otitis media crónica supurativa
Introducción
Introducción a la otitis media supurativa crónica La otitis media supurativa crónica es una inflamación supurativa crónica de la mucosa del oído medio, el periostio o el hueso profundo, a menudo asociada con la mastoiditis crónica. Principalmente debido a un tratamiento retrasado o tratamiento de la otitis media supurativa aguda, prolongada a crónica, o una continuación directa de la otitis media necrótica aguda. La presencia de lesiones crónicas en la nariz y la garganta también es una causa importante. En general, de 6 a 8 semanas después del inicio de la inflamación aguda, la inflamación del oído medio todavía existe, denominada colectivamente crónica. La enfermedad es extremadamente común. Clínicamente, se caracteriza por pus repetido en el oído, perforación de la membrana timpánica y pérdida auditiva. Puede causar complicaciones intracraneales y extracraneales graves y poner en peligro la vida. La enfermedad debe diferenciarse de la otitis media supurativa crónica con hemitis timpánica crónica, timpanitis crónica, cáncer de oído medio, otitis media tuberculosa y similares. El cáncer de oído medio es un cáncer maligno raro que ocurre en el oído medio, principalmente primario. Es probable que la causa del cáncer del oído medio sea una infección a largo plazo del oído medio. Según las estadísticas, la mayoría de los pacientes con cáncer del oído medio tienen antecedentes de otitis media supurativa crónica. La edad de inicio es principalmente de 40 a 60 años. La patología de esta enfermedad es el carcinoma de células escamosas más común, y el carcinoma de células basales y el adenocarcinoma son raros en el oído medio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis por vértigo.
Patógeno
Causas de la otitis media supurativa crónica
Enfermedades infecciosas agudas (25%):
Secundaria a enfermedades infecciosas agudas como escarlatina, sarampión y neumonía, necrosis aguda de la mucosa del oído medio, inflamación que invade la mastoides sinusoidal, especialmente secundaria a la infección más resistente de Proteus y Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento es muy difícil .
Enfermedad nasal, faríngea crónica (20%):
Las enfermedades crónicas nasales, faríngeas y la sinusitis, la amigdalitis y la hipertrofia de la hipertrofia, las secreciones inflamatorias entran fácilmente en la trompa de Eustaquio y las lesiones dificultan el drenaje de la faringe.
Medicación inadecuada (15%):
Tratamiento retrasado y medicación inadecuada en la fase aguda.
Displasia mastoidea (10%):
Displasia mastoidea, difícil de disipar después de que ocurre la lesión.
Enfermedad crónica general (10%):
Enfermedades crónicas del cuerpo como anemia, diabetes, tuberculosis y nefritis, la resistencia del cuerpo se debilita.
Enfermedad alérgica (5%):
Sufre de enfermedades alérgicas, como edema alérgico de la mucosa respiratoria, exudación, que afecta la trompa de Eustaquio y el oído medio.
El colesteatoma se produce en la cavidad timpánica superior, y los huesos son necróticos o se destruye la pared externa del tambor.
Prevención
Prevención crónica de otitis media supurativa
1. Si se pone agua en la oreja cuando se baña o nada, puede reproducir bacterias fácilmente. Si ya ha entrado al agua, puede usar un hisopo de algodón para limpiarla, pero la profundidad no debe ser demasiado profunda.
2. Las personas que han tenido otitis media son propensas a las recaídas. Deben evitar los resfriados. Una vez que tengan un resfriado u otitis media, deben ser tratados por un médico calificado.
3. Si alguien fuma en casa, pinta u perfuma, mantenga el flujo de aire, lo que evitará que se estimule la mucosa del tracto respiratorio superior y cause inflamación.
Complicación
Complicaciones crónicas de otitis media supurativa Complicaciones vértigo meningitis
Las complicaciones comunes de la mastoidectomía son:
1 La parálisis facial por lesión, debido a la falta de familiaridad anatómica, la técnica de operación inadecuada y la anomalía congénita del nervio facial, puede causar una lesión parcial o completa, 80% en el segmento timpánico.
2 niveles de daño del tubo semi-regular o raspar el húmero, causando síntomas como mareos, náuseas, vómitos, como una infección secundaria que puede causar esputo permanente,
3 la exposición quirúrgica de la placa sinusal meníngea o sigmoidea causa infección intracraneal, como meningitis,
4 daño a la vena yugular interna y a la arteria carótida interna, que causa sangrado masivo, ocasionalmente en pacientes con destrucción de la vesícula biliar y osteomielitis severa,
5 El puente óseo no está completamente abierto y la pared ósea del canal auditivo externo no está suficientemente cortada, lo que resulta en la granulación del canal auditivo externo. En el futuro, se forman cicatrices e incluso se bloquean.
6 El más común es el colesteatoma: si los tejidos enfermos, como la granulación y la osteítis, no se eliminan por completo, el pus posoperatorio continuará.
Síntoma
Síntomas crónicos supurativos del oído medio Síntomas Lóbulos del oído comunes , dolor de oído, infección secundaria, vértigo, mareos, conducción, sordera, secreción del oído, meningitis, granuloma
Según la patología y las manifestaciones clínicas se dividen en tres tipos:
(1) tipo simple: el más común, principalmente debido a la infección recurrente del tracto respiratorio superior, las bacterias patógenas invaden la cavidad timpánica a través de la trompa de Eustaquio. Las características clínicas son: pus en el oído, principalmente pus intermitente, mucinoso o mucoso Sexualidad, generalmente no apestosa, la cantidad varía, cuando la infección del tracto respiratorio superior, la cantidad de pus aumenta, la perforación de la membrana timpánica es principalmente central a la tensión, el tamaño es diferente, pero hay membrana timpánica residual alrededor de la perforación, la mucosa timpánica es rosa o pálida, clara El grado está engrosado, la sordera es conductiva, generalmente no pesada;
(B) tipo de úlcera ósea: también conocido como tipo necrótico o de granulación, principalmente por otitis media necrótica aguda, este tipo de características: el pus del oído es en su mayoría persistente, inyección de sangre purulenta, a menudo maloliente, tensión de la membrana timpánica Las perforaciones grandes pueden involucrar anillos de tambor o perforaciones marginales, granulación o pólipos en la cavidad timpánica, y pueden sobresalir a través del canal auditivo externo a través de la perforación, y el esputo conductor es más pesado;
(C) tipo de colesteatoma: tumor no verdadero de colesteatoma, pero una estructura quística ubicada en el oído medio, cavidad mastoidea, porque la cápsula contiene cristales de colesterol, se llama colesteatoma;
La oreja continúa con pus durante mucho tiempo y tiene un mal olor especial. La membrana timpánica está suelta o tiene una perforación marginal en la parte superior de la tensión. Desde la perforación, hay una sustancia escamosa grisácea o similar al frijol en el tambor, que es extrañamente olorosa y generalmente tiene una conductividad relativamente pesada . La lesión se extiende a la cóclea y la sordera se mezcla.
Según la gravedad de la lesión y el grado de riesgo, se divide en tres tipos.
(1) Tipo simple, también conocido como tipo timpánico de trompa de Eustaquio, más comúnmente visto, la lesión se limita principalmente a la cavidad timpánica, la trompa de Eustaquio normal y la cavidad timpánica anterior están cubiertas por un epitelio cilíndrico ciliar, que contiene glándula, cavidad timpánica posterior, seno sinusal y mastoides. El epitelio cuboidal, el hueso timpánico, los músculos, los ligamentos y los nervios están rodeados de membranas mucosas, formando muchas arrugas y bolsas poco profundas. En general, las infecciones de la mucosa se inflaman. Si el tratamiento es oportuno, la membrana timpánica se perfora y la circulación es suave, y la inflamación puede curarse rápidamente. De lo contrario, Las lesiones en la bolsa poco profunda se agrandan y las lesiones de la mucosa se vuelven irreversibles. Aunque no hay mucho pus en el pus, el pus a largo plazo no es suficiente, o el pus se repite poco después de la curación, y las mastoides están bien vaporizadas e inocentes.
(2) Tipo necrótico, también conocido como tipo de úlcera ósea, puede producirse una destrucción extensa del tejido mucoso, hemorragia y necrosis en el osículo, el anillo del tambor, el seno sinusal y la pequeña sala mastoidea, especialmente la perforación se produce por encima de la holgura y la cavidad timpánica posterior. Cada vez más olor, la perforación a menudo muestra granulación y drenaje de obstrucción de pólipos, pérdida auditiva severa, a veces dolores de cabeza y mareos, las mastoides son principalmente intersticiales o escleróticas.
(3) El tipo de colesteatoma también se denomina tipo peligroso. La masa epitelial de hiperplasia se forma en el seno timpánico o sinusal. Está rodeada de tejido fibroso, que contiene masa necrótica superior, queratina y cristales de colesterol, que pueden destruir el hueso por presión. Tiene la naturaleza de tumores malignos, por lo que se le llamó erróneamente colesteatoma en el pasado. No es un tumor en la naturaleza. Aunque no hay muchos esputos en los oídos, es muy extraño. Hay fragmentos blancos en la perforación y el grupo epitelial del colesteatoma. Causa dolor de cabeza, mareos, destrucción extensa del hueso, fácil de complicar con complicaciones intracraneales y extracraneales, se llama otitis media peligrosa, las mastoides se endurecen en su mayoría.
Tipo simple colesteatoma necrótico tipo moco purulento o purulento, no espeso, blanco o amarillento, el olor no es completamente purulento, no espeso, amarillo, a veces sangriento, oloroso y completamente purulento, Una pequeña cantidad, muy gruesa, con gamuza, color amarillo, gran olor, como un huevo apestoso, tiempo recurrente, intermitente persistente o intermitente, pus rara vez edema, perforación de la membrana timpánica en su mayoría perforación central pequeña perforación central grande , o la perforación marginal, la holgura o la perforación marginal de la cadena osicular es normal, el edema timpánico de la mucosa está dañado, los gránulos y pólipos timpánicos están dañados, los gránulos timpánicos y el colesteatoma sordera sordera levemente conductiva moderada Sordera conductiva, sordera conductiva severa o sordera mixta, colesteatoma, pocas radiografías mastoideas comunes, aumento de la densidad de la cámara pequeña, sin destrucción ósea, osteomielitis mastoidea intersticial, destrucción intergranular, mastoide esclerosante, Hay muchos bordes con clara destrucción ósea redonda.
La inflamación de la mucosa del oído medio puede inducir colesteatoma y cristales de colesterol que contienen granuloma de colesterol. Aunque esta última es coleatosis, es solo un granuloma, que es bastante diferente de la acumulación epitelial de colesteatoma. Las principales diferencias entre la etiología y la patología son:
1. Granuloma de colesterol debido a la obstrucción de la trompa de Eustaquio, presión negativa en la cavidad timpánica, exudación o formación de oreja de goma, sangrado capilar, cristales de colesterol y precipitación de hemoglobina formada en la superficie epitelial, membrana timpánica azul, pequeña mastoides. Edema de la mucosa de la habitación, manifestaciones típicas de granuloma de colesterol bajo el microscopio, cristales de colesterol rodeados de células gigantes de cuerpos extraños, capa externa de tejido de granulación fibrosa, más común en lesiones necrotizantes hemorrágicas timpánicas, no el predecesor del colesteatoma, no relacionado con la formación de colesteatoma .
2. Existen dos mecanismos de colesteatoma.
(1) El colesteatoma congénito es raro. El tejido epitelial restante del oído interno es estimulado por un cierto factor para proliferar demasiado tiempo, y la masa epitelial formada se localiza principalmente en la cavidad timpánica superior. No hay antecedentes de otitis media, y la membrana timpánica es completamente normal. Después de dilatarse a través de la membrana timpánica, comienza a ponerse pus debido a una infección secundaria.
(2) El colesteatoma adquirido es una estimulación localizada de la hiperplasia epitelial, que representa el 30% de la otitis media crónica. Las causas son diferentes. Hoy en día, la mayoría de las personas acepta la teoría, una es la teoría de la migración epitelial, es decir, el canal auditivo externo. Las células basales de la capa germinal de la piel tienen un potencial de crecimiento proliferativo especial: bajo la estimulación de la otitis media, las células basales proliferan e invaden el tejido conectivo submucoso o forman granuloma, mientras que la esclerosis submucosa forma hueso nuevo, la masa aumenta y la membrana timpánica es secundaria. La perforación, la formación de masa epitelial, estrato epitelial corneal que elimina la necrosis, infección secundaria, puede precipitar el colesterol y una variedad de sustancias químicas de descomposición, estos factores fisicoquímicos pueden causar la erosión de los huesos circundantes, exponer las meninges, nervios y nervios circundantes. Los vasos sanguíneos, y muchas complicaciones intracraneales y extracraneales, que destruyen el rendimiento de los tejidos como los tumores, por lo que Wendt (1873) primero se denominó colesteatoma, que no es un tumor, pero se ha utilizado durante mucho tiempo y debe corregirse más tarde. Es causada por infección del tracto respiratorio superior, obstrucción de la trompa de Eustaquio, presión negativa en la cavidad timpánica, invaginación de la membrana timpánica o epitelio detrás del canal auditivo externo. En el seno sinusal para formar una bolsa capsular, que es el precolesteatoma, este período puede mantenerse durante varios años, tal eliminación oportuna de la queratina acumulada, puede eliminar la formación de colesteatoma, o la masa epitelial acumulada puede romperse en la cavidad timpánica una vez infectada Formando una perforación floja o marginal y colesteatoma.
[manifestaciones clínicas]
1. La naturaleza y el tiempo del pus son diferentes debido a la gravedad de la lesión. La luz es mucopurulenta, intermitente, buena y mala; la severa es persistente, pus amarillo espeso y maloliente.
2. Los ataques agudos pueden incluir dolor de cabeza, dolor de oído, mareos y fiebre, en casos severos, pueden ocurrir parálisis facial y meningitis.
3. La membrana timpánica temprana es una perforación central redonda o en forma de riñón. Incluso la pequeña perforación de la holgura y el margen es visible. Esta área a menudo está cubierta por esputo purulento y hay poco pus. Si el esputo purulento no se elimina con cuidado, es fácil pasar por alto el diagnóstico.
Examinar
Examen de otitis media supurativa crónica
(A) tipo simple: la película de rayos X mastoidea a menudo se endurece y no se destruyen defectos óseos.
(B) tipo de úlcera ósea: la película de rayos X mastoidea es un tipo de esclerosis o estenosis, acompañada de daño por defecto óseo.
(C) tipo de colesteatoma: la película de rayos X mastoidea muestra la cavidad timpánica superior, el seno o el área de destrucción ósea mastoidea, el borde es grueso y ordenado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de otitis media supurativa crónica
La enfermedad debe diferenciarse de la otitis media supurativa crónica con hemitis timpánica crónica, timpanitis crónica, cáncer de oído medio, otitis media tuberculosa y similares.
El cáncer de oído medio es un cáncer maligno raro que ocurre en el oído medio, principalmente primario. Es probable que la causa del cáncer del oído medio sea una infección a largo plazo del oído medio. Según las estadísticas, la mayoría de los pacientes con cáncer del oído medio tienen antecedentes de otitis media supurativa crónica. La edad de inicio es principalmente de 40 a 60 años. La patología de esta enfermedad es el carcinoma de células escamosas más común, y el carcinoma de células basales y el adenocarcinoma son raros en el oído medio.
La otitis media tuberculosa es una infección tuberculosa. Principalmente secundario a la tuberculosis, también se puede propagar desde la tuberculosis o hueso adenoide, la tuberculosis articular y la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales, la bacteria puede invadir el oído medio a través de la trompa de Eustaquio, y el oído medio y la leche a través de la circulación sanguínea o el sistema linfático. De repente La tuberculosis en el oído externo es rara, y ocasionalmente se informa mastoiditis tuberculosa del oído medio.
