Tráquea, estenosis bronquial
Introducción
Introducción a la tráquea y la broncoconstricción. La estenosis traqueobronquial es causada por una obstrucción de las vías respiratorias que causa dificultad para respirar y dificultad para respirar. Cuando la actividad física y las secreciones respiratorias aumentan, a menudo se agrava. Los pacientes con traqueotomía e intubación previas que presentan los síntomas anteriores deben considerar primero la estenosis de la cicatriz traqueal. Los tomogramas traqueales anterior, lateral y oblicuo muestran claramente la ubicación, extensión, longitud y cambios morfológicos de la estenosis. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, fístula traqueoesofágica
Patógeno
Causas de la tráquea y la broncoconstricción.
Causa:
La enfermedad es común después de la traqueotomía, cuando la traqueotomía es demasiado alta, el primer anillo de cartílago está dañado, lo que puede conducir a la erosión del cartílago del anillo, lesiones inflamatorias y cartílago subtotal difícil bajo estenosis severa. Cuando se realiza la traqueotomía, resección excesiva El tejido de la pared anterior de la tráquea puede formar una gran cantidad de tejido de granulación y tejido cicatricial fibroso en el futuro.El tubo traqueal comprime la pared anterior de la tráquea, causando el colapso interno del tejido por encima de la incisión y el tubo excesivamente conectado fuera del tubo traqueal para comprimir la pared traqueal, haciendo que el tejido se aplaste y se rompa. Además, el tejido cicatricial fibroso se puede formar en el futuro. Además, el globo externo del tubo traqueal utilizado para sellar el tubo traqueal tiene una inflación demasiado alta, y se puede presionar todo el extremo de la pared traqueal, causando erosión y necrosis del tejido, y se forma una estenosis cicatricial severa en el futuro. O incluso la fístula esofágica traqueal y el espasmo arterial innominado traqueal, los dos últimos casos de alta mortalidad, por lo que la traqueotomía y la intubación deben prestar atención al sitio de la traqueotomía, la extracción del tejido de la pared anterior traqueal no debe ser demasiado, el seleccionado El tamaño y la longitud del tubo traqueal deben ser apropiados, la presión de inflado del airbag no debe ser demasiado alta y las tuberías conectadas deben ser ligeras y suaves para reducir el estrechamiento de la tráquea. La incidencia de complicaciones.
Prevención
Prevención de estenosis traqueal y bronquial
La prevención de esta enfermedad es principalmente la detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano de enfermedades primarias, la posibilidad de estenosis de las vías respiratorias debe considerarse para las lesiones que ocurren en la tráquea y el bronquio, y la aparición de estenosis de las vías respiratorias debe prevenirse de antemano. En ese momento, la obtención de imágenes de lipiodol traqueal es valiosa para diagnosticar la estenosis traqueal y comprender el alcance de la estenosis, pero está asociada con un mayor riesgo de obstrucción traqueal, y no se recomienda a menos que no se diagnostique claramente por otros medios de examen.
Complicación
Complicaciones de la estenosis traqueal y bronquial Complicaciones, neumotórax, esófago traqueal
Los diferentes tratamientos pueden causar diferentes complicaciones:
1. Para los pacientes que necesitan traqueotomía por estenosis traqueobronquial, es probable que ocurran las siguientes complicaciones:
(1) Enfisema subcutáneo: es la complicación más común después de la operación, y se separa del tejido blando antes de la tráquea. La corta longitud interna de la incisión traqueal o la sutura de la incisión de la piel es demasiado apretada. El gas que escapa de la cánula traqueal puede estar a lo largo de la incisión. Ingrese al espacio del tejido subcutáneo, se extienda a lo largo del tejido subcutáneo, el enfisema puede llegar a la cabeza, el pecho y el abdomen, pero generalmente se limita al cuello, la mayoría de ellos pueden ser absorbidos después de unos días, no se necesita un tratamiento especial.
(2) Neumotórax y enfisema mediastínico: cuando se expone la tráquea, la separación hacia abajo es demasiado, demasiado profunda, y después de que se daña la pleura, se puede causar el neumotórax, y la posición del ápice pleural derecho es mayor, especialmente para los niños, por lo que la posibilidad de lesiones es menor que la del lado izquierdo. Más, más ligero, sin síntomas obvios, los casos graves pueden causar asfixia, como la traqueotomía del paciente, el alivio de la disnea o desaparecer, y poco después de la aparición de dificultades respiratorias, debe considerar el neumotórax, se puede diagnosticar una película de rayos X, esta vez debe La punción pleural pleural, la eliminación de gases, el drenaje cerrado severo es factible.
Separación excesiva de la fascia anterior de la tráquea durante la cirugía, el gas ingresa al mediastino a lo largo de la fascia anterior de la tráquea, formando un enfisema mediastínico.Si hay más gas en el mediastino, se puede separar hacia abajo a lo largo de la pared anterior de la tráquea para permitir que el aire escape hacia arriba.
(3) Sangrado: una pequeña cantidad de sangrado en la herida durante la cirugía, puede detenerse presionando para detener el sangrado o llenarse con una esponja de gelatina. Si hay más sangrado, puede haber una lesión vascular. La herida debe examinarse y el punto de sangrado debe ligarse.
(4) Dificultad para la extubación: si el sitio está demasiado alto durante la operación, el cartílago puede dañarse y la estenosis subglótica puede ser causada después de la cirugía. La incisión traqueal es demasiado pequeña. Cuando se coloca la cánula traqueal, la pared se presiona contra la tráquea; infección postoperatoria, La proliferación de tejido de granulación puede causar estenosis traqueal, que es difícil de extruir. Además, el tipo de tubo traqueal insertado es demasiado grande y no se puede extraer con éxito. Algunos pacientes con tubo largo tienen miedo de dificultades respiratorias después de la extubación. Cuando el tubo está bloqueado, el paciente puede respirar mal conscientemente. La pequeña carcasa se debe reemplazar gradualmente. Finalmente, si el tubo no es difícil de respirar, se debe quitar el tubo. Para aquellos que tienen dificultades para la extubación, se debe analizar cuidadosamente la causa. Se debe realizar una película de rayos X o un examen de CT. Espejo, broncoscopia o broncoscopia de fibra, según diferentes razones, según corresponda.
(5) Fístula esofágica traqueal: rara, en el caso de disnea laríngea, debido a la presión negativa en la tráquea, la pared posterior de la tráquea y la pared anterior del esófago sobresalen en la cavidad traqueal, y la pared posterior de la tráquea puede dañarse en la pared posterior. Las pupilas más pequeñas y menos prolongadas a veces pueden curarse por sí mismas. La fístula es más grande o más larga. El epitelio ha crecido hacia la boca y solo puede repararse.
En segundo lugar, el uso de stents traqueales para tratar pacientes también puede provocar las siguientes complicaciones:
(1) 1 a 7 días después de la colocación del stent de edema de las vías respiratorias, debido a la expansión de la rotura de la mucosa, el stent y el soporte del stent y otros factores conducen a la congestión y al edema de la mucosa traqueal, y los síntomas de disnea son más graves que antes, por lo que se debe prestar especial atención a la afección respiratoria. Si los síntomas de la disnea mejoran, la frecuencia respiratoria, el ritmo, la profundidad y la saturación de oxígeno, como el aumento de la disnea, opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, la saturación de oxígeno disminuyó a menos del 90%, etc. El tratamiento médico, después de la inyección intravenosa de 200 mg de hidrocortisona succinilada y la inhalación por atomización ultrasónica puede mejorar significativamente los síntomas, debe explicar las razones y el tratamiento y el resultado a los pacientes y sus familias, para que los pacientes alivien la ansiedad y la tensión, de manera efectiva Respire profundamente y tosa, drene el esputo y mantenga abiertas las vías respiratorias.
(2) Después de la molestia faríngea y la broncoscopia de cuerpo extraño y la colocación del stent, los pacientes tienen diferentes grados de incomodidad faríngea y sensación de cuerpo extraño. La sensación de cuerpo extraño a menudo causa tos irritante paroxística, y la mayoría de los pacientes tienen menos tos. Se redujo significativamente o desapareció en 2 semanas, sin tratamiento farmacológico, pero en algunos casos con síntomas obvios, la aplicación de inyección intramuscular de tramadol y la administración oral de codeína pueden aliviar significativamente los síntomas.
(3) La hemorragia es fácil de producir sangre durante la expansión y la colocación de stent traqueal. Después de la expansión, el tejido se desgarra y es causado por una lesión vascular. La mayoría de ellos exuda sangre, que puede detenerse por sí sola. El paciente muestra sangre en el esputo. Es un fenómeno normal, primero debe explicarle al paciente, para que no esté nervioso, tosa suavemente la sangre, mantenga abiertas las vías respiratorias, si el sangrado es mayor y la tos es débil, debe usar el broncoscopio de fibra óptica y administrar 2 ~ 3 ml. 0. 005% 0. 01% de aerosol local de adrenalina para detener el sangrado.
(4) Obstrucción del moco en el extremo distal del stent Debido a que la colocación del stent afecta la actividad de los cilios de las vías respiratorias, lo que dificulta la eliminación del moco y provoca la acumulación y obstrucción de la secreción distal del stent, por lo que el stent debe ser aerosolizado después de la inhalación, 2 veces / día, cada vez. 0. 5h, gire y dispare regularmente, anime a los pacientes a toser, si es necesario, dé una succión de fibra óptica.
(5) El desplazamiento del stent es causado principalmente por la tos forzada o la intubación durante la intubación traqueal. Además, el modelo de stent puede ser pequeño y no puede fijarse firmemente al sitio apropiado. El examen de rayos X torácico o la broncoscopia de fibra óptica deben realizarse regularmente después de la colocación del stent. Observe la colocación del stent: si el paciente tiene un desplazamiento del stent, el stent puede extraerse y colocarse en un stent adecuado.
(6) La granulación y el crecimiento y la proliferación de tejido tumoral en la cavidad del stent crecen en la cavidad del stent a través de la malla del stent, formando una nueva estenosis de las vías respiratorias, especialmente en el caso de infección secundaria, es más fácil formar granulación, por lo que la condición debe fortalecerse después de la cirugía. En particular, al observar la temperatura corporal, los cambios en la respiración, la tos y la tos, si hay sangre en el esputo y dificultad para respirar, el paciente tiene crecimiento de tejido tumoral en la cavidad del stent y se realiza la ablación por microondas bajo el broncoscopio de fibra óptica.
Síntoma
Tráquea, síntomas de broncoconstricción Síntomas comunes Dificultad para respirar, asma, dificultad para respirar, tos baja, espuma, moco, sequedad, flema, flema, estenosis bronquial, ronquidos, sibilancias
1. Dificultad para respirar a diferentes niveles, dificultades respiratorias inspiratorias o espiratorias, o ambas, a menudo acompañadas de dificultad para respirar, sibilancias, tos, convulsiones, flemas y actividad física viscosa, laboriosa Y el aumento de las secreciones respiratorias, a menudo sibilancias, los pacientes que se sometieron a traqueotomía e intubación presentaron los síntomas anteriores, primero deben considerar la estenosis de la cicatriz traqueal, la tomografía traqueal anterior y posterior, lateral y oblicua puede ser clara El terreno muestra la ubicación, extensión, longitud y morfología de la estenosis.
2. La estenosis bronquial del lado afectado de la motilidad respiratoria torácica, el temblor puede debilitarse o desaparecer, el esputo se expresa, la auscultación de la respiración suena baja o desaparece, puede haber estertores secos y húmedos.
Examinar
Examen de tráquea y broncoconstricción
1, la tomografía traqueal de rayos X se puede encontrar en la tráquea estrecha.
2, la endoscopia puede encontrar efectivamente lesiones traqueales y bronquiales estrechas.
3, el examen de angiografía lipiodol traqueal es valioso para el diagnóstico de estenosis traqueal y la comprensión del alcance de la estenosis, pero hay un riesgo de aumento de la obstrucción traqueal, vale la pena señalar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tráquea y broncoconstricción.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes con tráquea y broncoconstricción pueden diagnosticarse mediante síntomas clínicos y examen de rayos X o endoscopia. La necesidad principal de identificar el diagnóstico diferencial de la enfermedad primaria es de gran importancia para el tratamiento correcto de esta enfermedad. Desde este punto de vista, el tratamiento de los stents traqueales es un método paliativo en el caso de que la enfermedad primaria no se cure. Las enfermedades primarias de la tráquea y la broncoconstricción son las siguientes:
1. Cicatrices causadas por tuberculosis, traumatismos, etc.
2. Estenosis traqueobronquial cicatrizada causada por traqueotomía.
3. Estenosis traqueobronquial causada por tumores malignos.
