pleuresía tuberculosa
Introducción
Introducción a la pleuresía tuberculosa Cuando la inflamación de la tuberculosis pulmonar afecta la pleura, la inflamación pleural se denomina pleuresía tuberculosa. En algunos casos, la pleuresía es causada por una infección de la sangre y algunas están relacionadas con la reacción alérgica del cuerpo. A menudo hay una cantidad pequeña a moderada de líquido, debido al alto contenido de proteínas en el exudado de pleuresía tuberculosa, fácil de causar adherencias pleurales e hipertrofia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: pleuresía
Patógeno
Causa de pleuresía tuberculosa
(1) Causas de la enfermedad
La tuberculosis primaria es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis que invade el cuerpo por primera vez.Hay 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humana, bovina, aviar y de ratón, mientras que las bacterias patógenas humanas son tuberculosis y tuberculosis humana. La mayor parte de la tuberculosis pediátrica en China es causada por la tuberculosis humana. La tuberculosis tiene una fuerte resistencia. Además de la resistencia a los ácidos, los álcalis y el alcohol, es fuerte para el frío, el calor, la sequedad, la luz y los productos químicos. Tolerancia, el calor húmedo tiene un fuerte poder bactericida contra la tuberculosis, se puede matar a 65 ° C durante 30 minutos, 70 ° C durante 10 minutos, 80 ° C durante 5 minutos para matar, la esterilización por calor seco es pobre, el calor seco a 100 ° C tarda más de 20 minutos en matar, Por lo tanto, la esterilización por calor seco, la temperatura debe ser alta, el tiempo debe ser largo, la bacteria de la tuberculosis en el esputo se destruye dentro de las 2 horas bajo la luz solar directa, y el rayo ultravioleta solo toma 10 minutos, en cambio, puede sobrevivir durante varios meses en la oscuridad, en el esputo Si la tuberculosis se desinfecta con ácido carbólico al 5% (fenol) o con una solución de blanqueamiento al 20%, toma 24 horas para que surta efecto.
(dos) patogénesis
Las vías que conducen a la pleuresía tuberculosa son:
1 La bacteria de la tuberculosis linfática regresa a la pleura a través de los vasos linfáticos;
2 lesiones de tuberculosis adyacentes a la ruptura de la pleura, de modo que los productos de tuberculosis o infección de tuberculosis directamente en la cavidad pleural;
3 tuberculosis diseminada hematógena aguda o subaguda causada por pleuresía;
4 La alergia del cuerpo es alta, y la pleura es altamente sensible a las toxinas de la tuberculosis;
5 Tuberculosis torácica y tuberculosis costal a la cavidad pleural. Anteriormente, la opinión de que el derrame pleural tuberculoso es alérgico a la toxina tuberculosa es unilateral, porque la biopsia pleural con aguja o la biopsia toracoscópica han confirmado 80% de pleura de la pared de la pleuresía tuberculosa Hay cambios patológicos típicos de la tuberculosis, por lo tanto, la participación directa de Mycobacterium tuberculosis en la pleura es la principal patogenia de la pleuresía tuberculosa.
La congestión pleural temprana, la infiltración de leucocitos, seguida por el predominio de infiltración de linfocitos, la exudación fibrinosa en la superficie pleural, seguida de la exudación serosa, debido a una gran cantidad de deposición de fibrina en la pleura, puede formar un derrame pleural envuelto o un engrosamiento pleural extenso La pleura a menudo tiene nódulos formados.
Prevención
Prevención de la pleuresía tuberculosa
1. Controlar la fuente de infección y reducir la posibilidad de infección.
Los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva son la principal fuente de tuberculosis. La detección temprana y el tratamiento racional de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis. Los bebés y niños pequeños sufren de tuberculosis activa, y los miembros de su familia deben ser examinados en detalle (película torácica, PPD). Etc.) Deben realizarse exámenes físicos periódicos de las instituciones de atención primaria y de niños para detectar y aislar las fuentes de infección de manera oportuna, lo que puede reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis.
2. Popularización de la vacuna BCG
La práctica ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en niños. BCG fue inventada por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. China ha vacunado BCG en el período neonatal e inoculó BCG en la parte superior del brazo izquierdo del brazo izquierdo superior. Inyección intradérmica, la dosis es de 0.05mg / tiempo, el método de rascado rara vez se usa, el Ministerio de Salud notificó en 1997 para cancelar el plan de reintegración de BCG de 7 y 12 años, pero si es necesario, el niño con prueba de edad negativa Se pueden administrar cultivos múltiples y se puede inyectar la vacuna BCG el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B.
Contraindicaciones para la vacunación con BCG: respuesta positiva a la lignina; pacientes con eccema o enfermedad de la piel; período de recuperación de enfermedad infecciosa aguda (1 mes); displasia tímica congénita o enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa.
3. Quimioterapia profiláctica.
Se utiliza principalmente para los siguientes objetos:
(1) Los bebés menores de 3 años no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba positiva.
(2) Contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta (múltiples miembros de la familia).
(3) La prueba de esputo ha cambiado recientemente de negativa a positiva.
(4) La prueba de esputo es una respuesta positiva fuerte.
(5) La prueba positiva de la lignina requiere un uso a largo plazo de la hormona adrenocortical u otros agentes inmunosupresores.
Complicación
Complicaciones pleuresias tuberculosas Complicaciones pleuresía
Puede formar pleuresía interlobular, pleuresía mediastínica, derrame encapsulado y fondo pulmonar.
Síntoma
Síntomas inflamatorios pleurales tuberculosos. Síntomas comunes. Derrame pleural. Sudores nocturnos. Dolor en el pecho. Dolor en el pecho. Respiración debilitada.
La pleuresía más tuberculosa es de inicio agudo. Los síntomas son principalmente síntomas sistémicos de tuberculosis y síntomas locales causados por derrame pleural. Los síntomas de tuberculosis son principalmente fiebre, escalofríos, sudoración, fatiga, pérdida de apetito, sudores nocturnos. Los síntomas locales incluyen dolor en el pecho, tos seca y dificultad para respirar. El dolor en el pecho se localiza principalmente en la parte frontal de la línea sacra o debajo de la línea sacra del movimiento respiratorio torácico. Es un dolor agudo, que se ve agravado por la respiración profunda o la tos. A medida que el derrame pleural aumenta gradualmente, unos días más tarde. El dolor en el pecho se redujo o desapareció gradualmente, la estimulación del derrame de la pleura puede causar tos seca refleja, más evidente cuando se gira la posición del cuerpo, solo opresión en el pecho cuando la cantidad de líquido es pequeña, falta de aliento, puede producirse una gran cantidad de presión hidráulica forzada de pulmón, corazón y mediastino. Dificultad para respirar, cuanto más rápido se produce y se acumula el derrame, más difícil es respirar e incluso la respiración sentada y la cianosis.
Los signos están relacionados con la cantidad de acumulación y acumulación de líquido. El volumen torácico del derrame o el derrame pleural interpleural no es obvio, o el sonido de fricción pleural se puede escuchar temprano. La cavidad torácica superior es ligeramente convexa y el espacio intercostal está lleno. El movimiento respiratorio está restringido, la tráquea, el mediastino y el corazón se desplazan hacia el lado sano, el temblor del lado afectado se debilita o desaparece, la percusión sonora o un sonido real, la auscultación de la respiración se debilita o desaparece, la conducción del habla se debilita, debido al límite superior del derrame pleural Los pulmones se comprimen. Cuando se escucha la auscultación, los sonidos de la respiración no se debilitan sino que se incrementan. Si hay adhesión pleural y engrosamiento pleural, el lado afectado del tórax se deprime, el espacio intercostal se estrecha, el movimiento respiratorio es limitado, el temblor del habla aumenta y se escucha la percusión. El aliento suena debilitado.
Examinar
Pleuresía tuberculosa
En la etapa temprana de la pleuresía tuberculosa, se puede aumentar o normal el número total de glóbulos blancos en la sangre, predominan los neutrófilos, y luego el recuento de glóbulos blancos es normal y se convierte en linfocitos, y aumenta la velocidad de sedimentación globular.
Examen pleural
La apariencia del líquido pleural es en su mayoría de color amarillo hierba, transparente o ligeramente turbio, o vidrio esmerilado. Algunos líquidos pleurales pueden ser de color amarillo, amarillo oscuro, sangre serosa e incluso sangre. La gravedad específica es superior a 1.018. La prueba de Rivalta es positiva, el pH es de aproximadamente 7.00 ~ 7.30, y hay células nucleadas. Número (0.1 ~ 2.0) × 109 / L, la fase aguda está dominada por neutrófilos, y luego predominan los linfocitos, cuantificación de proteínas de 30 g / L o más, como más de 50 g / L, más apoyo para el diagnóstico de pleuresía tuberculosa, glucosa Contenido <3.4 mmol / L, lactato deshidrogenasa (LDH)> 200U / L, adenosina desaminasa (ADA)> 45U / L, interferón-> 3.7 / ml, antígeno carcinoembrionario (CEA) <20g / L, las células de citometría de flujo son poliploides, se ha informado que los antígenos y anticuerpos antituberculosos miden el derrame pleural, aunque la concentración de derrame pleural en la pleuresía tuberculosa es significativamente mayor que la no tuberculosa, pero la especificidad no es Alto, limitando su aplicación clínica, la tasa positiva de Mycobacterium tuberculosis en el derrame pleural es inferior al 25%, como frotis después de la centrifugación por derrame pleural, derrame pleural o cultivo de tejido pleural, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), etc. Tasa positiva, derrame pleural recuento de células mesoteliales <5%.
Biopsia pleural
La biopsia pleural de acupuntura es un método importante para el diagnóstico de pleuresía tuberculosa. Además del examen patológico factible, el tejido pleural de biopsia también puede cultivarse con tuberculosis. Por ejemplo, los cambios en el granuloma pleural parietal sugieren el diagnóstico de pleuresía tuberculosa, aunque otras enfermedades como los hongos. La enfermedad sexual, la sarcoidosis, la tuaremia y la pleuresía reumática pueden tener lesiones granulomatosas, pero más del 95% de las lesiones granulomatosas pleurales son pleuresía tuberculosa, como la biopsia pleural que no detectó lesiones granulomatosas, biopsia Las muestras deben teñirse con ácido, porque se puede encontrar tuberculosis en la muestra por accidente. La primera biopsia pleural puede detectar el 60% de los cambios de granuloma tuberculoso, y la biopsia 3 veces es aproximadamente el 80%, como el cultivo de muestras de biopsia más la microscopía. La tasa positiva de diagnóstico de tuberculosis es del 90%. La biopsia pleural también se puede realizar bajo visión directa toracoscópica. La tasa positiva es mayor.
Examen de rayos X
Cuando el derrame pleural está por debajo de 300 ml, puede no haber hallazgos positivos en la película de rayos X anterior posterior. Cuando el derrame es pequeño, el ángulo de la costilla se vuelve opaco y el volumen del derrame es superior a 500 ml. La posición supina se observa en perspectiva, debido a la acumulación de líquido en la parte inferior de la cavidad torácica. Al extenderse, al ver ángulos agudos de las costillas, también puede sufrir una mentira lateral, que muestra una franja de sombra en el exterior de los pulmones. El derrame medio muestra un aumento de densidad uniforme en la parte inferior del cofre, y la sombra está cubierta. El líquido tiene un lado externo alto del borde superior y una sombra de arco bajo en el lado interno.Cuando se produce una gran cantidad de derrame pleural, la mayor parte del campo pulmonar está sombreado de manera uniforme, la sombra está cubierta y el mediastino se desplaza hacia el lado sano.
Algunos derrames pleurales tuberculosos se pueden expresar como tipos especiales, los más comunes son: 1 derrame entre hojas: el líquido se acumula en uno o más espacios interlobulares, mostrando sombras fusiformes de bordes afilados o sombras redondas en el tórax lateral. En la película, la posición del derrame está relacionada con el espacio de la hoja.2 El derrame debajo de los pulmones: el líquido se acumula principalmente entre la base pulmonar y el diafragma, a menudo coexistiendo con el derrame pleural pleural. En la posición vertical, el esputo aumenta y el ápice aumenta. Desde el 1/3 interno normal al 1/3 externo, el centro es relativamente plano, el derrame del fondo del pulmón izquierdo muestra que la distancia entre la sombra y la burbuja del estómago aumenta, el ángulo de la costilla lateral afectada se vuelve opaco, como duda Debajo de los pulmones, el paciente se sometió a una embolia de tórax o un examen de rayos X de tórax durante 20 minutos. En este momento, el líquido se dispersó y el borde exterior del pulmón afectado mostró una sombra en forma de banda, y se formó el diafragma. Cuanto más gruesa era la sombra de la banda, más grueso era el producto. El derrame encapsulado más fluido 3: el derrame pleural localizado formado por adhesión pleural, el derrame pleural a menudo ocurre en la pared lateral posterior inferior, algunos pueden ocurrir en la pared torácica anterior, los signos de rayos X en posición vertical o Cuando se inclina adecuadamente, el borde inferior se une a la pared torácica y el borde interno sobresale hacia el campo pulmonar. Sombra fusiforme o elíptica de densidad uniforme y aguda, borde de sombra y ángulo obstruido de la pared torácica, 4 derrame mediastínico: derrame de la cavidad pleural mediastínica, derrame mediastínico anterior que muestra sombra a lo largo del borde del corazón y vasos sanguíneos grandes, mediastino anterior anterior derecho La sombra del derrame es bastante similar a la sombra del timo o al pulmón superior derecho sin la sombra.Tome la posición lateral derecha y la posición oblicua frontal izquierda de 30 ° durante 20-30 minutos, tome la radiografía anterior del tórax anterior de la posición, mostrando que la sombra del mediastino superior está obviamente ensanchada. El derrame mediastínico debe diferenciarse del aumento de la sombra del corazón o del derrame pericárdico, que aparece como una sombra triangular o en bandas a lo largo de la columna vertebral.
Examen de ultrasonido
La detección por ultrasonido del derrame pleural es un posicionamiento altamente sensible y preciso, y puede estimar la profundidad del derrame pleural y la cantidad de acumulación de líquido, lo que sugiere que el sitio de punción también puede diferenciarse del engrosamiento pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pleuresía tuberculosa
De acuerdo con el historial médico y las manifestaciones clínicas, se puede diagnosticar pleuresía tuberculosa, las manifestaciones clínicas son principalmente fiebre moderada, aliviada después del dolor torácico inicial, disnea, examen físico, examen de rayos X y ecografía pueden diagnosticar derrame pleural, diagnóstico de punción torácica El examen de rutina del líquido pleural, el examen bioquímico y el cultivo bacteriano son medidas necesarias para el diagnóstico, y estas medidas pueden diagnosticar el 75% de la causa del líquido pleural.
Diagnóstico diferencial
Neumonía bacteriana
En la fase aguda de la pleuresía tuberculosa, a menudo hay fiebre, dolor en el pecho, tos, dificultad para respirar, leucocitosis, radiografía de tórax que muestra sombra uniforme de alta densidad, fácil de diagnosticar erróneamente como neumonía, pero la tos a menudo tiene flema, a menudo esputo de color óxido, Los pulmones son signos sólidos, a menudo se pueden encontrar bacterias patógenas en el frotis o cultivo de esputo, la pleuresía tuberculosa es principalmente tos seca, el tórax es un signo de líquido y la prueba de PPD puede ser positiva.
2. Derrame pleural tipo neumonía
Ocurrió en neumonía bacteriana, absceso pulmonar y bronquiectasias con derrame pleural, el paciente tiene antecedentes de lesiones pulmonares, la cantidad de líquido es poca, se encuentra en el lado ipsilateral de la lesión, el número de glóbulos blancos en el líquido pleural aumentó significativamente, con partículas neutras El cultivo de líquido pleural basado en células puede tener un crecimiento de bacterias patógenas.
3. Derrame pleural maligno
Los tumores malignos pulmonares, el cáncer de mama, la invasión directa o metástasis de linfoma, mesotelioma pleural, etc. pueden producir derrame pleural, y los tumores pulmonares con derrame pleural son los derrames pleurales y tumores más comunes. Los puntos de identificación del derrame pleural se muestran en la Tabla 1. La pleuresía tuberculosa a veces necesita diferenciarse del lupus eritematoso sistémico, la pleuresía reumatoide y otros derrames pleurales. Estas enfermedades tienen sus propias características clínicas, y la identificación no es difícil.
