carcinoide hepático
Introducción
Introducción al carcinoide hepático. El carcinoide hepático (carcinoide hepático) es un carcinoide que se origina en el hígado. Es un tumor de células epiteliales de crecimiento lento extremadamente raro con una tendencia maligna. Solo unos pocos pacientes tienen manifestaciones clínicas del síndrome carcinoide. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% - 0.0007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón
Patógeno
Causas de la carcinogénesis hepática.
(1) Causas de la enfermedad
La causa de esta enfermedad es desconocida y el desarrollo es lento.
(dos) patogénesis
El carcinoide hepático tiene propiedades neuroendocrinas y pertenece a los tumores celulares APUD (captación y descarboxilación de percursor de amina), que pueden secretar una variedad de péptidos y aminas biogénicas, que incluyen serotonina, polipéptido pancreático (PP), insulina, somatostatina, gastrina. , hormona adrenocorticotrópica (ACTH), gonadotropina, prostaglandina, calcitonina, etc., de las cuales la gastrina, el polipéptido pancreático (PP) es la sustancia más común en el carcinoide hepático, es la sustancia principal del síndrome carcinoide en un pequeño número de pacientes Fundación
La fuente histológica de los carcinoides hepáticos aún no está clara, y generalmente se cree que existen varias posibilidades:
1. Tejido pancreático derivado de ectópico.
2. Células neuroectodérmicas y residuos embrionarios derivados del intestino anterior, o células madre pluripotentes originales.
3. De la placa neuroendocrina original.
4. Epitelio de células endocrinas derivado de la metaplasia.
El carcinoide hepático generalmente se encuentra en el lóbulo derecho del hígado, principalmente de uno a dos nódulos, algunos de los cuales son múltiples nódulos, de 1 a 17 cm de diámetro, y la superficie de corte es de color marrón rosado o amarillo grisáceo. Hay un área irregular en el centro del tumor y la necrosis es rara. Es suave o firme, contiene más quistes, y el tumor y el parénquima hepático están claramente definidos. El tejido hepático circundante generalmente no tiene cirrosis. El tumor consiste en pequeñas células poligonales o cuboides uniformes. Los límites celulares son claros, y las células están dispuestas en forma de isla y anidadas. Estructura con bandas, tipo cordón o empalizada, las células están separadas por una matriz fibrosa blanda, la tinción inmunohistoquímica, la tinción de plata, la tinción de plata y la cromatina son muy positivas; antígeno de membrana epitelial (EMA), cromafina La proteína A (CgA) y la alcoholasa diluida específica del nervio (NSE) fueron en su mayoría positivas. La microscopía electrónica mostró partículas densas en electrones en el citoplasma, que van de 100 a 200 nm. Los carcinoides hepáticos a menudo tenían metástasis intrahepáticas o metástasis a los ganglios linfáticos locales en una etapa temprana. La transferencia remota es rara.
Prevención
Prevención del cáncer de hígado.
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones carcinoides del hígado Complicaciones
1. Algunos pacientes tienen pérdida de apetito, indigestión, hinchazón, náuseas, vómitos, etc., un pequeño número de pacientes con úlcera estomacal y duodenal.
2. Los casos tardíos a menudo tienen anorexia, pérdida de peso, fatiga y fiebre.
Síntoma
Síntomas de cáncer de hígado Síntomas comunes Dolor sordo, falta de apetito, hinchazón, distensión abdominal, anorexia, agrandamiento del hígado, indigestión, náuseas y dolor.
La aparición de carcinoides hepáticos está oculta, los tumores tempranos son muy pequeños, sin ningún síntoma y signo, cuando el carcinoide crece hasta cierto punto, puede causar síntomas locales (a menudo causados por factores mecánicos).
1. Síntomas locales: dolor en la parte superior derecha del abdomen o área del hígado, el más común, intermitente o persistente, sordo o doloroso.
2. Síntomas gastrointestinales: algunos pacientes tienen pérdida de apetito, indigestión, distensión abdominal, náuseas, vómitos, etc. Un pequeño número de pacientes tiene úlceras estomacales y duodenales, por lo que pueden tener síntomas de úlcera péptica, incluso hematemesis, heces negras. .
3. Síntomas sistémicos: aunque la inmunohistoquímica ha confirmado que los carcinoides hepáticos tienen productos neuroendocrinos ectópicos a nivel celular, debido a sus defectos insuficientes o cualitativos, a menudo no pueden activar los órganos diana y ejercer efectos biológicos. La mayoría de los carcinoides hepáticos no tienen manifestaciones clínicas de aumento anormal de productos neuroendocrinos, solo unos pocos casos tienen síndrome carcinoide, síndrome de Zhuo-Ai, síndrome de ACTH ectópico e hipoglucemia refractaria.
4. Otros síntomas: los casos tardíos a menudo tienen anorexia, pérdida de peso, fatiga, fiebre y otros síntomas.
5. Signos: el agrandamiento del hígado es el signo más común. El hígado es duro y la superficie y los bordes son irregulares. A menudo es nodular. Algunos tumores están enterrados profundamente en el parénquima hepático. La superficie del hígado es lisa, con o sin sensibilidad evidente. .
Examinar
Examen carcinoide hepático
Sangre
En un pequeño número de pacientes, el nivel de serotonina aumenta a 0.5 ~ 3mg / L (el valor normal es 0.1 ~ 0.3 mg / L), recientemente informado por métodos bioquímicos inmunohistoquímicos para detectar la actividad y expresión de triptófano hidroxilasa en suero y tejido, también Ayuda a diagnosticar el cáncer.
2. Orina
Un pequeño número de pacientes excreta diariamente de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) mayor de 40 mg (el valor normal no excede los 10 mg por día), cuando la descarga de 5-HIAA en la orina es> 30 mg / día, agregue 1-nitroso-2 - Reactivo de naftol, la orina es de color púrpura a negro, no tome ciertos medicamentos (como tiazidas y derivados del ácido mandélico) o alimentos que contengan una gran cantidad de triptófano (como peras, plátanos) dentro de las 24 horas antes de la prueba 5-HIAA. Piña, tomate, berenjena, nuez, etc.) para evitar resultados falsos negativos o falsos positivos.
3. En el examen de MRI, la imagen ponderada en T1 a menudo aparece como una región de señal baja, y la imagen ponderada en T2 a menudo aparece como una región de señal alta, en la que hay una región de señal más alta en forma de placa.
4. El cambio característico de las imágenes de carcinoides hepáticos es que hay múltiples quistes pequeños en la masa, pero no es posible distinguir los carcinoides primarios o metastásicos de las imágenes.
5. El diagnóstico cualitativo de los carcinoides hepáticos generalmente se basa en la inmunohistoquímica, y el examen ultraestructural de microscopía electrónica demuestra que las células tumorales tienen características carcinoides y finalmente se diagnostican.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de carcinoide hepático
El carcinoide del tracto gastrointestinal a menudo tiene metástasis hepáticas en una etapa temprana, y algunos de ellos también tienen el rendimiento del síndrome carcinoide, por lo tanto, en el diagnóstico del carcinoide hepático, primero se debe realizar un examen extenso y detallado, y algunos casos incluso deben pasar por un seguimiento a largo plazo. Diagnóstico y observación, para descartar por completo la existencia de carcinoides en otras partes, además, los carcinoides hepáticos deben diferenciarse del carcinoma hepatocelular, este último es diferente del desarrollo clínico de los carcinoides hepáticos, el rendimiento del síndrome no carcinoide, principalmente en cirrosis En base a esto, la mayor parte de la alfafetoproteína (AFP) aumenta, y la inmunohistoquímica y la microscopía electrónica examinan las características libres de tumor de las células tumorales.
