apendicitis
Introducción
Introducción a la apendicitis. La apendicitis se refiere a un cambio inflamatorio en el apéndice debido a una variedad de factores. Es una enfermedad común cuyo pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento oportunos. Diagnóstico y tratamiento tempranos, los pacientes pueden recuperarse en un corto período de tiempo, la tasa de mortalidad es extremadamente baja (o.1% - 0.2%); si el diagnóstico y el retraso del tratamiento pueden causar complicaciones graves e incluso causar la muerte. La apendicitis es una enfermedad común. Clínicamente, a menudo hay dolor abdominal inferior derecho, temperatura corporal elevada, vómitos y neutrofilia. La apendicitis es la inflamación del apéndice, la enfermedad quirúrgica abdominal más común. El vaciado deficiente del apéndice es una de las principales causas de apendicitis. Principalmente debido al tubo curvo ciego, la abertura es pequeña, la luz es estrecha y el peristaltismo es extremadamente lento, por lo que la luz del apéndice se bloquea fácilmente, a menudo debido a la obstrucción de las heces (piedras), fragmentos de alimentos, ácaros o cuerpos extraños. La apendicitis aguda simple se trata con terapia no quirúrgica. La apendicitis crónica se trata con un tratamiento conservador del apéndice. La mayoría de los pacientes pueden curarse, pero aquellos con inflamación crónica o luz estrecha son propensos a la recurrencia. Por lo tanto, si el diagnóstico de apendicitis aguda es claro, se realizará el diagnóstico de emergencia. Escisión del apéndice. Debido a la congestión pélvica durante el embarazo, la apendicitis se desarrolla más rápido, por lo que la cirugía debe realizarse de inmediato. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% (esta enfermedad es una enfermedad común, puede ocurrir en cualquier grupo de edad, la tasa de incidencia es de aproximadamente 50%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: indigestión
Patógeno
La causa de la apendicitis.
Factores físicos (30%):
El vaciado deficiente del apéndice es una de las principales causas de apendicitis. Principalmente debido al tubo curvo ciego, la abertura es pequeña, la luz es estrecha y el peristaltismo es extremadamente lento, por lo que la luz del apéndice se bloquea fácilmente, a menudo debido a la obstrucción de las heces (piedras), fragmentos de alimentos, ácaros o cuerpos extraños.
Factores fisiológicos (30%):
El apéndice es corto, el apéndice está torcido y la abertura es pequeña. Cuando la motilidad gastrointestinal está desordenada, el peristaltismo del apéndice será menos reflexivo y más lento, lo que también causará obstrucción. En este momento, las bacterias invaden la luz, causando inflamación.
Factores patológicos (30%):
La adhesión fuera del apéndice, los cordones fibrosos y la compresión del tumor también pueden causar obstrucción y causar inflamación.
Prevención
Prevención de apendicitis
Prevención sentido común
1. Mejore la condición física y preste atención a la higiene.
2. Tenga cuidado de no sufrir de resfriado y dieta.
3. Tratamiento oportuno del estreñimiento y parásitos intestinales.
Precauciones
1. El dolor abdominal no se puede usar analgésicos sin un diagnóstico claro. Debido a que la afección se cubre después del alivio del dolor, es fácil retrasar el diagnóstico y causar graves consecuencias.
2. Después de la apendicitis aguda, si el tratamiento familiar no tiene efecto, envíelo al hospital a tiempo.
3. Según el nivel médico actual y las condiciones técnicas, el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda es mejor. Incluso después del tratamiento conservador, es fácil resurgir. Por lo tanto, la apendicitis aguda se trata principalmente con cirugía en condiciones condicionales.
4. El tratamiento no quirúrgico debe ser completo al tomar el medicamento. Después de la desaparición de los síntomas y signos, la semana de drogas todavía se aplica para consolidar el efecto curativo y reducir la recurrencia.
5. La hospitalización debe ser organizada por el médico. El personal acompañante debe cooperar con el personal médico para hacer el trabajo del paciente.
6. La enfermedad y los signos físicos de la apendicitis varían mucho, y muchos pacientes tienen un rendimiento atípico. Si no está seguro, lo mejor es ir al hospital. Para no retrasar el diagnóstico y el tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la apendicitis Complicaciones, indigestión.
1. Complicaciones de la apendicitis aguda.
(1) absceso abdominal: es consecuencia de apendicitis sin tratamiento oportuno. El absceso alrededor del apéndice alrededor del apéndice es la forma más común, y el absceso también se puede formar en otras partes del abdomen, como la cavidad pélvica, la cresta ilíaca o el espacio intestinal. Manifestaciones clínicas de síntomas de hinchazón del íleo paralítico, masas sensibles y síntomas de infecciones sistémicas. La ecografía B y la tomografía computarizada pueden ayudar en el posicionamiento. Una vez diagnosticada, la punción o el drenaje deben realizarse bajo guía ecográfica, o el drenaje quirúrgico debe realizarse si es necesario. Debido a que la adhesión a la inflamación es más fuerte, se debe tener cuidado para prevenir la lesión secundaria cuando se produce una incisión y drenaje, especialmente la lesión intestinal. La medicina china tiene un buen efecto en el tratamiento del absceso alrededor del apéndice, y puede aplicarse. La tasa de recurrencia del absceso del apéndice después del tratamiento no quirúrgico es alta. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico del apéndice se debe realizar 3 meses después de la cura, que es mejor que la cirugía de emergencia.
(2) formación de esputo interno y externo: si el absceso alrededor del apéndice no se drena a tiempo, algunos casos de absceso pueden romperse en el intestino delgado o el intestino grueso, o pueden usarse a través de la vejiga, la vagina o la pared abdominal para formar varios esputos internos o externos. En este momento, el pus se puede descargar a través de tubos repetidos. El examen de rayos X del tantalio o el cateterismo externo pueden ayudar a comprender el seguimiento del tubo y ayudar a elegir el tratamiento adecuado.
(3) Pileflebitis: trombosis infecciosa en la vena del apéndice en la apendicitis aguda, a lo largo de la vena mesentérica superior a la vena porta, lo que conduce a una inflamación purulenta de la vena porta. Las manifestaciones clínicas incluyen escalofríos, fiebre alta, hepatomegalia, sensibilidad bajo xifoides, ictericia leve, etc. Aunque es raro, si la afección se agrava, producirá shock séptico y sepsis, y el retraso del tratamiento puede convertirse en un absceso hepático bacteriano. La apendicectomía y los antibióticos en dosis altas son efectivos.
2. Complicaciones después de la apendicectomía.
(1) Sangrado: la ligadura del apéndice está suelta, causando sangrado vascular mesangial. Se caracteriza por dolor abdominal, hinchazón y shock hemorrágico. La clave es la prevención. El apéndice está bien ligado. La hipertrofia mesentérica debe agruparse y ligarse. La línea de ligadura debe separarse del borde mesentérico. La ligadura mesangial debe cortarse a tiempo para evitar que se afloje. Una vez que se produce el sangrado, se debe realizar una transfusión de sangre inmediatamente y se debe realizar una cirugía de emergencia para detener el sangrado.
(2) Infección por incisión: es la complicación postoperatoria más frecuente. Más frecuente en apendicitis aguda supurativa o perforada. En los últimos años, esta complicación ha sido menos común debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas y la aplicación de antibióticos efectivos. La protección de la incisión intraoperatoria, la irrigación de la incisión, la hemostasia completa, la eliminación del espacio muerto y otras medidas pueden prevenir la infección de la herida. Las manifestaciones clínicas de la infección de la herida incluyen temperatura corporal elevada 2-3 días después de la cirugía, dolor o sensibilidad en la incisión, enrojecimiento local y sensibilidad. Principio del tratamiento: primero puede intentar perforar el pus o retirar la sutura en el lugar fluctuante, descargar el pus, colocar el drenaje y cambiar el medicamento regularmente. Cura a corto plazo.
(3) Obstrucción intestinal adhesiva: también es una complicación común después de la apendicectomía y está relacionada con varias causas locales, como inflamación local severa, lesión quirúrgica, incisión en cuerpos extraños y reposo en cama después de la cirugía. Una vez diagnosticado con apendicitis aguda, se debe realizar una cirugía temprana y se pueden prevenir adecuadamente las actividades de desprendimiento postoperatorio temprano. Los pacientes con obstrucción intestinal severa deben ser tratados quirúrgicamente.
(4) Apendicitis del apéndice: cuando el muñón del apéndice permanece más de 1 cm de largo, o el cálculo fecal permanece, la tensión residual puede reaparecer y recaer después de la cirugía, y aún muestra los síntomas de la apendicitis. Ocasionalmente, la lesión no se eliminó durante la operación, pero se dejó atrás y la inflamación recurrió. Se debe realizar una fluoroscopia con enema de esputo para confirmar el diagnóstico. Cuando los síntomas son severos, el residuo del apéndice se debe eliminar quirúrgicamente nuevamente.
(5) Heces repetidamente: raramente visto. Hay muchas razones para la fístula fecal postoperatoria: el muñón del apéndice simplemente se liga y la ligadura se desprende. El ciego es originalmente tuberculosis, cáncer, etc .; el edema del tejido cecal es frágil durante la sutura. Si las heces se presentan repetidamente, serán limitadas y no se producirá peritonitis difusa, similar a las manifestaciones clínicas de un absceso alrededor del apéndice. Como las lesiones no tuberculosas o tumorales, etc., generalmente el tratamiento no quirúrgico de las heces puede cerrarse y autocurarse.
Peligro
(1) Si la apendicitis aguda no se trata temprano, la perforación del apéndice, la supuración y las comorbilidades graves, como la peritonitis difusa, la tasa de mortalidad es alta y los sobrevivientes a menudo sufren obstrucción intestinal debido a adherencias intestinales, y el paciente es muy doloroso;
(2) La manifestación clínica típica de la apendicitis aguda es el dolor gradual en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo.Después de unas horas, el dolor abdominal se transfiere a la parte inferior derecha del abdomen. A menudo acompañada de pérdida de apetito, náuseas o vómitos, la apendicitis aguda tiene una tasa de mortalidad de menos del 1%, la tasa de mortalidad después de la peritonitis difusa es del 5 al 10%, lo cual es muy dañino. La apendicitis aguda puede dejarse después de un tratamiento o cura no quirúrgico. El tejido fibroso de la pared del apéndice es la hiperplasia y el engrosamiento, la estenosis de la luz y las adherencias circundantes. Esto se llama apendicitis crónica y es probable que cause un segundo episodio;
(3) La actividad gastrointestinal se detuvo temporalmente después de la cirugía intestinal. El agua que ingresa al tracto gastrointestinal no puede descender, y se acumula en el estómago y provoca hinchazón. Por lo tanto, no puede comer ni beber después de la cirugía. Debe esperar hasta que se restablezca la actividad gastrointestinal antes de poder comer.
Síntoma
Síntomas de apendicitis Síntomas comunes Dolor abdominal inferior derecho Dolor umbilical difuso Dolor náuseas y vómitos Diarrea Pérdida de apetito Fiebre sostenida Neutrófilos aumento del estreñimiento
La apendicitis típica tiene los siguientes síntomas:
1. Dolor en el cuadrante inferior derecho.
2, náuseas, vómitos.
3. Estreñimiento o diarrea.
4, fiebre baja.
5, pérdida de apetito e hinchazón, etc.
El dolor abdominal de la apendicitis comienza en la parte superior del abdomen, debajo de la xifoides o alrededor del ombligo.Después de aproximadamente 6-8 horas, el dolor abdominal se mueve gradualmente hacia abajo y finalmente se fija en la parte inferior derecha del abdomen. Cuando tose, estornuda o presiona, su abdomen inferior derecho será doloroso.
Examinar
Examen de apendicitis
Examen de apendicitis aguda
1, fase sanguínea: el número total de glóbulos blancos se puede aumentar a l.2 ~ 14,000 / mm 3 ; y los neutrófilos representaron 85% ~ 95%, como los neutrófilos aumentaron a más del 85% más de lo que la enfermedad es más grave, y a veces Partículas de veneno visibles. Sin embargo, también hay casos en los que los pacientes con apendicitis individual no se elevan significativamente de las células.
2, la fístula abdominal debe hacerse para casos difíciles, y aquellos con células de pus después del examen microscópico pueden ser diagnosticados.
3, la TC puede mostrar directamente el apéndice y los tejidos blandos circundantes y la inflamación.
4, B-ultrasonido: B-ultrasonido bajo el apéndice normal sin visualización de imagen, más de 6 mm puede determinar el diagnóstico de apendicitis, el ancho de la cavidad del apéndice aumenta, mostrando el tamaño del absceso alrededor del apéndice.
Examen de apendicitis crónica
1. Examen de rayos X para el enema de bario: se puede ver que el desarrollo del apéndice se interrumpe, se retuerce y el vaciado es lento, y no es fácil empujarlo debido a la adhesión. Si la cavidad del apéndice está completamente ocluida, no se desarrollará. Esta prueba es importante para aquellos que no tienen antecedentes típicos de convulsiones. El examen de enema de bario no solo aclara que el punto sensible se encuentra en el apéndice, sino que también excluye otras enfermedades que pueden confundirse con la apendicitis crónica, como la enfermedad ulcerosa, la colitis crónica, la tuberculosis cecal o el cáncer, y la caída visceral.
2, examen de ultrasonido: para excluir lo más difícil de confundir con apendicitis crónica, colecistitis crónica, inflamación crónica de las mujeres e infecciones crónicas del tracto urinario. Alrededor del 35% de los pacientes diagnosticados con apendicitis crónica no tuvieron mejoría en los síntomas postoperatorios, y todas las demás enfermedades fueron diagnosticadas erróneamente como apendicitis crónica. Es obvio que la tasa de diagnóstico erróneo es alta y el diagnóstico diferencial preoperatorio es importante.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de apendicitis.
Puntos de diagnóstico:
1. El dolor agudo metastásico en el cuadrante inferior derecho, el apetito disminuyó significativamente, las náuseas y los vómitos, la fiebre, etc. duraron> 6 horas.
2. El niño se encuentra principalmente en una postura protectora, como estar acostado sobre el lado derecho, ligeramente doblado sobre ambas piernas e inclinado hacia el lado derecho al caminar. Abdominal limitado local inferior del abdomen inferior derecho sensibilidad fija o de rebote, tensión muscular y así sucesivamente.
3. El examen rectal puede ser doloroso y edematoso o protuberancias en la pared anterior derecha o puede hincharse con un apéndice inflamado. La prueba del músculo psoas y la prueba del músculo obturador pueden ayudar a distinguir el diagnóstico de apendicitis cecal y pélvica posterior.
4. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó.
La tasa de diagnóstico erróneo clínico de apendicitis es bastante alta, las estadísticas nacionales son de 4-5% y los informes extranjeros son de hasta 30%. Hay muchas enfermedades que deben identificarse con apendicitis aguda, la más importante de las cuales son las siguientes diez enfermedades.
Identificación con abdomen agudo médico:
1, neumonía inferior derecha y pleuresía: lesiones inflamatorias en el pulmón inferior derecho y el tórax, el reflejo puede causar dolor en el cuadrante inferior derecho y puede diagnosticarse erróneamente como apendicitis aguda. Sin embargo, la neumonía y la pleuresía a menudo tienen síntomas respiratorios obvios, como tos, tos y dolor en el pecho, y signos en el pecho, como cambios en el sonido respiratorio y estertores húmedos. Los signos abdominales no son obvios, y no hay más sensibilidad en el cuadrante inferior derecho. Radiografía de tórax, se puede diagnosticar.
2, linfadenitis mesentérica aguda: más común en niños, a menudo secundaria a infecciones del tracto respiratorio superior. Debido al amplio agrandamiento de los pequeños ganglios linfáticos mesentéricos, el íleon es particularmente obvio, y puede caracterizarse clínicamente como dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho, similar a la apendicitis aguda. Sin embargo, esta enfermedad se asocia con fiebre alta, dolor abdominal y sensibilidad generalizada, y hay modas que pueden llegar a los ganglios linfáticos inflamados.
3. Ileitis localizada: la lesión se presenta principalmente al final del íleon y es una inflamación inespecífica. Los jóvenes de 20 a 30 años son más comunes. En la fase aguda de la enfermedad, el tubo intestinal de la lesión está congestionado, edema y exudación, estimulando el peritoneo de la capa abdominal inferior derecha, dolor abdominal y sensibilidad, similar a la apendicitis aguda. La posición se limita al íleon, sin las características del dolor abdominal metastásico, y los signos abdominales también son extensos, y a veces se puede tocar el tubo intestinal inflamado. Además, el paciente puede estar acompañado de diarrea, y el examen de heces tiene componentes anormales evidentes.
Identificación de abdomen agudo con obstetricia y ginecología:
1, embarazo en la trompa de Falopio derecha: después de la ruptura del embarazo ectópico derecho, la hemorragia intraabdominal estimula el peritoneo de la pared abdominal inferior derecha, síntomas clínicos de apendicitis aguda. Sin embargo, el embarazo ectópico a menudo tiene antecedentes de menopausia y embarazo temprano, y puede haber sangrado vaginal antes del inicio. Después del dolor abdominal, el paciente tiene una sensación de hinchazón del perineo y el ano, así como hemorragia interna y shock hemorrágico. El examen ginecológico mostró que había sangre en la vagina, el útero estaba ligeramente más grande con sensibilidad, el lado derecho del accesorio estaba hinchado y la punción maleolar posterior tenía sangre y otros signos positivos.
2, torsión del quiste ovárico: después de la torsión pedicular del quiste ovárico derecho, trastorno de la circulación del quiste, necrosis, exudación sanguinolenta, que causa inflamación del abdomen derecho, similar a la apendicitis. Sin embargo, esta enfermedad a menudo tiene antecedentes de masa pélvica y su aparición es repentina, que es cólico paroxístico, que puede estar asociado con síntomas leves de shock. El examen ginecológico puede alcanzar la masa quística y hay sensibilidad. La ecografía B abdominal confirma la presencia de masa quística en la parte inferior derecha del abdomen.
3, ruptura folicular ovárica: más ocurre en mujeres jóvenes solteras, a menudo dos semanas después de la menstruación, debido a una hemorragia intraabdominal, que causa dolor abdominal inferior derecho. Los signos locales del cuadrante inferior derecho de la enfermedad son leves, y la punción abdominal diagnóstica puede extraer exudación hemorrágica.
4, inflamación aguda del apego: la inflamación aguda de la trompa de Falopio derecha puede causar síntomas y signos similares a la apendicitis aguda. Sin embargo, la inflamación de las trompas ocurre principalmente en mujeres casadas, con antecedentes de flujo vaginal excesivo, y la incidencia es mayormente antes de la menstruación. Aunque hay dolor en el abdomen inferior derecho, no hay metástasis típica, y la sensibilidad abdominal es más baja, casi cerca del hueso púbico. El examen ginecológico mostró que la vagina tenía secreciones purulentas, la sensibilidad en ambos lados del útero era obvia y el accesorio del lado derecho tenía una masa sensible.
Identificación con abdomen quirúrgico agudo:
1. Perforación aguda de la enfermedad de la úlcera: después de la perforación de la enfermedad de la úlcera, parte del contenido del estómago fluye hacia la axila derecha a lo largo del surco del colon derecho, causando inflamación aguda del cuadrante inferior derecho, que puede confundirse con apendicitis aguda. Sin embargo, esta enfermedad tiene antecedentes de úlceras crónicas. Hay muchas causas de comer en exceso antes del inicio, y el inicio es repentino y el dolor abdominal es severo. Cuando se examinó el cuerpo, la pared abdominal tenía forma de placa, y la irritación peritoneal fue más evidente bajo el proceso xifoides. Se puede ver gas libre debajo del abdomen en el abdomen, y el líquido del tracto digestivo superior se puede extraer mediante punción abdominal de diagnóstico.
2, colecistitis aguda, colelitiasis: la colecistitis aguda a veces debe distinguirse de la apendicitis alta, la primera a menudo tiene antecedentes de cólico biliar, con dolor en el hombro derecho y la espalda; y la segunda es característica del dolor abdominal metastásico. En el momento del examen, la colecistitis aguda puede ser positiva para el signo de Morphy e incluso se puede tocar la vesícula agrandada. El examen de ultrasonido abdominal de emergencia B puede mostrar agrandamiento y cálculo de la vesícula biliar.
3, diverticulitis aguda de Meckel: el divertículo de Meckel es una malformación congénita, localizada principalmente en el extremo del íleon, su ubicación está muy cerca del apéndice. Cuando se produce inflamación aguda en el divertículo, los síntomas clínicos son muy similares a los de la apendicitis aguda, que es difícil de identificar antes de la cirugía. Por lo tanto, cuando el diagnóstico clínico de apendicitis y la aparición del apéndice en la operación es básicamente normal, el íleon final debe examinarse cuidadosamente a 1 metro para evitar perder el divertículo inflamado.
4, cálculos ureterales derechos: los cálculos ureterales pueden causar dolor abdominal inferior derecho al moverse hacia abajo, a veces confundido con apendicitis. Sin embargo, los cálculos ureterales mostraron calambres severos y eran insoportables. El dolor se liberó a lo largo del uréter hacia los genitales y la parte interna de los muslos. El examen abdominal, la sensibilidad y la tensión muscular en la parte inferior derecha del abdomen no son obvios.Las radiografías abdominales a veces tienen cálculos positivos en el sistema urinario, mientras que la orina tiene una gran cantidad de glóbulos rojos.
