vasculitis
Introducción
Introducción a la vasculitis. La vasculitis es una infiltración de células inflamatorias alrededor de la pared de los vasos sanguíneos y los vasos sanguíneos, acompañada de daño vascular, que incluye inflamación de depósitos de celulosa, fibrosis de colágeno, células endoteliales y necrosis de miocitos, también conocida como vasculitis. Los factores patogénicos que actúan en la pared de los vasos sanguíneos causan directamente la vasculitis primaria, y los síntomas y signos en base a los cuales son enfermedades vasculitis; las lesiones vasculares adyacentes causadas por la pared de los vasos sanguíneos son vasculitis secundaria, pero esto Es solo una de sus lesiones, por lo que no es una enfermedad de vasculitis. En la llamada enfermedad vascular del colágeno, la lesión vascular es una de las lesiones asociadas importantes, y debería ser una enfermedad de vasculitis generalizada. La vasculitis no es infrecuente. Las lesiones por vasculitis no solo involucran los vasos sanguíneos en sí, sino también los tejidos y órganos que controlan los vasos sanguíneos. Algunos de ellos pueden ser fatales. Desde la aplicación de corticosteroides, el pronóstico ha cambiado mucho. El tipo, el tamaño y la función de los vasos sanguíneos son diferentes, y los signos y síntomas clínicos de la vasculitis también son diferentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: vasculitis alérgica Vasculitis pulmonar
Patógeno
Causa de vasculitis
La mayoría de las causas son desconocidas, y algunas causas son más claras, como las enfermedades del suero, las alergias a los medicamentos y las infecciones. Se ha demostrado que el virus de la hepatitis B es la causa de una variedad de vasculitis a largo plazo, y luego se encontró citomegalovirus chino, virus del herpes simple, leucemia de células T en adultos. El virus puede causar vasculitis.
La aparición de vasculitis primaria es causada principalmente por anormalidades inmunes, mientras que la investigación es más inmunidad humoral y menos investigación sobre inmunidad celular. Está sensibilizado tanto endógeno como exógeno, con antígeno nuclear, crioglobulina e inmunoglobulina desnaturalizante en el endógeno; factores multidrogas e infecciosos en el antígeno exógeno, pero En la mayoría de las enfermedades, la causa aún no es fácil de determinar.
Prevención
Prevención de la vasculitis
1. Un huevo como máximo uno por día.
2, leche hasta la mitad de un gato.
3. Coma más vegetales verdes.
4, algas marinas, algas, hongos comen más.
5, productos de soja + granos gruesos para comer.
6, el espíritu debe relajarse, no piense en sus pacientes todos los días.
7. Para comunicarse adecuadamente con las personas.
8, absolutamente no puede fumar, beber, dieta baja en sal también.
Complicación
Complicaciones vasculitis Complicaciones Vasculitis alérgica Vasculitis pulmonar
La lesión puede tener trombosis o expansión aneurismática, y la lesión curativa puede tener tejido fibroso y proliferación de células endoteliales, lo que puede conducir a estenosis de la luz.
Síntoma
Síntomas de inflamación vascular Síntomas comunes Daño renal Función hepática alterada Dificultad respiratoria Células inflamatorias agudas Isquemia cerebral infiltrante
Características de los síntomas
1, los pulmones: lesiones difusas, intersticiales o nodulares, pueden tener tos, dificultad para respirar, dificultad para respirar, etc .;
2, riñón: la aparición de hematuria, proteinuria, alta incidencia, a menudo disfunción renal temprana;
3, hígado: malestar hepático, daño de la función hepática;
4, cardiovascular: la aparición de no pulso, aumento de la diferencia de presión arterial bilateral de las extremidades;
5, el sistema nervioso: debido a la enfermedad vascular de suministro de sangre intracraneal, que causa síntomas de isquemia cerebral, la vasculitis intracraneal puede causar hemorragia intracraneal o lesiones nodulares. Suministro de lesiones vasculares de nervios periféricos, que pueden causar neuropatía y sensación neurológica y discinesia;
6, nasofaríngeo: en la granulomatosis de Wegener (una de vasculitis), puede haber lesiones granulomatosas nasofaríngeas, congestión nasal, hemorragia nasal y otros síntomas;
7, piel: aparecerá una gran cantidad de vasculitis, erupción cutánea, cambios vasculares en la piel y, a veces, la erupción es la única manifestación clínica. En la púrpura alérgica, puede haber manchas de sangrado en la piel y manchas de sangrado. Algunos se manifiestan como lesiones nodulares, que aparecen después de las picaduras de mosquitos, y se encuentran en la vasculitis alérgica y la enfermedad de Behcet. Además, hay dolores en las articulaciones, síntomas gastrointestinales y similares.
Manifestación clínica
1. Las principales actuaciones son:
1 daño múltiple del sistema;
2 glomerulonefritis activa;
3 síntomas y signos de isquemia o estasis sanguínea, especialmente observados en personas jóvenes;
4 esputo abultado y otra erupción necrosante nodular;
5 mononeuritis múltiple y fiebre inexplicable. La biopsia de tejido tiene importancia diagnóstica para esta enfermedad, y otras pruebas incluyen angiografía y pruebas de autoanticuerpos.
2, vasculitis alérgica tipo piel, síntomas de vasculitis Esta enfermedad solo afecta la piel, principalmente en adultos jóvenes. En general, hay síntomas como fatiga, dolor muscular en las articulaciones y algunos casos pueden tener fiebre irregular, pero puede que no haya tales síntomas. El daño de la piel puede ser pleomórfico, con eritema, nódulos, púrpura, ronchas, ampollas de sangre, pápulas, necrosis y úlceras. La más común debajo de las rodillas son las lesiones más comunes en la parte inferior de la pierna y la parte posterior del pie. La aparición de más lesiones cutáneas se caracteriza por una erupción de color púrpura, que no se desvanece. Se debe a la infiltración y exudación de células inflamatorias en la pared de los vasos sanguíneos. Por lo tanto, esta equimosis es alta y puede tocarse. Es la enfermedad. Características. Algunos comienzan con nódulos subcutáneos, como la soya hasta el tamaño de habas y azufaifa, y el rojo claro tiene ternura. Algunas comienzan a parecerse completamente a las lesiones cutáneas de color púrpura, y algunas lesiones cutáneas comienzan a cambiar como la erisipela, algunas se parecen a los cambios en forma de placa y algunas se parecen al eritema polimórfico. El daño causado por el viento, las espinillas, etc. pueden estar asociados con el desarrollo de lesiones cutáneas. Debido a la reacción inflamatoria severa, se producen ampollas de sangre, necrosis y úlceras en la púrpura y la erupción púrpura, y algunas lesiones nodulares también pueden causar ulceración y dolor. El edema es el peso del tobillo y la parte posterior del pie. Es más obvio en la tarde, acompañado de dolor en dos extremidades inferiores.
Existen muchos tipos de lesiones cutáneas, pero casi todas tienen púrpura o nódulos. Las pústulas también pueden ocurrir cuando los leucocitos multinucleados extraños se extravasa a los tejidos circundantes. Las lesiones cutáneas pueden ocurrir en cualquier parte, como la espalda, las extremidades superiores, las nalgas, etc., distribuidas simétricamente. Las lesiones cutáneas tienen dolor consciente, picazón o sensación de ardor, y algunas no tienen síntomas ni sensibilidad. Después de las lesiones cutáneas, hay pigmentación, y si hay una úlcera, puede haber cicatrices atróficas. En el inicio agudo de la lesión, la lesión apareció en lotes, distribuidos ampliamente, con edema de la pantorrilla, y la condición era más pesada. Alteración de la menstruación crónica, los episodios repetidos duran meses o años. Las lesiones son más ligeras en 2-4 semanas. Algunas lesiones cutáneas se fusionan entre sí y se expanden en una lesión grande, es más común en las rodillas, los codos y las manos, y parece ser un eritema persistente.
3, vasculitis alérgica sistémica, síntomas de vasculitis, la enfermedad se ve afectada por múltiples órganos, la condición es más grave. La exudación difusa y las lesiones hemorrágicas se encuentran principalmente dentro de los órganos debido a la participación de pequeños vasos sanguíneos en los órganos, especialmente en los capilares posteriores. La mayor parte de la afectación de los órganos es aguda, generalmente con dolor de cabeza, fiebre irregular, molestias, fatiga, dolor en las articulaciones y los músculos. El curso de la enfermedad es diferente, la gravedad es diferente. Si se expone al antígeno una vez, será de aproximadamente 3-4 semanas. Si el antígeno se contacta repetidamente, la enfermedad volverá a aparecer y el curso durará varios meses o años. El pronóstico de esta enfermedad depende de la extensión de los órganos y lesiones afectados. Las lesiones cutáneas pleomórficas ocurren en el 67% de los pacientes, pero tienden a ser palpables. El 75% de los pacientes tenían fiebre inespecífica, y aproximadamente 2/3 de ellos tenían dolor e inflamación articular. La lesión puede invadir la membrana mucosa, causando secreción nasal, hemoptisis y sangre en las heces. Un tercio de los pacientes tiene afectación renal, proteinuria y hematuria, y la insuficiencia renal grave es la principal causa de muerte. La invasión del intestino puede tener dolor abdominal, espasmo graso, sangre en las heces, colecistitis aguda y otros síntomas gastrointestinales. Puede haber pancreatitis y diabetes.
La radiografía de tórax mostró neumonía y sombras nodulares, pleuresía o derrame pleural. Puede invadir el sistema nervioso, como dolor de cabeza, diplopía, delirio, confusión e incluso trombosis y espasmos cerebrales, dificultad para tragar, disfunción sensorial y / o motora. El daño cardíaco es infarto de miocardio, trastorno del ritmo cardíaco y pericarditis. La isquemia cortical renal puede producir hipertensión severa. Las manifestaciones oculares más comunes de la vasculitis sistémica son la inflamación escleral y la hemorragia retiniana. La hinchazón dolorosa del epidídimo y los testículos puede ser una manifestación de vasculitis. Se ha sugerido que el diagnóstico de vasculitis sistémica para biopsia renal y las pruebas de inmunofluorescencia directa a menudo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de vasculitis
Examen bioquímico de sangre
La vasculitis alérgica tipo piel generalmente no tiene cambios significativos. La vasculitis alérgica sistémica puede tener anemia, reducción temporal de plaquetas, leucocitosis, 1/3 de los pacientes con eosinofilia, generalmente 0.04 ~ 0.08, algunos hasta 0.56. Hay proteínas y glóbulos rojos en la orina, y ocasionalmente Tipo de tubo granular. El BUN pesado se puede levantar. Más de la mitad de los pacientes pueden tener un aumento en la velocidad de sedimentación globular. Complemento total y complemento C3, C4 se puede reducir. IgG, el contenido de IgA aumentó, la IgM disminuyó y sus cambios fueron consistentes con la enfermedad. La función hepática del paciente puede ser anormal. El complejo inmunitario circulante es positivo. Las siguientes pruebas también tienen implicaciones para la enfermedad, como anticuerpos antinucleares, pruebas de suero de sífilis, factores húmedos, crioglobulina y HBsAg. También se debe prestar atención a posibles infecciones y tumores, prestando atención a la observación de enfermedades del tejido conectivo.
2. Examen histopatológico.
El cambio se basó principalmente en la gravedad de la lesión, la duración de la enfermedad y la condición en el momento. En general, hay infiltración celular inflamatoria alrededor de los capilares y pequeños vasos sanguíneos de la dermis, y hay muchas infiltraciones de neutrófilos y muchas fisuras nucleares dispersas formadas por la desintegración de neutrófilos, llamada polvo nuclear, y también células organizadas y eosinófilos. Infiltración, deposición de haces de fibrina con fuertes manchas de eosina alrededor de los vasos sanguíneos. En la sección, debido al depósito de fibrina y al evidente edema, el colágeno alrededor del vaso sanguíneo se oscurece, lo que se denomina degeneración similar a la fibrina. La inflamación de las células endoteliales vasculares, como severa, puede causar obstrucción de la luz vascular. Las células inflamatorias también invaden la pared de los vasos sanguíneos. La pared de los vasos sanguíneos está invadida principalmente por neutrófilos, lo que hace que la pared de los vasos sanguíneos no esté clara. Al mismo tiempo, puede haber eosinófilos y un pequeño número de células mononucleares. Deposición de haces de fibrina y necrosis vascular. Más extravasación de glóbulos rojos es común.
3. Microscopía electrónica.
Se puede encontrar que las venas de los capilares están invadidas, especialmente los vasos sanguíneos de 8-30 m de tamaño. En la etapa inicial, las células endoteliales vasculares estaban hinchadas, las fisuras y las células fagocíticas estaban activas entre las células endoteliales, y la membrana basal estaba engrosada. Los neutrófilos comienzan dentro del intersticio de los vasos sanguíneos. Las plaquetas pesadas se condensan en la luz y pasan entre las células endoteliales.
4. Examen directo de inmunofluorescencia
Se puede encontrar que la membrana basal vascular tiene anticuerpos IgA, y la dermis y los tejidos subcutáneos tienen anticuerpos IgM e IgG y complementan la deposición de C3. Enseñanza médica: la red de reproducción puede encontrar la destrucción de los componentes del tejido en sus partes fijas, principalmente en el área de necrosis similar a la fibrina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de vasculitis
Diagnóstico diferencial
(1) La púrpura alérgica ocurre en niños y adolescentes, y la mayoría de las lesiones cutáneas en las extremidades inferiores con equimosis y sedimentación están asociadas con dolor en las articulaciones. Las plaquetas son normales, la orina puede tener proteinuria y hematuria, y ocasionalmente síntomas de sangrado gastrointestinal.
(2) Las mujeres jóvenes con tuberculosis necrótica papular son comunes. Hay pápulas sólidas necróticas centrales dispersas cerca de las articulaciones de las extremidades o las nalgas. Hay cicatriz atrófica después de la curación. La prueba de tuberculina es muy positiva, y la histopatología tiene tuberculosis.
(3) la poliarteritis nodular de tipo piel se encuentra principalmente en las extremidades inferiores, hay nódulos subcutáneos distribuidos a lo largo de las arterias pequeñas, dolor consciente y sensibilidad evidente, manifestaciones histopatológicas cutáneas de arteritis y necrosis arterial pequeña.
(4) también se debe diferenciar de la hiperglobulinemia, la pitiriasis aguda similar al liquen y la vasculitis nodular.
