del plano, la distribución de densidad de las úlceras y la infiltración es desigual, y el límite corneal entre la úlcera y el área sana es mayormente claro, y el borde de la úlcera a menudo no está limpio.
Las úlceras más grandes a menudo son de color blanco amarillento, en su mayoría de forma irregular, y la superficie parece ser seca y áspera. Es "escala de marea" o "pasta de dientes". La matriz está infiltrada y densa, el borde de la úlcera está ligeramente elevado, la lesión se desarrolla y el nudo alrededor de la úlcera es visible. Infiltración de la matriz nodular o de raíz.
Los siguientes nombres se usan comúnmente para la queratitis micótica.
Hyphae Moss: es una hifa y tejido necrótico adherido a la superficie de la úlcera. El color es blanco y opaco, ligeramente abultado, y la córnea está claramente separada del área sana. Se puede raspar, y la superficie de la úlcera después del raspado es más transparente.
Micelio: es una lesión de hifas fúngicas que crecen en el estroma corneal. La superficie es ligeramente seca y rugosa. La densidad de infiltración del área turbia es inconsistente y la textura es dura. Al raspar con un cuchillo, el raspado en la punta es muy flojo. La úlcera todavía está turbia y opaca.
El borde de las hifas: algunos bordes de la úlcera son ásperos, a veces se infiltran en las raíces del árbol, llamado "seudo pie", o hay un punto de infiltración redondo nodular aislado alrededor de la úlcera, llamado "estufa satélite".
Anillo de reacción: hay un círculo de infiltración de bacterias inflamatorias alrededor de la estufa micelial, que generalmente no es demasiado ancha, de aproximadamente 1 a 2 mm. Es la respuesta de defensa del cuerpo a las hifas. Algunas personas lo llaman el "anillo inmune".
Surco límite: ubicado en el medio de la lesión micelial y el anillo de reacción, donde las células inflamatorias se infiltran más, que es una zanja poco profunda formada por necrosis de tejido superficial y depresión leve.
El examen con lámpara de hendidura de las úlceras corneales fúngicas, el desarrollo de úlceras de poco profundas a profundas, las úlceras tempranas son superficiales, el grosor corneal casi no cambia y la parte inferior de la úlcera está densamente infiltrada, alcanzando 0.2, 0.4 del grosor completo de la córnea. 0.6 desigual, aunque el edema de la matriz es ligero, pero a menudo de espesor completo, frente al endotelio detrás de las hifas, a menudo edema rugoso y grueso, acompañado de arrugas, algunas personas lo llaman "placa del endotelio", a veces todo El edema difuso de neblina en la córnea sugiere que la úlcera se está desarrollando.
El desarrollo de úlceras a menudo comienza a infiltrarse alrededor o en la parte inferior, seguido de la formación de abscesos, ulceración de necrosis y ulceración.El tejido necrótico de la superficie de la úlcera se derrite y se desprende, haciendo que la córnea se adelgace y eventualmente conduzca a la perforación.
La perforación es generalmente lenta, la posición, el tamaño y la forma son inciertos. La perforación es a menudo ligeramente abultada. Cada vez que se expone el iris, la córnea es ligeramente cónica en la perforación central, y la incidencia de perforación es de aproximadamente el 10%.
A veces, el tejido necrótico no se cae, la córnea ya ha aparecido como fenómeno de "fuga de agua", por lo que la cámara anterior desaparece inconscientemente, y a veces en el tejido corneal necrótico, se revela un pequeño tejido de iris, que es otro signo de perforación de la úlcera.
Una vez que se perfora la úlcera, la inflamación se alivia gradualmente, pero en comparación con la perforación del área, es difícil volver a formar la mayor parte de la cámara anterior, y el tejido necrótico ulcerado se desprende continuamente, de modo que la capa elástica posterior transparente está completamente expuesta, el iris es claramente visible y no se puede resistir lo normal. Presión intraocular, que a su vez se convierte en una inflamación local o total de la uva de la córnea.
Cuando la úlcera tiende a sanar, se alivia el dolor ocular, se mejoran los síntomas de irritación, desaparecen las secreciones viscosas, el color de la úlcera cambia de amarillo-blanco a blanco grisáceo, la superficie de la úlcera está limpia, el epitelio circundante crece hacia adentro, el rango de tinción de fluoresceína se estrecha y el empiema y el bazo de la cámara anterior El fenómeno de la córnea y el depósito de la córnea se reducen. Después de que se cura la úlcera, el estroma corneal permanece infiltrado y edema, que a menudo tarda varios meses en absorberse.
Durante el proceso de curación de las úlceras, se pueden insertar nuevos vasos sanguíneos y son raras las ramas delgadas, que se ven cada una densa y corta alrededor del micelio, que es similar a que la córnea se hace más pequeña y el limbo se mueve hacia adentro.
La iritis severa reacción ciliar es una de las características de la úlcera corneal fúngica. Alrededor del 50% de los casos pueden tener empiema de cámara anterior, de 1 mm o 2 a 3 mm. En algunos casos, la acumulación de pus puede alcanzar más de la mitad de la cámara anterior, o incluso completa. Toda la cámara anterior, la acumulación de pus es de color blanco o amarillo pálido, el primero es el fenómeno temprano de las úlceras, mientras que el segundo a menudo representa el desarrollo de inflamación en una etapa grave, el pus es grueso, no es fácil de mover, úlceras, abscesos y empiema de cámara anterior en la forma Es fácil confundirse, y necesita ser examinado por corte de lámpara de hendidura para distinguir.
Hay dos tipos de sedimentos post corneales, uno es polvo marrón grisáceo o gránulos finos.Cada vez que se ve en la etapa temprana de las úlceras, el área más pequeña no tiene pus o una pequeña cantidad de empiema en la cámara anterior, y el otro es pulpa amarilla pálida. Placa en forma de pasta o gris-blanco, unida al endotelio corneal rugoso, generalmente acompañado de empiema de cámara anterior, empiema de cámara anterior si no se absorbe, y finalmente en el ángulo de la cámara anterior, iris, formación de superficie cristalina Membrana
Las úlceras corneales fúngicas se han curado, el crecimiento epitelial y la fluoresceína no se tiñe en absoluto, todavía existe la posibilidad de recurrencia en un corto período de tiempo, que es diferente de las úlceras bacterianas.
Examinar
Examen de la úlcera corneal fúngica
1 úlcera de tejido necrótico para raspar, puede encontrar hifas fúngicas; el raspador se inocula en el medio fúngico, puede haber crecimiento de hongos.
El cultivo de 2 células es generalmente negativo, o solo crecen bacterias.
Examen con lámpara de hendidura, el desarrollo de úlceras de poco profundas a profundas, las úlceras tempranas son superficiales, el grosor de la córnea casi no ha cambiado, la parte inferior de la úlcera es una infiltración de matriz densa, hasta 0.2, 0.4, 0.6 del grosor completo de la córnea, matriz Aunque el edema es leve, a menudo es de espesor completo. Es opuesto al endotelio detrás de las hifas. A menudo tiene edema áspero y grueso, acompañado de arrugas. Algunas personas lo llaman "placa del endotelio", a veces aparece niebla difusa en toda la córnea. Edema, lo que sugiere que la úlcera se está desarrollando.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de úlcera corneal fúngica
Diagnóstico
Algunas úlceras son muy bacteriológicas y deben basarse en un examen clínico cuidadoso y un diagnóstico de patógenos.
1, de acuerdo con las manifestaciones clínicas, en combinación con la formación de úlceras, la etiología de referencia y el historial médico generalmente pueden hacer un diagnóstico preliminar.
2, el raspado de la bacteria para la tinción bacteriana, el cultivo, ayuda a confirmar el diagnóstico.
