Menopausia y depresión
Introducción
Introducción a la menopausia y la depresión. La depresión es un trastorno del estado de ánimo, y muchas mujeres han tenido trastornos emocionales leves varios años antes de la menopausia. Principalmente, ocurre periódicamente varios días antes de la menstruación, y alivia naturalmente después de la menstruación, es decir, "síndrome premenstrual". Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de depresión perimenopáusica.Además, la interrupción del sueño causada por los sofocos y los sudores nocturnos puede afectar significativamente el estado de ánimo del día siguiente, provocando irritabilidad, depresión e inatención. Durante el período de transición de la menopausia, las mujeres se enfrentan a grandes cambios en sus roles físicos, psicológicos y sociales: hacen la transición fisiológica de la maternidad a la vejez, la función ovárica de fuerte a decreciente, las hormonas sexuales carecen gradualmente, pueden aparecer síntomas menopáusicos y osteoporosis, e hiperlipemia una serie de problemas de salud, como enfermedades, enfermedades cardiovasculares y demencia; enfrentamiento psicológico de la familia de los niños, cambios en la estructura familiar o pérdida de confianza en sí mismo debido a la pérdida de fertilidad y forma del cuerpo; en el lugar de trabajo, debido a la edad de jubilación, serán décadas Las posiciones familiares y ocupadas vuelven a la vida familiar pausada, los roles sociales cambian y la falta de coraje para adaptarse a nuevas situaciones y abrir nuevos entornos, puede haber ansiedad y depresión obvias; con la edad. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 3% de población específica Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastorno de ansiedad, depresión
Patógeno
Menopausia y la causa de la depresión.
Factor de edad (85%):
Avis (1994) realizó un seguimiento de 5 años de 2.565 mujeres de 45 a 55 años y descubrió que las mujeres con un período perimenopáusico de más de 27 semanas tenían un mayor riesgo de depresión. Gartrell (2000) tenía 253 perimenopáusicas y posmenopáusicas Las mujeres realizaron una encuesta sobre la relación entre el estado de ánimo y la maternidad, los anticonceptivos orales y el estado menstrual, y encontraron que el 40% de las mujeres experimentaron depresión durante la menopausia, de las cuales solo el 8% recibió tratamiento antidepresivo y el 46% recibió TRH El tratamiento sugiere que la mayoría de las mujeres atribuyen los problemas emocionales menopáusicos a la menopausia. Borissova (1998) encuestó a 322 mujeres posmenopáusicas y las comparó con 295 mujeres no menopáusicas. Los resultados sugieren depresión y trastornos de la vida sexual en mujeres posmenopáusicas. El problema es sobresaliente, 20% deprimido, 50% ansioso y 13% de autoevaluación es muy bajo.
Otros factores (15%):
Los síntomas y el ingreso económico, si el matrimonio es estable, si la menopausia y la adopción de la TRH están estrechamente relacionados, Bosworth (1999) encuestó a 581 mujeres de 45 a 54 años, el 28,9% de las mujeres tenían síntomas depresivos, síntomas y falta de ejercicio, ingresos. Bajo, tomar anticonceptivos orales, síntomas de la menopausia (trastornos del sueño, cambios de humor, pérdida de memoria, etc.), independientemente del estado menstrual, Fry (1999) encuestó a 29 mujeres con ooforectomía preventiva antes de la menopausia, los resultados sugieren que es normal. En comparación con las mujeres, sus síntomas físicos y problemas emocionales son prominentes, y su ansiedad por el cáncer no ha disminuido.
Patogenia
Causa biológica
Se ha confirmado que la depresión tiene una cierta base neurobiológica, principalmente la reducción de neurotransmisores como la serotonina (5-HT) y la noradrenalina (NE) en la hendidura sináptica del cerebro; y la hipotálamo-hipófisis - Apoptosis de la función reguladora endocrina del eje suprarrenal / tiroideo.
2. Hipótesis de la psicología social.
Los estudios clínicos han confirmado que los eventos adversos de la vida, como el divorcio, la viudez, el despido, la enfermedad pueden provocar depresión, exacerbación y recurrencia, estrés vital a largo plazo, como enfermedades crónicas, falta de armonía familiar, personalidad pasiva pasiva y vital La falta de apoyo social también puede provocar depresión.
Prevención
Prevención de la menopausia y la depresión.
Los ancianos deben prestar atención a los siguientes puntos en la atención de salud mental:
1 para prevenir la aparición de enfermedades cardíacas en la vejez: para mejorar el bienestar de las personas mayores jubiladas, mejorar su nivel de vida material, coordinar su vida familiar, enriquecer el contenido de la vida cultural y reducir el estrés mental para pacientes con enfermedades cardíacas Presta total atención al ajuste ambiental y la psicoterapia.
2 para prevenir el esputo senil: en el caso de enfermedades congénitas, los pacientes de edad avanzada son propensos a las convulsiones seniles, es necesario prevenir activamente la enfermedad física temprana, prestar atención a la tolerancia del paciente a cualquier medicamento utilizado, cuando se alivia la enfermedad física o la nutrición. Después del trastorno metabólico, se espera que las convulsiones seniles vuelvan a la normalidad.
3 preste atención para mejorar la función cerebral, prevenir trastornos mentales causados por algunas enfermedades cerebrales isquémicas, prevenir el desarrollo de arteriosclerosis cerebral, fortalecer la circulación sanguínea cerebral y, si es necesario, medidas de tratamiento preventivo, como tomar lípidos en la sangre, reducir la fragilidad de los vasos sanguíneos y promover Pequeñas drogas de expansión arterial, etc.
4 Llevar a cabo publicidad y consultas sobre salud mental para los ancianos, popularizar el sentido común de la salud y la medicina, mejorar la adaptabilidad de los ancianos y descubrir diagnósticos y tratamientos tempranos y oportunos, y reducir los trastornos mentales y las enfermedades mentales de los ancianos.
En las mujeres, los cambios corporales en la menopausia son más significativos. Cuando las mujeres tienen entre 45 y 50 años, los ovarios detienen la ovulación, la menstruación se detiene y la disminución de la actividad gonadal es más prominente. El sistema endocrino resultante y el metabolismo relacionado han cambiado. El sistema nervioso autónomo también tiene trastornos obvios y, por lo tanto, también afecta la actividad neural de alto nivel de la corteza cerebral.Las mujeres en la menopausia a menudo tienen disfunción débil y débil, falta de energía y ansiedad, ansiedad, además de la apariencia de envejecimiento y función autónoma. Inestables, muchas personas muestran síntomas menopáusicos en diversos grados. Algunas personas, bajo el desencadenante de cierto trauma, tienen un estado menopáusico de depresión o paranoia. En la juventud, tienen psicosis emocional y están en la menopausia. También es fácil estar enferma, clínicamente principalmente con la ansiedad y la depresión como la enfermedad principal. Las mujeres en la etapa de la menopausia deben fortalecer el ejercicio físico, garantizar un sueño adecuado y prestar atención a la salud física y mental, prestar atención para prevenir traumas y enfermedades físicas, y tener síntomas de menopausia. Los grupos deben usar tratamientos endocrinos y de otro tipo de manera oportuna. A menudo, las personas dudosas deben ser diagnosticadas y tratadas temprano.
Complicación
Menopausia y complicaciones de la depresión. Complicaciones, ansiedad, depresión.
Los cambios en el cuerpo de la menopausia en las mujeres son más significativos. Cuando las mujeres tienen entre 45 y 50 años, los ovarios detienen la ovulación, la menstruación se detiene y la disminución de la actividad gonadal es más prominente. Lo que siguió fue un cambio en todo el sistema endocrino y el metabolismo relacionado. El sistema nervioso autónomo también tiene una desregulación significativa y, por lo tanto, también afecta el alto nivel de actividad neuronal en la corteza cerebral. Las mujeres en la menopausia a menudo tienen debilidad, debilidad, ansiedad y ansiedad. Junto con el envejecimiento de la apariencia y la inestabilidad de la función autónoma, muchas personas muestran síntomas menopáusicos en diversos grados. Algunas personas, bajo el desencadenante de ciertos traumas, tienen un estado menopáusico de depresión o paranoia. En la juventud, las personas con psicosis afectiva también son propensas a la morbilidad durante la menopausia y la mayoría de los síntomas clínicos son ansiedad y depresión.
Síntoma
Síntomas de la menopausia y la depresión Síntomas comunes Estreñimiento Menopausia Alucinación Pérdida de apetito Picazón en la piel Depresión Bradicardia Depresión en el pecho Insomnio Fatiga
La depresión es un estado mental. El estado de ánimo deprimido a menudo persiste durante 2 semanas, y se caracteriza por la mañana más severa. El día se reduce gradualmente y la noche es la más ligera. La depresión es sostenida, el estado de ánimo significativo es bajo, falta de placer y motivación. Características de la enfermedad.
Rendimiento típico
La depresión se manifiesta en tres aspectos: emoción, comportamiento y cuerpo.Los síntomas emocionales son depresión significativa; pérdida de interés y felicidad; pérdida de confianza en sí mismo o inferioridad; sentimiento de no tener sentido de dignidad o culpa; sentimiento de futuro sombrío; concepto de autolesión o suicidio O el comportamiento, los síntomas del comportamiento son trastornos alimenticios, dificultad para concentrarse, los síntomas físicos son trastornos del sueño; fatiga; disminución de la energía; disminución de la libido.
2. Síntomas somáticos.
Los estudios han encontrado que las personas con depresión muestran más síntomas físicos (Tabla 1), que pueden involucrar varios sistemas del cuerpo, como síntomas gastrointestinales (plenitud abdominal superior, náuseas, estreñimiento), síntomas cardiovasculares (dolor de corazón, opresión en el pecho, latidos prematuros, taquicardia) Lentitud, molestias pre-cardíacas), síntomas de la piel (pérdida de cabello, picazón en la piel) y bradicinesia, los síntomas varían, la gravedad varía, lo que a menudo conduce a visitas repetidas de pacientes, pruebas múltiples y resultados negativos hacen que los pacientes vuelvan a ver Y otros exámenes, tan repetidos, han aumentado en gran medida la carga familiar, social y médica.
3. Síntomas mentales
Los pacientes con depresión pueden tener alucinaciones o delirios.
4. Síntomas atípicos.
(1) Aumento del apetito o aumento de peso significativo.
(2) Aumento del sueño (al menos 2 horas).
(3) Sensaciones pesadas o parecidas al plomo en las extremidades, que a veces duran horas.
(4) La personalidad es particularmente sensible al rechazo en la comunicación interpersonal, lo que resulta en un deterioro de la función social. En general, los síntomas atípicos son comunes en las personas con depresión más joven y más comunes en las mujeres.
5. Mal humor
Se refiere a síntomas leves pero dura varios años: los pacientes tienen depresión, falta de interés, disminución de la energía, retraimiento social, pérdida de atención y memoria, incompetencia, inferioridad, culpa, irritabilidad, ira, desesperación y no La tasa de incidencia de las personas con mal humor es del 3% al 5%. En cualquier grupo de edad menor de 64 años, la incidencia de enfermedad cardíaca femenina es mayor que la de los hombres.
Examinar
Control de menopausia y depresión
Monitoreo del nivel hormonal.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de menopausia y depresión.
Criterios diagnósticos
1. Los criterios de diagnóstico ICD-10 y DSM-IV tratan la depresión como un síndrome de columna única. Los criterios de diagnóstico para los criterios de diagnóstico ICD-10 son:
(1) Depresión:
1 síntomas básicos: A. depresión del estado de ánimo durante casi todo el día, casi todos los días; B. falta de interés o placer en las actividades diarias; C. pérdida de energía, fatiga.
2 síntomas adicionales: A. falta de confianza en sí mismo o autoestima; B. autoculpa irrazonable; C. suicidio repetido o deseo de morir; D. disminución de la capacidad de pensamiento, falta de concentración; E. cambios psicomotores, agitación O retrasado; F. trastorno del sueño; G. cambios en el apetito; H. el deseo sexual se reduce significativamente.
Y los episodios depresivos duran al menos 2 semanas, sin síntomas maníacos y excluyen las sustancias psicoactivas. La depresión es un continuo con diversos grados de severidad. El estándar de diagnóstico para la depresión leve es al menos 2 síntomas básicos. Síntomas de al menos 3; el estándar de diagnóstico de depresión moderada es al menos 2 síntomas básicos, al menos 4 síntomas adicionales; el estándar de diagnóstico de depresión mayor es 3 síntomas básicos, 5 síntomas adicionales o más.
Si los factores orgánicos conducen a la depresión, como enfermedades infecciosas, medicamentos o hipotiroidismo, no se puede diagnosticar la depresión, por lo tanto, los pacientes con episodios depresivos deben realizar las pruebas de laboratorio necesarias para descartar factores orgánicos. .
(2) Depresión endógena: la CIE-10 se refiere colectivamente a los síntomas somáticos asociados con la depresión como "síndrome somático", mientras que el DSM-IV lo define como "depresión endógena" o "depresión biológica". Etc., los criterios de diagnóstico están en línea con el estándar de depresión y tienen síntomas físicos. La manifestación central es la actividad física obvia o lenta o irritante. No existe un sentimiento duradero de felicidad, y es difícil para otros hacer feliz al paciente.
(3) Mal humor: el rendimiento es:
1 pérdida de apetito o hiperactividad;
2 insomnio o sueño excesivo;
3 baja energía o fatiga;
4 baja autoevaluación;
5 disminución de la atención o la vacilación;
6 La desesperación, la depresión durante la mayor parte del día y dura al menos 2 años (los adolescentes duran al menos 1 año), el DSM-IV también requiere:
1 Los síntomas depresivos duran al menos 2 años. En estos 2 años, si hay un intervalo de humor normal, el intervalo no es más que unas pocas semanas;
2 sin episodios frívolos;
3 La gravedad o duración de la depresión dentro de los dos años, no puede alcanzar o rara vez cumple con los criterios de diagnóstico de "depresión leve recurrente" antes de que puedan diagnosticarse como mal humor.
2. Identificación de la depresión.
En el trabajo clínico, los médicos no psiquiátricos solo pueden identificar un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedades mentales. Una encuesta de 526 médicos ambulatorios en el estado de Washington encontró que la tasa de diagnóstico de depresión omitida por los médicos fue del 57%. Según los datos de la investigación cooperativa, la tasa de reconocimiento promedio de depresión entre 15 países o regiones diferentes es del 55,6%. La encuesta realizada en Shanghai, China, encontró que la tasa de reconocimiento de los trastornos psicológicos y mentales por parte de los médicos es solo del 21%, muy inferior a la de los países extranjeros. Nivel
(1) Razones para no ser reconocido: en hospitales generales o clínicas de atención primaria de salud, la gran mayoría de las personas con depresión se quejan de molestias en cierta parte del cuerpo o de un síntoma sistémico. Es fácil para el médico especular que el paciente tiene algún tipo de enfermedad. Enfermedad física, dado un examen o tratamiento adecuado, y debido a la gran carga de trabajo de los servicios ambulatorios diarios, el tiempo para consultas y exámenes para cada paciente es muy limitado, por lo que hay muy poco tiempo para preguntar activamente a los pacientes sobre problemas emocionales y psicológicos, además, porque La depresión y las enfermedades físicas a menudo se causan mutuamente como causa y efecto. Los médicos a menudo prestan atención a las molestias físicas en el diagnóstico de enfermedades. Deben explicar el rendimiento del paciente y tratarlos de acuerdo con una sola enfermedad. Es muy fácil ignorar la existencia y el tratamiento de la depresión. Los psiquiatras también rara vez usan exámenes de trastornos mentales y métodos de evaluación para comprender los problemas emocionales del paciente en el trabajo clínico y la falta de experiencia para identificar la depresión.
(2) Método de reconocimiento de la depresión: la clave para el diagnóstico clínico de la depresión es solicitar el historial médico en detalle, comprender las actividades psicológicas y las experiencias de la vida, la vida laboral y familiar del paciente, observar cuidadosamente la respuesta emocional y el rendimiento conductual del paciente, y luego realizar un análisis exhaustivo.
1 En el trabajo clínico, los síntomas pueden consultarse desde los siguientes aspectos; al mismo tiempo, preste atención para observar el habla y las expresiones faciales del paciente, y observe cuidadosamente las actividades emocionales del corazón del paciente.
A. ¿Te estás despertando 2 horas antes de lo habitual o incluso más?
B. ¿Cuál es su estado de ánimo (estado mental) en 2 semanas?
C. ¿Sientes que eres diferente de lo que solías ser?
D. ¿Alguna vez has pensado en no querer vivir?
2 Escala de calificación objetiva para la depresión:
La escala de autoevaluación de depresión de A.Zung (SDS) es una evaluación de 20 preguntas (Tabla 2) que proporciona una cuantificación cuantitativa de los principales síntomas clínicos de la depresión a través de 20 preguntas, que reflejan indirectamente el estado emocional del paciente. Para determinar preliminarmente si el paciente tiene síntomas depresivos, preste atención a los síntomas depresivos debe haber al menos 2 semanas de depresión, para no normalizar de 3 a 5 días de fluctuaciones del estado de ánimo a los síntomas depresivos, la calificación es de 1 a 4 puntos, se refiere a En las últimas 2 semanas, hay poco o poco tiempo (1 punto), una pequeña parte del tiempo (3 a 5 días, 2 puntos), bastante tiempo (6 a 10 días, 3 puntos), la mayoría o todo el tiempo (11 ~ 14 días, 4 puntos) Los síntomas involucrados en el problema se produjeron, considerando la subjetividad del cuestionario y los pacientes los responderán libremente sin pensar, algunas preguntas son en forma de preguntas inversas, es decir, preguntar directamente por interés, sentimientos y pensamientos, no depresión. Los síntomas, en general, el puntaje total de más de 40 puntos debe considerar la presencia de síntomas depresivos; cuanto mayor sea el puntaje, más graves serán los síntomas depresivos, sin embargo, el puntaje SDS solo se usa como referencia para el diagnóstico clínico, y el diagnóstico final aún depende de la clínica del médico. Verificar
B. Escala de depresión de Hamilton (HAMD): compilada en 1960 por Hamilton, es una escala de calificación de depresión clásica y reconocida, actualmente tiene 17 ítems, 21 ítems y 24 ítems. Versión, la mayoría de los proyectos HAMD usan una escala de 5 puntos de 0 a 4 puntos, 0 significa asintomático, 1 es leve, 2 es moderado, 3 es severo, 4 es extremadamente severo, y algunos artículos usan 0 a 2 puntos. Método de calificación de grado, 0 significa no, 1 significa ligero a moderado, 2 significa grave, y la Tabla 3 es de 24 ítems.
El puntaje total es información muy importante, puede reflejar mejor la gravedad de la enfermedad y puede usarse para evaluar la evolución de la enfermedad, cuanto mayor sea el puntaje total, más grave será la enfermedad, si más de 35 se divide en depresión severa, 20 a 35 se divide en leve o medio Depresión, si es inferior a 8 puntos, no hay síntomas depresivos, la demarcación de HAMDL7 se divide en 24 puntos, 17, 7 puntos.
Diagnóstico diferencial
Tristeza excesiva
ICD-10 recomienda un subtipo que se diagnostica como "trastorno adaptativo" para aquellos que tienen un dolor fuerte y anormalmente excesivo durante 6 meses o más después de perder a sus seres queridos. DSM-IV sugiere que perderán a sus seres queridos. Aquellos que continúan teniendo síntomas depresivos típicos durante un mes son diagnosticados con "depresión severa".
Ansiedad
Un número considerable de pacientes con depresión también muestran síntomas de ansiedad, a veces difíciles de distinguir de los trastornos de ansiedad. Por lo general, los pacientes con depresión y trastornos de ansiedad pueden tener diversos síntomas neurológicos autónomos, como palpitaciones, insomnio, preocupación, etc., pero pacientes con trastornos de ansiedad. Puede haber más hiperactividad del sistema nervioso simpático, y los pacientes con depresión pueden tener más autoevaluación o percepciones negativas.
A veces, es realmente difícil identificar la depresión o la ansiedad en la clínica. Es útil conocer los síntomas primarios y los síntomas centrales del paciente mediante un historial médico detallado. Si es realmente difícil de distinguir, el diagnóstico se considera preferentemente como depresión.
3. Esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo.
Los pacientes deprimidos no tienen síntomas psicóticos sin depresión.
4. trastorno bipolar
Incluye depresión y episodios maníacos.
5. Demencia
Si el paciente es mayor de 65 años, los síntomas clínicos de la depresión deben diferenciarse de la demencia.
