envenenamiento por talio
Introducción
Introducción al envenenamiento por cucarachas La mayor parte de la intoxicación por talio (envenenamiento por talio) es causada por la administración oral de sal de estroncio o ungüento tópico de esputo para el tratamiento de los piojos (que no se usa en China). Algunos casos son causados por el mal uso de ratones venenosos, insecticidas y medicamentos antimosquitos que contienen escorpiones. La intoxicación del esputo es causada principalmente por la caída del cabello, los síntomas gastrointestinales y el daño a los nervios. La intoxicación grave eventualmente conduce a daños múltiples en los órganos y la muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalitis tóxica aguda dolor de cabeza narcolepsia coma insuficiencia respiratoria hematuria proteinuria
Patógeno
Causa de envenenamiento
Sal de bario oral o tópica (30%):
La mayoría de las sales de estroncio son incoloras, inodoras y tienen buena solubilidad, por lo tanto, la administración oral y el envenenamiento también son una de las formas en que los pacientes con envenenamiento de esputo contactan los compuestos de esputo. La pomada tópica de esputo se usa para tratar los piojos del cabello (que no se usa en China). Algunos casos son causados por el mal uso de ratones venenosos, insecticidas y medicamentos antimosquitos que contienen escorpiones.
Factores ocupacionales (30%):
La ingesta diaria de contacto es un factor importante que conduce a la intoxicación por esputo. El compuesto de bismuto puede ser absorbido a través de la piel o absorbido a través de los folículos pilosos, la mucosa respiratoria y similares en toda la superficie del cuerpo. Los casos han demostrado que la exposición al polvo de esputo durante 2 horas puede conducir a una intoxicación aguda por esputo.
Factores ambientales (30%):
La contaminación del suelo y del agua potable causada por la minería y otras razones también pueden llevar a los residentes a sufrir intoxicación aguda o crónica por esputo a través de la ingesta dietética de compuestos que contienen bismuto. Según la historia de contacto y el desarrollo de la enfermedad, la intoxicación por esputo se puede dividir en intoxicación aguda por esputo e intoxicación crónica por esputo. La intoxicación aguda por esputo es una reacción de intoxicación causada por una gran cantidad de ingesta de esputo en un corto período de tiempo. La mayoría de las vías de contacto son orales.
Patogenia
El ion de estroncio monovalente es químicamente similar al ion de potasio y compite con los iones de potasio en el cuerpo vivo, afectando las actividades fisiológicas involucradas en los iones de potasio, como la conducción de los impulsos nerviosos. Se une al nudo de sulfhidrilo en la membrana mitocondrial, inhibe la fosforilación oxidativa y se une a los grupos de cisteína sulfhidrilo para afectar la síntesis de queratina, lo que resulta en cabello, trastornos del crecimiento de las uñas, pérdida de cabello y desorden. La combinación de estroncio y riboflavina interfiere con el proceso de biooxidación y causa neuritis periférica. Interfiere con la síntesis de ADN e inhibe la mitosis. puede dañar al feto a través de la placenta y atravesar la barrera hematoencefálica.
Prevención
prevención de envenenamiento
Fortalecer la educación en producción de seguridad, fortalecer el manejo de la sal de estroncio y prevenir incidentes de envenenamiento. Realmente haga un buen trabajo en equipos de producción para ayudar a sellar y ventilar en el taller de producción. Quienes se dedican a las industrias relevantes deben usar máscaras protectoras o máscaras antigás, guantes, ropa protectora y duchas después del trabajo. Preste atención a la protección personal y evite la inhalación y el contacto directo con la piel. Está estrictamente prohibido el mal uso de la sal y el mal uso de la sal.
Complicación
Complicaciones de envenenamiento de esputo Complicaciones encefalitis tóxica aguda cefalea narcolepsia coma insuficiencia respiratoria hematuria proteinuria
Puede ocurrir encefalitis aguda del esputo, dolor de cabeza, letargo, coma, shock, shock, dificultad para respirar, pérdida de cabello e incluso insuficiencia respiratoria, muerte severa, hematuria, proteinuria, escamas de piel seca, El clavo tiene el patrón de Mee, la visión se reduce y la prisa se está reduciendo.
Síntoma
Síntomas de intoxicación por esputo Síntomas comunes Diarrea insuficiente, uña del pie mostrando polla ... Polineuritis, coma urinario, neuritis óptica posterior, daño renal, depresión, pérdida de cabello
Los niños con intoxicación aguda que toman grandes cantidades de sales de estroncio a menudo desarrollan síntomas en cuestión de horas a 24 horas.
Síntomas gastrointestinales
Principalmente para náuseas, vómitos, estomatitis, dolor abdominal, diarrea, gastroenteritis hemorrágica (o estreñimiento). Los pacientes con sal de esputo oral pueden presentar síntomas inflamatorios como sal de lengua, faringitis y sal de esófago debido al contacto con la garganta durante la administración oral.
2. Daño nervioso
Los síntomas neurológicos a menudo ocurren de 2 a 5 días después de la intoxicación aguda por esputo. Principalmente hay dolor del nervio acral, alteración sensorial de las extremidades, debilidad muscular. Algunos pacientes desarrollan alcanfor agudo, con dolor de cabeza, letargo, confusión, alucinaciones, convulsiones, temblores, convulsiones y coma. El coma es una manifestación característica de grandes dosis de envenenamiento de esputo. La intoxicación crónica por esputo se caracteriza por ataxia, parestesia y puede causar neuropatía periférica, lo que causa debilidad muscular y atrofia muscular.
3. síntomas de la piel
La pérdida de cabello es una característica destacada de la intoxicación por esputo. En general, aparecen de 1 a 3 semanas después del envenenamiento agudo, manifestado como alopecia areata o alopecia total, también pueden estar asociadas con la eliminación de cejas. La pérdida de cabello generalmente es reversible, y el envenenamiento severo puede conducir a la pérdida permanente de cabello y afecta los bigotes, melenas, vello púbico y cejas. También puede haber erupciones cutáneas, eritema de las palmas, hemorroides, enfermedades de la piel seca y uñas que aparecen rayas pálidas u horizontales o caídas.
4. Síntomas cardiovasculares
Los pacientes envenenados pueden presentar taquicardia sinusal, hipertensión, angina de pecho, anemia, leucocitosis, eosinofilia, linfopenia, etc.
5. Síntomas oculares
Los pacientes con intoxicación por esputo también pueden tener daño en el nervio óptico, que se manifiesta como neuritis óptica retrobulbar, atrofia óptica, inflamación ocular, inflamación de los párpados, pérdida de visión e incluso ceguera.
6. Otros síntomas
Los niños gravemente enfermos también pueden tener edema pulmonar, dificultad para respirar, insuficiencia respiratoria, shock, etc., y pueden morir en unos pocos días. Daño renal, puede tener hematuria, proteinuria. Además, las personas envenenadas también pueden tener demencia, disfunción tiroidea, retraso del desarrollo y atrofia testicular.
Examinar
control de envenenamiento
Control de orina
El método actualmente aceptado para el diagnóstico de intoxicación por esputo es tomar la orina del paciente durante 24 horas y realizar una espectrometría de absorción atómica. El tracto biliar urinario aumentó, la fístula urinaria aumentó. Las proteínas, el azúcar en la orina, la hematuria, el tipo de tubo, etc. también pueden aparecer en la orina.
2. Otras vías de detección de venenos
El veneno y el lavado del estómago pueden analizar el veneno. La presencia de sales de bario se puede detectar en las heces.
3. Inspección auxiliar
El electrocardiograma mostró cambios inespecíficos del segmento ST y del segmento T. Los leucocitos, los eosinófilos y los linfocitos disminuyen en la sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de intoxicación por esputo.
Al investigar el historial de exposición del paciente, la pérdida de cabello, los síntomas neurológicos, las uñas blancas y otras rayas horizontales, así como la detección de orina y veneno en la sangre pueden lograr el propósito de identificación con otros metales.
Primero, inspección de laboratorio
(1) sangriento
Debido a que la vida media del esputo en la sangre es muy corta, alcanza su punto máximo a las 4 horas después de un contacto, y cae significativamente después de 4 a 5 días. Entre 5 y 7 días, el 99% de la ingesta ha desaparecido de la sangre, por lo que el esputo con sangre es solo en contacto agudo. Solo después de un corto período de tiempo de prueba puede tener un valor de referencia; el valor de aplicación de la exposición crónica es relativamente peor.
La estasis sanguínea normal es inferior a 2 g / L (<9 78nmol = "" l = ""> 40 g / L (19.nmol / L) más sugestivo de intoxicación aguda por esputo, los síntomas son evidentes, los niveles de estasis sanguínea son más de 100 g / L (0,49 mol / L) o más.
(dos) fístula urinaria
El tracto urinario humano normal es más de 5 g / L (0.0245 mol / L, espectrometría de absorción atómica). Algunos estudios han sugerido que cuando el tracto urinario excede los 100 g / 24 h (0,49 mol / 24 h), hay una cantidad excesiva de contacto agudo con el esputo, pero los síntomas clínicos son más de 200 g / 24 h (0,98 mol / 24 h). Por lo tanto, la mayoría de los estudiosos creen que el valor diagnóstico de la fístula urinaria para el envenenamiento agudo de esputo se limita a 200 g / 24 h (0,98 mol / 24 h); el esputo urinario en envenenamiento severo puede alcanzar 10 mg / 24 h.
Sin embargo, para la exposición ocupacional y ambiental, la fístula urinaria es inferior a 20 g / L y no hay síntomas clínicos de intoxicación, por lo tanto, se considera que el límite de contacto biológico es de 20 g / L. El límite inferior de diagnóstico de la fístula urinaria de envenenamiento crónico de esputo sigue siendo controvertido y hay muy poca información, por lo tanto, actualmente se defiende que su límite de exposición biológica es el punto de partida para el diagnóstico, y la manifestación clínica se utiliza como base de clasificación diagnóstica.
Segundo, diagnóstico y diagnóstico de calificación.
China ha formulado los Criterios de diagnóstico nacionales para el envenenamiento por esputo ocupacional (GB264-2002, GB287-2002), y clasifica el envenenamiento en categorías agudas y crónicas:
(1) Envenenamiento agudo
De acuerdo con el historial exacto de exposición ocupacional, las manifestaciones clínicas típicas y los datos de encuestas de higiene in situ, y excluyen las enfermedades similares causadas por el síndrome de Guillain-Barré, la hematoporfiria y otras causas; la estasis sanguínea y la fístula urinaria aumentan significativamente Se puede utilizar como un indicador de referencia importante para la intoxicación aguda por esputo. La condición se puede dividir en cuatro niveles:
1. Reacción de contacto: mareos, dolor de cabeza, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal, sensación de ardor de la faringe después del contacto, aumento del contenido de esputo urinario, pero sin signos evidentes; este rendimiento no se ha incluido en el alcance de las enfermedades profesionales legales.
2. Intoxicación leve: cualquiera de las siguientes manifestaciones basadas en el rendimiento anterior: 1 entumecimiento, hiperalgesia, dolor, sensación táctil o reflejo del tendón de Aquiles en las extremidades distales (especialmente las extremidades inferiores); 2 neuromiografía muestra Daño neurogénico.
3. Envenenamiento severo: los síntomas anteriores se agravan y tienen una de las siguientes manifestaciones: 1 encefalopatía tóxica o psicosis tóxica; 2 atrofia muscular obvia en las extremidades distales y afectando la función motora, o daño en los nervios craneales múltiples; 3 pantalla EMG Daño neurogénico y un potencial de desnervación más espontáneo; 4 con daño obvio del corazón, hígado o riñón.
El estándar recientemente revisado pretende mostrar que la aparición de pérdida de cabello y la apariencia de la uña es una de las manifestaciones de intoxicación leve. Aumente el nivel de intoxicación moderada, que se caracteriza por síntomas de los nervios periféricos hasta el codo, la parte superior de la rodilla, lesión orgánica aguda o encefalopatía tóxica leve o enfermedad mental, o daño a los nervios craneales; intoxicación severa con fuerza muscular obvia Disminución de la disfunción motora, o la aparición de encefalopatía tóxica o psicosis de moderada a grave, o insuficiencia orgánica obvia como base para el diagnóstico.
(2) envenenamiento crónico
De acuerdo con el historial ocupacional de la operación de esputo a largo plazo, tiene manifestaciones clínicas como daño en el sistema nervioso, pérdida de cabello y tracto urinario alto persistente. Se puede diagnosticar combinando datos de encuestas de higiene in situ y excluyendo otras enfermedades causadas por otras causas. Divida también la condición en tres niveles:
1. Sujetos observados con una de las siguientes manifestaciones clínicas: 1 debilidad generalizada, debilidad de las extremidades inferiores, entumecimiento de las extremidades y otros síntomas, 2 neuro-electromiograma mostró daño neurogénico sospechoso sin síntomas típicos y signos de daño nervioso periférico; Aumento de la fístula urinaria. Sin embargo, el tema aún no se ha incluido en el ámbito de las enfermedades profesionales legales.
2. La intoxicación crónica leve tiene una de las siguientes manifestaciones clínicas: 1 talón, hiperalgesia plantar, dolor simétrico similar a un calcetín de extremidad inferior, trastorno del tacto o tono y vibración; 2 debilitamiento del reflejo del tendón de Aquiles; o el rendimiento anterior es leve, pero nervioso Un electromiograma muestra daño neurogénico; 3 neuropatía óptica o retinopatía; 4 alopecia.
3. La intoxicación crónica grave tiene una de las siguientes manifestaciones clínicas: 1 trastorno sensorial de la extremidad distal, el reflejo del tendón de Aquiles desapareció, la fuerza muscular de la extremidad disminuyó significativamente, afectando la función motora, o la fuerza muscular de la extremidad disminuyó significativamente, afectando la función motora, o las extremidades lejos Atrofia muscular terminal; la electromiografía mostró daño neurogénico, con velocidad de conducción nerviosa más lenta o potencial evocado significativamente reducido; 2 atrofia óptica; 3 encefalopatía tóxica; 4 psicosis tóxica.
