Taquicardia ventricular idiopática pediátrica
Introducción
Introducción a la taquicardia ventricular idiopática pediátrica La taquicardia ventricular idiopática (TIV) se conoce como taquicardia ventricular idiopática, se refiere a la taquicardia ventricular sin evidencia de enfermedad cardíaca orgánica y factores arritmogénicos, manifestaciones clínicas leves y buen pronóstico. Sobrevelocidad, porque el origen de la taquicardia se encuentra principalmente en la rama izquierda de la rama izquierda debajo de la rama del haz de His o la rama anterior y la rama derecha del haz, también conocida como taquicardia ventricular. Representa aproximadamente el 10% de la incidencia de taquicardia ventricular. La causa de la taquicardia ventricular idiopática no está clara, y muchos estudios sugieren que su mecanismo está asociado con la activación de la activación después de la degeneración o la despolarización tardía. En comparación con la taquicardia ventricular después de la cardiopatía isquémica, la forma QRS de la taquicardia ventricular idiopática tiene las siguientes características: el grado de ensanchamiento del QRS es pequeño, el eje frontal del ECG está menos desplazado y no hay qR O tipo QR de QRS. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico
Patógeno
Etiología de la taquicardia ventricular idiopática en niños.
Cambios hemodinámicos (30%):
Se desconoce la etiología de esta enfermedad. Me han sometido a una biopsia de miocardio endocárdico en pacientes con IVT. Algunos pacientes tienen miocarditis leve o cambios en la miocardiopatía. Se consideran miocarditis subclínicas. Los episodios de TV en algunos pacientes con IVT son inducidos por factores mentales o ejercicio. Debido al equilibrio del sistema nervioso simpático-parasimpático, algunos informaron que la IVT es una enfermedad familiar, que puede estar relacionada con la herencia. La patogénesis de la investigación electrofisiológica puede ser micro-reentrada o actividad desencadenante de la red de fibra de Purkinje.
Muerte cardíaca súbita (30%):
Existen muchos métodos de clasificación para la taquicardia ventricular idiopática. La clasificación más común se basa en el origen de la taquicardia ventricular. El origen clásico de la taquicardia ventricular idiopática es el tracto de salida del ventrículo derecho y el tabique ventricular izquierdo. La taquicardia ventricular idiopática del tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT) y la taquicardia idiopática del ventrículo izquierdo (ILVT), algunas taquicardias ventriculares idiopáticas se originaron en otras partes del ventrículo y algunos académicos basados en la taquicardia ventricular para medicamentos o ejercicio La respuesta se dividió en TV sensible a verapamilo, TV sensible a adenosina, TV dependiente de catecolamina y taquicardia ventricular inducida por el ejercicio. (TV inducida por ejercicio).
Características electrofisiológicas (25%):
Según los estudios electrofisiológicos intracardíacos y su respuesta al verapamilo, se especula que los posibles mecanismos de aparición son el agonismo de reentrada y el desencadenante del agonismo. Mecanismos y características electrofisiológicas: este tipo de taquicardia ventricular generalmente no se induce por estimulación procedimental y puede instilarse por vía intravenosa. Isoproterenol o atrial, características efectivas del tratamiento de estimulación beta, estimulación beta, estimulación ventricular corta, estimulación rápida, betabloqueante o antagonista de iones de calcio, lo que sugiere que este tipo de taquicardia ventricular puede ser causada por una despolarización tardía Disparando sobre la emoción.
Prevención
Prevención de taquicardia ventricular idiopática infantil
Se desconoce la causa de esta enfermedad y se deben prevenir activamente los factores predisponentes, por ejemplo, se pueden inducir factores mentales o ejercicio, y se debe promover al niño, el corazón debe estar sano y se debe evitar el ejercicio extenuante.
Complicación
Complicaciones de la taquicardia ventricular idiopática en niños Complicaciones insuficiencia cardíaca shock cardiogénico
Puede complicarse por agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, etc.
Síntoma
Niños con síntomas de taquicardia ventricular idiopática Síntomas comunes taquicardia opresión en el pecho arritmia palpitaciones mareos agrandamiento del corazón insuficiencia cardíaca bloqueo de la conducción choque septal atrioventricular
La taquicardia ventricular idiopática puede ocurrir en niños y adolescentes de todos los grupos de edad.Se informa que la edad mínima es de 1 año, la infección del tracto respiratorio superior, el ejercicio o el estrés mental y la depresión a menudo son factores inducidos, y pueden ocurrir sin incentivos obvios. El episodio puede caracterizarse por un inicio repentino, palpitaciones leves, molestias en la región anterior, sin síncope, shock, etc .; también puede ser un episodio persistente, dependiendo del tiempo, palpitaciones, opresión en el pecho, mareos, Incluso el síncope, el shock y la insuficiencia cardíaca, pero la tolerabilidad general, los pacientes con taquicardia ventricular idiopática sin cardiopatía estructural, se desconoce la causa de la enfermedad, Janet et al en 18 casos de idiopática La biopsia de miocardio se realizó en pacientes con taquicardia ventricular, de los cuales 16 casos tenían tejido miocárdico anormal, por lo que la enfermedad se propuso como miocardiopatía subclínica.
1. Manifestaciones clínicas y características del ECG: los cambios hemodinámicos no son obvios cuando ocurre taquicardia, los niños no tienen síntomas obvios, menos síncope y el taquicardia ECG muestra un patrón de bloqueo de rama derecha (RBBB). El eje eléctrico está sesgado a la izquierda y tiene un complejo QRS estrecho (120ms).
2. Actividad desencadenada: el intervalo entre el estímulo previo a la espiración y la primera pulsación inducida de la taquicardia ventricular. La actividad desencadenante del soporte puede ser el mecanismo de esta arritmia. Bhandari et al informaron un caso de arritmia. En pacientes con taquicardia ventricular izquierda primaria, el potencial de acción monofásico endocárdico ventricular izquierdo registrado al inicio de la taquicardia ventricular y la despolarización retardada de alta amplitud (DAD) en la cuarta fase son evidencia directa de la agitación desencadenante. Los pacientes con taquicardia ventricular izquierda son sensibles al verapamilo, verapamilo intravenoso, la taquicardia ventricular se ralentiza gradualmente y luego termina, la estimulación del programa no puede inducirla, lo que sugiere dos posibles taquicardias ventriculares izquierdas idiopáticas Mecanismo de ocurrencia: el agonismo de reentrada o el agonismo desencadenante, ambos se basan en la actividad del canal lento de la membrana celular. El bucle de reentrada reingresado contiene tejido de canal lento, y el desencadenante se desencadena por la despolarización retardada (DAD).
Examinar
Examen de taquicardia ventricular idiopática pediátrica
El examen cardíaco general, incluido el examen físico, rayos X, electrocardiograma convencional, ecocardiografía bidimensional y examen de resonancia magnética, fueron normales.
Verifique la medición de la enzima miocárdica, el valor de electrólisis sanguínea, el valor de pH y la función inmune. La taquicardia ventricular es monomórfica. De acuerdo con la causa de la convulsión de IVT, el rendimiento del electrocardiograma y la respuesta al tratamiento farmacológico, se puede dividir en IVT sensible al ventrículo izquierdo, ventrículo derecho y catecolaminas.
IVT ventricular izquierda: la onda QRS es un bloqueo de rama derecha con un eje eléctrico sesgado a la izquierda. La mayor parte del impulso ectópico se origina en la red de fibras de Purkinje en la rama posterior izquierda. Este tipo es más común. Algunas de las redes de fibra de Purkinje que se originan en la rama anterior izquierda, la onda QRS está bloqueada por la rama derecha del haz con el eje derecho del eje eléctrico. El verapamilo (isopidina) puede controlar eficazmente la aparición de la IVT y prevenir la recurrencia, mientras que la lidocaína, el propranolol (propranolol) y otros medicamentos son ineficaces.
La IVT no sostenida puede ser asintomática o palpitaciones, mareos. Pueden producirse cambios hemodinámicos, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca o síncope si la frecuencia cardíaca es alta durante mucho tiempo. La taquicardia ventricular ocurrió en niños de todos los grupos de edad, con convulsiones persistentes o no sostenidas. Las manifestaciones clínicas fueron leves y bien toleradas, con características típicas de ECG. El electrocardiograma de taquicardia mostró haz derecho Patrón de bloque de conducción (RBBB), el eje izquierdo del eje eléctrico es un complejo QRS estrecho (120ms). El electrocardiograma es el medio principal de la enfermedad. Cuando el ECG es difícil de distinguir de la taquicardia supraventricular paroxística, el ECG esofágico factible encuentra que el tabique atrioventricular ayuda a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia ventricular idiopática en niños
Diagnóstico
Examen cardíaco general, que incluye examen físico, rayos X, electrocardiograma convencional. La ecocardiografía bidimensional y la resonancia magnética, sin anomalías, la IVT no sostenida puede ser asintomática, o palpitaciones, mareos, convulsiones prolongadas durante mucho tiempo, frecuencia cardíaca rápida, cambios hemodinámicos, agrandamiento del corazón, Insuficiencia cardíaca o síncope, los resultados de seguimiento a largo plazo muestran que la mayoría de los pacientes con TIV tienen un buen pronóstico, pueden tener recurrencia, después del tratamiento antiarritmia, pueden controlarse satisfactoriamente, raramente muerte súbita, taquicardia ventricular en niños de todos los grupos de edad. Convulsiones sostenidas o no sostenidas, generalmente manifestaciones clínicas leves, características de ECG típicas bien toleradas, especialmente con las primeras 3 afecciones (ver TV), el ECG de taquicardia mostró haz derecho Patrón de bloqueo de conducción (RBBB), desviación del eje izquierdo, complejo QRS estrecho (120ms), ninguna otra enfermedad sistémica y alteraciones electrolíticas que causen daño cardíaco durante el ataque, ecocardiografía bidimensional cardíaca, radiografía de tórax, El electrocardiograma muestra que la estructura del corazón es normal. El electrocardiograma es el principal medio de la enfermedad. Cuando el ECG es difícil de distinguir de la taquicardia supraventricular paroxística, el electrocardiograma esofágico se puede encontrar en la separación del tabique atrioventricular. Confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de la epilepsia: la IVT inducida por el ejercicio puede ocurrir síncope súbitamente, debe diferenciarse de la epilepsia, esta última con electrocardiograma normal y EEG anormal.
2. taquicardia supraventricular: la taquicardia ventricular idiopática puede deberse a la frecuencia ventricular, la onda P no es fácil de encontrar, la deformación de la onda QRS no es obvia, la tolerancia del paciente es buena y el diagnóstico, pero debe ser con taquicardia supraventricular Sobrevelocidad y taquicardia supraventricular con conducción diferencial interior o síndrome de preexcitación para identificación, puntos de identificación:
(1) Onda P anormal: lea el electrocardiograma cuidadosamente, y se puede ver la onda P anormal. La taquicardia ventricular idiopática tiene separación compartimental, y hay una onda de fusión ventricular o una onda de captura ventricular.
(2) separación del compartimento auriculoventricular: examen de ECG del esófago, la separación típica de la habitación se puede ver en la taquicardia ventricular idiopática.
(3) Estimulación del nervio vago: la opresión del globo ocular, el seno carotídeo y otros tratamientos estimulantes del nervio vago son efectivos para la taquicardia supraventricular e ineficaces para la taquicardia ventricular.
(4) estimulación auricular esofágica: puede terminar la taquicardia supraventricular, pero no puede terminar la taquicardia ventricular.
3. Taquicardia ventricular relacionada con catecolaminas: la taquicardia ventricular relacionada con catecolaminas y la taquicardia ventricular idiopática se observan en niños normales sin cardiopatía estructural, pero la primera se manifiesta como síncope súbito Ver, a menudo inducido por el ejercicio o el estrés emocional, pueden ser episodios persistentes o no sostenidos y tener una tendencia familiar, las características electrocardiográficas son más comunes en la taquicardia ventricular polimórfica y los cambios en el electrocardiograma a catecolaminas monomórficas La taquicardia ventricular es difícil de distinguir de la taquicardia ventricular idiopática, a la que muchos autores se refieren como taquicardia ventricular idiopática.
4. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho: la taquicardia ventricular idiopática con patrón de bloqueo de rama izquierda en el ECG debe diferenciarse de la enfermedad, radiografía cardíaca, ultrasonido en pacientes con displasia arritmogénica del ventrículo derecho Y la angiografía ventricular a menudo sugiere que el ventrículo derecho está agrandado y la fuerza contráctil se debilita significativamente. El examen de resonancia magnética cardíaca puede encontrar tejido adiposo en el miocardio, y el ventrículo derecho es el principal, lo que puede ayudar a identificar.
