quemaduras en niños
Introducción
Introducción a las quemaduras pediátricas. Las quemaduras son quemaduras por calor causadas por altas temperaturas como agua caliente, vapor y llamas. Los niños son propensos a la curiosidad y la falta de capacidad cognitiva ante los factores de riesgo. Son propensos a ocurrir cuando hay factores de riesgo en el entorno diario. Los accidentes de quemaduras, los casos graves pueden causar graves lesiones locales y sistémicas, e incluso causar discapacidad y muerte. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis por acidosis metabólica de choque
Patógeno
Causas de escaldadura en niños
Contacto de la piel con objetos calientes o líquidos a altas temperaturas (45%):
Más común en niños menores de 3 años, con la capacidad de caminar y otras actividades preliminares, en contacto con alimentos como no enfriar, agua hirviendo, olla caliente, taza eléctrica, etc., las partes quemadas y los límites normales de los tejidos son más claros.
Llamas abiertas de contacto (35%):
Más común en niños mayores de 2 años, en ausencia de protección, contacto con fuego, fósforos, materiales inflamables quemados repentinamente después de quemaduras, el límite de la lesión generalmente no está muy claro.
Otros factores (20%):
Quemaduras durante la explosión: menos, visto en fuegos artificiales y petardos, el área quemada del área lesionada es más uniforme. Choque eléctrico: menos, visto en rayos o exposición a alto voltaje.
Patogenia
Características del escaldado en niños:
1. Es fácil causar quemaduras: la piel de los niños es delgada, incluso si está expuesta a sustancias calientes a baja temperatura, puede causar quemaduras.
2. Es propenso a quemaduras profundas: el antirreflejo del calor no es lo suficientemente rápido, y el contacto con objetos calientes es más prolongado, y es más propenso a quemaduras más profundas que los adultos.
3. Susceptible al shock: la proporción de sangre total sobre el área de la piel en los niños es mucho menor que la de los adultos, por lo que la misma área de quemaduras y exudación de fluidos cutáneos tiene un impacto mucho mayor en los niños y es más propensa al shock.
4. Propenso a la deshidratación, acidosis: la exudación escaldada y los trastornos alimentarios después de las quemaduras también son propensos a la deshidratación, la acidosis.
5. Propenso a la infección: poca resistencia a la infección, por lo que la sepsis y la toxemia también son más.
6. Propenso a la contaminación de heridas: los niños no pueden cuidarse solos, y hay más oportunidades para que la orina y la orina contaminen las heridas.
Prevención
Prevención de quemaduras pediátrica
1. Fortalecer la conciencia de seguridad de los niños, educarlos para que se mantengan alejados de las fuentes de peligro, los padres y cuidadores deben mejorar su vigilancia contra las quemaduras.
2, el hogar debe fortalecer las medidas preventivas, como las botellas de agua caliente y otros artículos que son peligrosos para los niños, deben colocarse en lugares que los niños no puedan tocar, para agregar barandas, bañar primero el agua fría y luego calentar el agua para evitar quemaduras, etc.
Complicación
Complicaciones de escaldadura pediátrica Complicaciones, shock, acidosis metabólica, sepsis.
Pueden producirse quemaduras graves, shock, insuficiencia renal, oliguria o falta de orina, y pueden aparecer hiponatremia, acidosis, escaldaduras respiratorias, lesiones de tejidos blandos de gran superficie, fracturas. La infección puede ocurrir, y la septicemia es más común en la sepsis por Pseudomonas aeruginosa.
1. Choque: es un proceso patológico sistémico y crítico en el cual todo tipo de factores patógenos fuertes actúan sobre el cuerpo, causando una disminución aguda en la función circulatoria, perfusión de tejidos y órganos por microcirculación severamente insuficiente, e incluso órganos vitales y trastornos metabólicos. El inicio del choque se puede dividir en choque temprano y fase de choque, que también se puede llamar período de compensación de choque y período de inhibición de choque.
2. Insuficiencia renal: una afección patológica en la que se pierde parte o la totalidad de la función renal. Según el inicio rápido del ataque, se divide en agudo y crónico. La insuficiencia renal aguda es causada por diversas enfermedades, lo que hace que los dos riñones pierdan la función excretora en poco tiempo, lo que se conoce como insuficiencia renal aguda; la insuficiencia renal crónica es causada por varias causas. Un síndrome crónico de enfermedad renal crónica que se desarrolla hasta una etapa tardía y consiste en un grupo de síntomas clínicos.
3, acidosis: es una enfermedad endocrina, la acumulación de sustancias ácidas en la sangre y los tejidos del cuerpo, cuya esencia es el aumento de la concentración de iones de hidrógeno en la sangre, el valor de PH.
4, escaldado respiratorio: si un niño tiene una quemadura del tracto respiratorio, generalmente se realiza una traqueotomía, porque la tráquea del niño es demasiado delgada, es fácil fallar cuando se usa una aguja gruesa para perforar la tráquea. Sin embargo, existen ciertos riesgos asociados con la cirugía de incisión.
5, sepsis por Pseudomonas aeruginosa: la sepsis por Pseudomonas aeruginosa a menudo es secundaria a quemaduras extensas, leucemia, linfoma, tumores malignos, traqueotomía, catéteres venosos, reemplazo de válvulas cardíacas y varias enfermedades crónicas graves En el proceso El síntoma principal es la erupción cutánea, que puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente ocurre en el perineo, las nalgas o las axilas. Ocasionalmente, en la mucosa oral, puede haber abscesos migratorios en la etapa tardía de la enfermedad.
Síntoma
Síntomas de escaldadura en niños Síntomas comunes Ampollas quemadas edema roto necrosis del tejido oliguria caída de la presión sanguínea escaldar glándula sudorípara insuficiencia renal dañada escaldar ampollas anuria shock
Manifestación clínica
El grado de escaldado en los niños depende de la forma y el área del escaldado.Los cambios patológicos y las manifestaciones clínicas se reflejan principalmente en los tejidos locales y los cambios sistémicos.
(1) Cambios locales: después de que la piel se calienta (más de 60 ° C), la proteína en el tejido puede coagularse, lo que resulta en necrosis celular, reacción local dependiendo de la temperatura del objeto caliente, el tiempo de contacto y el grosor de la piel lesionada, la piel en general y 70 ° C se ampolla cuando el objeto caliente toca durante 1 s, pero la botella de agua caliente a menudo quema al recién nacido a 50 ° C.La profundidad de la necrosis tisular local también se divide en 3 grados. Sin embargo, debido a que la piel del niño es muy delgada, la indexación es difícil y la experiencia clínica general. Es fácil de estimar bajo.
(2) cambios sistémicos: pueden producirse quemaduras graves en estado de shock, choque temprano después de quemaduras debido al dolor y la estimulación mental, generalmente temporal, no grave, y el shock secundario se debe a un aumento de la exudación capilar, edema tisular Y una gran cantidad de exudado, pérdida de plasma, concentración de sangre y pérdida de sangre circulante, seguida de hipoxia tisular, presión arterial, pulso bajo, bajo nivel de sodio en sangre y acidosis, oliguria o sin orina, dentro de las 6 ~ 8 h después de la quemadura El líquido rezuma más rápido y alcanza el pico más alto a las 36 a 48 horas, generalmente excediendo la capacidad del reflujo linfático, y luego disminuye gradualmente.
2. Cálculo del área quemada
Cuando observe quemaduras, debe prestar atención a los detalles del área lesionada, la profundidad y las partes especiales, como los rasgos faciales, las articulaciones y las partes faciales.El cálculo preciso del área quemada y la profundidad estimada pueden ayudar a determinar la gravedad de la lesión, estimar el pronóstico y facilitar el tratamiento. La base de la reposición de líquidos, la medición del área quemada es la siguiente:
(1) Método de la palma de la mano: el área de la palma de la mano de los heridos cuando los cinco dedos están juntos es equivalente al 1% de la superficie total del cuerpo. Este método es menos preciso y se usa a menudo en la sala de emergencias para estimar un área pequeña de quemaduras o para estimar un pequeño rango de quemaduras de 3 grados. .
(2) Método de cálculo del área de la superficie corporal: consulte el porcentaje de área del cuerpo del niño a diferentes edades. Este método es más preciso, pero cuanto más pequeño es el niño, mayor es la proporción de la cabeza, menor es la proporción de miembros inferiores, con el aumento de la edad. La proporción de la cabeza y las extremidades inferiores de los niños se acerca gradualmente a la de los adultos y se puede corregir con la siguiente fórmula: el área de la cabeza de los niños (%) = 9+ (12 años).
3. Estimación de la profundidad de quemado.
Clínicamente, el método de "tres puntos cuatro" generalmente se usa para la evaluación. En la etapa inicial de escaldado, la profundidad del escaldado no es fácil de juzgar con precisión, especialmente el límite de la herida entre el escaldado profundo de segundo grado y el escaldado de tercer grado es más confuso, por lo que la corrección se vuelve a verificar después de 48 horas de tratamiento; La palma de la mano, la piel de la suela es gruesa, y es fácil confundir el segundo grado con tres grados en la etapa inicial, mientras que la piel del bebé es muy delgada, y es fácil confundir el tercer grado con el segundo grado.
4. Clasificación del grado de escaldado
(1) Quemaduras leves: el área total es inferior al 10% y no hay quemaduras de tercer grado.
(2) Quemaduras moderadas: el área total es del 11% al 20% o el tercer grado está por debajo del 5% o el segundo grado se quema en la cabeza y la cara, manos, pies y perineo.
(3) quemaduras graves: el área total es del 21% al 50% o tres grados al 5% al 15% o combinada con escaldadura respiratoria, lesión de grandes partes del tejido blando, fractura, insuficiencia renal.
(4) Quemaduras extragrandes: el área total es superior al 50% o el tercer grado es superior al 15%. Debido a que el desarrollo de los niños no es maduro, la resistencia al choque y la infección es pobre. Especialmente los bebés menores de 2 años tienen una inmunidad más baja y son más peligrosos. Por lo tanto, debe haber una comprensión suficiente de la gravedad del escaldado en los niños. Según el historial médico, las manifestaciones clínicas pueden confirmarse.
Examinar
Inspección de quemaduras pediátrica
Se deben realizar análisis de sangre, orina, exámenes de rutina, electrolitos en sangre, pH, función hepática y renal.
Verificar según las opciones clínicas:
1. Radiografía: el examen de rayos X se usa comúnmente en medicina como uno de los métodos de examen auxiliar. Los métodos de examen de rayos X usados clínicamente son tanto fluoroscopia como radiografía.
2. B-ultrasonido: una disciplina de imagen que utiliza las propiedades físicas del ultrasonido para el diagnóstico y el tratamiento. Tiene una amplia gama de aplicaciones clínicas y se ha convertido en un método de diagnóstico indispensable en la medicina clínica moderna.
3. Electrocardiograma: la electrocardiografía (ECG o EKG) es una técnica para verificar el patrón de cambio de actividad eléctrica generado por cada ciclo cardíaco del corazón desde la superficie del cuerpo utilizando un electrocardiógrafo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de escaldadura en niños.
Según la causa, se pueden diagnosticar síntomas clínicos y exámenes relacionados:
1. El grado de escaldado en los niños depende de la forma y el área del escaldado. Los cambios patológicos y las manifestaciones clínicas se reflejan principalmente en el tejido local y los cambios sistémicos.
(1) Cambios locales: después de que la piel se calienta (más de 60 ° C), la proteína en el tejido puede coagularse, lo que resulta en necrosis celular, reacción local dependiendo de la temperatura del objeto caliente, el tiempo de contacto y el grosor de la piel lesionada, la piel en general y 70 ° C se ampolla cuando el objeto caliente toca durante 1 s, pero la botella de agua caliente a menudo quema al recién nacido a 50 ° C.La profundidad de la necrosis tisular local también se divide en 3 grados. Sin embargo, debido a que la piel del niño es muy delgada, la indexación es difícil y la experiencia clínica general. Es fácil de estimar bajo.
(2) cambios sistémicos: pueden producirse quemaduras graves en estado de shock, choque temprano después de quemaduras debido al dolor y la estimulación mental, generalmente temporal, no grave, y el shock secundario se debe a un aumento de la exudación capilar, edema tisular Y una gran cantidad de exudado, pérdida de plasma, concentración de sangre y pérdida de sangre circulante, seguida de hipoxia tisular, presión arterial, pulso bajo, bajo nivel de sodio en sangre y acidosis, oliguria o sin orina, dentro de las 6 ~ 8 h después de la quemadura El líquido rezuma más rápido y alcanza el pico más alto a las 36 a 48 horas, generalmente excediendo la capacidad del reflujo linfático, y luego disminuye gradualmente.
2. Cálculo del área quemada
Cuando observe quemaduras, debe prestar atención a los detalles del área lesionada, la profundidad y las partes especiales, como los rasgos faciales, las articulaciones y las partes faciales.El cálculo preciso del área quemada y la profundidad estimada pueden ayudar a determinar la gravedad de la lesión, estimar el pronóstico y facilitar el tratamiento. La base de la reposición de líquidos, la medición del área quemada es la siguiente:
(1) Método de la palma de la mano: el área de la palma de la mano de los heridos cuando los cinco dedos están juntos es equivalente al 1% de la superficie total del cuerpo. Este método es menos preciso y se usa a menudo en la sala de emergencias para estimar un área pequeña de quemaduras o para estimar un pequeño rango de quemaduras de 3 grados. .
(2) Método de cálculo del área de la superficie corporal: consulte el porcentaje de área del cuerpo del niño a diferentes edades. Este método es más preciso, pero cuanto más pequeño es el niño, mayor es la proporción de la cabeza, menor es la proporción de miembros inferiores, con el aumento de la edad. La proporción de la cabeza y las extremidades inferiores de los niños se acerca gradualmente a la de los adultos y se puede corregir con la siguiente fórmula: el área de la cabeza de los niños (%) = 9+ (12 años).
3. Estimación de la profundidad de quemado.
Clínicamente, el método de "tres puntos cuatro" generalmente se usa para la evaluación. En la etapa inicial de escaldado, la profundidad del escaldado no es fácil de juzgar con precisión, especialmente el límite de la herida entre el escaldado profundo de segundo grado y el escaldado de tercer grado es más confuso, por lo que la corrección se vuelve a verificar después de 48 horas de tratamiento; La palma de la mano, la piel de la suela es gruesa, y es fácil confundir el segundo grado con tres grados en la etapa inicial, mientras que la piel del bebé es muy delgada, y es fácil confundir el tercer grado con el segundo grado.
4. Clasificación del grado de escaldado
(1) Quemaduras leves: el área total es inferior al 10% y no hay quemaduras de tercer grado.
(2) Quemaduras moderadas: el área total es del 11% al 20% o el tercer grado está por debajo del 5% o el segundo grado se quema en la cabeza y la cara, manos, pies y perineo.
(3) quemaduras graves: el área total es del 21% al 50% o tres grados al 5% al 15% o combinada con escaldadura respiratoria, lesión de grandes partes del tejido blando, fractura, insuficiencia renal.
(4) Quemaduras extragrandes: el área total es superior al 50% o el tercer grado es superior al 15%. Debido a que el desarrollo de los niños no es maduro, la resistencia al choque y la infección es pobre. Especialmente los bebés menores de 2 años tienen una inmunidad más baja y son más peligrosos. Por lo tanto, debe haber una comprensión suficiente de la gravedad del escaldado en los niños. Según el historial médico, las manifestaciones clínicas pueden confirmarse.
