eritema multiforme
Introducción
Eritema polimórfico El eritema multiforme exudativum (EME) es una inflamación exudativa aguda de la enfermedad de la mucosa de la piel, también conocida como eritema multiforme (EM). Debido a que esta enfermedad tiene las características de rendimiento sobresalientes de la exudación, debería llamarse eritema exudativo polimórfico con mayor precisión, y se resume completamente a partir del nombre de la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Eritema polimórfico
Dado que la etiología del eritema exudativo polimórfico no se ha aclarado hasta ahora, la etiología es más.
Primero, reacciones alérgicas a los medicamentos.
Se refiere principalmente a aquellos que tienen alergias, es probable que causen reacciones alérgicas después de usar ciertos medicamentos, cuántas formas diferentes de eritema, ampollas, erosiones, etc. aparecen en la piel y las membranas mucosas, medicamentos sensibilizantes comunes Tales como sulfonamidas, antibióticos, barbitúricos, fenilbutazona, antipiréticos, randin o carbamazepina.
Segundo, factores inmunes
Muchos estudiosos han estudiado la relación entre la inmunidad y el eritema exudativo polimórfico, y creen que los factores inmunes también son un posible factor en la patogénesis. Por ejemplo, Kraeger et al. (1973) midieron la actividad de agregación de macrófagos en 5 pacientes con eritema exudativo polimórfico. (actividad de agregación de macrófagos, MAA), en el que aumentaron 2 casos de MAA, Safai et al (1975) informaron niveles elevados de IgG en suero y ampolla en dos pacientes con eritema exudativo polimórfico ampolloso diagnosticado clínica e histológicamente. Fenómeno, mientras que el líquido de la ampolla temprana disminuyó en los componentes del complemento, los complejos inmunes aumentaron, Kazmicrowski et al (1978) utilizaron inmunofluorescencia directa para observar 17 casos de secciones de piel con eritema exudativo polimórfico, y encontraron que todas las muestras se dañaron temprano dentro de las 24 horas del inicio En ambos, el depósito de C3 y / o IgM se muestra en los pequeños vasos sanguíneos de la capa papilar.
En tercer lugar, la infección por el virus.
Soltz-Szots (1963) informó que el eritema exudativo polimórfico fue inducido por la vacuna contra el virus del herpes simple en el tratamiento del herpes simple recurrente, y Shelley (1967) inyectó por vía subcutánea la vacuna contra el virus del herpes simple con 0,01 ml para replicar el eritema exudativo polimórfico. Además del virus del herpes simple, el virus Coxsackie, el virus del sarampión, el ecovirus, el poliovirus, etc., pueden usarse como antígenos para inducir la enfermedad, por lo que el eritema exudativo polimórfico se reconoce como un Una reacción alérgica
Cuarto, infección bacteriana
Es principalmente una infección por cocos piógenos, que causa la enfermedad como antígeno, incluyendo estreptococo hemolítico, estafilococo, brucella, difteria, erisipela y similares.
5. infección por micoplasma
Actualmente se cree que Mycoplasma pneumoniae es un patógeno que causa enfermedades humanas. Por ejemplo, Lyell et al. (1967) aislaron Mycoplasma pneumoniae de 2/13 casos de eritema de eritema exudativo polimórfico severo y aumentó el título de anticuerpos que se unen al complemento. Mycoplasma pneumoniae, micoplasma oral y micoplasma humano tipo I se aislaron de la orofaringe de otros 5 pacientes con eritema polimórfico exudativo. Actualmente se considera que el efecto patogénico del micoplasma se explica en dos aspectos: por un lado, la membrana de micoplasma y Sus metabolitos se adhieren directamente al tracto respiratorio y causan enfermedades, y el otro es una reacción alérgica.
Otros seis factores
Como el estrés mental del paciente, la fatiga excesiva, las alergias alimentarias, la infección de la lesión e incluso el resfriado pueden provocar la enfermedad.
Prevención
Prevención del eritema polimórfico
1. Prevención y control de infecciones, aislamiento de protección, porque el niño es una infección fácil concomitante, aquellos que viven en una habitación individual o en una habitación con niños infectados, abren la puerta y la ventana regularmente, y desinfectan con una máquina de desinfección dinámica de aire 2 veces, 2 h / hora, mantenga la temperatura ambiente a 24 ~ 26 ° C, mantenga al niño en un estado sin sudor o sudor, controle estrictamente la cantidad de personas que lo acompañan y la cantidad de visitas, humedezca el piso de la sala con desinfectante que contenga cloro 1 ~ 2 veces / día y limpie Mesas de noche, sillas, puertas y ventanas 1 vez / día, se usan sábanas, edredones y ropa después de la esterilización en autoclave, y el reemplazo oportuno, los productos de algodón son apropiados, todo el tratamiento, inspección y cuidado, el personal médico se lava las manos a tiempo y usa nuevos Jie Ling rocía desinfección de manos, termómetro, esfigmomanómetro y otros usos fijos, y educación relacionada para miembros de la familia, no hay casos de este grupo de infección concurrente.
2. El cuidado de la piel, el cuidado efectivo de la piel puede prevenir infecciones, promover daños en la piel lo antes posible, es la clave para garantizar el efecto del tratamiento, medidas específicas:
(1) Coloque al niño en un ambiente de temperatura y humedad, insista en el reemplazo diario de sábanas, ropa de cama, manténgalo limpio, limpio, recorte las uñas de los niños y envuelva sus manos con guantes o gasas para evitar rascarse la piel, preste atención a Mantenga las arrugas de la piel limpias y secas, voltee regularmente, evite la presión de la piel, evite frotar la piel, los padres deben lavarse las manos con jabón antes y después del contacto con los niños, si es necesario, use desinfección con spray Xinjie Ling para evitar infecciones de la piel.
(2) Picazón, enrojecimiento y ampollas en la piel, loción de calamina para aliviar la picazón, mucosas de la piel si están dañadas, erosivas, exudadas, mojadas con yodo 1:10 o ácido bórico al 2% (20 ~ 30 min / tiempo), hay una gran cantidad de ungüento antibiótico después del líquido de la ampolla en las ampollas, como la protección de Baidubang.
(3) Las partes perianal, perineal y otras partes especiales se rompen con solución salina fisiológica y se lavan severamente con yodo 1:10, luego se protegen con aceite de consuelda o ungüento de ácido cítrico.
(4) limpie rápidamente el área afectada de la muda, la caspa, la piel durante el período de recuperación, la piel seca, el dolor, la protección del aceite de litospermo, la observación cuidadosa del progreso, la distribución y la naturaleza de la erupción, para el tratamiento oportuno, después del tratamiento de la mayoría de los niños 3 ~ 5 días de formación de costras, que se caen gradualmente y hacen crecer la piel nueva, no hay casos de infección de la piel en este grupo.
3. Cuidado de los ojos, ocurrieron 11 casos de daño ocular en este grupo, use un hisopo de algodón para lavar los ojos con solución salina, preste atención a las secreciones claras, retire la gamuza y las pestañas, y luego use rifampicina, tabaco o más Wei colirio, uso alternativo, 2 ~ 3 veces / día, dos personas colaboraron, 11 casos sin complicaciones oculares.
4. Cuidado oral, la mayoría de los niños tienen erosión de los labios y las membranas mucosas, aliente a los niños más grandes a hacer gárgaras con bicarbonato de sodio al 5%, si es necesario, use esputo 2 ~ 3 veces / día, para niños pequeños puede usar 2.5 El% de bicarbonato de sodio o Yikou limpia la boca para evitar la aparición de aftas; los niños con piel seca perioral están cubiertos con protección de aceite de hígado de bacalao, y la mayoría de los niños se recuperan de 5 a 7 días.
5. Cuidado del tracto urinario, alentar a los niños a beber más agua, orinar para lavar la uretra de forma natural, prevenir infecciones del tracto urinario, usar compresas calientes para la disuria, escuchar agua corriente o presionar suavemente el área de la vejiga para ayudarlos a resolver el problema, este grupo de 3 niños Después del método anterior, no se pudo aliviar la prescripción, se instruyó el catéter de acuerdo con el consejo del médico y se realizó un examen de rutina de orina regularmente. La vejiga se enjuagó diariamente con la solución antibiótica. El tiempo del catéter no fue más de 1 semana, y 2 casos no tuvieron cambios anormales en el cultivo de orina.
6. Atención dietética, dar una dieta alta en calorías, rica en nutrientes, digestible, líquida o semilíquida, ayunar alimentos irritantes para evitar úlceras bucales irritantes, deshabilitar alimentos alérgicos como pescado, camarones, leche, etc., para prevenir la alergia e inducir erupción cutánea. Para aquellos que tienen dificultades para comer, siga los consejos del médico para dar suplementos intravenosos para garantizar una nutrición y calorías adecuadas, y promover la reparación de la piel.
7. Aplicación de atención especial de drogas.
(1) El glucocorticoide puede inhibir la respuesta inmune y aliviar el daño de la reacción alérgica al cuerpo humano.El tratamiento de choque con metilprednisolona en dosis altas es muy efectivo para el tratamiento temprano del eritema polimórfico exudativo severo, pero es fácil causar arritmia. Aumento del azúcar en la sangre, presión arterial alta, úlceras del tracto digestivo y otras reacciones adversas, por lo que la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el azúcar en la sangre, los electrolitos y la observación del tracto digestivo deben controlarse durante el uso. Para los niños con una constitución deficiente, ingrese la metionina por vía intravenosa antes de ingresar a la hormona. o Gifford oral para proteger la mucosa gástrica para prevenir la aparición de úlceras de estrés, no se produjeron casos de úlceras de estrés y arritmia en este grupo de casos, 3 casos de hipertensión, normalización por fármacos diuréticos y antihipertensivos orales, 1 caso de concurrencia Daño hepático severo y muerte por diabetes.
(2) La gammaglobulina intravenosa es un producto biológico puro extraído de la sangre de personas sanas. Durante el proceso de entrada, es necesario observar de cerca si hay fiebre, escalofríos, erupción cutánea y otras reacciones secundarias. Cuando se usa una bomba de infusión, debe ser lenta y rápida, y estabilizarse en 12 horas. Entrada, no se produjeron reacciones adversas en este grupo de pacientes durante el proceso de entrada.
Complicación
Complicaciones del eritema polimórfico Complicaciones sepsis
En casos severos, puede ocurrir toxicemia y, a veces, puede ser causada por una infección bacteriana y la muerte por neumonía o sepsis.
Síntoma
Síntomas de eritema polimorfo síntomas comunes edema dolor en las articulaciones prurito queratitis enfermedad aguda ardor local
Diagnóstico basado en manifestaciones clínicas:
1. Agudo repentino, se desconoce la causa, y en ocasiones puede estar relacionado con reacciones alérgicas a medicamentos.
2. Inflamación exudativa aguda local, congestión de la mucosa oral (o ampollas), erosión, exudado, exudación (espontánea o estimulante), de modo que la parte roja de los labios a menudo tiene estasis de sangre púrpura, cuando la condición no está controlada. La estasis sanguínea está engrosada y tiene forma de púrpura. Las lesiones en la membrana mucosa de la boca pueden notarse por la sangre en el esputo. La piel es el eritema objetivo. Si es un caso grave, además de la cavidad oral, la piel se manifiesta además del ojo o los genitales. Daño al lugar.
La enfermedad es autolimitada; ocurre en hombres jóvenes y adultos jóvenes; el inicio es rápido, hay muchos dolores de cabeza, molestias, sequedad de boca, dolor de garganta, agotamiento y otros síntomas prodrómicos; el dolor en las articulaciones y el aumento de la temperatura corporal durante el ataque, generalmente se dividen en leves y pesados. Dos.
Primero la luz
El tipo leve de la enfermedad se refiere principalmente a la aparición de mucosa oral o lesiones cutáneas asociadas, y generalmente los síntomas sistémicos son leves.
Mucosa oral
El daño a la mucosa oral puede ocurrir solo o simultáneamente o secuencialmente con la piel, y la lesión puede ocurrir en cualquier parte de la mucosa oral.
(1) labio
La incidencia de eritema exudativo polimórfico en la cavidad oral es del 70%. En el labio, se produce daño, por lo que el labio es un buen sitio para la enfermedad, y el labio inferior es más común. Congestión local, edema y aparición en la mucosa al comienzo. El eritema no es tan obvio como el eritema de la piel y el límite es claro. La mucosa oral es fácil de causar ampollas debido al habla, movimientos de fricción al comer, por lo que a menudo es difícil ver el período de ampollas. Verifique la mucosa intramucosa común, y la mucosa del labio rojo es más grande o más pequeña. La superficie de erosión, exudación y exudación lenta espontánea o estimulante, lo que resulta en un engrosamiento de la capa de estasis sanguínea; eventualmente formando un esputo de sangre de color negro-púrpura como esputo, en las palabras, comer y tirar del labio puede causar sangrado Por la mañana, se puede ver que los labios superior e inferior se unen, y la parte roja de los labios está cubierta de sangre púrpura y negra, que no se puede abrir.
(2) cavidad interna
La incidencia de la cavidad oral es principalmente en la mejilla, y sus manifestaciones clínicas son principalmente congestión, edema, erosión, exudación, y el fenómeno de exudación no es tan obvio como el labio, y su fenómeno de exudación se ignora fácilmente debido a la secreción de esputo y el enrojecimiento. Algunos pacientes en la consulta recordarán que el esputo contiene sangre.
2. Rendimiento de la piel.
La aparición de eritema exudativo polimórfico en la piel es evidente, principalmente en las manos, la parte posterior del pie y las extremidades de las extremidades o la aparición de varias formas de eritema redondo o elíptico, a menudo dispersas simétricamente, el eritema inicial es de color rojo brillante. El color puede ser ligeramente convexo, transformarse gradualmente en rojo oscuro, en el desarrollo de la lesión, el eritema se agranda centrífugamente, por lo que el anillo externo es de color rojo brillante, el círculo interno es el segundo, el centro es el viejo rojo oscuro, como el anillo de color, o similar El anillo objetivo, ahora llamado eritema objetivo de la piel, es la característica de la piel de la enfermedad. Las ampollas también pueden aparecer en el centro del eritema. Incluso la ampolla tiene manchas de sangrado, a veces ampollas profundas y no abultadas.
El paciente sintió ardor local y malestar por picazón.
Segundo, pesado
Pesado se refiere al tipo grave de la enfermedad. En 1922, Stevens y Johnson informaron por primera vez sobre el eritema polimórfico exudativo de la mucosa oral con enfermedad ocular, que es un tipo grave de la enfermedad, también conocido como síndrome de Sjou (Stevens-Johnson) Síndrome), además de síntomas sistémicos y daño de múltiples órganos.
1. Estado general
Los síntomas sistémicos son obvios, más intensos, como temperatura corporal elevada, incluso hasta 40 ° C, dolor de cabeza, dolor de garganta e incluso dolor en las articulaciones, el análisis de sangre muestra que el número total de glóbulos blancos y linfocitos aumenta, la VSG se aceleró bruscamente, vea la enfermedad aguda del paciente cuando visite La cara está enrojecida, los ojos cerrados, el agotamiento es menor e incluso el colapso está cerca.
2. Mucosa oral o labio
La congestión local, el edema, acompañado de una superficie de erosión grande o pequeña, exudación, exudación, aumento del esputo, las lesiones de los labios rojos a veces tienen estasis sanguínea, lo que afecta el habla y la alimentación debido al dolor.
3. piel
La piel tiene un eritema objetivo típico, que varía en tamaño y tamaño, y un eritema similar puede superponerse o fusionarse.
4. ojos
En general, los ojos son inflamación aguda, combinada con congestión de la membrana, hinchazón, erosión interna, más secreciones, como vergüenza, que se manifiesta como conjuntivitis o queratitis y, a veces, diversos niveles de inflamación en el ojo.
5. Coño
La mucosa anal genital puede ser congestión, erosión, dolor e incomodidad.
6. Otro
También puede complicarse por bronquitis, bronquitis y neumonía.
El daño mencionado anteriormente de múltiples órganos es causado principalmente por congestión, edema y erosión en la cavidad oral, eritema objetivo en la piel y otras 1 o 2 lesiones, y el diagnóstico puede establecerse. Esta lesión multiorgánica es de múltiples vueltas. Enfermedad ectodérmica erosiva, que ahora se conoce colectivamente como síndrome de Stevens-Johnson.
Examinar
Examen de eritema polimórfico
Queratinización epitelial, edema intracelular o extracelular, células inflamatorias en la capa epitelial, principalmente monocitos y células polimorfonucleares; formación de ampollas epiteliales o subepiteliales; el tejido de la superficie epitelial puede tener una grave degeneración de licuefacción; debido a ampollas; La degeneración de las células basales inferiores, la ampolla epitelial puede convertirse en una ampolla subepitelial; la membrana basal se vuelve delgada o desaparece; la lámina propia tiene infiltración celular inflamatoria, que es eosinófilos y células polimorfonucleares; especialmente los vasos sanguíneos pequeños se dilatan, hiperemia, vasos sanguíneos Las células endoteliales están hinchadas y hay exudación de glóbulos rojos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del eritema polimórfico.
Diagnóstico basado en manifestaciones clínicas:
1. Agudo repentino, se desconoce la causa, y en ocasiones puede estar relacionado con reacciones alérgicas a medicamentos.
2. Inflamación exudativa aguda local, congestión de la mucosa oral (o ampollas), erosión, exudación, exudación (espontánea o estimulante), de modo que los labios a menudo tienen estasis de sangre púrpura, cuando la condición no está controlada. La estasis sanguínea está engrosada y tiene forma de púrpura. Las lesiones en la mucosa de la boca pueden notar el fenómeno sangriento en el esputo y la piel es el eritema objetivo; si es un caso grave, el ojo o los genitales se combinan a excepción de las manifestaciones orales y cutáneas. Daño al lugar.
