hernia de diafragma
Introducción
Introducción La hernia diafragmática se refiere a los órganos internos del abdomen a través de los poros débiles del diafragma, defectos o brechas traumáticas en el pecho. El esputo se divide en esputo traumático y esputo no traumático, que se puede dividir en congénito y adquirido. El esputo no traumático más común es la hernia de hiato esofágico, la hernia toracoabdominal, la hernia paraesternal y la hernia. La hernia de hiato esofágica es la causa más común de que más del 90% de la formación de hernia de hiato esofágica es controvertida, un pequeño número de pacientes con trastornos de desarrollo congénito de inicio en la infancia, pero en los últimos años, se cree que los factores adquiridos son los principales, y La obesidad se asocia con una mayor presión intraabdominal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, pleuresía, obstrucción intestinal
Patógeno
Porque
Aumento de la presión intraabdominal (25%):
La diferencia de presión entre las cavidades torácica y abdominal y la actividad de los órganos intraabdominales; varios factores que causan un aumento de la presión intraabdominal, como la flexión, la dificultad para defecar y el embarazo, pueden hacer que los órganos abdominales ingresen al tórax a través del defecto diafragmático y la parte débil.
Trauma (35%):
El traumatismo torácico, especialmente combinado con la lesión torácica y abdominal, causa una lesión diafragmática, que produce debilidad local o incluso ruptura del diafragma. En el caso de presión abdominal elevada, los órganos abdominales se rompen en el pecho a través de esta parte.
Factor de expansión del hiato esofágico (20%):
Con la edad, los músculos diafragmáticos disminuyen y los ligamentos esofágicos se relajan, haciendo que el hiato esofágico se expanda, y el esputo o el cuerpo pueden penetrar en el mediastino posterior a través del hiato esofágico agrandado.
Congénito (15%):
La fusión diafragmática congénita es débil y débil, y en el caso de presión abdominal elevada, los órganos abdominales se rompen en el pecho a través de esta parte. Y causó vergüenza.
Prevención
Prevención
Para evitar complicaciones postoperatorias, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
1. Tome una posición semi-reclinada después de despertarse para aliviar la presión de los órganos abdominales sobre el diafragma, lo que es beneficioso para la curación de la herida diafragmática.
2. Descompresión gástrica continua después de la operación para evitar que la distensión abdominal comprima el diafragma.
3. Antes de la recuperación del movimiento intestinal, infusión intravenosa, cantidad apropiada de potasio. Después de que se agota el ano, se retira el tubo de descompresión gástrica y se infla el flujo de aire.
4. Anime a los pacientes a toser, a la atomización ultrasónica y a la inhalación para prevenir complicaciones respiratorias.
5. Mantenga abierto el tubo de drenaje torácico para evitar la curación de la reparación del diafragma debido al derrame pleural.
6. Aplicación regular de antibióticos para prevenir la infección.
Complicación
Complicaciones Complicaciones, shock, pleuresía, obstrucción intestinal.
Toxemia, shock, pleuresía, obstrucción intestinal.
Síntoma
Síntomas síntomas comunes dolor abdominal cianosis dolor en el pecho dolor en el pecho con sudor frío dolor en el pecho con disnea defecto de la pared central superior de la pared abdominal
Debido a que los órganos ectópicos de la cavidad abdominal entran en la cavidad torácica, el estado de presión negativa en la cavidad torácica se puede cambiar y el tejido pulmonar se comprime, lo que resulta en el desplazamiento del mediastino. Los casos agudos pueden causar disnea aguda evidente, hipoxemia, etc., y los casos graves a menudo causan la muerte. Los pacientes crónicos pueden no tener manifestaciones clínicas obvias, pero solo se manifiestan como masas mediastínicas, algunos pueden causar obstrucción intestinal, y los intestinos se estrechan y aparecen síntomas.
1. Espasmo traumático: los síntomas del paciente son más graves. Además de los síntomas de un traumatismo torácico, puede ir acompañado de una ruptura de los órganos abdominales que causa sangrado, perforación y contaminación severa del tórax y el abdomen. El diafragma izquierdo se rompe, y los órganos de las axilas se pueden insertar en el pecho a través del paladar hendido, causando dolor severo en el pecho y se pueden irradiar al hombro ipsilateral y la parte superior del brazo, a veces con dolor abdominal superior o tensión muscular abdominal. Debido a la intrusión en los órganos internos del tórax, el tejido pulmonar y el corazón se comprimen, y el mediastino se desplaza hacia el lado contralateral, de modo que el volumen pulmonar se reduce significativamente, el paciente tiene dificultad para respirar y dificultad para respirar, y en casos severos, hay púrpura y el desplazamiento del corazón hace que la vena grande regrese a la sangre. El flujo está bloqueado, el volumen sistólico se reduce, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca, una caída de la presión arterial e incluso un estado de shock. Si se produce obstrucción o estrangulamiento en los órganos internos del tórax, pueden aparecer síntomas obstructivos como dolor abdominal, hinchazón, náuseas y vómitos, y hematemesis y sangre en las heces. En casos graves, puede producirse un shock tóxico. El examen físico reveló que el lado afectado del tórax se percusionó con embotamiento o sonidos de tambor, la respiración se debilitó o desapareció, y a veces se escucharon ruidos intestinales.
2. Espasmo congénito: varía principalmente según la posición y el tamaño del tobillo, el contenido del tobillo y los cambios en la función de los órganos internos. Es menos probable que el hiato paraesternal tenga síntomas después de la edad adulta, principalmente debido a dolor en la parte superior del abdomen, molestias de plenitud, pérdida de apetito, indigestión, estreñimiento intermitente y distensión abdominal. Estos síntomas se pasan por alto fácilmente y se diagnostican erróneamente como tracto digestivo. La enfermedad, examen de rayos X ocasional, se puede encontrar en presencia de vesículas gástricas y curvatura intestinal detrás del esternón y fue diagnosticada. Si se produce invaginación en el intestino delgado o el colon, puede producir síntomas clínicos de obstrucción intestinal aguda o estenosis intestinal.
Examinar
Inspección incómoda
1, examen lateral positivo de tórax
La hernia de hiato esofágica irreversible muestra la cavidad sacra en el mediastino y la parte posterior de la sombra del corazón en la radiografía de tórax lateral positiva; la hernia paraesternal también puede mostrarse como la sombra densa y densa del ángulo palpebral derecho. La hernia de hiato torácica y peritoneal muestra una sombra translúcida en forma de panal en el campo pulmonar izquierdo y es continua con el gas intestinal abdominal; la hernia paraesternal muestra una sombra de masa sólida o llena de gas en el asta palpebral derecha; signos de rayos X de hernia traumática Es la burbuja estomacal en la cavidad torácica izquierda, y el gas gástrico continúa hacia el abdomen.
2, inspección de comida de bario
La hernia de hiato esofágica deslizante muestra agrandamiento del ángulo esofagogástrico, el ensanchamiento de la luz de la sección vestibular del tracto gastroesofágico y la elevación del cardias; la hernia de hiato esofágica irreversible muestra un saco esofágico superior agrandado debajo del esófago corto; la hernia peritoneal torácica muestra el estómago Y parte del intestino delgado hacia la cavidad torácica izquierda; la hernia paraesternal mostró que el esputo hepático colónico hacia la cavidad torácica derecha, los intestinos del cuello del saco herniario muy juntos; la hernia traumática mostró que parte de la cavidad gástrica se rompió en la cavidad torácica izquierda.
3, tomografía computarizada del tórax
El esputo traumático mostró dolor en el pecho a nivel del tórax. El contorno era liso. Cuando se usó el agente de contraste, había un agente de contraste positivo en la vesícula gástrica. El signo de CT de la hernia de hiato esofágico era la imagen del tracto gastrointestinal frente al esófago.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico
Diagnóstico
En combinación con manifestaciones clínicas, el examen físico y el examen de rayos X con el examen de rayos X del defecto congénito transverso pueden hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La hernia de hiato esofágica se debe principalmente a que los síntomas clínicos causados por sus complicaciones deben identificarse con otras enfermedades.
(1) infarto de episodio ventricular agudo y angina de pecho: la edad de inicio de la hernia hiatal esofágica también es una buena edad para la enfermedad coronaria, el dolor de pecho asociado con pacientes con esofagitis por reflujo puede ser similar a la angina de pecho, puede irradiarse al hombro izquierdo y al brazo izquierdo, conteniendo nitroglicerina También puede aliviar los síntomas. Sin embargo, los pacientes con esofagitis por reflujo general tienen dolor en la parte inferior del pecho y una sensación de ardor, que a menudo ocurre después de una comida y un sueño tranquilo. La angina de pecho a menudo se encuentra detrás del esternón medio y a menudo ocurre después de la actividad física con poca sensación de ardor. A veces, las dos condiciones anteriores pueden existir al mismo tiempo, porque el impulso del nervio vago del saco herniario puede reducir reflexivamente el flujo sanguíneo de la circulación coronaria e inducir angina de pecho, por lo que la posibilidad anterior debe considerarse en el análisis clínico. La observación dinámica continua del electrocardiograma y la detección de enzimas miocárdicas son útiles para el diagnóstico diferencial.
(2) Cáncer esofágico y cardíaco inferior: propenso a ocurrir en los ancianos. La invasión del extremo inferior del esófago por el tejido canceroso puede causar reflujo gastroesofágico y dificultad para tragar, y debe estar alerta a esta enfermedad.
(3) Gastritis crónica: puede haber síntomas tales como molestias abdominales superiores, reflujo ácido, acidez estomacal, etc. La endoscopia y el examen de comida de bario del tracto digestivo superior son útiles para la identificación.
(4) Úlcera péptica: el efecto del tratamiento de supresión de ácido es obvio, y la reacción es similar a la de la hernia de hiato esofágica sintomática. Los síntomas como malestar abdominal superior, reflujo ácido y acidez estomacal generalmente ocurren con el estómago vacío y no tienen nada que ver con los cambios de posición del cuerpo. La endoscopia puede confirmar el diagnóstico.
(5) Enfermedades respiratorias: los pacientes con hernia hiatal esofágica pueden presentar síntomas de enfermedades respiratorias como tos, tos, sibilancias, eructos, etc. El examen de rayos X con TC es útil para el diagnóstico diferencial.
(6) enfermedad del tracto biliar: además de molestias en la parte superior del abdomen, generalmente puede haber manifestaciones de enfermedades inflamatorias, como fiebre, aumento de glóbulos blancos, cálculos en los conductos biliares con colangitis, muchos pacientes con ictericia, el examen físico del abdomen superior derecho puede tener sensibilidad localizada, bioquímica sanguínea El examen, la ecografía B y las tomografías computarizadas ayudan a diferenciar el diagnóstico.
(7) perforación gástrica: la parte superior del abdomen es un dolor persistente similar a un cuchillo, tensión muscular abdominal, con o sin hernia, reflujo ácido, náuseas, vómitos, pero la diálisis peritoneal está libre de esputo y gases. Un saco
(8) pleuresía exudativa: dolor obvio izquierdo en la parte inferior del pecho y abdomen superior izquierdo, sonidos respiratorios en el pecho izquierdo debilitados, percusión opaca, examen X mostró: derrame pleural izquierdo, pero se puede escuchar auscultación cuidadosa del pecho y ruidos intestinales, se puede encontrar un examen de comida de bario Hay un estómago lleno en el pecho.
(9) neumotórax izquierdo: el corazón se desplaza hacia la derecha, el sonido del corazón es muy débil, el pecho superior izquierdo se diagnostica con sonidos de tambor, el pecho inferior se diagnostica con sonidos sonoros, la fibrilación vocal se debilita, los sonidos de la respiración se debilitan y el cofre se abre hacia el pecho izquierdo con signos de gases y líquidos, de acuerdo con la cavidad torácica. Los signos de gases y líquidos se pueden identificar con neumotórax. El área donde la percusión es el sonido del tambor, la fibrilación vocal se debilita y el sonido de la respiración se debilita principalmente en la forma de calabaza en la que se invade el estómago hacia la cavidad torácica, y el gas se llena de gas para hacer que el estómago se expanda extremadamente.
(10) obstrucción intestinal: dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas, vómitos, desaparición de los ruidos intestinales o el sonido del gas sobre el agua, principalmente debido a la obstrucción causada por el colon transverso en la cavidad torácica, el esputo a través de la cavidad torácica llena del tracto intestinal.
(11) Enfermedad concomitante: tríada de Saint: se refiere a la presencia de esputo, colelitiasis y divertículo colónico. Algunas personas llaman a esta tríada asociada con la vejez, la dieta excesiva y el estreñimiento y el aumento de la presión abdominal. Signo triple de Casten: se refiere a la presencia simultánea de hernia hiatal deslizante, enfermedad de la vesícula biliar y úlcera duodenal o úlcera esofágica. La relación causal entre las dos triadas anteriores aún no está clara y debe considerarse en el diagnóstico diferencial.
