envenenamiento por plomo
Introducción
Introducción al envenenamiento por plomo La intoxicación por plomo es una enfermedad crónica no infecciosa causada por la absorción acumulativa de plomo. Los niños sintomáticos típicos con intoxicación por plomo no son comunes. La mayoría de los niños no tienen signos de lesiones cerebrales pero tienen problemas cognitivos y de comportamiento persistentes. , afectando gravemente la salud y el aprendizaje. Cuando se caracteriza por irritabilidad, pérdida de apetito, cambio de personalidad, calambres abdominales, etc., su nivel de plomo en la sangre generalmente es de alrededor de 50 g / dL, que ya es una intoxicación grave por plomo, pero se cree que estos síntomas son causados fácilmente por otras causas. Si no se realiza en esta etapa, el plomo en la sangre puede elevarse fácilmente por encima de 100 g / dL, cuando los síntomas de los niños generalmente aumentan la presión intracraneal, causando vómitos radiactivos, cambios sensoriales, convulsiones, etc., que es plomo extremadamente pesado Envenenado Los adultos que continúan envenenando con plomo a una concentración de plomo en la sangre de 50-60 g / dL pueden causar insuficiencia renal, falta de respuesta, trastornos del sistema nervioso periférico, gota y similares. El veneno de plomo no es fácil de curar y su daño al cuerpo humano durará mucho tiempo incluso después de que se reduzca el contenido de plomo en la sangre. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: más comunes en niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ataxia, coma, hígado, ictericia, hemiplejia
Patógeno
Causa de envenenamiento por plomo
Causa de la enfermedad:
Contaminación ambiental (35%):
1. En la atmósfera, se refiere principalmente a las emisiones de plomo de la producción industrial, la vida y el transporte. La intoxicación por plomo es causada por gas residual industrial inevitable, gasolina con plomo, escape de automóviles, quema de carbón, metalurgia de acero y emisiones de plantas químicas.
2. En el suelo y el polvo, en general, el suelo contiene plomo 10 ~ 50 mg / kg, pero en las zonas urbanas, el contenido de plomo en el suelo puede ser cientos o incluso miles de veces mayor. El polvo de plomo en interiores también es una fuente importante de exposición al plomo en los niños.
3. En el agua, el agua potable contaminada con aguas residuales puede causar un aumento en el contenido de plomo en el agua. Los estudios han demostrado que la tasa de absorción de plomo en los niños puede llegar al 50% o más.
Ingestión de exceso de plomo (20%):
El estaño negro, la medusa, etc., pueden causar envenenamiento agudo. El veneno de plomo también puede ser absorbido por el tracto respiratorio, como el polvo de talco que contiene plomo (que puede ser inhalado por los bebés). El hollín que contiene plomo generado al quemar la batería puede causar envenenamiento por inhalación en bebés y niños pequeños. Los niños que viven en el medio ambiente con polvo de plomo a menudo pueden inhalar una cierta cantidad de trabajadores de plomo en la ropa de trabajo durante mucho tiempo para llevar el polvo de la contaminación del hogar, por lo que sus hijos a menudo inhalan polvo que contiene veneno de plomo y envenenamiento sintomático por plomo. .Otro (20%):
Las industrias líderes en plomo incluyen: minería de plomo, impresión y fundición, fundición, construcción naval, soldadura y producción de baterías, cables, pinturas, cerámicas, esmaltes, vidrio con plomo, balas, productos farmacéuticos, estabilizadores de plástico, etc. En el proceso de producción, el plomo contamina el aire en forma de polvo o humo. El enfisema del automóvil contiene plomo y una gran cantidad de emisiones pueden contaminar la atmósfera. En la vida diaria, el uso de recipientes que contienen plomo para almacenar alimentos, bebidas y medicamentos que contienen plomo en exceso, como la hidrazina, el estaño negro, etc., pueden causar envenenamiento accidental por plomo.Fisiopatología
1. Absorción, distribución y descarga de plomo.
Las personas normales ingresan 300 g de plomo por día de la dieta, de los cuales aproximadamente el 10% pueden ser absorbidos. Aproximadamente el 40% del plomo inhalado por el tracto respiratorio puede ser absorbido. Después de que el plomo se absorbe, ingresa a la sangre y se distribuye en los tejidos blandos como el hígado, el bazo, el riñón, el cerebro, etc. Después de eso, el plomo se redistribuye en el cuerpo. El 90% -95% del plomo se almacena en los huesos. El plomo absorbido en el cuerpo se excreta principalmente por los riñones, y una pequeña parte se excreta por las heces, saliva, sudor, leche, etc., y la absorción diaria de plomo excede 0. 5mg pueden acumularse y volverse tóxicos.
El plomo en la sangre y los tejidos blandos es plomo transportable, que es biológicamente activo. Su cantidad excede lo normal, pero es absorción de plomo cuando no hay síntomas de envenenamiento. El exceso de plomo puede causar toxicidad. El plomo en los huesos se almacena como plomo, sin actividad biológica, plomo en sangre, El plomo de los tejidos blandos y el hueso están en un estado de equilibrio dinámico. En el caso de infección, bebida, acidosis, etc., el transporte de plomo en el hueso a la sangre y los tejidos blandos puede causar envenenamiento.
2, mecanismo de envenenamiento
La toxicidad del plomo y sus compuestos inorgánicos está relacionada con la cantidad de plomo en el cuerpo. Los compuestos de plomo con pequeñas partículas son fácilmente inhalados por el tracto respiratorio. Los compuestos de plomo con alta solubilidad se absorben fácilmente en el cuerpo, que es altamente tóxico, y el plomo se combina fácilmente con grupos de proteínas sulfhidrilo en el cuerpo. Puede inhibir las enzimas que contienen tiol, especialmente varias enzimas relacionadas con la síntesis de hemo. El plomo inhibe la deshidratasa delta--amino-r-cetovalerato de eritrocitos (ALAD), lo que aumenta el ácido -amino-r-cetovalerico (ALA) en suero y en orina, y el plomo inhibe la descarboxilasa de coproporfirinógeno, causando orina en las heces. El aumento de la porfirina, el plomo inhibe la hemo sintasa, interfiere con el hierro y la protoporfirina para formar hemo y afecta la producción de hemoglobina, lo que resulta en la acumulación de hierro (formando gránulos de hierro en forma de anillo) y protoporfirina libre (FEP) en los glóbulos rojos jóvenes. La protoporfirina libre se quela con zinc para formar protoporfirina de zinc (ZPP).
El envenenamiento por plomo puede aumentar el número de células del arco iris, debido a que el plomo inhibe la ciruela eritrocitaria pirimidina-5-nucleótidos, lo que provoca la degradación de los nucleótidos de pirimidina en los eritrocitos y también dificulta la degradación del ARN ribosómico. Los nucleótidos de pirimidina degradados y el ARN ribosómico forman manchas basofílicas.
El plomo se une a la membrana de los eritrocitos, interfiriendo con Na +, K + ATPasa y haciendo que los glóbulos rojos sean frágiles y fáciles de hemolizar.
En los últimos años, se descubrió que el ALA pasa la barrera hematoencefálica. Una gran cantidad de ALA que ingresa al tejido cerebral durante el envenenamiento por plomo puede causar varios efectos neurológicos y de comportamiento. El mecanismo puede ser que el ALA es similar en estructura al ácido r-aminobutírico (GABA) y puede competir con el GABA por la membrana postsináptica. El receptor GABA afecta la función de GABA.
Algunos aspectos de la patogénesis de la intoxicación por plomo aún no se han dilucidado.
Prevención
Prevención de envenenamiento por plomo
1. Mejore las condiciones de producción y reduzca la concentración de plomo en el aire: el equipo de producción debe mecanizarse y automatizarse, minimizar el contacto del polvo de plomo y el humo de plomo, y el lugar donde se genera el polvo de plomo y el humo de plomo debe sellarse, y debe instalarse un equipo de ventilación para controlar la fusión. La temperatura del plomo se utiliza para reducir la generación de humo de plomo. El proceso del polvo de plomo se puede llevar a cabo mediante la operación en húmedo, la innovación tecnológica y el uso de sustancias no tóxicas en lugar de plomo. Por ejemplo, los pigmentos en la pintura reemplazan el dióxido de titanio con dióxido de titanio, y el rojo de plomo se reemplaza por rojo de hierro. . Se adoptan varias medidas técnicas para reducir la concentración de plomo en el aire, y la prueba se lleva a cabo periódicamente para que la concentración de plomo en el aire del taller no sea la concentración máxima permitida, el humo de plomo es 0.03 mg / m3 y el polvo de plomo es 0.05 mg / m3.
2. Fortalecer la protección personal y la supervisión médica del trabajador: los trabajadores principales deben usar overoles al trabajar, usar máscaras anti-plomo tipo filtro, la ropa de trabajo no debe ingresar a la cantina, dormitorio, trabajo y lavado antes de las comidas, fumar en el taller, comer, salud regular del trabajador Monitoreo
3, para evitar la ingesta accidental de compuestos de plomo excesivos: alimentos y bebidas para evitar la contaminación por plomo, el uso de medicamentos que contienen plomo debe ser estrictamente controlado, no excesivo.
Complicación
Complicaciones por envenenamiento por plomo Complicaciones, ataxia, coma, ruibarbo hepático, hemiplejia
La encefalopatía por envenenamiento por plomo puede tener ataxia, convulsiones, coma; agrandamiento del hígado, ictericia, oliguria o anuria, insuficiencia circulatoria; el sangrado gastrointestinal y el íleo paralítico pueden causar disnea o incluso insuficiencia respiratoria; Puede causar retraso mental, ceguera y hemiplejia.
Síntoma
Síntomas de intoxicación por plomo Síntomas comunes Aparece la muñeca de la parte distal de la extremidad
1. Envenenamiento agudo: Dentro de unos días después de ingresar a la gran cantidad de compuesto de plomo desde el tracto digestivo o el tracto respiratorio, puede haber sabor metálico, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea y calambres abdominales rebeldes. Las enfermedades hepáticas, neuropatía periférica, hemólisis también pueden ocurrir en pacientes críticos. Anemia y presión arterial alta, etc. Los niños pueden desarrollar encefalopatía tóxica, coma, convulsiones y el tratamiento oportuno puede recuperarse rápidamente.
Segundo, envenenamiento crónico: la exposición a largo plazo al polvo de plomo de bajo nivel o al humo de plomo causado por el envenenamiento por plomo en el trabajo es principalmente envenenamiento crónico, debido a la mejora de las condiciones laborales, los pacientes son en su mayoría leves.
(1) intoxicación leve
1, síndrome de neurastenia: los síntomas aparecen antes, más comunes, dolor de cabeza, mareos, fatiga, dolor en las extremidades.
2, indigestión: la boca del paciente tiene un sabor metálico, dolor abdominal, estreñimiento, se puede ver un pequeño número de pacientes en la mucosa del margen gingival en la formación de una "línea de plomo" formada por el depósito de partículas de sulfuro de plomo, manchas con bandas grises o azules oscuras o irregulares Los bloques a menudo se ven en unos pocos problemas de higiene bucal.
(2) Envenenamiento moderado
1, calambres abdominales: el dolor abdominal es severo e insoportable en el momento del ataque, en el cordón umbilical, la parte inferior del abdomen u otras partes, dolor con cólico, estallidos de dolor abdominal, cada vez dura varios minutos a varias horas, cara pálida cuando se produce dolor abdominal, fuera El sudor frío, la irritabilidad, las partes sensibles no son fijas.
2, anemia: puede tener anemia leve, tez pálida.
3, neuropatía periférica: la mayoría de las neuropatías múltiples, las extremidades tienen dolor similar a un rayo, parálisis, entumecimiento, obstáculos sensoriales en las partes distales de las extremidades, debilidad.
(3) Envenenamiento severo
1, esputo: afecta principalmente al músculo extensor, en las extremidades superiores como una muñeca vertical, en las extremidades inferiores como un pie vertical.
2, encefalopatía: comienza a tener un ligero trastorno de los sentimientos, la memoria, el estado de ánimo, la somnolencia, las convulsiones, la manía, la ataxia en meses, semanas y, finalmente, temblores, coma, convulsiones, esta situación es rara .
Examinar
Inspección de envenenamiento por plomo
Primero, la determinación del plomo en el cuerpo humano.
1, plomo en sangre: es el índice de absorción reciente, el límite superior del plomo en sangre normal es 2.4mol / L (50g / dl).
2, plomo en la orina: puede reflejar la absorción de plomo, el límite superior del valor normal de plomo en la orina es 0.39mol / L (0.08mg / L).
3. Prueba diagnóstica de conducción de plomo: su plomo en orina 1.45mol / L (0.3mg / L) es el límite superior del valor normal, y el plomo en orina excede 3.86mol / L (0.8mg / L) o 4.82mol / L (1mg / d). Puede diagnosticar envenenamiento por plomo.
4, porfirina urinaria (pigmento marrón úrico): el excremento urinario de porfirina también se observa en hematoporfiria, enfermedad hepática y alcoholismo y envenenamiento por barbitúricos, la porfirina fecal urinaria semicuantitativa ++ es positiva.
5, la protoporfirina libre de glóbulos rojos (FEP), la protoporfirina de zinc de los glóbulos rojos (ZPP) son indicadores sensibles de absorción de plomo, ZPP medido por fluorómetro de sangre, operación rápida, inspección fácil en el sitio, el límite superior del valor normal de FEP es 0.72 - 1.78 mol / L (40-100 g / dl). El límite superior del valor normal de ZPP es 0.9-1.79 mol / L (4.0-8.0 g / gHb). El aumento en ambos también se observa en la anemia por deficiencia de hierro.
6, ALAD de glóbulos rojos: la reducción de la actividad de ALAD es un indicador muy sensible de la exposición al plomo, a veces el plomo en la sangre en el rango normal, la actividad de ALAD se ha reducido significativamente y, por lo tanto, no puede usarse como un indicador de diagnóstico.
Segundo, examen de sangre
1, hemoglobina, recuento de glóbulos rojos: la anemia severa crónica por plomo es principalmente leve, es una anemia por hipopigmentación, la intoxicación aguda por plomo puede tener anemia hemolítica.
2, reticulocitos y glóbulos rojos alcalinos: estos dos glóbulos rojos se pueden aumentar significativamente en la anemia por envenenamiento por plomo, pero no son exclusivos de la gravedad del plomo, también se observa en otros tipos de anemia, tales células en la encuesta de salud de los trabajadores no se detectan Alto, pero para el diagnóstico de intoxicación grave por plomo, hay un valor de referencia del límite superior del valor normal, 300 glóbulos rojos / millón de glóbulos rojos, o 10-15 / 50 campos de visión.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de envenenamiento por plomo.
Diagnóstico
1. Historial de exposición al plomo: la intoxicación laboral por plomo debe tener un historial profesional de exposición al plomo excesivo. Una comprensión detallada del tipo de trabajo, la edad de los trabajadores, la concentración de plomo en el medio ambiente y la protección del plomo. El historial de exposición al envenenamiento por plomo a veces no está claro. Clínicamente, si hay síntomas típicos de múltiples sistemas, a menudo se puede sugerir la posibilidad de envenenamiento por plomo. Pregunte sobre la posibilidad de que alimentos o bebidas contaminen el plomo, como beber de una jarra de hojalata o tomar drogas que contengan plomo en el futuro cercano.
2, las manifestaciones clínicas de la intoxicación por plomo: el efecto del cuerpo humano sobre el plomo tiene cierta relación con la dosis de plomo, aparición de intoxicación aguda por plomo, calambres abdominales agudos, enfermedad hepática, anemia hemolítica, neuropatía periférica, encefalopatía tóxica, gravedad crónica del plomo Se puede dividir en tres niveles ligeros, medios y pesados.
3. Evidencia de laboratorio para la absorción de plomo: el aumento del plomo en sangre y el plomo en la orina indican que el cuerpo ha absorbido plomo excesivo, y el ALA en orina, la porfirina urinaria y el ZPP de los glóbulos rojos aumentan, lo que refleja la reacción bioquímica causada por la preabsorción, como de acuerdo con los antecedentes laborales y las dudas. Hay plomo pesado, pero el plomo en la orina no excede el límite superior del valor normal. La prueba de descarga de plomo se puede utilizar para ayudar al diagnóstico. El método es usar inyección intravenosa o goteo intravenoso de 1.0 g de edetato disódico o 0.5 g de inyección intramuscular. El plomo en la orina no excede 1.45 mol / L dentro de las 24 horas posteriores a la administración, y el plomo en la intoxicación por plomo a menudo excede 3.86 mol / L o 4.82 mol / d.
Con manifestaciones clínicas de envenenamiento por plomo, combinadas con antecedentes de exposición y hallazgos positivos de laboratorio para un análisis exhaustivo, puede diagnosticar envenenamiento por plomo, historial de exposición al plomo, plomo en sangre o aumento de plomo en orina, pero los síntomas de envenenamiento sin plomo se diagnostican como absorción de plomo El diagnóstico de la severidad ocupacional del plomo debe realizarse de acuerdo con los "Principios de Criterios de Diagnóstico de Gravedad Crónica Ocupacional" (GB11504-89) aprobados por el Ministerio de Salud.
Diagnóstico diferencial
1, calambres abdominales tóxicos por plomo, deben identificarse con otro abdomen agudo, dolor cólico por plomo frecuente, de larga duración, el sitio debajo del abdomen principal, pero no fijo, sin distensión abdominal, los músculos abdominales pueden relajarse durante el alivio del dolor, periférico Hay más glóbulos rojos en la sangre y puede haber otros síntomas asociados con el plomo. La hematoporfiria aguda intermitente es similar a los calambres de plomo. El punto de identificación es que el tracto biliar urinario se incrementa en gran cantidad durante el inicio de la primera. Largo, y no hay evidencia obvia de absorción de plomo.
2, anemia tóxica por plomo: la anemia aguda debe identificarse con otra anemia hemolítica, la anemia crónica debe diferenciarse de otra anemia por granulocitos de hierro, deficiencia de nucleotidasa 5 'de pirimidina eritrocitaria. Principalmente confíe en el historial de exposición al plomo, evidencia de absorción de plomo y otros síntomas de envenenamiento por plomo.
