aneurisma aórtico abdominal roto
Introducción
Introducción a la ruptura del aneurisma aórtico abdominal. Aunque la tasa de mortalidad de la cirugía electiva por aneurisma aórtico abdominal se ha reducido al 5% o menos, la ruptura del aneurisma aórtico abdominal es un estado extremadamente crítico. Los pacientes a menudo mueren por shock hemorrágico antes de ir a la clínica. La tasa de mortalidad operatoria es tan alta como 31%. El 70% es la principal causa de muerte en pacientes con aneurisma aórtico abdominal. El diagnóstico temprano, la cirugía de emergencia para controlar el sangrado es esencial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock hemorrágico
Patógeno
Ruptura de aneurisma aórtico abdominal
(1) Causas de la enfermedad
La ruptura del aneurisma aórtico abdominal es la falla de elastina de la pared aórtica abdominal. Después de que la carga de presión se transfiere al colágeno, el colágeno se convierte en el principal componente anti-tensión, lo que finalmente conduce al resultado inevitable de la falla del colágeno bajo varios factores. En el aneurisma aórtico abdominal En la evaluación de los factores de riesgo de ruptura, los factores principales son el diámetro del tumor, la tasa de expansión, la presión arterial diastólica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El diámetro del tumor se considera el factor decisivo. Se informa que el diámetro del tumor es de 5-6 cm. La tasa de ruptura fue de 6.6% y el diámetro fue de 7% cuando era de 7 cm. Se informó que la tasa de ruptura de 5 años de aneurisma aórtico abdominal con un diámetro máximo de tumor de 4 cm fue de 10% a 15%, aproximadamente 20% a 5 cm y aproximadamente 33% a 6 cm. Cuando mide 7 cm o más, es del 75% al 90%, lo que indica que el riesgo de ruptura es grande cuando el diámetro del tumor es superior a 6 cm. Es una indicación absoluta para la cirugía. La velocidad de expansión del tumor es 0.21 por debajo del diámetro de 6 cm según la observación por TC y B-ultrasonido. ~ 0,52 cm / año y 0,69 cm / año a 6 ~ 7 cm, si el aneurisma aórtico abdominal aumenta el diámetro de 0,5 cm o más en 3 meses, es fácil de romper, es recomendable someterse a una cirugía temprana y la presión arterial diastólica aumenta. Aumento de la presión, la presencia de EPOC produce colagenasa y proteína leucocitaria El aumento de la actividad enzimática, acelera la destrucción de la pared tumoral y la ruptura, además, se encuentra que el tumor suele ser ovalado, la velocidad de expansión lateral es más rápida y la ruptura de la pared lateral del aneurisma aórtico abdominal es más común en clínica, Inzoli et al. Se sugiere que además de los factores anteriores, la trombosis, la placa aterosclerótica y la presión del cuerpo vertebral también determinan la distribución de la presión de la pared del tumor. La concentración de presión local es fácil de causar la ruptura del aneurisma aórtico abdominal. La trombosis reduce el aneurisma aórtico interno. La cavidad también reduce la presión máxima en la pared del aneurisma (ley de Laplace), lo que indica que el trombo tiene cierta importancia protectora. La cirugía confirmó que la ruptura del aneurisma aórtico abdominal a menudo ocurre cerca de la columna extraperitoneal, donde la pared del tumor generalmente carece de trombo y La presión del contacto vertebral con el cuerpo está relacionada con el aumento, además, la pared del aneurisma causada por la placa aterosclerótica está estresada de manera desigual, lo cual es un factor que no se puede ignorar en la ruptura del aneurisma aórtico abdominal pequeño.
(dos) patogénesis
Según la ubicación del sangrado, el grado de expansión y el estado general, Szilagyi divide el aneurisma aórtico abdominal roto en tres casos:
1. Tipo abierto: el aneurisma aórtico abdominal se rompe en la cavidad abdominal y el shock se produce rápidamente.
2. Tipo restringido: el aneurisma aórtico abdominal se rompe en la cavidad retroperitoneal, formando un hematoma retroperitoneal, lo que provoca un llenado temporal.
3. Tipo cerrado: el aneurisma aórtico del abdomen tiene un pequeño orificio de ruptura, y el sangrado está limitado por el tejido peritoneal posterior o la membrana del tejido fibroso formado, y el cierre está cerrado.
Según las estadísticas, solo alrededor del 20% de los pacientes irrumpieron en la cavidad abdominal, una gran cantidad de sangrado y muerte rápida; alrededor del 80% de los pacientes irrumpieron en la cavidad retroperitoneal y más común en el lado izquierdo, además, todavía hay aneurisma aórtico abdominal que se rompió en la vena o intestino adyacente Es raro formar vena cava aórtica o fístula aórtica abdominal, que tienen manifestaciones especiales.
Prevención
Prevención de la ruptura del aneurisma aórtico abdominal.
Primero debe enfocarse y mejorar aquellos factores que están estrechamente relacionados con nuestras vidas, como dejar de fumar, comer adecuadamente, hacer ejercicio regularmente y perder peso. Ejercicio apropiado, mejorar la forma física y mejorar la resistencia a las enfermedades. Cualquiera que siga estos estilos de vida simples y razonables puede reducir sus posibilidades de desarrollar cáncer. Preste atención a la higiene personal y ambiental, evite el abuso de drogas y preste atención a la protección personal cuando trabaje en un ambiente dañino.
Complicación
Complicaciones de la ruptura del aneurisma aórtico abdominal. Complicaciones, shock hemorrágico
La principal complicación de esta enfermedad es el shock hemorrágico. En segundo lugar, después de la pérdida de sangre, puede causar un suministro insuficiente de sangre a todo el tejido corporal, y el cuerpo tiene deficiencia de oxígeno y causa acidosis metabólica. Al mismo tiempo, acompañado de una caída en la presión sanguínea, la hipoxia de las células cerebrales puede causar una disminución en la actividad de la "bomba de sodio-potasio" en la membrana celular del cerebro, y los iones de Na en las células no pueden ser bombeados fuera de la célula para causar edema cerebral. Esta enfermedad es grave y necesita atención inmediata. Cirugía, de lo contrario puede poner en peligro directamente la vida del paciente.
Síntoma
Síntomas de rotura del aneurisma aórtico abdominal Síntomas comunes Náuseas hepáticas náuseas sensibilidad abdominal ictericia disnea dolor abdominal presión arterial baja
Las manifestaciones clínicas de la ruptura del aneurisma aórtico abdominal son graves y complicadas. Para aquellos con hemorragia grave evidente en un corto período de tiempo, puede haber un "triple signo", a saber: dolor abdominal intenso o dolor lumbar, hipotensión e incluso shock y masa de pulsación abdominal, alrededor del 80% ~ El 90% de los aneurismas aórticos abdominales tienen dolor abdominal repentino cuando se rompen, lo que puede estar asociado con dolor lumbar. El dolor a menudo se libera al abdomen lateral o la ingle, que es más común en el lado izquierdo. El paciente puede deteriorar rápidamente la circulación debido a una hemorragia grave. El estado de shock, mareos, pérdida de conciencia, sed, manos y pies fríos, disminución de la producción de orina, etc., puede tener una caída de la presión arterial, conteo de pulsos, conjuntiva pálida y otro rendimiento, como una ruptura en la cavidad retroperitoneal debido al llenado de hematoma, la presión arterial una vez disminuida Puede haber recuperación después, por lo que es necesario tener en cuenta que un pequeño número de pacientes puede no tener un rendimiento de shock en el momento del diagnóstico inicial.
Los pacientes pueden tener náuseas, vómitos, hinchazón, hematemesis y sangre en las heces. Es una manifestación de aneurisma aórtico abdominal que se rompe en el tracto digestivo para formar una fístula aórtica. Por lo general, hay una pequeña cantidad de sangrado (también conocido como aura de hemorragia) seguido de hematemesis masiva y / o sangre en las heces. El paciente entró rápidamente en estado de shock y murió. En el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina de China, 2 casos de aneurisma aórtico abdominal irrumpieron en el duodeno y produjeron hemorragia hemorrágica. Si se encuentra una gran cantidad de sangre fresca, debe considerarse la posibilidad de penetrar en el colon.
El aneurisma aórtico abdominal irrumpió en la vena cava inferior y formó la vena cava aórtica causada por disfunción de alto gasto cardíaco, taquicardia, disnea, edema de las extremidades inferiores, congestión venosa, varicosas y otras manifestaciones.
Además, cuando el hematoma retroperitoneal afecta el músculo iliopsoas, puede haber neuralgia femoral; la ruptura cerrada comprime el tracto biliar extrahepático con ictericia obstructiva; el hematoma se expande hacia abajo para formar una masa en la ingle, que debe diferenciarse de la hernia inguinal dolorosa.
Alrededor del 70% de los pacientes con aneurisma aórtico abdominal roto pueden tocar la masa pulsátil abdominal, principalmente en el lado izquierdo, pero pueden presentar sensibilidad, pero no muy grave. Si el aneurisma aórtico abdominal no es grande, la obesidad o la distensión abdominal son evidentes. Al tocar la masa pulsátil, algunas personas tendrán dolor abdominal intenso repentino y / o dolor lumbar, presión arterial baja o shock, y masa pulsátil abdominal como una tríada de aneurisma aórtico abdominal roto, pero solo alrededor del 50% ocurren al mismo tiempo.
El 70% de los pacientes pueden tener sensibilidad abdominal, pero la tensión muscular es más ligera, el paciente puede tener distensión abdominal, distensión abdominal, debido a hemorragia intraabdominal o hematoma retroperitoneal causado por íleo paralítico secundario, como un soplo vascular continuo en el abdomen. Teniendo en cuenta la posibilidad de que el aneurisma aórtico abdominal se rompa en la vena cava inferior, la vena ilíaca y la vena renal izquierda, como la presencia de insuficiencia cardíaca congestiva, es más útil para el diagnóstico.
Además, la sangre retroperitoneal hacia el abdomen lateral, la extravasación lumbar de la espalda pueden aparecer equimosis, similar a la pancreatitis aguda cuando el signo de Gray-Turney.
Examinar
Examen de ruptura de aneurisma aórtico abdominal.
Primero, haga un buen tipo de sangre, pruebe el tiempo de coagulación y la prueba de entrelazado de sangre para detectar el mecanismo de coagulación.Si hay alguna anomalía, debe corregirse antes de la cirugía para evitar la DIC.
Solo es adecuado para pacientes con condiciones sistémicas completamente estables, y debe estar preparado para el rescate de emergencia bajo estricta supervisión. Si la condición es inestable, la operación no debe retrasarse para un diagnóstico claro. El paciente debe ser enviado inmediatamente a la sala de operaciones para su rescate.
1. radiografía de tórax, radiografía abdominal: puede comprender si hay un aneurisma aórtico torácico y abdominal o un aneurisma de disección aórtica, abdominales positivos, se pueden observar cortes laterales si hay calcificación de la cáscara de huevo, si la sombra del músculo psoas desaparece, lado Se debe considerar que el segmento posterior del intestino causa hematoma retroperitoneal debido a la ruptura del aneurisma aórtico abdominal.
2. Ultrasonido abdominal B: puede llevarse a cabo junto a la cama, más comúnmente utilizado, puede comprender de manera efectiva el tamaño y la extensión del aneurisma aórtico abdominal, y la presencia y extensión de la hemorragia intraabdominal y retroperitoneal, y puede usarse para el diagnóstico diferencial.
3. Examen de TC: puede identificarse como la presencia de aneurisma aórtico abdominal, defectos de la pared tumoral y formación de hematoma, etc., puede usarse para diferenciarlo del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.
4. Otros exámenes: el examen de electrocardiograma (incluyendo derivación de la extremidad) puede excluir infarto de miocardio, embolia pulmonar y otras enfermedades, la angiografía generalmente no se usa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de ruptura de aneurisma aórtico abdominal.
Para las personas mayores de 50 años, con síntomas y signos de aneurisma aórtico abdominal roto, especialmente aquellos con síndrome triple, combinado con el examen necesario, el diagnóstico no es difícil de establecer, el estado es muy pobre, luego se combinan el diagnóstico y el rescate, solo la exploración abierta Sin demora en el diagnóstico y el tratamiento.
A veces es necesario diferenciarlo de la perforación de úlcera péptica, cálculos renales o ureterales. Además, el aneurisma aórtico abdominal combinado con otras lesiones abdominales a veces puede tener síntomas similares a la ruptura. Se informa que la ruptura del aneurisma aórtico abdominal sin ruptura murió después de una operación de emergencia. La tasa es similar a la cirugía electiva.
