signo de pinzamiento subacromial
Introducción
Introducción al impacto del impacto subacromial. DeSeze y Robinson et al. (1947) estudiaron la estructura especial debajo del hombro y la trayectoria del nódulo grande, y propusieron la segunda articulación del hombro. También se conoce como la articulación subacromial en la literatura europea y americana. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desgaste, luxación de la articulación acromioclavicular
Patógeno
Causa de impacto debajo del hombro
(1) Causas de la enfermedad
La morfología anormal de la cara anterior y posterior del acromion, la formación de callos, la formación de epífisis de la tuberosidad tibial mayor, la hipertrofia de la articulación acromioclavicular y otras causas de una disminución en la distancia entre el acromion y la cabeza humeral pueden causar estructuras subescapulares. Apretón e impacto, la mayoría de los cuales ocurren en el primer tercio del hombro y debajo de la articulación acromioclavicular Los impactos repetidos causan la bolsa, daño del tendón, degeneración e incluso la ruptura del tendón.
(dos) patogénesis
El signo de impacto se define como: los síntomas clínicos de la articulación subacromial debido a razones anatómicas o dinámicas, en el levantamiento del hombro y en el movimiento de abducción debido al impacto del tejido subacromial.
Hallazgos patológicos: de acuerdo con las manifestaciones patológicas del signo de impacto, se puede dividir en tres fases.
Fase 1: También conocido como edema y sangrado, puede ocurrir a cualquier edad, trabajando en el brazo sobre la cabeza, como pintura de plantilla y trabajos de decoración, así como gimnasia, natación, lanzamiento de tenis y béisbol y otros deportes causados por las articulaciones del hombro. El uso y la ocurrencia de una lesión acumulada es una de las causas comunes. Además, este período también incluye un historial único de lesión simple en el hombro, como el tendón supraespinoso causado por contacto físico o caídas severas, bíceps de cabeza larga El edema y la hemorragia de los sacos sacro y sacro. Aunque la fuerza muscular se debilita por el dolor en este período, hay algunos síntomas típicos de la rotura del manguito rotador. El examen físico no es fácil de encontrar el signo del arco del dolor, el sonido de grava y la prueba de impacto crónica. Signos positivos, la inyección subtotal de lidocaína puede aliviar completamente el dolor, el examen de rayos X generalmente no presenta hallazgos anormales, la artrografía no puede encontrar la existencia de rotura del manguito rotador.
Fase 2: tendinitis crónica y fibrosis de la bolsa, más común en pacientes de mediana edad, impacto repetido debajo del hombro para producir la fibrosis de la bolsa, engrosamiento de la pared del quiste, lesión repetida del tendón es tendinitis crónica, generalmente fibrosis y El edema coexiste, la bolsa engrosada y el tendón ocupan el espacio subacromial, y la salida del músculo supraespinoso es relativamente estrecha, lo que aumenta la posibilidad y la frecuencia del impacto. El síntoma de dolor puede durar varios días y todavía se siente durante el período de alivio del dolor. Fatiga e incomodidad en el hombro, el examen físico es más fácil de encontrar, arco de dolor y prueba de impacto positivo, si hay estancamiento de bíceps braquial, el signo de Yergason es positivo, prueba de estiramiento de extensión de sentadilla de cabeza larga y bíceps braquial El dolor puede ocurrir y el dolor puede aliviarse temporalmente mediante una prueba de inyección de lidocaína debajo del hombro.
La tercera etapa: el período de ruptura del tendón, el cambio patológico principal es el tendón supraespinoso, el tendón del bíceps del tendón del bíceps se daña repetidamente, la ruptura parcial o completa del tendón se produce sobre la base de la degeneración, y la salida del manguito de los rotadores se acompaña del signo de impacto. La edad de rotura del manguito rotador es de 50 años. La edad promedio de los pacientes con ruptura parcial del tendón informada por Neer II es de 52 años. La edad promedio de los pacientes con rotura completa es de 59 años. El grado de degeneración del tendón y la capacidad de reparación y el factor de edad Relevante, debe señalarse que no todos los signos de impacto causarán la ruptura del manguito de los rotadores, y no todas las lesiones del manguito de los rotadores son causadas por signos de impacto. Los manguitos de los rotadores causados por la rotura de impacto, solo aproximadamente la mitad de la historia de trauma, solo Un pequeño número de pacientes tiene un historial de trauma más obvio o más pesado. En la mayoría de los casos, la fuerza de la lesión es en realidad menor que la fuerza externa requerida para causar la ruptura completa del manguito rotador, lo que indica la importancia del factor de degeneración del tendón.
En la etapa inicial de ruptura del manguito rotador, el dolor es intermitente. El episodio de dolor está estrechamente relacionado con la frecuencia del impacto. Después del parto y la noche, los síntomas se agravan y el resto obviamente se alivia. Si hay bursitis crónica del hombro, el dolor es persistente y Intractable, la extremidad es débil debido al dolor en el hombro, el músculo de rotación externa y la fuerza del músculo abductor se debilitan, en la posición de caída de la extremidad, el 90% de la fuerza del músculo de rotación externa proviene del músculo infraespinoso, cuando la extremidad está en la posición de abducción de 90 ° Cuando la prueba de fuerza muscular de rotación externa, la fuerza muscular de rotación externa proviene principalmente de la parte posterior del músculo deltoides. A medida que el curso de la enfermedad se prolonga, el músculo supraespinoso, el músculo infraespinoso y el músculo deltoides aparecen atrofia muscular, la fuerza muscular se debilita y la mecánica mecánica es fácil de verificar. Se encontraron signos de arco de dolor, sonidos de grava, prueba de impacto positiva, además, la tasa positiva de detención de caídas del brazo también es mayor, las roturas del manguito rotador también aparecen inestabilidad en el tobillo, el manguito rotador completo desgarra la cavidad de la articulación del tobillo La comunicación del líquido articular se produce con el saco acromion, pero la mayoría de los pacientes aún pueden mantener un cierto grado de movilidad de la articulación del tobillo, rotura incompleta del manguito rotador o frenado doloroso a largo plazo, pero es fácil causar rigidez articular y pérdida de la función.
La artrografía sigue siendo el método de diagnóstico más confiable para la rotura completa del manguito de los rotadores, pero ni la angiografía ni la ecografía pueden mostrar o determinar el tamaño de la ruptura.Los exámenes de fisiología clínica muestran atrofia significativa del tendón supraespinoso, músculos debilitados y caída del brazo. Positivo, y hay una ruptura del tendón del bíceps, y la película de rayos X muestra que el espacio entre la cabeza del húmero y el pico se reduce significativamente ( 0,5 cm), lo que sugiere la existencia de una gran fractura del manguito rotador.
La lesión por impacto del tendón del bíceps generalmente se asocia con la lesión del tendón supraespinoso. El desgarro extenso del manguito rotador puede promover el rápido deterioro de la lesión del tendón del bíceps. El signo de impacto 2 puede combinarse con el bíceps. En el segundo período, puede ocurrir una ruptura parcial o completa del tendón en la segunda etapa, la sensibilidad del surco internodal proximal, el signo positivo de Yergason y el bíceps en cuclillas del hombro prueba de esputo de cabeza larga bíceps positivo El rendimiento de la lesión de esputo de cabeza larga, cuando se realiza la prueba de resistencia al bíceps con flexión del codo, si la fuerza muscular se debilita significativamente, significa la posibilidad de ruptura del tendón del bíceps, artrografía de hombro y artroscopia. Haz un diagnóstico definitivo.
Prevención
Prevención del impacto debajo del hombro.
Prevenir lesiones violentas.
Complicación
Síndrome de impacto subacromial Las complicaciones presentan dislocación de la articulación acromioclavicular
1. Tratamiento de signos concurrentes de impacto interno
Dabidson et al., Describen el impacto interno del músculo supraespinal entre la cabeza humeral y la parte superior posterior del tobillo cuando la parte superior del brazo es abducida en 90 ° y la rotación externa es extremadamente externa. La artroscopia se puede encontrar en la cresta ilíaca posterior superior del hombro. Los labios tienen desgaste y la superficie articular del manguito rotador tiene lesiones. Bajo la artroscopia, el manguito rotador debe limpiarse y los labios degenerativos. La rehabilitación postoperatoria puede lograr buenos resultados.
2. Tratamiento de las articulaciones inestables del tobillo.
Debido a los síntomas significativos del manguito rotador, los signos a menudo oscurecen las manifestaciones débiles de la inestabilidad del tobillo, por lo que la inestabilidad del tobillo del impacto concomitante es difícil de diagnosticar y descuida el tratamiento inestable solo bajo la descompresión subacromial. O la limpieza del manguito rotador, el efecto quirúrgico es muy pobre, por lo tanto, es necesario determinar si la causa del impacto subacromial es estructural o dinámica antes de la cirugía. Si hay motilidad, debe fortalecer la fuerza muscular al mismo tiempo. La cirugía fortalece la estabilidad de la articulación del tobillo.
3. osteoartropatía articular acromioclavicular concurrente
Debajo de la articulación acromioclavicular se encuentra el sitio de salida del músculo supraespinoso, que también es un sitio común para el impacto del choque subacromial. La osteoartritis articular acromioclavicular perdida es una causa común de falla del impacto subacromial. Lozman et al informaron que el hombro está reducido. La resección parcial de la clavícula lateral y lateral se puede realizar simultáneamente bajo artroscopia.Después de un promedio de 32 meses de seguimiento, la función, la fuerza y el rango de movimiento de los 18 pacientes mejoraron, y 16 pacientes habían reducido el dolor y una buena tasa general de cirugía. Es el 89%.
Síntoma
Síntomas de síntomas de pinzamiento subacromial Síntomas comunes Edema de tejido subcutáneo rotura del tendón signo de impacto
El signo de impacto puede ocurrir a cualquier edad desde los 10 años hasta la vejez. Algunos pacientes tienen antecedentes de trauma en el hombro. Un número considerable de pacientes está asociado con el uso excesivo a largo plazo de la articulación del hombro. El manguito rotador, la bolsa se daña repetidamente, el edema tisular, el sangrado, La degeneración o incluso la ruptura del tendón causan síntomas. La hemorragia temprana del manguito rotador, el edema y la rotura del manguito rotador son similares en las manifestaciones clínicas. Es fácil hacer que el diagnóstico sea confuso. El signo de impacto debe diferenciarse del dolor de hombro causado por otras causas, y el signo de impacto debe distinguirse. A qué período pertenece, esto es muy importante para el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.
Examinar
Examen del impacto del impacto subacromial.
Los exámenes bioquímicos de sangre y sangre no ayudan directamente al diagnóstico de los signos de impacto. El recuento de células sanguíneas, la tasa de sedimentación celular, el factor reumatoide y la determinación de ácido úrico en sangre son necesarios para descartar otras enfermedades articulares.
La película de rayos X debe incluir de manera rutinaria la posición neutral del brazo superior, la posición de rotación interna, la posición de rotación externa de la posición de rotación externa y la proyección de la posición axial, mostrando el hombro, la cabeza humeral, el hombro y la articulación acromioclavicular, y la película de rayos X puede identificar Deposición de sal de calcio debajo del hombro, artritis de tobillo, artritis acromioclavicular, desarrollo anormal de la epífisis axilar y otras enfermedades óseas.
La proyección de rayos X (fase Y) de la salida del tendón supraespinoso es importante para comprender la estenosis estructural de la salida y medir el espacio entre la cabeza y el hombro humedecido tirando del brazo hacia abajo para hacerlo hombro-hombro En la posición horizontal, el tubo de rayos X está inclinado hacia abajo desde el lado sano hacia el lado afectado en 10 °, apuntando hacia el hombro y el hombro y el espacio inferior.
La película de rayos X no es específica para el diagnóstico de los signos de impacto de las etapas 1, 2 y 3, pero tiene un valor de referencia para el diagnóstico de los signos de impacto subacromial cuando tiene los siguientes signos de rayos X.
1. La formación de osteofitos en los nódulos grandes es causada por colisiones repetidas entre los nódulos grandes y los hombros, y generalmente ocurre en los tobillos de los músculos sacros.
2. Los picos de los hombros son demasiado bajos y los hombros enganchados.
3. La parte inferior del hombro es densa, irregular o tiene osteofitos formados, el ligamento del hombro se ve afectado o se estira repetidamente para formar una epifisia debajo del periostio debajo del acromion.
4. La articulación acromioclavicular se degenera y prolifera, formando una epífisis que sobresale hacia abajo, dando como resultado una salida estrecha del supraespinoso.
5. El espacio entre la cabeza del hombro y el húmero (espacio AH) se reduce, el rango normal es de 1.2 ~ 1.5 cm, <1.0 cm debe ser angosto, 0.5 cm lo que sugiere una rotura extensa del manguito de los rotadores, bíceps de cabeza larga en cuclillas completamente roto La pérdida de la función de presionar hacia abajo la cabeza del húmero u otros desequilibrios dinámicos también puede hacer que el espacio AH se encoja.
6. La erosión del hueso debajo del hombro anterior o la articulación acromioclavicular, absorción, descalcificación de la tibia mayor del húmero, erosión y absorción o la densificación del hueso.
7. El nódulo humeral es redondeado y pasivado. El límite entre la superficie de la articulación de la cabeza humeral y el nódulo grande desaparece y la cabeza humeral se deforma.
Los hallazgos de rayos X de 1 a 3 puntos anteriores combinados con síntomas clínicos de dolor previo al hombro y pruebas de impacto positivas deben considerar la presencia de signos de impacto.Los signos de rayos X en los puntos 4-7 llegan tarde en el signo de impacto.
Además de la película de rayos X estática y la medición en diferentes posiciones, se debe realizar una observación dinámica bajo monitoreo de rayos X. En la dirección y ángulo del signo de impacto, el brazo afectado se debe levantar, abducir, etc., repetidamente, para observar el húmero. La relación anatómica relativa entre los nódulos grandes y los arcos de hombro y hombro, la observación dinámica es particularmente importante para el diagnóstico de signos de impacto dinámico.
En la etapa tardía del signo de impacto, el manguito rotador se rompe y la angiografía sigue siendo el método de diagnóstico más específico para la rotura completa del manguito rotador.
Indicaciones para la angiografía de la articulación del hombro:
1 La edad es mayor de 40 años, las manifestaciones clínicas respaldan los signos de impacto combinados con la lesión del manguito rotador, la terapia no quirúrgica durante más de 3 meses.
2 Por debajo del hombro, choque máximo con abducción repentina, pérdida muscular por rotación externa.
3 dolores crónicos de hombro acompañados de rotura de bíceps femoral, 4 dolores de hombro refractarios, con inestabilidad de tobillo.
Cuando se descubre que la artrografía del hombro contrasta el agente de contraste desde la articulación del tobillo hasta el saco acromion o el saco deltoideo, se puede diagnosticar la rotura completa del manguito rotador, se puede observar la forma del bíceps braquial y el relleno de la vaina del tendón. A juzgar si hay una ruptura del tendón del bíceps braquial, la rotura del manguito rotador pequeño y la rotura incompleta del manguito rotador son difíciles de mostrar durante la angiografía, y la angiografía del saco escapular también contribuye al diagnóstico de rotura completa del manguito rotador, pero debido al hombro La variación de la morfología del saco máximo y la superposición del desarrollo tienen un valor práctico limitado. El método de diagnóstico no invasivo MRI tiene una alta sensibilidad a las lesiones de tejidos blandos. Con la acumulación de experiencia, la especificidad del examen de MRI para el diagnóstico de la lesión del manguito rotador es también Cada vez más, se ha convertido gradualmente en una de las herramientas de diagnóstico de rutina.
El diagnóstico por ultrasonido es un método no invasivo con reproducibilidad. Tiene cierto valor diagnóstico para el edema del manguito de los rotadores, la hemorragia y la ruptura intraorbital y la rotura completa. No existe un estándar uniforme para el diagnóstico por ultrasonido de la lesión del manguito de los rotadores. Todavía hay algunas dificultades en la interpretación. Todavía debe explorarse y resumirse más. Para la identificación y el diagnóstico de la ruptura parcial del tendón en el manguito rotador, la ecografía puede ser una dirección a la que se debe prestar atención en el futuro.
La cirugía artroscópica es un método de diagnóstico intuitivo que puede detectar la extensión, el tamaño y la forma de la ruptura del tendón, y tiene un valor de diagnóstico para la ruptura parcial del tendón del supraespinoso y la cabeza del bíceps femoral, y puede llevarse al hombro. En el hundimiento del pico, se observan la lesión de la bolsa y la ruptura de la superficie del saco supraespinoso, además, el diagnóstico se puede realizar al mismo tiempo, como la reducción del espacio subacromial, la eliminación de la lesión y la eliminación del pico del hombro anterior. Se puede realizar una acromioplastia anterior. El examen artroscópico es un método de examen de lesiones. Se debe realizar bajo anestesia, y también se necesita cierta experiencia y equipo técnico. No es fácil de realizar extensamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del impacto subacromial.
Criterios diagnósticos
Síntomas comunes de cada período de impacto:
1. Dolor sordo crónico frente al hombro.
Los síntomas empeoran durante las actividades de ascensión o divulgación.
2. Signo de arco de dolor
El dolor o los síntomas empeoran en el rango de 60 ° a 120 ° en el brazo afectado.El signo del arco de dolor solo está presente en algunos pacientes y a veces no está directamente relacionado con el signo del impacto.
3. sonido de grava
El examinador sostiene los bordes delantero y trasero del brazo afectado con la mano, de modo que la parte superior del brazo se pueda usar para rotación y flexión internas, externas. Cuando se extiende la extensión, el sonido de la grava se puede romper, y la auscultación con un estetoscopio es más audible y obvia. Más común en el impacto de la segunda fase, especialmente en pacientes con fractura completa del manguito rotador.
4. Debilidad muscular.
La fuerza muscular significativamente debilitada está estrechamente relacionada con el impacto tardío de la rotura extensa del manguito rotador.En la etapa temprana de la rotura del manguito rotador, la abducción del hombro y la rotación externa se debilitan, a veces debido al dolor.
5. Prueba de impacto
El examinador presionó la escápula ipsilateral del paciente con la mano y levantó el brazo afectado. Si el dolor se produjo debido al impacto de la tibia grande y el hombro, fue positivo para la prueba de impacto. Neer II creía que la prueba tuvo un gran impacto en la identificación del impacto. Importancia clínica
6. Prueba de inyección de impacto
Se inyectaron 10 ml de lidocaína al 1% en el saco del hombro debajo del acromion.Si no hay discinesia de la articulación del hombro antes y después de la inyección, los síntomas de dolor en el hombro desaparecieron por completo después de la inyección y se puede establecer el signo de impacto, como dolor después de la inyección. Solo alivio parcial, y todavía hay disfunción articular, la posibilidad de "congelar el hombro" es mayor, este método puede identificar el dolor en el hombro causado por el signo de no impacto.
El diagnóstico se puede establecer en base a la historia clínica, síntomas clínicos, signos y pruebas, películas de rayos X, resonancia magnética, ultrasonido y angiografía articular.
