Infección por el virus del papiloma humano
Introducción
Introducción a la infección por el virus del papiloma humano. El nombre en inglés de papovaviridae se deriva del virus del papiloma, el poliomavirus y el virus de vacío similar, que incluye el virus del papiloma y Dos géneros de poliomavirus, todos los cuales son virus de ADN tumorigénico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: contacto con transmisión de madre a hijo de transmisión sexual. Complicaciones: Condiloma acuminado.
Patógeno
Causa de la infección por el virus del papiloma humano.
Infección por virus (30%):
El VPH se transmite principalmente a través del contacto con áreas infectadas o artículos contaminados.
Transmisión sexual (35%):
Las infecciones genitales se transmiten principalmente por relaciones sexuales, y el ciclo de vida del nuevo virus del papiloma está estrechamente relacionado con la diferenciación de células epidérmicas.
Transmisión de madre a hijo (35%):
Los recién nacidos pueden infectarse en el canal de parto. Las infecciones virales a menudo se localizan y se propagan sin flujo sanguíneo. Diferentes tipos de VPH pueden causar papiloma en diferentes partes. El esputo de la piel es generalmente benigno. El ADN del VPH es libre, y algunas cucarachas pueden La regresión, el virus del papiloma humano de alto riesgo está estrechamente relacionado con las lesiones precancerosas genitales y los tumores malignos. El ADN del VPH a menudo se integra en los cromosomas de las células huésped.
El daño causado por el VPH se ve afectado por factores inmunes, la inmunidad mediada por células es más importante, el esputo de la piel aparece después de la infección por VPH y se resolverá espontáneamente después de un largo tiempo; la incidencia de cáncer cervical en pacientes inmunodeprimidos aumentará.
Patogenia
El VPH se transmite directa o indirectamente a la piel del huésped y a las células epiteliales de la mucosa, ingresa a la célula a través del contacto de la pequeña superficie de erosión, y se replica y transcribe en el núcleo epitelial del sitio infectado, pero no ingresa a la circulación sanguínea y no produce viremia. Después de la replicación y el ensamblaje, las partículas del virus se acumulan primero en el núcleo, luego se liberan e infectan gradualmente las células vecinas, de modo que el VPH infecta cada vez más células huésped, lo que se convierte en una fuente de autoinoculación y transmisión, y el ADN viral puede integrarse. En el ADN de la célula huésped, el ADN de la célula se replica sincrónicamente, haciendo que todas las células hijas de la célula infectada estén en un estado de infección latente. En el período de infección latente, el virus existe como un plásmido o un gen episomal que se auto-replica. Estos genomas también pueden infectar células adyacentes. .
Prevención
Prevención de infección por virus del papiloma humano
Actualmente no existe un método de prevención efectivo, el más importante de los cuales es:
1. No toque las lesiones de esta enfermedad.
2. Evite que el exudado con VPH contamine el ambiente público y limpie y desinfecte la bañera, la toalla de baño y el inodoro.
3. Los pacientes con verrugas genitales anales y externas deben ser diagnosticados y tratados primero Los hombres deben usar condones durante las relaciones sexuales para prevenir la infección genital por VPH.
4. Fortalecer el conocimiento de la salud pública y la educación sexual, centrarse en fortalecer la educación moral para las personas con trastornos sexuales y limpiarse.
5. Las vacunas contra el VPH relacionadas con la vacuna están en desarrollo Las vacunas prometedoras son: vacunas de proteínas estructurales multivalentes, vacunas sin unión a proteínas, vacunas de proteínas E6, E7 y vacunas de péptidos.
Complicación
Complicaciones de la infección por el virus del papiloma humano Complicaciones Condiloma acuminado
Generalmente no hay complicaciones especiales.
Síntoma
Síntomas de la infección por el virus del papiloma humano Síntomas comunes Erupción de pórfido articulaciones húmedas queratitis hemorrágica nodular carcinoma de células escamosas roncas obstrucción de las vías respiratorias asfixia
Después de la infección, el período de incubación es tan corto como 6 semanas y el más largo es de 2 años. La infección por VPH se puede dividir en infección de la superficie de la mucosa e infección de la piel, pero la diferencia no es absoluta. Las manifestaciones clínicas son diversas y la infección puede ser asintomática. O producir esputo benigno perceptible, o episodios recurrentes de crecimiento gradual y daño patológico difícil de tratar, y algunos pueden convertirse en tumores invasivos. Las manifestaciones clínicas comunes son las siguientes:
1. Hay tres tipos principales de lunares en la piel.
(1) : la verruga plantar se produce en el esputo común del pie y se infringe más en jóvenes y adultos. El trauma y la fricción pueden ser la causa de la enfermedad, y existe una cierta relación entre la sudoración del pie y la aparición de esputo. Al principio, es un cuerno córneo que se agranda gradualmente hasta convertirse en una placa de color amarillo pálido o marrón amarillento con un diámetro de 2 mm a 1 cm o más. La superficie es queratinizada, áspera y desigual, marrón grisáceo, amarillo grisáceo o gris sucio. , redondeado, límite claro, hoyuelo central, el borde está rodeado por un anillo córneo ligeramente más alto, raspando la superficie del estrato córneo, puede ver el límite angular entre la capa de la esquina y el esputo, el centro puede ver sangrado puntiforme, ocurrir en el talón La compresión de la cabeza o el dedo del pie humeral, que a veces ocurre en la base de la cresta ilíaca, generalmente en un lado, el número es variable, a veces pueden aparecer varias balsas satélite pequeñas alrededor de un gran cuerpo calloso, o pueden juntarse o Mezclado en una placa córnea, como con un cuchillo para quitar la placa queratinosa, visible varios núcleos blandos córneos, especialmente conocidos como verrugas de mosaico (verrugas de mosaico), pueden tener ternura obvia, el curso de la enfermedad es crónica, puede desvanecerse naturalmente.
(2) Verrugas comunes: la verruga vulgar es clara, resalta la piel, está altamente queratinizada, tiene una superficie rugosa, es dura y sólida, tiene un tono de piel topo o normal, y comienza a ser una pápula del tamaño de una punta que se expande gradualmente hacia el tazón. Grandes o más grandes, continúan desarrollando hiperplasia papilar, no hay inflamación alrededor, en su mayoría única al principio, puede permanecer sin cambios durante mucho tiempo, pero también aumenta gradualmente a varias o docenas debido a la autoinoculación, a veces varios daños La confluencia en tabletas, generalmente sin síntomas, dolor ocasional, fácil de sangrar cuando se frota o impacta, ocurre en el dorso de la mano, dedos, pies, borde de la uña, etc., esta última se llama verrugas periungueales, hay sensibilidad, Es fácil causar ruptura e infección, pero también puede ocurrir en la palma y la planta del pie, pero rara vez ocurre en la mucosa.
Los tipos especiales de verrugas comunes son:
1 esputo filamentoso (verrugas filiformes), se produce en el cuello, los párpados, la frente, etc., a menudo con un solo cabello, el cuerpo calloso es protuberancias filamentosas delgadas, queratinización apical, generalmente sin síntomas, si ocurre en los párpados, Conjuntivitis o queratitis.
2 verrugas digitadas (verrugas digitadas), también vistas en el cuero cabelludo, también vistas en la cara, entre los dedos de los pies, la superficie de la carcasa es protuberancias irregulares con forma de dedos, cuya punta es un material similar a la queratina, el número varía.
(3) Verrugas planas: la verruga plana, también conocida como verrugas planas jóvenes, invade principalmente a los adolescentes, la mayoría de los cuales aparecen repentinamente, desde granos de arroz hasta soja, granos redondos, ovales o poligonales, espinillas planas y ligeramente sobresalientes. , la superficie es lisa, dura, marrón claro o tono de piel normal, el número es más, más denso, incluso se puede organizar a lo largo de la distribución de rasguños en tiras, generalmente sin síntomas, ocasionalmente picazón, sangrado, dolor (cuando la superficie está estresada o Cuando se frota), pero rara vez se ve la carcinogénesis del esputo, se produce en la cara, el cuello, el antebrazo y el dorso de la mano, a veces acompañado de verrugas comunes, papiloma laríngeo, enfermedad crónica, auto-resolución, pero también después de varios años. Cuanto más se obtiene, más cicatrices deja, más puede recaer.
2. La verruga genital (verruga genital), también conocida como condiloma accuminatum (verrugas venéreas), es una neoplasia benigna de la mucosa de la piel causada por el VPH, transmitida principalmente por contacto sexual, principalmente en personas jóvenes, hombres y mujeres. Todos son susceptibles, la lesión generalmente crece en la unión de la membrana mucosa y la piel. El virus se replica en el núcleo de las células susceptibles, causando la proliferación celular. La enfermedad puede retroceder naturalmente, pero puede reaparecer. En los últimos años, se ha encontrado que algunos casos desarrollan cáncer cervical. Esto ha causado una atención generalizada.
El período de incubación varía de 1 a 8 meses, con un promedio de 3 meses, y hay infecciones dominantes, infecciones subclínicas e infecciones latentes.
(1) Infección dominante: ácaros del escorpión evidentes visibles, de color carne a gris, altamente queratinizados, adheridos a la piel, más comúnmente adheridos a un pedículo ancho y blando, lesiones no lisas, perladas hasta el borde Superficie limpia, irregular, superpuesta entre sí, con forma de papilar, trenzada, como coliflor y como cresta de gallo, textura suave, fácil de hemorragia, superficie húmeda, que varía de menos de 1 mm a 2 cm, se puede fusionar en grandes grupos, Propenso a la erosión, exudado con hedor, etc., buen cabello: cabello masculino en el glande, surco coronario, el interior del prepucio, ligamento del prepucio, uretra y pene, los homosexuales ocurren en el perianal y rectal, femenino Con mayor frecuencia en el tamaño de los labios, la vagina, el perineo, el cuello uterino, el perianal, el anorrectal, la uretra e incluso la ingle y otras partes de los genitales, una pequeña cantidad de pequeñas pápulas rojizas al inicio, aumentan y aumentan gradualmente, la superficie a menudo se debe a la fricción y la ruptura y a la secundaria. Infección, a menudo asintomática al comienzo, seguida de erupción cutánea, dolor, sensación de ardor en el área afectada, aumento del flujo vaginal en pacientes femeninas, incluso flujo vaginal con sangre, flujo de olor lechoso y gonorrea, tricomoniasis, verdadero Al mismo tiempo, aumentará la cantidad o el tamaño de las lesiones durante el embarazo, lo que afectará el parto, a menudo se reducirá o desaparecerá después del parto, del 1% al 25% de los pacientes con daño uretral, en la uretra invertida o en la endoscopia, claramente visible, pero la enfermedad El daño no penetrará profundamente en la uretra a 3 cm de distancia. La vejiga y su uretra proximal son generalmente inofensivas. Las lesiones alrededor del ano en pacientes homosexuales son mucho más altas que las de los pacientes heterosexuales. La mayoría de las verrugas genitales pueden resolverse por sí solas, pero no son tratadas. Puede extenderse, repetirse y algunos pueden ser malignos.
(2) Infección subclínica: en los últimos años, debido al aumento de la infección por VPH-16 y VPH-18, las infecciones subclínicas han aumentado y las lesiones pueden afectar el pene, la vulva, la vagina, el cuello uterino, la uretra y la vejiga, el ano y el ano. Las lesiones vaginales más pequeñas, sésiles y planas son micro-pezones ásperos (nodulares) del bulbo epitelial concentrado en el esputo capilar, llamado condiloma con púas, y el otro no Lesiones planas elevadas, es decir, neoplasia intraepitelial no especificada, pacientes masculinos con fístula epidérmica en el pene, que sobresalen del prepucio y la superficie del escroto, diámetro pequeño, pueden ser tan grandes como 1 cm, redondos, Un pedúnculo de marrón a azul oscuro, distribuido en la vulva masculina y femenina, e incluso invadió el ano, el recto, la uretra, etc.
(3) infección latente: lesiones asintomáticas y no visibles. La detección del ADN del VPH por hibridación de ácido nucleico o PCR puede confirmar el diagnóstico. También se informa que la infección por VPH en mujeres normales puede llegar al 70% y puede detectarse en el prepucio neonatal normal. Este virus
Las personas homosexuales son más propensas a la fístula perianal, y 2/3 pacientes tienen tanto el ano externo anal como la parálisis interna anal.
Estudios recientes han demostrado que las verrugas genitales en la vagina, el pene o el área perianal pueden convertirse en carcinoma de células escamosas, y el tiempo de transformación generalmente demora de 5 a 10 años. Se ha informado que el 4.7% al 10.0% del condiloma acuminado cervical, el 5% de la vulva y El condiloma acuminado perianal, después de una incubación a largo plazo, puede convertirse en metástasis, carcinoma in situ y carcinoma invasivo.Con el método de hibridación de ácido nucleico, el VPH-6 y el VPH en las verrugas genitales se encuentran en los materiales de biopsia de algunos cánceres invasivos. Secuencia relacionada con el ADN tipo 11, el condiloma acuminado gigante es un tipo de carcinoma de células escamosas, que generalmente ocurre en el prepucio del glande masculino. El daño puede penetrar profundamente en el tracto genital, y muchas fístulas conducen a la uretra, y luego el pus se drena de la fístula. Orina
3. Papiloma respiratorio El papiloma respiratorio es un tumor benigno, que se encuentra principalmente en niños pequeños, puede ocurrir en la garganta, el papiloma laríngeo crece rápidamente, la lesión se desarrolla rápidamente, afecta gravemente la ventilación y hay ronquera y crup. La resección quirúrgica se realiza a tiempo para evitar la asfixia. La lesión a menudo se extiende a la tráquea o los pulmones. También causa obstrucción de las vías respiratorias. Cuando el pulmón se infecta aún más con una infección secundaria, es propenso a dificultad respiratoria. En los adultos, es fácil convertirse en cáncer. El papiloma respiratorio es causado por Causado por HPV-6 y HPV-11.
4. Displasia epidérmica verrugosa La displasia epidémica (epidermodisplasia verruciforme, EV) es una rara enfermedad cutánea de por vida que ocurre en bebés o niños, caracterizada por intratabilidad, transmisión y aplanamiento. Las lesiones cutáneas, o manchas en la piel de diferentes colores, EV es una enfermedad multifactorial, además de la infección específica por VPH, pero también factores genéticos, inmunes y otros factores internos, algunas personas piensan que EV es un epitelio Defectos congénitos, algunas personas piensan que EV es una forma especial de espasmo sistémico.
5. La papulosis de Bowen (PA) y la enfermedad de Bowen La papulosis estéril es una lesión benigna multifocal con características histológicas de carcinoma in situ, pero con fuertes manifestaciones clínicas. Parte de esto es benigno. La diferencia entre la PA y la enfermedad de Bowen es que la PA es multifocal y a menudo ocurre en el ano, la piel genital y del pie. El paciente es más joven (promedio de 26 años), y los pacientes con enfermedad de Bowen son en su mayoría Más de 50 años, el patógeno de BP no ha sido claro durante muchos años. Algunas personas extrajeron ADN de 12 tejidos de biopsia de BP e hibridaron con HPV-11 y HPV-16. Todos los tejidos se hibridaron con HPV-16. Además, HPV- También se encontraron 6 genómicas en la PA, lo que sugiere que el VPH puede ser un patógeno de la PA, el VPH-16 y otros tipos de VPH (VPH-5, VPH-8) se detectaron en pacientes con enfermedad de Bowen, lo que sugiere que la enfermedad de Bowen también puede estar asociada con Relacionado con el VPH.
Examinar
Examen de la infección por el virus del papiloma humano.
1. Microscopía electrónica El VPH es uno de los primeros virus observados bajo el microscopio electrónico. La tinción negativa de las muestras de biopsia se puede diagnosticar si se pueden ver partículas virales características bajo el microscopio electrónico. La microscopía inmunoelectrónica puede mejorar la tasa de detección. Aunque la precisión de la microscopía electrónica es muy alta, lleva tiempo y requiere un equipo especial y la tasa de detección es muy baja.
2. La tecnología de PCR puede detectar el ADN del VPH mediante este método y también puede realizar genotipos con una sensibilidad de hasta 1 fg. Este método es simple y ahorra tiempo, y la fuente de la muestra no está limitada, como tejido enfermo o células exfoliadas, secreciones o moco. Se pueden usar muestras frescas o muestras de secciones de parafina de larga duración.
3. Examen serológico Actualmente, el diagnóstico y la clasificación del VPH no pueden realizarse por método serológico.Para la prueba serológica específica del desarrollo, se está estudiando la proteína avanzada producida por la expresión de ingeniería genética para detectar el anticuerpo correspondiente en el suero del paciente. Las proteínas L1 y L12 pueden usarse para detectar respuestas inmunes específicas del tipo de VPH.
4. Tecnología de hibridación de ácido nucleico La tecnología de hibridación molecular de ácido nucleico no solo puede diagnosticar el VPH, sino también el VPH, y usar radionúclidos o una sonda de biomarcador de ADN-VPH para detectar la presencia de hebras complementarias de ácido nucleico en muestras de pacientes. El método más común es la hibridación dot blot seguida de la transferencia Southern y la hibridación in situ.
5. La endoscopia se debe encontrar en la vagina, el ano y el recto, se requiere uretra y otras partes de las verrugas genitales para usar la endoscopia, como la colposcopia, la colonoscopia y la uretraoscopia, de acuerdo con la apariencia de las características del diagnóstico.
Después de que la célula huésped se infecta, el virus continúa proliferando y produciendo lesiones locales, causando una proliferación excesiva de la capa superficial de la piel, pero las características de daño histopatológico son diferentes, lo que está relacionado con el tipo de VPH, el número y el sitio de infección y el estado inmune del cuerpo, por ejemplo: VPH-16 En comparación con el VPH-18 y el VPH-6, el VPH-6 y el VPH-11 tienen más probabilidades de causar tumores invasivos en la parte inferior de la vagina; aunque los tumores papilares son benignos, pueden poner en peligro la vida debido a la obstrucción del tracto respiratorio, y las mujeres embarazadas y las personas inmunocomprometidas están más gravemente infectadas. El epitelio escamoso de la zona de transición de las células cervicales es particularmente sensible a los efectos tumorigénicos del VPH. Algunas células muestran cambios estructurales en las células típicas del papiloma. Algunas células se transforman en la característica vacuolización de células acanticas, capa granular, Las células de capa transparente están queratinizadas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la infección por el virus del papiloma humano.
Criterios diagnósticos
1. Los datos epidemiológicos tienen contacto directo o indirecto con artículos infectados o contaminados con VPH.
2. Manifestaciones clínicas Según las manifestaciones clínicas de varios esputos, no es difícil diagnosticar este esputo. Se pueden diagnosticar diversos esputos cutáneos y verrugas genitales mediante observación visual. Sin embargo, un gran número de poblaciones humanas han descubierto: lesiones genitales y tejidos observados a simple vista. Alrededor del 10% de los resultados de los exámenes no coincidían y se necesitaba un examen más detallado.
3. Inspección auxiliar
(1) Detección de hibridación de moléculas de ácido nucleico HPV-DNA y métodos serológicos para la detección del antígeno HPV.
(2) Examen histopatológico: el frotis de la parte peluda, el frotis de la secreción, la biopsia de la lesión y el diagnóstico según el daño histológico e histopatológico característico.
Diagnóstico diferencial
1. La tuberculosis falciforme debe diferenciarse de las verrugas comunes, pero es una placa irregular, rodeada de enrojecimiento, a menudo acompañada de síntomas de tuberculosis.
2. Los callos deben diferenciarse de las cucarachas, la ternura es obvia y la superficie es lisa.
3. Los tumores epiteliales del folículo piloso y los siringomas a veces necesitan diferenciarse de las verrugas planas, que ocurren cerca de los ojos y tienen cambios histológicos completamente diferentes.
4. El papiloma es más grande que el condiloma acuminado, algunos diámetros pueden alcanzar los 4 ~ 8 cm, el curso de la enfermedad es lento, a menudo asintomático, principalmente en mujeres de edad avanzada, deben enviarse a un examen patológico para confirmar el diagnóstico.
5. La verruga plana de sífilis de la segunda etapa es en su mayoría única, con bordes claros, base limpia, plana y limpia, sentadilla dura dura e indolora, la reacción de suero de sífilis se puede utilizar como base para el diagnóstico.
6. El carcinoma de células escamosas genitales es más común en personas mayores de 40 años. No hay antecedentes de relaciones sexuales sucias y el daño por infiltración es obvio. A menudo forma úlceras. El examen histopatológico puede confirmar el diagnóstico.
