Complicaciones de la catarata
Introducción
Introducción a las complicaciones de la catarata. La catarata complicada se refiere a las lesiones locales en el ojo que causan anormalidades metabólicas internas o epiteliales locales en la lente, o la inflamación de las lesiones locales y la degradación de la lente por el producto desnaturalizado, lo que resulta en la opacidad de la lente. En su sentido esencial, las cataratas causadas por lesiones locales sistémicas u oculares están en la categoría de cataratas complicadas. Las características morfológicas de la opacidad del cristalino están relacionadas con la enfermedad primaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.004% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina glaucoma
Patógeno
Complicaciones de catarata
(1) Causas de la enfermedad
La inflamación local del ojo incluye principalmente uveítis crónica, como iridociclitis heterocrómica y enfermedad de Still (artritis reumatoide adolescente) complicada por uveítis; las enfermedades degenerativas incluyen principalmente desprendimiento de retina antiguo, retinitis pigmentosa , miopía alta, glaucoma crónico, etc., otro caso es tumor intraocular, catarata causada por isquemia y enfermedad vascular del fondo de ojo, cirugía intraocular, como cirugía de filtración de glaucoma, catarata después de cirugía de desprendimiento de retina, clínicamente No es infrecuente, y la opacidad de la lente combinada con el relleno intraocular después de la vitrectomía es más común. En los casos anteriores, la iridociclitis complicada con catarata tiene la mayor importancia clínica; y la retinitis pigmentosa complicada con catarata, morfológicamente También muy representativo.
1. En las crisis agudas agudas de glaucoma con glaucoma agudo de ángulo cerrado, el exudado inflamatorio debido a isquemia segmentaria del iris se acumula en la superficie de la cápsula anterior del cristalino, causando trastornos metabólicos locales y formación focal debajo de la cápsula anterior del cristalino. Manchas blancas grisáceas, tiras o turbidez de la placa, es decir, placas de glaucoma, de manera similar, la aplicación a largo plazo del agente miótico pilocarpina puede ser secundaria a la iritis, lo que resulta en exudación inflamatoria local para formar una opacidad subcapsular anterior.
A través de la investigación epidemiológica, el glaucoma es uno de los factores de alto riesgo para la aparición de cataratas. El mecanismo no está claro. Los cambios en la estructura secundaria de la proteína de la cápsula del cristalino en pacientes con glaucoma, como el aumento de la hélice , la disminución de la estructura de la hélice , hacen que la cápsula se ionice. Aumento de la permeabilidad, opacidad de la lente, glaucoma complicado con catarata, aumento de anticuerpos antinucleares y ADN degradado en plasma y lágrimas, y aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, lo que sugiere que este también puede ser el mecanismo del glaucoma complicado con catarata. Uno.
Las investigaciones epidemiológicas a largo plazo a gran escala y los estudios experimentales básicos han demostrado que la transparencia del cristalino después del glaucoma se reduce significativamente, lo que puede producir cataratas como la opacidad nuclear, cortical, capsular posterior e inflamación obvia después de la cirugía de glaucoma. En el caso de complicaciones como la cámara anterior poco profunda, la incidencia de cataratas será mayor, y el mecanismo puede estar relacionado con el aumento del contenido de peroxidación lipídica en el humor acuoso y la disminución de la actividad antioxidante acuosa en el glaucoma.
2. Uveítis, iris agudo, inflamación del cuerpo ciliar, la exudación formada después de la adhesión puede formar una opacidad de la cápsula anterior basal, mientras que la inflamación uveal posterior en sí y el glucocorticoide uveal pueden causar la cápsula posterior Y la opacidad cortical posterior, el mecanismo puede ser cuando la inflamación uveal, las células inflamatorias escapan de un gran número de radicales libres de oxígeno que conducen a las células del cristalino, a la peroxidación de proteínas y lípidos, seguido de la opacidad del cristalino.
3. El desprendimiento de retina y el desprendimiento de retina quirúrgico pueden ser causados por productos inflamatorios y de degeneración de la cápsula posterior de la lente delgada y sin epitelio, formando opacidad de la cápsula posterior, la investigación epidemiológica encontró que la incidencia de cataratas en pacientes con desprendimiento de retina a largo plazo 61.1%, la incidencia de catarata después de la vitrectomía fue del 60%, el 36% de los pacientes con agudeza visual disminuyó significativamente, la morfología de catarata común fue la opacidad de la cápsula posterior, la opacidad nuclear o ambas, el mecanismo puede estar relacionado con la vitrectomía Afecta el metabolismo de la lente. Cuando se combina con el intercambio gas-líquido, la inyección de gas de acción prolongada o el llenado de aceite de silicona, es más probable que se complique por la opacidad de la lente, que puede estar relacionada con el metabolismo de la lente y la disfunción causada por el contacto directo del relleno con la lente.
4. Otras retinitis pigmentosas, miopía alta, tumor del cuerpo ciliar, isquemia del segmento anterior e infección viral pueden complicarse por la opacidad del cristalino, formando una catarata.
(dos) patogénesis
El mecanismo de la catarata complicada no se comprende completamente. Se cree que está relacionado con el proceso inflamatorio que interfiere con el metabolismo normal de la lente. Además de la opacidad de la cápsula posterior, la catarata complicada también se puede caracterizar por esclerosis nuclear u opacidad de copa poco profunda, y catarata causada por diferentes causas. La patogenia no es exactamente la misma.
Prevención
Complicaciones prevención de cataratas
Controlar activamente las enfermedades primarias sistémicas y oculares.
Complicación
Complicaciones de las complicaciones de cataratas. Complicaciones, desprendimiento de retina, glaucoma.
Asociado con enfermedades primarias que causan cataratas, como desprendimiento de retina, glaucoma, lesiones isquémicas del nervio óptico, etc.
Síntoma
Complicaciones, síntomas de cataratas, síntomas comunes , opacidad del cristalino, uveítis vesicular, glaucoma, facoemulsificación, iris, heterocromático.
1. Catarata complicada asociada con la enfermedad del segmento anterior La iridociclitis es la causa más común de catarata complicada. La opacidad típica puede ocurrir en el polo posterior de la lente y también es común en la adhesión pupilar anterior (Figura 1). La lesión progresa lentamente, como se puede controlar la inflamación local, la turbidez puede ser estable durante mucho tiempo sin desarrollo. En los casos crónicos recurrentes, además de una extensa adherencia post-pupilar, a menudo combinada con el engrosamiento o arrugas de la cápsula del cristalino, a veces formando fibrovascular en el área de la pupila. La membrana está firmemente adherida a la cápsula anterior de la lente. En este momento, es difícil observar la condición real de la lente. Por ejemplo, si la región de la pupila solo forma una membrana fibrosa y carece de un componente vascular, la opacidad de la lente es generalmente leve. A medida que la enfermedad progresa, el grado y el rango de turbidez aumentan continuamente. El agrandamiento eventualmente afecta a todo el cristalino. Durante la progresión, pueden aparecer sustancias cristalinas o depósitos calcáreos en el cristalino o la cápsula, y en la etapa avanzada, puede producirse contracción del cristalino e incluso calcificación.
El cambio característico de la heterocromía de Fuchs es la heterocromía o atrofia del iris, la iridociclitis crónica persistente, la catarata ocurre en aproximadamente el 70% de los casos, la enfermedad inflamatoria ciliar muestra destello en la cámara anterior, córnea Hay un gran precipitado de grasa de cordero blanco, la opacidad de la lente progresa lentamente, principalmente afectando la corteza posterior, y toda la lente opaca toda la lente en la etapa tardía. Aunque el curso es largo, no se acompaña de adhesión post-irisal.
Aparecen manchas glaucomatosas después del inicio del glaucoma agudo. La turbidez escamosa se encuentra en la superficie del área transparente subcapsular anterior. Después de varios días, la turbidez escamosa se rompe y se separa para formar una forma espumosa llamada glaucoma. La histología confirma la lesión real. Representa el daño de las células epiteliales del cristalino. La turbidez puede ser parcialmente absorbida por el proceso de reparación o exprimida en la capa profunda por nuevas fibras. Desde la perspectiva del tratamiento clínico de la catarata, las manchas de glaucoma no tienen importancia práctica, solo proporcionan exacerbaciones agudas de glaucoma. Evidencia
2. Catarata concurrente asociada con enfermedades del segmento posterior
La opacidad subcapsular posterior se puede combinar con cualquier tipo de uveítis posterior. El desarrollo de cataratas depende en gran medida de la progresión de las lesiones oculares. Las cataratas conjuntivales típicas comienzan con la circunvolución subcapsular y la opacidad son partículas pequeñas. Es vesicular y vesicular, densamente agrupada, formando una estructura suelta que se asemeja a una forma de panal, acompañada de una progresión crónica de lesiones oculares, que pueden limitarse al polo posterior durante mucho tiempo, y la opacidad se desarrolla profundamente en la corteza en la región axial. Al mismo tiempo, la fibra de la lente se expande hacia la porción ecuatorial en la dirección de la radiación, y el resultado es una forma turbia típica en forma de rosa, disco o estrella. En este momento, se puede encontrar un examen con lámpara de hendidura para transparente completamente la corteza anterior, el núcleo del lente y la mayor parte de la parte posterior La corteza tiene un límite agudo con la capa turbia, la turbiedad es de color amarillo pálido, amarillo grisáceo o colorido reflectante, estructura suelta de panal y distribución irregular de estrellas, que constituyen las características morfológicas únicas de la catarata concurrente.
Las enfermedades degenerativas oculares, como la miopía alta, la distrofia retiniana, el desprendimiento de retina, el glaucoma absoluto y los tumores intraoculares, también son causas comunes de cataratas concurrentes, que son causa de cataratas, sus características morfológicas y más. La descripción es básicamente la misma, pero el curso de la enfermedad puede ser más largo, los pacientes con enfermedad sin pulso, isquemia ocular a largo plazo debido a la obstrucción de la rama aórtica o arteritis sistémica. Además de los síntomas sistémicos, se pueden encontrar arterias y venas retinianas en el examen ocular. Las cataratas se caracterizan por la opacidad subcapsular posterior de la lente. Con el desarrollo de las lesiones, las cataratas pueden madurar rápidamente. La tromboangiitis se caracteriza principalmente por la inflamación de los vasos sanguíneos o extremidades profundas, trombosis y oclusión vascular. La catarata se caracteriza por una lente. La opacidad subcapsular posterior es dominante y la lesión se desarrolla rápidamente. Debido a la isquemia ocular, una vez que se extrae la catarata, la atrofia del globo ocular se produce fácilmente. Algunas cirugías del ojo posterior, como el cerclaje escleral, pueden causar necrosis isquémica anterior como concurrente No es raro que la lente se vuelva turbia y el corte vítreo Después de llenar un gas inerte o aceite de silicona, dando lugar a más complicada de cataratas.
Examinar
Complicaciones examen de cataratas
Realice las pruebas de laboratorio necesarias en la enfermedad primaria, como la inflamación del esputo del iris, la retinitis pigmentosa, etc.
Incluyendo el ángulo corneal del iris, el electroretinograma, el potencial visual evocado y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de complicaciones de cataratas.
Criterios diagnósticos
En resumen, las manifestaciones clínicas de la catarata concurrente tienen las siguientes características:
1 Hay cambios en las características de la enfermedad primaria, las lesiones son en su mayoría de un solo ojo, pero también para ambos ojos.
2 lesiones de la cápsula anterior causadas por opacidad capsular localizada,
La enfermedad posterior de los 3 ojos se caracteriza por una opacidad granular gris-amarilla de la cápsula posterior de la lente y la corteza subcapsular posterior, y aparece una pequeña cantidad de ampollas, que pueden limitarse al centro axial, y luego expandirse gradualmente hacia la periferia, formando finalmente un crisantemo radial. Turbio
La calcificación de 4 lentes puede ocurrir a medida que aumenta la turbidez, la cápsula de la lente se vuelve más gruesa y hay un precipitado blanco.
5 miopía alta y desprendimiento de retina, principalmente catarata nuclear.
El diagnóstico puede basarse en dos características de la opacidad de la lente: una de las primeras turbideces tiene reflejo de color y la otra es que la opacidad y la corteza circundante no son claras. Además, el ojo está completamente examinado o de acuerdo con la historia del ojo, se pueden encontrar otras anormalidades en el ojo, como rancio La uveítis, las lesiones corneales, etc., también son criterios diagnósticos importantes.
Diagnóstico diferencial
La catarata complicada temprana es fácil de distinguir de la catarata de copa posterior senil o catarata traumática. La catarata de copa posterior tiene forma de costra, delgada e incluso, rodeada de opacidad similar a una nube, y no hay reflejo de color típico. Catarata traumática a lo largo de la fibra de la lente El patrón es plumoso y opaco, y no hay reflejo de color típico. A veces es difícil distinguirlo de la catarata relacionada con la edad o la catarata traumática. El diagnóstico diferencial correcto depende del historial de trauma de referencia, la edad del paciente y la presencia de enfermedad intraocular que puede causar catarata complicada. A la espera de la situación.
