infeccion puerperal
Introducción
Introducción a la infección de parto La infección puerperal se refiere a la infección de patógenos en el tracto reproductivo durante el parto y el puerperio, que causa una respuesta inflamatoria local y sistémica. La tasa de incidencia es del 1% al 7,2%, que es una de las cuatro causas principales de muerte materna. Para la fiebre posparto, primero considere la infección puerperal. El parto reduce o destruye la función defensiva y la autopurificación del tracto genital femenino. Si la desnutrición materna, la anemia durante el embarazo, la ruptura prematura de membranas, la enfermedad crónica combinada, el parto prolongado y la hemorragia posparto son todas causas de infección puerperal. La fiebre, el dolor abdominal y los loquios son los tres síntomas principales de la infección puerperal, sin embargo, las manifestaciones clínicas de los pacientes con diferentes grados de infección y el grado de respuesta individual a la inflamación son diferentes. Se prefieren las infecciones graves para el tratamiento integral, como los antibióticos de amplio espectro y alta eficiencia. Cuando sea necesario, se puede agregar el glucocorticoide suprarrenal por un período corto de tiempo para mejorar la capacidad del cuerpo para estresarse. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: buenas para mujeres posparto Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Causa de infección puerperal
Especies patógenas (34%):
En la actualidad, se considera que la ecología en la vagina durante el embarazo y el puerperio es extremadamente complicada, y hay una gran cantidad de bacterias aeróbicas, bacterias anaerobias, hongos, clamidia, micoplasma y otras bacterias parásitas, pero anaerobias, pero predominan muchas bacterias no patógenas en entornos específicos. También causa enfermedad.
1, estreptococo aeróbico: el estreptococo -hemolítico se puede dividir en 18 familias, los estreptococos del grupo B GBS, producen exotoxina y lisozima, lo que lo hace patógeno, virulencia, fuerte capacidad de difusión y producción la infección está estrechamente relacionada y puede causar una infección grave. Sus características clínicas son aparición temprana de fiebre en un promedio de 11 horas después del nacimiento, temperatura corporal superior a 38 ° C, escalofríos, frecuencia cardíaca rápida, distensión abdominal, involución uterina deficiente, sensibilidad en el útero o área accesoria, e incluso La bacteriemia, estreptococo aeróbico es el principal patógeno de las infecciones exógenas.
2, Escherichia coli: Escherichia coli y su bacilo gramnegativo relacionado, Proteus, es la cepa principal de infección exógena, también es el patógeno más común de bacteriemia y choque séptico, E. coli parasitario en la vagina, perineo Alrededor de la abertura uretral, puede proliferar rápidamente en el puerperio. La sensibilidad de E. coli a diferentes antibióticos en diferentes entornos es muy diferente, y se necesitan pruebas de sensibilidad a los medicamentos.
3. Staphylococcus: los principales patógenos son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. La patogenicidad de los dos es significativamente diferente. El Staphylococcus aureus es principalmente una infección exógena, que puede causar fácilmente una infección grave de la herida, Staphylococcus epidermidis. Está presente en la flora vaginal y causa menos infección. El estafilococo es resistente a la penicilina al producir penicilinasa.
4. Estreptococo anaeróbico: es más común en estreptococos digestivos y cocos digestivos, y existe en la vagina normal. Cuando el canal de parto está dañado, la necrosis de tejido residual, el potencial redox local es bajo, las bacterias se multiplican rápidamente, la infección mixta con E. coli, libera Olor inusual.
5, género anaeróbico: un grupo de bacilos gramnegativos absolutamente anaeróbicos, incluidos Bacteroides fragilis, bacilos productores de pigmentos, etc., tales bacterias tienen las características de acelerar la coagulación de la sangre, pueden causar trombosis en partes adyacentes de la infección Flebitis
Además, Clostridium, tanto la gonorrea puede causar infección puerperal, pero menos común, el micoplasma y la clamidia también pueden ser uno de los patógenos de la infección puerperal.
Fuente de infección (20%):
Hay dos fuentes de infección: una es la autoinfección, el patógeno que es parasitario en el tracto reproductivo u otras partes de las mujeres embarazadas normales, y puede causar enfermedades cuando hay una causa de infección. Segundo, las infecciones extrañas, causadas por ropa, utensilios, diversos instrumentos quirúrgicos, artículos, etc. contaminados, causan infección.
Causas de infección (20%):
La respuesta del cuerpo a los patógenos humanos depende del tipo, cantidad, virulencia y capacidad de defensa del patógeno. Cualquier factor que debilite el tracto reproductivo materno y la capacidad de defensa sistémica son beneficiosos para la invasión y reproducción del cuerpo original, como la anemia, la desnutrición, La enfermedad crónica, cerca de la fecha esperada del efecto sexual, la ruptura prematura de membranas, la lisozima en el agua de oveja tiene un efecto bactericida, cuando la pérdida de líquido amniótico, el efecto bactericida se debilita, la infección de la cavidad amniótica, varias operaciones de cirugía obstétrica, lesión del canal de parto, sangre prenatal y posparto, palacio El llenado de cavidades, cuerpos extraños en el canal de parto, parto prolongado, residuos de placenta, etc., pueden ser la causa de la infección puerperal.
Prevención
Prevención de infecciones de parto
Fortalezca la promoción de la salud durante el embarazo, mantenga limpio todo el cuerpo, evite el baño y las relaciones sexuales en el tercer trimestre del embarazo, fortalezca la nutrición, mejore la condición física, trate la vulvovaginitis aguda y la cervicitis y otras complicaciones, evite la ruptura prematura de membranas, el parto retrasado, la lesión del canal de parto y la hemorragia posparto, la desinfección Uso materno, operación aséptica estricta, control correcto de las indicaciones quirúrgicas, observación estricta después del parto, prevención con antibióticos para quienes pueden desarrollar infección de esputo y morbilidad puerperal.
Complicación
Complicaciones de la infección de parto. Complicaciones sepsis
Sepsis y sepsis, peritonitis pélvica aguda, peritonitis difusa.
Síntoma
Síntomas de infección puerperal Síntomas comunes Infección de la herida fiebre alta esputo secreción purulenta Sensibilidad abdominal Posparto fiebre puerperio esputo secreción purulenta aumento de loquios posparto no es olor olor persistente
La fiebre, el dolor abdominal y los loquios son los tres síntomas principales de la infección puerperal, sin embargo, las manifestaciones clínicas de los pacientes con diferentes grados de infección y el grado de respuesta individual a la inflamación son diferentes.
1, perineo, vagina e infección cervical
Cuando se abre el perineo, hay dolor en el perineo y actividad materna limitada. La herida es roja e hinchada, sensible, instintiva, agrietada y purulenta. La infección por laceración vaginal es secundaria a la cirugía vaginal para la partería, la congestión de la mucosa vaginal y el edema, la infección puede extenderse al tejido paravaginal, formando adherencias de la pared vaginal, formación de cicatrices, necrosis tisular severa, formación de fístula vaginal de vejiga o uretra Fístula vaginal Una vez que se infecta la laceración cervical profunda, se puede propagar por diseminación linfática o directamente, causando inflamación del tejido conectivo pélvico.
2, infección de la herida de la pared abdominal después de una cesárea
A menudo ocurre de 4 a 7 días después de la cirugía, el tratamiento con antibióticos no tiene un efecto significativo, la temperatura corporal continúa disminuyendo, dolor de la herida, enrojecimiento o induración local, sensibilidad, exudación de la herida o secreción purulenta, herida gravemente infectada de capa completa Se abre e incluso conduce a la incisión del útero.
3, infección uterina posparto
A menudo se manifiesta como endometritis aguda y miositis uterina. La invasión bacteriana desde la superficie de exfoliación de la placenta, diseminada a la capa decidual del útero, causa endometritis aguda, como infección propagada a la capa muscular profunda, formación de miositis uterina. Cuando la inflamación se limita a la capa endometrial, congestión local y edema, necrosis endometrial, una gran cantidad de secreciones purulentas, dolor abdominal materno, fiebre, la temperatura corporal es de aproximadamente 38 ° C, la cantidad de loquios es olorosa, el útero se retrasa, el palacio Ternura inferior. Si la inflamación se controla a tiempo, el tejido necrótico se puede exfoliar en pocos días, se repara el endometrio y desaparecen los síntomas. Por el contrario, las bacterias patógenas con fuerte virulencia (como Escherichia coli) pueden extenderse a la capa muscular y al tejido para-uterino para formar miositis uterina y celulitis pélvica. En casos graves, puede estar involucrada la peritonitis peritoneal. Sus características clínicas son a menudo maternas después de una cesárea, o tienen residuos placentarios, o pinzas difíciles de producir. Escalofríos maternos, fiebre alta, dolor en la parte baja del abdomen, la cantidad de loquios puede ser mayor o menor, el olor es dispensable, el número total de glóbulos blancos aumenta significativamente, el útero está en recaída, el útero está sensible y los síntomas de intoxicación sistémica deben estar alertas a la aparición de sepsis. .
Examinar
Examen de infección puerperal
1. Examen físico sistémico y local, preste atención a la exclusión de otras enfermedades e infecciones de heridas que causan morbilidad puerperal, y realice pruebas de rutina de hematuria para detectar la proteína C reactiva en el suero de sustancias de reacción de fase aguda, lo que es útil para el diagnóstico precoz de la infección.
2. Identificar los patógenos. La identificación de los patógenos es muy importante para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones puerperales. Los métodos son los siguientes:
1 cultivo de patógenos: desinfección de rutina de la vagina y el cuello uterino, con un hisopo de algodón a través del canal cervical, tomando las secreciones de la cavidad uterina, debido al uso frecuente de secreciones o pus por el útero intestinal del cuello uterino para llevar a cabo bacterias aeróbicas y anaerobias. Cultivar
2 examen de frotis de secreción: si los resultados del cultivo de oxígeno son negativos, y una gran cantidad de bacterias aparecen en el frotis, sospecha de infección anaeróbica;
Comprobación de 3 antígenos patógenos y anticuerpos específicos: hay muchos kits comerciales disponibles, que pueden detectarse rápidamente.
3, determinar el sitio de la lesión, a través del examen sistémico, diagnóstico triple o doble, a veces se puede engrosar la trompa de Falopio o la masa de absceso pélvico, examen auxiliar como ultrasonido en modo B, Doppler de ultrasonido en color, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. El método de detección puede localizar y diagnosticar cualitativamente la masa inflamatoria, el absceso y la trombosis venosa causada por la infección puerperal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección puerperal.
El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio. Al mismo tiempo, se deben excluir otras enfermedades que causan infección.
1. Historial médico detallado, exploración física general y local.
Preste atención a la exclusión de otras enfermedades e infecciones de heridas que causan puerperalidad y realice pruebas de rutina para detectar hematuria. La detección de la proteína C reactiva en las sustancias reactivas de la fase aguda del suero ayuda al diagnóstico temprano de la infección.
2, determinar el patógeno
La identificación de patógenos es muy importante para el diagnóstico y el tratamiento de la infección puerperal: los métodos son los siguientes: (1) Cultivo de patógenos: después de la desinfección de rutina de la vagina y el cuello uterino, se utilizan hisopos de algodón para pasar el canal cervical y se toman las secreciones de la cavidad uterina. Use secreciones o pus para el doble cultivo de bacterias aeróbicas y anaeróbicas; 2 examen de frotis de secreción: si los resultados del cultivo aeróbico son negativos y aparece una gran cantidad de bacterias en el frotis, sospecha de infección anaeróbica; 3 patógenos Pruebas de antígeno y anticuerpos específicos: muchos kits comerciales han estado disponibles para detección rápida.
3, determinar la lesión
A través del examen sistémico, el esputo o el diagnóstico doble, a veces se puede tocar la trompa de Falopio engrosada o la masa de absceso pélvico, se puede usar un examen auxiliar como ultrasonido en modo B, Doppler color, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros medios para el parto La ubicación y el diagnóstico cualitativo de masas inflamatorias, abscesos y trombosis venosa causadas por infección.
