mielitis tuberculosa
Introducción
Introducción a la mielitis tuberculosa. La mielitis tuberculosa (mielitis tuberculosa) es causada por la circulación sanguínea de bacilos tuberculosos en otras partes del cuerpo (como pulmones, riñones, huesos, etc.) o por la infiltración directa de tuberculosis espinal, que involucra las meninges al mismo tiempo. Mielitis meníngea tuberculosa. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: más comunes en adultos jóvenes Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: retinitis
Patógeno
Causas de mielitis tuberculosa
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno es Mycobacterium tuberculosis, la tuberculosis afecta la médula espinal, las meninges y los vasos sanguíneos de la médula espinal a través de la sangre o la invasión directa, formando granuloma tuberculoso o tuberculosis, causando meninges, aracnoiditis espinal e isquemia de la médula espinal.
(dos) patogénesis
La afectación de la médula espinal torácica y lumbar es más común, principalmente en la médula espinal, puede ser granuloma tuberculoso simple o múltiple o tuberculosis en el intramedular, los casos severos pueden estar asociados con la formación de cavidades, principalmente debido a la afectación meníngea, a menudo Las meninges y las raíces nerviosas están engrosadas, además de meningitis tuberculosa o vasculitis, seguidas de compresión vascular de la médula espinal u obstrucción de la isquemia de la médula espinal, lo que resulta en cambios patológicos en la lesión isquémica de la médula espinal.
Prevención
Prevención de mielitis tuberculosa
Los principios principales son mejorar la condición física, prestar atención para prevenir infecciones respiratorias; fortalecer el manejo y el tratamiento de los pacientes con TB; los recién nacidos y los niños implementan activamente la inmunización planificada según sea necesario; el tratamiento integral temprano para reducir las complicaciones y las secuelas.
Complicación
Complicaciones de mielitis tuberculosa Complicaciones
1. Tuberculosis sistémica.
2. La aracnoiditis espinal tuberculosa puede manifestarse como síndrome de presión intracraneal alta.
Síntoma
Síntomas de mielitis tuberculosa Síntomas comunes Pérdida de peso, sudores nocturnos, alteraciones sensoriales, roturas intermitentes de la médula espinal, infiltración de la médula espinal, bajo calor, anorexia, Mycobacterium tuberculosis, diseminación de la sangre.
1. Más común en jóvenes y de mediana edad, puede haber antecedentes de exposición a tuberculosis o tuberculosis antes de la enfermedad.
2. Generalmente de inicio lento, en presencia de síntomas de la médula espinal, hay fiebre baja, anorexia, pérdida de peso, sudores nocturnos, etc.
3. El daño de la médula espinal a menudo es incompleto, con parálisis de las extremidades por debajo del nivel de la lesión, trastornos sensoriales y disfunción del intestino y la vejiga.
4. Cuando la lesión es causada principalmente por lesiones aracnoideas meníngeas y espinales, el dolor de raíz es la manifestación principal, y aparece dispersión, asimetría, alteración sensorial segmentaria y la manifestación clínica es similar a la aracnoiditis espinal.
5. El examen de rutina de sangre es generalmente normal, la velocidad de sedimentación globular aumenta, el número de células en el líquido cefalorraquídeo aumenta ligeramente, principalmente monocitos, las proteínas aumentan, el azúcar y el cloruro disminuyen, el examen de dinámica del líquido cefalorraquídeo puede determinar que el canal espinal es permeabilidad u obstrucción parcial.
De acuerdo con la historia de tuberculosis, aparición crónica o subaguda de la médula espinal y / o lesiones meníngeas, cambios especiales en el líquido cefalorraquídeo, rayos X e imágenes de resonancia magnética, el diagnóstico general no es difícil.
Examinar
Mielitis tuberculosa
Examen de rutina de sangre
Generalmente normal, los recuentos de leucocitos en sangre periférica son normales o ligeramente elevados; la velocidad de sedimentación globular aumenta.
2. Examen de líquido cefalorraquídeo
El número de células en el líquido cefalorraquídeo aumenta levemente, y el número de glóbulos blancos es de decenas a cientos, en su mayoría mixtas. La dominante son las células mononucleares, que representan el 85%, el contenido de proteínas es ligero, moderadamente aumentado, y el cloruro de sodio y la glucosa disminuyen. El examen de la dinámica del líquido cefalorraquídeo puede encontrar que el canal espinal no está obstruido o parcialmente obstruido, y la apariencia puede ser vidrio esmerilado. La película de fibra blanca se puede formar después de colocarla durante varias horas. El frotis directo de la membrana es más susceptible al descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis.
3. Bases para los patógenos.
(1) La tasa de detección de frotis bacteriano en LCR y cultivo bacteriano es baja.
(2) Prueba de tuberculina cutánea.
(3) Diagnóstico temprano: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se usa para detectar el ADN de la tuberculosis en el LCR.
Además, el ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA) se puede utilizar para detectar anticuerpos antituberculosos en LCR. La aplicación simultánea de las dos pruebas anteriores puede mejorar la fiabilidad del diagnóstico, pero se debe prestar atención a la posibilidad de falsos positivos y falsos negativos.
4. Se pueden ver radiografías de tórax en lesiones de tuberculosis activas o antiguas. Algunos pacientes tienen tuberculosis espinal o absceso paraespinal tuberculoso. Estos pacientes tienen cambios más típicos de tuberculosis espinal en la radiografía de la columna vertebral: destrucción del cuerpo vertebral, columna vertebral posterior y angulación Malformación, formación de absceso paraespinal frío.
5. Hallazgos en la RM de tuberculosis en la médula espinal.
Inflamación de la médula espinal involucrada, la tuberculosis en T1 es igual o de baja señal de lesiones, baja en T2, etc., lesiones de alta señal, después de la inyección del agente de contraste, hay un borde de lesión o realce nodular de la lesión, membrana espinal, compromiso aracnoideo espinal La resonancia magnética mostró un engrosamiento de las raíces nerviosas lumbares y la desaparición del espacio subaracnoideo. Después de la inyección de Gd-DTPA, las raíces nerviosas y la superficie de la médula espinal mostraron una mejora de la señal lineal; la señal de la duramadre y la placa aracnoidea mejoró.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mielitis tuberculosa.
Sin embargo, todavía es clínicamente necesario distinguir de la aracnoiditis espinal y otras mielitis subaguda.
Los síntomas de la aracnoiditis espinal a menudo fluctúan, la película de rayos X de la columna vertebral es normal, la proteína del líquido cefalorraquídeo puede estar ligeramente elevada, pero el azúcar y el cloruro son normales.
Los cambios en el líquido cefalorraquídeo en la mielitis piógena crónica o subaguda son extremadamente difíciles de identificar con mielitis tuberculosa y deben identificarse mediante el historial médico y la resonancia magnética de la columna vertebral.
